检索结果-南通市图书馆

作者：葛树勇南京大学

学位级别：硕士

背景和目的在亚洲人群中,发生缺血性卒中的病因有1/3是因存在颅内血管狭窄;WASID研究结果表明,即使采取正规的药物治疗,颅内动脉粥样硬化病(intracranial atherosclerotic disease, ICAD)患者卒中后2年内复发率高达20%,严重狭窄(狭窄率7... 详细信息

背景和目的在亚洲人群中,发生缺血性卒中的病因有1/3是因存在颅内血管狭窄;WASID研究结果表明,即使采取正规的药物治疗,颅内动脉粥样硬化病(intracranial atherosclerotic disease, ICAD)患者卒中后2年内复发率高达20%,严重狭窄(狭窄率70-99%)患者的年卒中发病率高达23%[2];而对于抗栓药物反应欠佳的部分患者,其卒中复发率甚至可能高达52%。经皮球囊扩张血管成形术治疗颅内狭窄病变最早始于1980年,此后在90年代初,应用于冠脉的球扩支架开始被引入到脑血管介入领域来,并且随着技术的进步,专用与颅内血管的自膨式支架如,wingspan支架系统也被开发出来。虽然有些学者认为支架置入相对于球囊扩张血管成形来说,可有效防止血管弹性回缩及负性重塑;但也有研究结果提示二者对于降低患者卒中复发及死亡来说并无明显差别;支架置入是否优于球囊扩张仍旧是一个疑问。根据近期的研究结果,在颅内狭窄病变治疗后,自膨式支架较球扩支架再狭窄发生率较高,但它们之间疗效结果的比较相对缺乏。因此,笔者通过对南京军区南京总医院卒中注册系统中04年4月-11年10月间曾行颅内狭窄介入治疗的患者进行回顾性研究,以比较球囊扩张血管成形、球扩支架置入、自膨式支架置入术治疗颅内狭窄病变的手术成功率、围手术期并发症发生率、术后再狭窄及缺血性卒中和(或)死亡事件发生率。方法选择南京卒中注册系统中存在颅内动脉狭窄并且符合介入手术适应症的曾行球囊扩张血管成形或支架置入术的患者188例,并根据介入手术方式的不同分为：球扩支架组、自膨式支架组、球囊扩张组,比较分析三组间手术成功率、围手术期并发症、显著残余狭窄率,并通过术后第1、3、6、12、24月定期的门诊或住院随访进行临床及DSA、MRA血管造影学评估,比较2年内缺血性卒中和(或)死亡事件发生率、和以术后颅内血管再发>50%狭窄及血管直径较支架置入后减少>20%为特征的再狭窄发生率;并将临床事件以缺血性卒中和(或)死亡为标准;影像学结果以再狭窄为标准,进行Kaplan-Meier生存分析;同时以球扩支架组为参照,按上述标准对影像学结果进行Cox比例风险模型分析。结果188例患者共197处狭窄病变行球囊扩张血管成形或支架置入治疗;其中球扩支架组95例,自膨式支架组44例,球囊扩张组49例;3组术前狭窄率分别为：(80.0±12.7)%vs(76.5±11.9)%vs(89.7±10.2)%(F=16.235,P=0.000),除此之外,人口学及造影学资料比较无统计学差异;球扩支架、自膨式支架和球囊扩张组手术成功率分别为96.8%、95.5%、91.8%(Fisher精确概率法：P=0.395)。三组术后所获得的血管管径大小分别为：(77.2±15.4)%、(66.0±16.2)%、(59.9±20.9)%(P=0.000);球囊扩张与支架置入相比所能获得血管管径较小。球扩支架组围手术期并发症发生率为6.3%,自膨式支架组为13.6%,球囊扩张组为10.2%,3组比较差异无统计学意义(Fisher精确概率法：P=0.315)。临床随访中球扩支架组、自膨式支架组、球囊扩张组卒中和(或)死亡发生率分别为10.0%、6.8%和13.0%,差异无统计学意义(Fisher精确概率：P=0.618)。影像学随访球扩支架组、自膨式支架组、球囊扩张组再狭窄发生率分别为：26.0%、36.1%、48.8%(χ2=6.225,P=0.044)。多因素分析结果显示：与球囊扩张支架相比,球囊扩张血管成形更易发生术后再狭窄(HR=2.449,95%CI=1.301-4.612,P=0.006);结论与球囊扩张式支架相比,球囊扩张血管成形更易发生术后再狭窄,是其独立的预测因子,但其与缺血性卒中和(或)死亡的发生无关。

关键词：颅内狭窄球囊扩张支架血管成形再狭窄

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中国居民颅内动脉粥样硬化性狭窄危险因素的meta分析

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中国神经精神疾病杂志 2011年第11期37卷 672-678页

作者：黎炳护张莉莉皮燕杨清武方传勤高长越王景周向静李敬诚第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科重庆400042

目的探讨中国大陆地区居民性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂代谢异常等危险因素与颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的关系。方法系统检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、MEDL... 详细信息

目的探讨中国大陆地区居民性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂代谢异常等危险因素与颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的关系。方法系统检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、MEDLINE和EMBASE数据库。综合效应分析采用RevMan 5.0.23版本软件进行meta分析。经异质性检验后对性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病进行OR值的合并;血脂代谢异常(TG、TC、HDL-C、LDL-C)进行MD值的合并;绘制漏斗图和计算失安全系数判断发表偏倚;敏感性分析检验meta分析结果稳定性。结果最后9篇文献纳入meta分析,均为病例-对照研究,研究论证强度中等。性别(男性)、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病对ICAS影响的合并OR(95%CI)值分别为1.00(0.82～1.23,P=0.99)、1.04(0.82～1.33,P=0.74)、0.91(0.69～1.20,P=0.51)、1.35(0.73～2.50,P=0.33)和1.71(1.04～2.81,P=0.03);TG、TC、HDL-C、LDL-C对ICAS影响的合并MD(95%CI)值分别为0.12(0.00～0.25,P=0.05)、0.06(-0.09～0.20,P=0.43)、-0.12(-0.23～-0.01,P=0.03)和0.24(0.14～0.33,P<0.001)。结论基于目前的研究,中国大陆地区居民糖尿病、LDL-C是ICAS的危险因素;HDL-C是ICAS的保护因素;尚无证据显示男性、吸烟、饮酒、高血压、TG、TC是ICAS的危险因素。

关键词：颅内狭窄动脉粥样硬化危险因素 Meta分析

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症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的研究进展

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中国实用神经疾病杂志 2018年第21期21卷 2431-2436页

作者：杨灵灵尚进林长治医学院山西长治046000 长治医学院附属和济医院神经内科山西长治046000

卒中是威胁国民生命,影响病人生活质量,致残率、死亡率高的一种脑血管疾病。颅内动脉粥样硬化性疾病是脑卒中最常见的原因之一。影像技术的提升有助于临床医生对此病诊断及治疗,然而患有颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者预后差异很大。近... 详细信息

卒中是威胁国民生命,影响病人生活质量,致残率、死亡率高的一种脑血管疾病。颅内动脉粥样硬化性疾病是脑卒中最常见的原因之一。影像技术的提升有助于临床医生对此病诊断及治疗,然而患有颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者预后差异很大。近年来随着国内外专家、学者对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的深入研究,对此病有了进一步认识。在此基础之上,本文对此病的危险因素、致病机制及不同治疗相关并发症等进行综述,旨在加深对此病的理解,从而为疾病治疗及改善患者预后提供帮助。

关键词：颅内动脉粥样硬化颅内狭窄动脉粥样硬化缺血性脑卒中支架药物治疗

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颅内支架置入围手术期并发症的危险因素分析

颅内支架置入围手术期并发症的危险因素分析

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作者：郭彦勇新疆医科大学

学位级别：硕士

目的：通过对接受颅内支架置入的患者手术前后相关数据连续监测，探讨颅内血管狭窄患者血管内治疗围手术期并发症的危险因素。方法：回顾性分析南京军区南京总医院神经内科从2004年2月到2013年2月间207例接受血管内治疗的颅内血管狭窄... 详细信息

目的：通过对接受颅内支架置入的患者手术前后相关数据连续监测，探讨颅内血管狭窄患者血管内治疗围手术期并发症的危险因素。方法：回顾性分析南京军区南京总医院神经内科从2004年2月到2013年2月间207例接受血管内治疗的颅内血管狭窄患者围手术期并发症的情况，以患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高血脂、心脏病、卒中史等12个指标为变量，采用单因素和多因素logistic回归分析。结果:207位患者经过30天随访，手术后30之内有26（12.6%）位患者出现了不同程度的并发症：其中高灌注综合症6例（1例死亡），缺血性卒中10例（1例死亡），短暂性脑缺血发作1例，血管破裂2例（1例死亡），其中女性患者围手术期并发症明显大于男性患者（分别为20.8%和10.1%P＜0.05），年龄大于65岁患者围手术期并发症明显大于小于65岁患者（21.7%和8.8%P＜0.05），logistic回归分析显示：年龄大于65岁、女性和颅内支架置入术围手术期并发症升高呈正相关（OR值分别是2.99和2.51）。结论：颅内血管狭窄的血管内治疗，年龄因素和性别因素可能是导致围手术期并发症高的独立危险因素，绝大多数围手术期并发症都发生在手术后24小时之内（84.6%）。

关键词：颅内狭窄颅内支架围手术期并发症危险因素

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