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高级别组脑动脉瘤破裂患者采取早期与晚期介入栓塞术对栓塞成功率神经功能及预后的影响

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山西医药杂志 2022年第4期51卷 380-384页

作者：王鹏赵理乐李鸣华曾小卫龚智标天津市西青医院神经外科 300380

目的探究早期与晚期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂(Hunt-Hess 4、5级)对患者栓塞成功率、神经功能及预后的影响。方法选取2015年12月至2019年12月在我院进行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤破裂患者96例为研究对象,根据患者手术实施时间的不同... 详细信息

目的探究早期与晚期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂(Hunt-Hess 4、5级)对患者栓塞成功率、神经功能及预后的影响。方法选取2015年12月至2019年12月在我院进行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤破裂患者96例为研究对象,根据患者手术实施时间的不同分为早期组(发病≤72 h进行栓塞治疗)与晚期组(发病>72 h内进行栓塞治疗),各48例。比较2组栓塞疗效、神经功能[改良的Rankin量表(mRS)评分]及预后影响。结果早期组患者栓塞成功率为94%,高于晚期组的77%,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.352,P栓塞术治疗脑动脉瘤破裂可有效提高患者栓塞成功率,改善神经功能及预后。

关键词：颅内动脉瘤放射学,介入性颅内栓塞神经功能预后

复杂先天性心脏病改良Fontan手术后并发心源性脑栓塞一例报道并文献复习

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实用心脑肺血管病杂志 2023年第7期31卷 135-137页

作者：张亚洁孙晓李洪凤张慧田臻杨扬赵培祥孙慧芹江苏省淮安市第五人民医院神经内科 223000

改良Fontan手术是目前治疗发绀型复杂先天性心脏病的主要手段之一。心源性脑栓塞占所有缺血性脑卒中的30%,而部分隐源性脑卒中也可能在之后被明确为心源性脑栓塞,且心脏结构异常导致的血流动力学改变、局部血栓形成或静脉系统至动脉系... 详细信息

改良Fontan手术是目前治疗发绀型复杂先天性心脏病的主要手段之一。心源性脑栓塞占所有缺血性脑卒中的30%,而部分隐源性脑卒中也可能在之后被明确为心源性脑栓塞,且心脏结构异常导致的血流动力学改变、局部血栓形成或静脉系统至动脉系统的反常栓塞是心源性脑栓塞的主要发病机制。本文报道1例罕见的复杂先天性心脏病患者行改良Fontan手术后14年并发心源性脑栓塞,并结合既往文献,分析改良Fontan手术后并发心源性脑栓塞的机制、临床表现、影像学特征、治疗方案,以期为临床医生提供参考。

关键词：颅内栓塞心源性脑栓塞先天性心脏病 Fontan手术病例报告

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脑栓塞罕见原因——肺动静脉瘘1例报告

中风与神经疾病杂志 2023年第12期40卷 1130-1133页

作者：韩梦岩吴明月贾革韩艳秋吉林大学第二医院神经内科吉林长春130041

肺动静脉瘘是一种绕过肺毛细血管直接将肺循环与体循环连接起来的罕见血管畸形。我们报道这例肺动静脉瘘致反常脑栓塞患者为青年女性,主要表现为突然左手活动不灵。头部MRI示脑梗死,无常见脑血管病危险因素,为探查栓子来源,完善发泡试... 详细信息

肺动静脉瘘是一种绕过肺毛细血管直接将肺循环与体循环连接起来的罕见血管畸形。我们报道这例肺动静脉瘘致反常脑栓塞患者为青年女性,主要表现为突然左手活动不灵。头部MRI示脑梗死,无常见脑血管病危险因素,为探查栓子来源,完善发泡试验及胸部增强CT等检查,最终诊断为肺动静脉瘘。患者在接受抗血小板聚集药物治疗后病情明显好转。本文通过肺动静脉瘘致脑栓塞这一罕见病因报道及文献总结,提醒临床医生注意隐源性卒中病因的深入筛查。

关键词：动静脉瘘肺栓塞反常颅内栓塞

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双侧脑梗死的病因和短期临床转归的影响因素

国际脑血管病杂志 2022年第4期30卷 260-267页

作者：秦文静方毅朱艳含李通常丽英湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院神经内科襄阳441000

目的探讨双侧脑梗死(bilateral cerebral infarctions,BCI)的病因和短期转归的影响因素。方法回顾性纳入2020年1月至7月期间襄阳市中心医院神经内科收治的BCI患者。根据急性卒中Org 10172治疗试验(Trial of Org 10172 in Acute Stroke T... 详细信息

目的探讨双侧脑梗死(bilateral cerebral infarctions,BCI)的病因和短期转归的影响因素。方法回顾性纳入2020年1月至7月期间襄阳市中心医院神经内科收治的BCI患者。根据急性卒中Org 10172治疗试验(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)标准进行病因学分型,包括大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)、心源性栓塞(cardioembolism,CE)、小血管闭塞(small vessel occlusion,SVO)、其他明确病因(stroke of other determined etiology,SOE)和病因未明确(stroke of undetermined etiology,SUE)。根据弥散加权成像显示的急性梗死灶部位分为前循环组、后循环组和前+后循环组,比较3组人口统计学和基线资料。出院时通过改良Rankin量表进行短期转归评估,0~2分定义为转归良好,>2分定义为转归不良,比较转归良好组与转归不良组的临床资料。应用多变量logistic回归分析确定短期临床转归的独立影响因素。结果共纳入72例BCI患者,占所有急性脑梗死的9.4%;年龄(67.89±12.50)岁,男性41例(56.9%)。前循环组23例(32.0%),后循环组25例(34.7%),前+后循环组24例(33.3%)。病因学分型依次为SUE 25例(34.7%)、CE 22例(30.6%)、LAA 14例(19.4%)、SOE 9例(12.5%)和SVO 2例(2.8%)。前循环组主要病因为CE、SUE和SOE,以CE最多见(43.5%),构成比显著高于后循环组(P=0.036),与前+后循环组比较差异无统计学意义;后循环组主要病因为LAA、SUE和CE,以LAA最多见(48.0%),构成比显著高于前循环(P5 cm)、梗死灶分布层面数(6.6 mm/层)以及LAA构成比显著高于转归良好组(P均<0.05)。多变量logistic分析显示,基线NIHSS评分较高是BCI患者转归不良的独立危险因素(优势比1.373,95%置信区间1.014~1.859;P=0.041)。结论BCI并不少见,其主要病因为SUE、CE和LAA。前循环BCI以CE最多见,后循环BCI以LAA最多见,而前+后循环BCI以SUE最多见。BCI的短期转归不良率较高,基线NIHSS评分较高是BCI患者转归不良的独立危险因素。

关键词：卒中脑缺血脑梗死磁共振成像动脉粥样硬化颅内栓塞治疗结果

基于临床和影像学的大血管闭塞性卒中病因学分型的列线图预测模型的建立

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国际脑血管病杂志 2023年第6期31卷 409-417页

作者：李玲曹若瑶逯瑶蒋云祁鹏王国选于克祯陈涓首都医科大学附属北京世纪坛医院放射科北京100038 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院神经内科北京100730 国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京医院神经外科北京100730

目的构建基于临床及影像学参数的预测急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)病因分型的列线图模型。方法回顾性纳入2016年3月至2021年12月在北京医院接受血管内治疗的AIS患者,根据其血栓性质分为大动脉粥样硬化(large artery ather... 详细信息

目的构建基于临床及影像学参数的预测急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)病因分型的列线图模型。方法回顾性纳入2016年3月至2021年12月在北京医院接受血管内治疗的AIS患者,根据其血栓性质分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)和心源性栓塞(cardioembolism,CE)。通过LASSO回归筛选与病因分型最相关的临床和影像学参数,并通过多变量logistic回归建立预测AIS病因分型的列线图预测模型,探讨相关临床和影像学参数在分型中的预测价值。通过受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线评估预测模型的诊断效能。结果共纳入136例接受血管内治疗的前循环大血管闭塞AIS患者,其中CE 62例(45.6%),LAA 74例(54.4%)。将单变量分析中P<0.10的变量纳入LASSO回归以筛选相关变量,最终性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、半暗带/梗死核心比、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和血小板计数(platelet,PLT)进入多变量logistic回归模型。结果显示,性别[优势比(odds ratio,OR)2.632,95%置信区间(confidence interval,CI)1.048~6.607;P=0.039]、基线NIHSS评分(OR 1.078,95%CI 1.002~1.160;P=0.043)、BNP(OR 1.004,95%CI 1.002~1.007;P<0.001)、PLT(OR 0.991,95%CI 0.982~0.999;P=0.031)为区分LAA与CE的预测因素;此外,半暗带/梗死核心比(OR 0.886,95%CI 0.785~1.000;P=0.050)在预测模型中也起到重要作用。通过受试者工作特征曲线分析该预测模型的诊断效能,曲线下面积为0.881(95%CI 0.815~0.930;P<0.001)。Bootstrap内部验证显示,真实值与预测值符合度的平均绝对误差为0.027,符合度良好;校准曲线、临床决策曲线及Hosmer-Lemeshow检验(P=0.562)显示,模型的预测值及实际值一致性良好。结论CE患者女性更常见、NIHSS评分及BNP更高、PLT和半暗带/梗死核心比更低,结合以上指标建立的列线图模型可较好地鉴别LAA与CE,对临床决策有一定的帮助。

关键词：缺血性卒中颅内动脉硬化颅内栓塞体层摄影术,X线计算机 CT血管造影术灌注成像多模态成像列线图表

心源性脑栓塞合并多种基础病患者药物治疗实践

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药品评价 2023年第1期20卷 124-126页

作者：付文艳叶金华万瑾瑾廖辉军梁佳南昌大学第二附属医院江西南昌330006 江西省药品监督管理局江西南昌330029

目的通过对1例心源性脑栓塞合并肾功能不全及糖尿病患者抗栓药物选择及治疗过程监护,探讨临床药师在特殊患者药物治疗中作用。方法临床药师参与特殊患者药物治疗过程,结合循证对患者抗栓治疗提供个体化建议,当患者出现药源性低血糖时,... 详细信息

目的通过对1例心源性脑栓塞合并肾功能不全及糖尿病患者抗栓药物选择及治疗过程监护,探讨临床药师在特殊患者药物治疗中作用。方法临床药师参与特殊患者药物治疗过程,结合循证对患者抗栓治疗提供个体化建议,当患者出现药源性低血糖时,协助医生及时调整药物治疗方案。结果医生采纳药师药物建议,患者治疗过程未再出现药源性事件。结论临床药师参与特殊患者药物治疗过程对提高治疗效果减少药源性疾病发生具有重要意义。

关键词：颅内栓塞药学服务抗栓治疗肾功能不全药源性低血糖

复杂先天性心脏病改良Fontan手术后14年并发心源性脑栓塞一例报道并文献复习

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实用心脑肺血管病杂志 2023年

作者：张亚洁孙晓李洪凤张慧田臻杨扬赵培祥孙慧芹江苏省淮安市第五人民医院神经内科

改良Fontan手术是目前治疗发绀型复杂先天性心脏病的主要手段之一。心源性脑栓塞占所有缺血性脑卒中的30%，而部分隐源性脑卒中也可能在之后被明确为心源性脑栓塞，且心脏结构异常导致的血流动力学改变、局部血栓形成或静脉系统至动脉... 详细信息

改良Fontan手术是目前治疗发绀型复杂先天性心脏病的主要手段之一。心源性脑栓塞占所有缺血性脑卒中的30%，而部分隐源性脑卒中也可能在之后被明确为心源性脑栓塞，且心脏结构异常导致的血流动力学改变、局部血栓形成或静脉系统至动脉系统的反常栓塞是心源性脑栓塞的主要发病机制。本文报道1例罕见的复杂先天性心脏病改良Fontan手术后14年并发心源性脑栓塞患者，并结合既往文献，分析改良Fontan术后并发心源性脑栓塞的机制、临床表现、影像学特征、治疗方案，以期为临床医生提供参考。

关键词：颅内栓塞心源性脑栓塞先天性心脏病 Fontan手术病例报告

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肺动静脉瘘致反常脑栓塞一例

中华神经科杂志 2019年第7期52卷 562-565页

作者：李婷婷魏丽萍谷晓林亓勤德济南市人民医院神经内科 271100

该例肺动静脉瘘致反常脑栓塞患者为青年女性,主要表现为右侧肢体无力,头颅磁共振成像示左侧多发急性脑梗死,病灶分属于左侧大脑中、大脑后动脉供血区。在排除了常见脑血管病发病危险因素后,发泡试验提示右向左分流,经食道超声检查排除... 详细信息

该例肺动静脉瘘致反常脑栓塞患者为青年女性,主要表现为右侧肢体无力,头颅磁共振成像示左侧多发急性脑梗死,病灶分属于左侧大脑中、大脑后动脉供血区。在排除了常见脑血管病发病危险因素后,发泡试验提示右向左分流,经食道超声检查排除卵圆孔未闭,行肺CT血管造影检查证实为肺动静脉瘘导致的颅内栓塞。行介入栓塞治疗后患者未再发生缺血性卒中事件。

关键词：动静脉瘘肺颅内栓塞栓塞,反常

大动脉粥样硬化型脑梗死患者微栓子信号与卒中复发的相关性观察

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中华神经科杂志 2014年第7期47卷 469-473页

作者：周润泽潘旭东王琨马爱军王源徐翔王丽庞萌山东省青岛大学医学院附属医院神经内科 266000

目的微栓子信号（MES）提示可能存在不稳定斑块,有近期缺血性卒中复发可能.本文旨在探讨大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死患者MES阳性率及影响因素,以及MES与缺血性卒中复发的关系.方法连续纳入178例颈内动脉系统LAA型脑梗死患者,所有... 详细信息

目的微栓子信号（MES）提示可能存在不稳定斑块,有近期缺血性卒中复发可能.本文旨在探讨大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死患者MES阳性率及影响因素,以及MES与缺血性卒中复发的关系.方法连续纳入178例颈内动脉系统LAA型脑梗死患者,所有患者行MES监测并定期随访观察.统计分析MES阳性率及其影响因素,并进一步分析MES阳性及阴性患者卒中复发的比例和风险.结果 178例LAA型脑梗死患者中有29例MES阳性（16.3％）.MES阳性组与阴性组患者在高密度脂蛋白[（0.949 ±0.204） mmol/L比（1.066±0.225） mmol/L,t=2.616,P=0.010]及血小板计数[（275.1 ±99.6）×109/L比（218.4±64.8）×109/L,t=2.948,P=0.006]上差异有统计学意义.症状侧颈内动脉系统（颈内动脉起始至大脑中动脉M1段）重度狭窄（≥70％）患者（23/79,29.1％）较轻中度狭窄（＜70％）患者（6/99,6.1％）MES阳性率高（x2=17.122,P=0.000）.患者出院后平均随访时间为10.9个月（1～21个月）.总计缺血性卒中复发9例,其中包括2例短暂性脑缺血发作.MES阳性患者卒中复发率17.2％（5/29）,MES阴性患者卒中复发率2.7％（4/149）.通过卡普兰-迈耶分析发现MES阳性患者较MES阴性卒中复发风险高（log rank=10.610,P=0.001）.应用COX回归校正年龄、卒中危险因素（高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒）、既往脑梗死病史、出院后服用药物规律性及NIHSS评分等因素后,仍显示MES阳性患者较MES阴性患者更容易卒中复发（RR =8.317,95％ CI1.937 ～ 35.717,P=0.004）.结论在LAA型脑梗死患者中MES与血小板数量及血管狭窄程度相关.MES阳性患者较MES阴性患者卒中复发率明显增高;MES是LAA型脑梗死患者卒中复发的独立危险因素,但需增加样本数量,进一步验证该结论.

关键词：脑梗死颅内栓塞卒中复发超声检查,多普勒,经颅血小板计数