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超声测量视神经鞘直径与预测脑炎患者预后的相关性研究

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超声测量视神经鞘直径与预测脑炎患者预后的相关性研究

作者：乌日乐内蒙古民族大学

学位级别：硕士

目的:颅内炎症可能导致颅内压(intracranial pressure,ICP)增高,ICP增高会影响神经功能的恢复,导致不良预后。已有研究显示超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与ICP相关。为了更好地预测脑炎预后,本文在探究ONSD... 详细信息

目的:颅内炎症可能导致颅内压(intracranial pressure,ICP)增高,ICP增高会影响神经功能的恢复,导致不良预后。已有研究显示超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与ICP相关。为了更好地预测脑炎预后,本文在探究ONSD与脑炎预后之间的相关性基础上,找到一种预测脑炎预后的新方法。方法:本文对2022年01月至2022年10月在赤峰学院附属医院神经内科住院的67例脑炎患者进行了前瞻性研究。采集这些患者的基本临床资料、入院时超声测量的ONSD、通过腰穿获得的颅内压、出院时和出院后3个月随访获取的患者改良Rankin评分量表(Modified Rankin Scale,m RS)数据。根据m RS标准对患者进行分组,分为预后良好组和预后不良组。通过统计学方法系统评价ONSD与脑炎预后的相关性,找到一种预测脑炎预后的新方法。结果:共纳入67名患者,其中经过多因素logistic回归分析分析得到颅内压和ONSD均值为预测出院时脑炎预后的独立影响因素(P颅内压每增加1mm H2O时,患者发生预后不良的风险增加1.067倍(OR 1.067,95%CI:1.027-1.108,P=0.001颅内压预测出院时脑炎预后的AUC为0.903(95%CI:0.819-0.987),确定颅内压预测出院时脑炎预后不良组的最佳临界值为217.5mm H2O;ONSD均值预测出院时脑炎预后的AUC为0.82(95%CI:0.716-0.924),其对应预测出院时脑炎预后不良组的最佳临界值为5.13mm;利用颅内压预测出院时脑炎预后的准确率(86.6%)高于ONSD均值(82.1%),同样对应的敏感性(92.0%)、特异性(83.3%)、阳性预测值(76.7%)、阴性预测值(94.6%)均高于ONSD均值(84.0%、80.9%、72.4%、89.5%)。经过多因素logistic回归分析得到颅内压和ONSD均值为预测出院后3个月脑炎预后的独立影响因素(P颅内压每升高1mm H2O时,患者预后不良的风险增加1.039倍(OR 1.039,95%CI:1.015-1.064,P=0.001颅内压预测出院后3个月脑炎预后的AUC为0.945(95%CI:0.893-0.996),确定颅内压预测出院后3个月脑炎预后不良组的最佳临界值为235mm H2O;ONSD均值预测出院后3个月脑炎预后的AUC为0.84(95%CI:0.703-0.977),其对应预测出院后3个月脑炎预后不良组的最佳临界值为5.37mm;利用颅内压预测出院后3个月脑炎预后的准确率(88.1%)高于ONSD均值(86.6%),同样对应的特异性(89.1%)和阳性预测值(62.5%)均高于ONSD均值(87.3%、58.8%),而两种变量对应的敏感性和阴性预测值均分别为83.3%和96.0%。结论:通过多因素logistic回归分析可知,颅内压和ONSD均值是预测出院时脑炎预后和出院后3个月脑炎预后的独立影响因素。考虑到无创性和可重复性好的特点,同时ONSD均值与预测出院时脑炎预后和出院后3个月脑炎预后具有相关性且其预测脑炎预后的准确率满足临床实际需要。因此,在临床工作中,超声测量的ONSD均值可能成为一种预测脑炎预后的新方法。

关键词：颅内压力视神经鞘直径脑炎不良预后

儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证实践指南解读

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中国循证儿科杂志 2020年第4期15卷 311-313页

作者：刘钢刘冰首都医科大学附属北京儿童医院北京100045

腰椎穿刺(腰穿)是儿科临床中应用较为广泛的诊疗操作,对于神经系统疾病的诊断和治疗很重要。按操作目的分为诊断性腰穿、治疗性腰穿及检查性腰穿(以椎管造影检查为目的)。其中以获取脑脊液进行各种病原学、细胞学、生化、自身抗体、肿... 详细信息

腰椎穿刺(腰穿)是儿科临床中应用较为广泛的诊疗操作,对于神经系统疾病的诊断和治疗很重要。按操作目的分为诊断性腰穿、治疗性腰穿及检查性腰穿(以椎管造影检查为目的)。其中以获取脑脊液进行各种病原学、细胞学、生化、自身抗体、肿瘤标志物等检查为目的诊断性操作[1]最为常用,对于诊断及鉴别脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘疾病具有重要意义,也可用于测定颅内压力。治疗性腰穿包括脑脊液引流降低颅内压、麻醉药物注射、鞘内注射抗生素治疗难治性中枢神经系统感染、鞘内注射化疗药物防止肿瘤扩散至神经系统或者治疗神经系统转移瘤[2]等,儿童治疗性和检查性腰穿临床应用相对较少。诊断性腰穿术后较少出现致命性损害,但腰穿术后头痛(PLPH)、腰痛、出血、感觉迟钝及小脑疝形成等各种并发症均有报道[1,3]。如何规范腰穿术后管理,减少术后并发症,尚无相关指南。

关键词：感觉迟钝脑脊液引流腰椎穿刺颅内压力循证实践肿瘤扩散脑疝形成儿童治疗

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颅脑创伤后脑积水的临床评估与管理

中华神经外科杂志 2019年第2期35卷 109-111页

作者：高国一上海交通大学医学院附属仁济医院上海市颅脑创伤研究所200127

脑积水是颅脑创伤后的常见并发症。颅脑创伤后脑积水发病率高、形成机制复杂、临床影响严重,并且干预收效明显,应得到较为细致的临床分析与研究。临床医生要善于通过对神经体征和影像学资料分析,并观察脑脊液循环的动力学特征的改变来... 详细信息

脑积水是颅脑创伤后的常见并发症。颅脑创伤后脑积水发病率高、形成机制复杂、临床影响严重,并且干预收效明显,应得到较为细致的临床分析与研究。临床医生要善于通过对神经体征和影像学资料分析,并观察脑脊液循环的动力学特征的改变来鉴别、区分脑室扩大的病因,采取适合的手段及时处理正常压力脑积水。获取颅内压相关的颅内压力波动特征参数以及容量代偿指数,来建立脑积水手术指征的决策及预后预测体系是颅脑创伤性脑积水未来的工作方向之一。

关键词：正常压力脑积水临床评估创伤后颅脑管理创伤性脑积水颅内压力常见并发症

高压氧辅助大骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床效果

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临床医学研究与实践 2022年第36期7卷 69-72页

作者：孟发财王顺达李英陕西省人民医院陕西西安710068 陕西省康复医院陕西西安710065

目的探讨高压氧辅助大骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床效果。方法选取2021年1月至12月我院收治的84例颅脑损伤患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组,各42例。两组均给予脱水降颅内压力、抗感染、调节水电解质平衡、... 详细信息

目的探讨高压氧辅助大骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床效果。方法选取2021年1月至12月我院收治的84例颅脑损伤患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组,各42例。两组均给予脱水降颅内压力、抗感染、调节水电解质平衡、止血治疗,对照组在此基础上给予大骨瓣减压术,观察组在对照组基础上给予高压氧辅助治疗。比较两组的临床治疗效果、预后情况、颅内压力、格拉斯哥昏迷量表(GCS)及Barthel指数(BI)评分、炎症因子水平。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P颅内压力均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P颅内压力,减轻炎性反应,改善预后,值得临床推广。

关键词：高压氧大骨瓣减压术颅脑损伤炎症因子颅内压力

误诊为自发性颅内低压的3例病例报道以及相关文献回顾

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全科医学临床与教育 2023年第1期21卷 82-84页

作者：陈寅张丹程慧蔡华英浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科浙江杭州310016

自发性颅内低压(spontaneous intracranial hypo⁃tension,SIH)是一种由于自发性脑脊液漏引起颅内压力改变的疾病,其典型的临床表现为体位性头痛头晕、颈部僵硬不适、恶心呕吐、视物模糊、耳鸣等,在影像学上可出现典型的弥漫性硬脑膜强... 详细信息

自发性颅内低压(spontaneous intracranial hypo⁃tension,SIH)是一种由于自发性脑脊液漏引起颅内压力改变的疾病,其典型的临床表现为体位性头痛头晕、颈部僵硬不适、恶心呕吐、视物模糊、耳鸣等,在影像学上可出现典型的弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液积血、小脑扁桃体疝等[1,2]。随着对于该疾病认识的进一步深入,越来越多的头痛患者开始被诊断为SIH。不可避免地,其中存在一定数量的误诊病例。这些误诊病例的存在,一方面说明临床对于疾病诊断标准理解不够深入,另一方面也提示,该疾病需进一步扩展与其相鉴别的疾病谱。本文回顾了2016~2021年期间我科收治的SIH误诊病例,同时结合相关文献回顾,分析主要误诊原因,提出需要与SIH相关鉴别的疾病。

关键词：硬膜下积液颅内压力小脑扁桃体疝疾病诊断标准头痛患者病例报道体位性头痛误诊病例

有创动脉压力传感器系统在外接脑室外引流管监测颅内压力中的应用分析

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青海医药杂志 2022年第4期52卷 52-54页

作者：何春旭青海省海南州人民医院 813000

目的:分析有创动脉压力传感器系统在临床上外接脑室外引流管监测颅内压力的变化情况。方法:收集2017年9月—2019年8月在我院接受治疗的58例潜在颅内压增高患者,随机分为对照组与观察组各29例,其中对照组采用常规生命体征监测,观察组采... 详细信息

目的:分析有创动脉压力传感器系统在临床上外接脑室外引流管监测颅内压力的变化情况。方法:收集2017年9月—2019年8月在我院接受治疗的58例潜在颅内压增高患者,随机分为对照组与观察组各29例,其中对照组采用常规生命体征监测,观察组采用有创动脉压力传感器系统通过外接脑室外引流管监测颅内压力的变化。比较两组患者临床预后指标与并发症发生情况。结果:对照组患者临床预后良好率为58.62%,明显低于观察组的82.76%(P颅内感染率为41.38%(12/29),均明显高于观察组患者肾脏损伤率10.34%(3/29)、肺部感染率3.45%(1/29)、颅内感染率27.59%(8/29),差异均有统计学意义(P压力传感器系统通过外接脑室外引流管监测颅内压力的方法,能够有效降低患者并发症的发生率,临床预后效果良好,值得临床推广应用。

关键词：有创动脉压力传感器系统引流管颅内压力

1例颅脑手术伴Ommaya囊植入术后并发颅内感染的护理

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当代护士（下旬刊） 2023年第6期30卷 146-150页

作者：陈旋韦秋菊冯舒爽魏睿宏汕头大学医学院第二附属医院汕头515041 南方医科大学珠江医院广州510220

开颅术后颅内感染(Post-Craniotomy Intracranial Infection,PCII)是神经外科严重并发症之一 [1] ,会增加患者致残率及病死率,其病死率为30.77% [2] 。由于儿童的免疫功能较差,其发病率较高,据已有文献报道,儿童PCII的发生率约为30% [3]... 详细信息

开颅术后颅内感染(Post-Craniotomy Intracranial Infection,PCII)是神经外科严重并发症之一 [1] ,会增加患者致残率及病死率,其病死率为30.77% [2] 。由于儿童的免疫功能较差,其发病率较高,据已有文献报道,儿童PCII的发生率约为30% [3] 。PCII可引起患儿颅内压增高,故常在术中植入Ommaya储液囊,以方便医护人员从中抽取适量脑脊液,缓解颅内压力,避免脑疝等危急并发症的发生。尽管留置Ommaya囊有诸多优点,但它会增加颅内感染的发生风险 [4] 。PCII的发生涉及医疗和护理等多个方面,剖析其发生的内在因素并制订相应的防控方案,是预防的关键,但目前尚未有相关报道。本科于2021年4月收治了1例患颅后窝肿瘤的患儿,在行第四脑室占位性病变切除术+Ommaya囊植入术后发生颅内感染。通过分析该患儿发生PCII的原因,制订个性化的感染防控方案及Ommaya囊的维护清单,最终患儿于术后31 d颅内感染得到控制康复出院,现将护理要点总结如下。

关键词： Ommaya囊颅内压增高颅脑手术颅内压力颅内感染感染防控神经外科脑脊液

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低颅压性脑积水三例

中华神经外科杂志 2014年第8期30卷 860-862页

作者：黄煜伦王中周岱周幽心虞正权苏州大学附属第一医院神经外科 215007

低颅压性脑积水（low pressure hydrocephalus,LPH）临床罕见,1994年首次系统报道了12例分流术后LPH,提出了LPH的概念和诊断标准[1].近来国际上又有数例案例报道了该疾病,国内鲜有报道[2].LPH影像学表现为脑室增大,但是颅内压力低于正... 详细信息

低颅压性脑积水（low pressure hydrocephalus,LPH）临床罕见,1994年首次系统报道了12例分流术后LPH,提出了LPH的概念和诊断标准[1].近来国际上又有数例案例报道了该疾病,国内鲜有报道[2].LPH影像学表现为脑室增大,但是颅内压力低于正常颅压,经常低于80 mmH2O.这种矛盾的现象即颅内压低和脑室扩大往往引起神经外科医师的困惑.我院在2010至2013年收治的3例LPH,报告如下.病例报告例1男,42岁.因“车祸致意识不清2h”入院,行左额颞开颅硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术.术后意识朦胧,只能卧床,遵嘱抬手,能发声,骨窗凹陷明显.CT检查示轻度脑积水.

关键词：低颅压性脑积水神经外科医师去骨瓣减压术分流术后颅内压力脑室扩大影像学表现

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早晨特别头痛,警惕脑肿瘤信号

健康生活 2023年第5期 38-39页

作者：吕传彬不详

断断续续地头痛,也许很多人都经历过,且都以为是常见的小病小痛。但您是否知道,持续性头痛也可能是脑肿瘤所致的颅内压力上升的警示信号?脑肿瘤是由脑内的异常增生细胞所形成,这些细胞可直接破坏及挤压其他健康的脑细胞,导致大脑肿胀及... 详细信息

断断续续地头痛,也许很多人都经历过,且都以为是常见的小病小痛。但您是否知道,持续性头痛也可能是脑肿瘤所致的颅内压力上升的警示信号?脑肿瘤是由脑内的异常增生细胞所形成,这些细胞可直接破坏及挤压其他健康的脑细胞,导致大脑肿胀及头颅内的压力上升。头颅就像一个固定的且只有有限空间的盒子,当癌细胞不断扩大而挤压到正常脑细胞,导致正常脑细胞无处可去时,颅内压力就会越来越高,随之就会出现发炎及水肿等。

关键词：颅内压力持续性头痛异常增生脑肿瘤脑细胞压力上升有限空间无处可去