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颅内动脉瘤术中神经电生理监测中国专家共识(2023版)

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中华医学杂志 2023年第3期103卷 158-166页

作者：中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会中国医师协会神经外科医师分会神经电生理学组乔慧陈劲草程宏伟熊南翔蔡远坤潘智勇王孟阳柳雯周易玄杨静怡戴璇不详首都医科大学北京市神经外科研究所神经电生理室北京100069 武汉大学中南医院神经外科武汉430071 安徽医科大学第一附属医院神经外科合肥230022

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病,术中血管损伤引起术后缺血性并发症,严重影响患者预后。术中神经电生理监测(IONM)能有效识别早期术中缺血,减少相关并发症。中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会和中国医师协会神经外科医师分会... 详细信息

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病,术中血管损伤引起术后缺血性并发症,严重影响患者预后。术中神经电生理监测(IONM)能有效识别早期术中缺血,减少相关并发症。中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会和中国医师协会神经外科医师分会神经电生理学组组织了全国神经电生理及脑血管病方面的专家,在回顾国内外已发布的指南共识和临床证据基础上,经过德尔菲专家咨询,制定了本专家共识。形成了常用的IONM技术及参数设置、围手术期准备与结果解读、不同部位动脉瘤术中电生理监测价值和特殊情况下电生理监测四个方面的共识。并根据GRADE证据等级标准,从上述四个方面给出了9条推荐意见,为临床颅内动脉瘤术中神经电生理监测实践提供参考。

关键词：颅内动脉瘤术中神经电生理监测围手术期专家共识

颅内动脉瘤快速虚拟支架和血流动力学数值模拟研究

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中国脑血管病杂志 2022年第8期19卷 554-560页

作者：姚韵楚彭飞张薛欢梁世超刘爱华陈端端北京理工大学生命学院 100081 北京市神经外科研究所首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心

目的利用虚拟支架算法对真实血管内支架展开的状态进行模拟,同时对虚拟术后模型进行血流动力学参数的数值模拟,评估虚拟支架置入手术前后血流动力学参数的变化。方法纳入2014年9月19日于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的1例基底动脉... 详细信息

目的利用虚拟支架算法对真实血管内支架展开的状态进行模拟,同时对虚拟术后模型进行血流动力学参数的数值模拟,评估虚拟支架置入手术前后血流动力学参数的变化。方法纳入2014年9月19日于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的1例基底动脉瘤(动脉瘤直径10.93 mm)伴动脉瘤壁1级强化患者,对其动脉瘤增大(12.83 mm,动脉瘤壁2级强化)后的高分辨率磁共振成像进行重组,得到患者的特异性动脉瘤血管几何模型,对该模型进行分割与平滑处理。选用Pipeline密网支架,首先通过基于单纯性可变形网格的虚拟支架快速模拟仿真算法,对支架展开进行快速有效的模拟,得到展开后的支架位置与形态结构。同时,通过对支架进行实体化建模,及对虚拟支架置入术后的动脉瘤进行血流动力学仿真计算,对比术前术后可量化的血流动力学参数(包括时间平均壁面剪应力、振荡剪切指数、梯度震荡数、壁面剪应力梯度、压力、质量流量和流速)。结果动脉瘤壁内的时间平均壁面剪应力、壁面剪应力梯度、最大梯度振荡数等血流动力学参数较术前均有明显降低,压力和最大震荡剪切指数较术前增高。动脉瘤壁的时间平均壁面剪应力最大值从5.277 Pa下降至2.701 Pa,下降幅度为48.816%;壁面剪应力梯度最大值由16078.273 Pa/m下降至8995.226 Pa/m,降幅为44.054%;梯度振荡数的最大值由0.938降至0.919,降幅为2.026%。压力最大值由术前的13155.029 Pa增至术后的13247.047 Pa,增幅为0.699%;振荡剪切指数最大值从0.462增加至0.468,上升幅度为1.299%。通过瘤颈平面的质量流量从0.344 g/s明显下降至0.00025 g/s。右侧大脑后动脉出口质量流量由术前0.882 g/s增加至术后0.945 g/s,增幅为7.143%;流速由术前1.243 m/s增加至1.302 m/s,增幅为4.747%。结论虚拟支架算法与计算流体动力学模拟相结合可以为颅内动脉瘤介入治疗提供手术前后血流动力学参数变化,为医师手术评估提供重要的参考依据。

关键词：颅内动脉瘤血流动力学术后评估虚拟支架

颅内动脉瘤与人体定植微生物菌群之间的关系研究进展

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中华神经外科杂志 2023年第5期39卷 524-527页

作者：荣岩李淼王艺璇吉林大学长春130012 吉林大学中日联谊医院神经外科长春130033

颅内动脉瘤长期以来严重威胁人类健康,因此对颅内动脉瘤的发病机制和干预措施进行研究和分析非常关键.目前,随着对颅内动脉瘤的研究不断深入,有学者提出颅内动脉瘤与人体定植微生物菌群(如肠道菌群、口腔定植菌群等)存在密切的关系.本... 详细信息

颅内动脉瘤长期以来严重威胁人类健康,因此对颅内动脉瘤的发病机制和干预措施进行研究和分析非常关键.目前,随着对颅内动脉瘤的研究不断深入,有学者提出颅内动脉瘤与人体定植微生物菌群(如肠道菌群、口腔定植菌群等)存在密切的关系.本文针对人体定植微生物菌群对颅内动脉瘤产生的影响和潜在的动脉瘤干预机制进行综述,并对各菌群与颅内动脉瘤的关系进行了简要探讨.

关键词：颅内动脉瘤干预机制微生物菌群干预措施肠道菌群发病机制口腔定植菌定植

颅内动脉瘤破裂并发急性心肌梗死1例报告及文献复习

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吉林大学学报（医学版） 2023年第3期49卷 777-781页

作者：罗云珂张剑张文文段宗生王虎山王以恒吉林大学第一医院麻醉科吉林长春130021 吉林大学第一医院神经血管外科吉林长春130021

目的:探讨1例颅内动脉瘤破裂同时并发急性心肌梗死(AMI)患者的诊治过程,为该病的诊断、治疗和麻醉提供参考。方法:回顾性分析1例颅内动脉瘤破裂同时并发AMI患者的临床资料、影像学表现和麻醉方法,结合相关文献进行分析。结果:患者因突... 详细信息

目的:探讨1例颅内动脉瘤破裂同时并发急性心肌梗死(AMI)患者的诊治过程,为该病的诊断、治疗和麻醉提供参考。方法:回顾性分析1例颅内动脉瘤破裂同时并发AMI患者的临床资料、影像学表现和麻醉方法,结合相关文献进行分析。结果:患者因突发剧烈头疼伴恶心呕吐4 h入院。入院1 h 10 min后颅脑多排CT显示蛛网膜下腔出血(SAH);双侧脑室少许积液,颅内血管造影显示右侧颈内动脉后交通段瘤。入院2 h 52 min后,肌红蛋白为483.6μg·L^(-1),肌钙蛋白I为4.990μg·L^(-1),肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)为45.70μg·L^(-1)。入院16 h 31 min后心电图显示窦性心动过缓,左心室肥大,ST-T段改变。患者初诊为SAH、AMI和高血压病3级(极高危)。采取早期综合治疗手段,3d后患者行急诊脑动脉瘤夹闭术。麻醉方式选择气管插管麻醉,慎重选择麻醉药物,以取得最好的血流和麻醉效果。术中生命体征平稳,7d后病情好转出院。结论:颅内动脉瘤破裂同时并发AMI的患者,CT、颅内动脉造影和心肌标志物均为诊断和鉴别诊断的重要检查,控制血压是治疗和麻醉的关键。

关键词：颅内动脉瘤急性心肌梗死颅内动脉造影心肌标志物病例报告

颅内动脉瘤Pipeline血流导向装置置入术后迟发性支架移位1例

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中华神经外科杂志 2023年第1期39卷 72-74页

作者：王凯刘建新白亚辉陈鑫璞郑州大学第一附属医院神经外科郑州450000

颅内动脉瘤Pipeline血流导向装置置入术后迟发性支架移位是一种相对少见的并发症,国内外相关文献报道较少。本文报道1例大型未破裂颅内动脉瘤患儿置入Pipeline血流导向装置术后5个月复查发现支架近端移位至动脉瘤内,遂即予以闭塞载瘤动... 详细信息

颅内动脉瘤Pipeline血流导向装置置入术后迟发性支架移位是一种相对少见的并发症,国内外相关文献报道较少。本文报道1例大型未破裂颅内动脉瘤患儿置入Pipeline血流导向装置术后5个月复查发现支架近端移位至动脉瘤内,遂即予以闭塞载瘤动脉,术后无手术相关并发症。3个月随访显示,患儿恢复良好。

关键词：颅内动脉瘤血流导向装置支架移位文献报道闭塞载瘤动脉手术相关并发症迟发性

颅内动脉瘤支架植入术后新生内膜增生临床研究

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介入放射学杂志 2022年第4期31卷 328-332页

作者：张学贤杨凯冯超凡万程赵卫胡继红孟雪柔李自恒昆明医科大学第一附属医院医学影像科 650032

目的探讨颅内动脉瘤支架植入术后新生内膜增生(NIH)变化及其影响因素。方法收集2018年10月至2020年10月在昆明医科大学第一附属医院接受支架辅助弹簧圈栓塞(SACE)或血流导向装置(FD)治疗的42例颅内前循环动脉瘤患者临床资料。分析治... 详细信息

目的探讨颅内动脉瘤支架植入术后新生内膜增生(NIH)变化及其影响因素。方法收集2018年10月至2020年10月在昆明医科大学第一附属医院接受支架辅助弹簧圈栓塞(SACE)或血流导向装置(FD)治疗的42例颅内前循环动脉瘤患者临床资料。分析治疗后支架NIH状况及影响因素。两名高年资神经介入医师根据血管造影图像,测量并记录患者术后即刻、术后随访复查时支架段最狭窄处、颈内动脉岩段直径,并计算每幅图像比率(T值,支架段直径/岩段颈内动脉直径)。结果 T值变化呈由大至小再由小变大的动态过程,远期随访10~15个月(中位12.5个月)T值已基本恢复至术后即刻水平。单因素分析结果显示年龄、动脉瘤长径是患者中期NIH的影响因素。多因素logistic回归分析显示年龄是中期NIH发生的预测因子(OR=0.903,95%CI=0.828~0.984,P=0.020),患者年龄越大治疗后出现NIH的可能性越小。结论颅内动脉瘤支架植入术后NIH变化是一逐渐加重、逐渐减轻的动态过程,远期随访时支架段血管直径基本恢复至术后即刻水平。年龄、动脉瘤大小是患者中期NIH影响因素,年龄是独立保护因素。

关键词：颅内动脉瘤支架新生内膜增生

颅内动脉瘤夹闭手术吲哚菁绿不同静脉注射部位显影时间研究

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护理学杂志 2023年第20期38卷 61-63页

作者：张茜李晶陈晓霖刘晓楠首都医科大学附属北京天坛医院手术室北京100070

目的比较颅内动脉瘤夹闭手术中吲哚菁绿不同静脉注射部位与显影时间的关系,以精准配合手术。方法将112例颅内动脉瘤行开颅夹闭手术患者按吲哚菁绿不同静脉注射部位分为下肢浅静脉(足背静脉)组64例、下肢深静脉(股静脉)组48例;记录两... 详细信息

目的比较颅内动脉瘤夹闭手术中吲哚菁绿不同静脉注射部位与显影时间的关系,以精准配合手术。方法将112例颅内动脉瘤行开颅夹闭手术患者按吲哚菁绿不同静脉注射部位分为下肢浅静脉(足背静脉)组64例、下肢深静脉(股静脉)组48例;记录两组注射吲哚菁绿过程中的血压、吲哚菁绿显影时间。结果下肢深静脉组吲哚菁绿显影时间显著短于下肢浅静脉组(P0.05)。结论下肢深静脉注射吲哚菁绿显影时间显著短于下肢浅静脉注射吲哚菁绿,两种注射部位均相对安全;护理人员可根据术者偏好选择静脉注射部位,以提高手术效率。

关键词：颅内动脉瘤吲哚菁绿深静脉浅静脉造影显影时间手术护理

颅内动脉瘤稳定性的影响因素及其评估方法的研究进展

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 429-432页

作者：杨晨轩许百男解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁发生病理性改变继而形成的瘤样突起,其患病率为3%~7%。而颅内动脉瘤一旦破裂,其致残率和致死率均较高,因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。多年来,颅内动脉瘤形成、生长和破裂的病理生理机制一直是众... 详细信息

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁发生病理性改变继而形成的瘤样突起,其患病率为3%~7%。而颅内动脉瘤一旦破裂,其致残率和致死率均较高,因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。多年来,颅内动脉瘤形成、生长和破裂的病理生理机制一直是众多研究的重点,本文针对颅内动脉瘤的形成、生长和破裂的分子机制、危险因素以及影像学和人工智能等在颅内动脉瘤评估中的应用进展进行综述,以期为颅内动脉瘤的稳定性评估提供帮助。

关键词：颅内动脉瘤动脉血管壁病理生理机制病理性改变稳定性评估人工智能危险因素影像学

颅内动脉瘤发生发展中的炎症反应及信号通路研究进展

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解放军医学杂志 2022年第1期47卷 89-96页

作者：褚冬张光敏李清泉李英斌南京医科大学第二附属医院神经外科南京210000

颅内动脉瘤(IA)是一种常见的血管异常,其特点为颅内动脉血管膨胀,常导致脑血管破裂,引起蛛网膜下腔出血(SAH),造成严重的后果。研究发现,除遗传因素外,由血流动力学改变诱发的炎症反应在IA的形成和破裂过程中也起着关键作用。血管炎症... 详细信息

颅内动脉瘤(IA)是一种常见的血管异常,其特点为颅内动脉血管膨胀,常导致脑血管破裂,引起蛛网膜下腔出血(SAH),造成严重的后果。研究发现,除遗传因素外,由血流动力学改变诱发的炎症反应在IA的形成和破裂过程中也起着关键作用。血管炎症可引发一系列生化反应,涉及多种细胞,包括血管平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞和中性粒细胞,并涉及多种信号传导途径,包括PGE2-EP2-NF-κB、JAK/STAT3/NF-κB、PI3K/Akt(PKB)及AMPK/ACC信号传导途径。目前IA的具体发病机制尚不明确,且针对IA发病机制的免疫疗法仍处于基础研究阶段,临床并未广泛应用。本文综述了IA发生发展过程中涉及的细胞、细胞因子及信号通路,旨在探讨IA发生发展的病理及病理生理学机制,为IA免疫治疗药物的开发提供参考。

关键词：颅内动脉瘤炎症反应细胞凋亡病理学病理生理学