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作者：周正西扬州大学

学位级别：硕士

研究背景:良性前列腺增生是全世界中老年男性的最常见的泌尿外科疾病之一,也是造成其排尿障碍的主要病因,其发病率一般随年龄的增长而增加。患者的临床表现以下尿路症状为主,包括尿频、夜尿增多、憋尿困难、尿线变细、排尿费力和间断性... 详细信息

研究背景:良性前列腺增生是全世界中老年男性的最常见的泌尿外科疾病之一,也是造成其排尿障碍的主要病因,其发病率一般随年龄的增长而增加。患者的临床表现以下尿路症状为主,包括尿频、夜尿增多、憋尿困难、尿线变细、排尿费力和间断性排尿等,若不加以规范的诊治可能会导致患者急性尿潴留、膀胱功能受损甚至引起肾积水、肾功能不全等严重并发症。随着社会的进步和人民生活水平的提高,越来越多的BPH患者开始重视术后的生活质量,其中术后尿失禁的情况直接关乎患者术后的生活质量。因此出现了一些不同于常规术式而以保护患者术后尿控功能为目的的手术方法。本文通过研究预离断尿道黏膜经尿道前列腺双极等离子剜除术与常规经尿道前列腺双极等离子剜除术在治疗良性前列腺增生患者中的疗效与并发症分析,来确定在良性前列腺增生患者中选择预离断尿道黏膜经尿道前列腺双极等离子体剜除术是否是安全有效的且术后尿控效果更佳。目的:比较预离断尿道黏膜经尿道前列腺双极等离子剜除术与常规经尿道前列腺双极等离子体剜除术在良性前列腺增生患者治疗中的临床疗效与并发症研究,从而评价该改良术式是否能减少术后并发症的发生率。方法:选择扬州大学附属医院2021年6月至2022年8月期间由同一泌尿外科医师实施的预离断尿道黏膜的经尿道前列腺双极等离子剜除术与常规经尿道前列腺双极等离子剜除术的良性前列腺增生患者的共80例的临床资料及术后相关随访资料,随访时间为3个月。比较两组患者在术后疗效和安全性及等方面的差异。临床相关资料包括两组患者的年龄、前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)。术后的随访资料包括:膀胱残余尿(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及术后并发症如尿失禁等。按照手术方式的不同,将预离断尿道黏膜的经尿道前列腺双极等离子剜除术称为预离断TUPEP组,与常规经尿道前列腺双极等离子剜除术称为常规TUPEP组进行对比研究。采用SPSS 25.0进行统计学数据分析,计量资料x±s表示,两组间的差异比较使用t检验,计数资料以率表示,术后并发症比较采用x2检验或Fisher精准概率检验。P预离断TUPEP组低于常规TUPEP组(17.5%vs 37.5%),结果具有统计学差异(P预离断TUPEP组拔除尿管后暂时性尿失禁发生率显著低于常规TUPEP组(7.5%vs 27.5%),P预离断TUPEP组中度及中度以上尿失禁发生率亦低于常规TUPEP组(5.0%vs 20.0%),P预离断TUPEP组与常规TUPEP组在Qmax、PVR、IPSS、QoL改善方面均无统计学差异,但两组患者的上述指标较术前均明显改善(P预离断TUPEP组在保证手术治疗效果及安全性的同时,有助于降低患者术后并发症的发生率,尤其是减少患者的术后暂时性尿失禁发生率。

关键词：良性前列腺增生尿失禁预离断经尿道前列腺双极等离子剜除术

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铥激光前列腺尖部黏膜预离断式剜除术与传统三叶法前列腺剜除术治疗BPH的效果和安全性

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中华泌尿外科杂志 2022年第12期43卷 908-913页

作者：侯列军伍奇杭朱伟智王钢翁国斌宁波市鄞州区第二医院(宁波市泌尿肾病医院)泌尿外科宁波315100

目的比较经尿道前列腺尖部黏膜预离断式铥激光剜除术(ThuLEP-PAM)和传统三叶法经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年5月至2021年9月宁波市泌尿肾病医院收治的270例行ThuLEP-... 详细信息

目的比较经尿道前列腺尖部黏膜预离断式铥激光剜除术(ThuLEP-PAM)和传统三叶法经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年5月至2021年9月宁波市泌尿肾病医院收治的270例行ThuLEP-PAM和ThuLEP治疗的BPH患者的临床资料。ThuLEP-PAM组120例,ThuLEP组150例,两组的年龄[(69.8±7.7)岁与(71.4±8.0)岁]、前列腺体积[55.5(41.0,71.0)ml与58.5(45.0,80.3)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[3.0(1.8,4.6)ng/ml与3.3(2.1,5.5)ng/ml]、国际前列腺症状评分(IPSS)[22(17,28)分与22(17,27)分]、生活质量(QOL)评分[5(4,6)分与5(4,6)分]、最大尿流率(Q_(max))[5.6(3.5,7.3)ml/s与5.5(4.0,7.1)ml/s]、残余尿量(PVR)[31(0,81)ml与31(0,102)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP-PAM组首先定位外括约肌环,于括约肌环近端5 mm处用激光环形切开前列腺尖部尿道黏膜,再于精阜旁左侧沟处切开尿道黏膜至显露前列腺外科包膜间隙,剜除中叶后沿前列腺尖部尿道黏膜预切开线剜除左、右侧叶。ThuLEP组采用传统三叶法剜除。比较两组的围手术期疗效指标和术后短期随访的并发症情况。结果本研究所有手术均顺利完成,患者下尿路症状较术前均明显改善。ThuLEP-PAM组与ThuLEP组的手术时间[90(70,103)min与83(61,102)min]、剜除前列腺质量[27.0(19.3,36.5)g与27.0(19.0,39.0)g]、血红蛋白下降值[9.9(7.4,12.4)g/L与9.5(7.1,12.7)g/L]、术后导尿管留置时间[3.5(3.0,4.0)d与3.5(3.0,5.0)d]和住院时间[6.0(5.0,6.0)d与5.0(4.0,6.0)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后随访均≥3个月,术后3个月ThuLEP-PAM组与ThuLEP组的PSA[1.1(0.8,1.5)ng/ml与1.0(0.8,1.6)ng/ml]、IPSS[5(4,6)分与5(4,6)分]、QOL评分[2(1,3)分与2(1,3)分]、Q_(max)[20.9(17.5,22.5)ml/s与20.4(17.8,22.7)ml/s]和PVR[0 ml与0(0,6)ml]比较差异无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP-PAM组和ThuLEP组的需要干预的肉眼血尿[5.0%(6/120)与6.0%(9/150)]、输血[0与0.7%(1/150)]、拔管后尿潴留[0与1.3%(2/150)]和尿道狭窄[5.0%(6/120)与6.0%(9/150)]等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP-PAM组和ThuLEP组的压力性尿失禁发生率分别为1.7%(2/120)和7.3%(11/150),差异有统计学意义(P=0.031)。结论ThuLEP-PAM和ThuLEP对BPH患者下尿路症状的改善作用相当,均具有较好的疗效和较高的安全性。与ThuLEP相比,ThuLEP-PAM的最大优势是降低了术后早期压力性尿失禁发生率。

关键词：良性前列腺增生铥激光预离断前列腺剜除压力性尿失禁

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经自然腔道取出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2021年第6期15卷 608-608页

作者：吴淼宜宾市第二人民医院胃肠疝外科 644000

首先,分离大网膜进入网膜囊后,分离横结肠系膜至横结肠预切点并离断横结肠。其次,沿胃网膜弓外向右分离,清扫幽门下方淋巴脂肪组织;沿胰腺下缘向右分离,显露肠系膜上静脉及henle干作为标记;以结肠中动脉及肠系膜上动脉为参照分离右侧肠... 详细信息

首先,分离大网膜进入网膜囊后,分离横结肠系膜至横结肠预切点并离断横结肠。其次,沿胃网膜弓外向右分离,清扫幽门下方淋巴脂肪组织;沿胰腺下缘向右分离,显露肠系膜上静脉及henle干作为标记;以结肠中动脉及肠系膜上动脉为参照分离右侧肠系膜,依次清扫结肠中动脉、回结肠动脉根部淋巴脂肪组织。最后,分离回肠系膜至末段回肠预切点并离断末段回肠;向右侧“翻页式”充分游离右半结肠。经自然腔道取出标本后,回肠与横结肠行overlap吻合,用倒刺线关闭共同开口。

关键词：结肠肿瘤腹腔镜经自然腔道取标本预离断翻页式

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