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经阴道宫骶韧带高位悬吊术为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的五年疗效

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中华妇产科杂志 2019年第7期54卷 445-451页

作者：张迎辉鲁永鲜刘昕刘静霞沈文洁赵英牛珂王文英解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048

目的研究经阴道宫骶韧带高位悬吊(HUS)为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的5年疗效。方法2007年1月至2018年1月期间,对在解放军总医院第四医学中心采用经阴道HUS为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷患者79例的临床资... 详细信息

目的研究经阴道宫骶韧带高位悬吊(HUS)为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的5年疗效。方法2007年1月至2018年1月期间,对在解放军总医院第四医学中心采用经阴道HUS为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷患者79例的临床资料进行回顾性分析。采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,79例均为中盆腔缺陷为主且≥Ⅱ度。合并有阴道前、后壁脱垂者,其POP-Q指示点C点均≥Ba点或Bp点。均因脱垂初次手术。术后2、6、12个月及之后每年1次随访,客观疗效评价采用POP-Q分度,主观疗效评价采用患者整体印象改善评分量表(PGI-I)、盆底不适调查表简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分。采用以下3条作为手术成功的标准:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0cm,同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据PFDI-20第3个问题("经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?")判定相关的盆腔器官脱垂症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗。结果术后随访时间≥5年者51例(65%,51/79),术后随访时间的中位数为5.2年(2.8~8.3年)。符合3条标准的总体手术成功率为86%(44/51)。单独阴道前壁、顶端、后壁及多部位脱垂的5年复发率分别为8%(4/51)、0、2%(1/51)、4%(2/51)。术后5年时,阴道前后壁最远端超出处女膜者有7例(14%,7/51),其最远端距离处女膜≤1cm。无顶端脱垂。无再次要求手术或子宫托治疗者。手术总体主观满意率达90%(46/51)。术中输尿管梗阻1例(1%,1/79),于术中拆除宫骶韧带缝线重新缝合后解决。术后病率为3%(2/79)。结论经阴道HUS手术治疗中盆腔缺陷疗效持久且经济微创,辅以自体组织阴道前后壁修补术可治疗绝大多数中重度中盆腔缺陷患者,值得临床推广应用。

关键词：盆腔器官脱垂韧带妇科外科手术治疗结果

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膝后交叉韧带损伤的诊治及康复策略

中国组织工程研究 2021年第11期25卷 1766-1772页

作者：徐宝鋆付维力四川大学华西医院骨科四川省成都市610041

背景:随着后交叉韧带损伤的增多,目前对于后交叉韧带损伤的诊治方案层出不穷,以及对于后交叉韧带损伤完整性的综述较少。目的:从后交叉韧带的解剖开始,对后交叉韧带损伤的临床表现、辅助检查、治疗方式、康复策略进行了完整的综述。方法... 详细信息

背景:随着后交叉韧带损伤的增多,目前对于后交叉韧带损伤的诊治方案层出不穷,以及对于后交叉韧带损伤完整性的综述较少。目的:从后交叉韧带的解剖开始,对后交叉韧带损伤的临床表现、辅助检查、治疗方式、康复策略进行了完整的综述。方法:作者经PubMed、Ovid、万方、知网等检索平台检索了相关文献,检索关键词为"Posterior cruciate ligament, PCL, anatom*, diagnos*,treatments,surger*,rehabilitation,后交叉韧带,解剖,诊断,治疗,康复"。共检索223篇文献,筛除重复以及阅读摘要及全文后不符合纳排标准的文献,最终纳入文献65篇进行综述。结果与结论:后交叉韧带的损伤存在一定的漏诊性和误诊性。后交叉韧带损伤多为交通伤和运动伤所致,并一定概率上伴随着其他结构的损伤,对患者病史的熟悉、准确的体格检查方式、精密的辅助检查有助正确的识别后交叉韧带及其周围结构的损伤,以制定合理的诊疗方案。研究提示,后交叉韧带损伤患者应尽早进行重建,以降低进一步退变的风险。目前在后交叉韧带损伤的诊断、治疗方式及康复策略上仍有较大的异议,亟需大宗、严谨的随机对照试验来挑选出最为合适的诊断治疗方式。

关键词：膝关节韧带后交叉韧带损伤解剖韧带重建综述

保留与不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节退变的比较

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中国组织工程研究 2021年第5期25卷 735-740页

作者：谢崇新张磊武警兵团总队医院外二科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830018

背景:保留残端重建前交叉韧带与传统手术相比能否取得更好的关节稳定性,进而减轻膝关节软骨的退变,目前仍不清楚。目的:比较保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建术后膝关节退变是否存在差异。方法:60只新西兰兔随机分为假手术对照... 详细信息

背景:保留残端重建前交叉韧带与传统手术相比能否取得更好的关节稳定性,进而减轻膝关节软骨的退变,目前仍不清楚。目的:比较保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建术后膝关节退变是否存在差异。方法:60只新西兰兔随机分为假手术对照组、不保残重建组、牵张保残重建组和残端鞘内保残重建组。对照组兔只切开关节囊,不离断前交叉韧带;其余3组兔分别建立了残端鞘内重建、牵张保残重建和不保残重建前交叉韧带3种动物模型。术后12周观察牵张保残重建组和残端鞘内保残重建组残端与移植腱的愈合情况;拉断实验测试移植腱的生物力学性能;苏木精-伊红、Masson染色观察各组内侧胫骨平台组织学情况并计算Mankin评分;TUNEL法观察各组软骨细胞凋亡;Western blot检测蛋白基质金属蛋白酶13、蛋白聚糖和Bax的蛋白表达。实验前经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会审查通过(IACUC20160724006)。结果与结论:①术后12周牵张保残重建组、残端鞘内保残重建组残端与移植腱未愈合;②不保残重建组、牵张保残重建组和残端鞘内保残重建组均出现关节退变,Mankin评分、软骨凋亡指数、基质金属蛋白酶13、Bax蛋白表达高于对照组(P0.05);③结果说明,保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建前交叉韧带在术后膝关节退变方面无明显差异,其原因可能与保留残端重建前交叉韧带未增加膝关节稳定性有关。

关键词：骨韧带膝关节残端生物力学关节退变软骨细胞凋亡

Twin-Block矫治器在不同角度咬合斜面时对相关口颌肌肉及韧带约束反力的影响

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华西口腔医学杂志 2013年第2期32卷 172-177页

作者：王佳男李惠山宗述正高帅赵伟陈秉智刘红彦大连医科大学第一附属医院口腔正畸科大连116011 大连市友谊医院口腔科大连116001 中国人民解放军海军大连舰艇学院门诊部大连116018 大连理工大学工业装备结构分析国家重点实验室大连116024 大连交通大学交通运输工程学院大连116028

目的研究在不同角度的咬合斜面条件下相关口颌肌肉及韧带的约束反力的变化规律,为Twin-Block矫治器的临床应用提供理论依据。方法建立颞下颌关节—下颌骨—Twin-Block矫治器系统的三维有限元模型,在此基础上添加相关口颌肌肉和韧带,根... 详细信息

目的研究在不同角度的咬合斜面条件下相关口颌肌肉及韧带的约束反力的变化规律,为Twin-Block矫治器的临床应用提供理论依据。方法建立颞下颌关节—下颌骨—Twin-Block矫治器系统的三维有限元模型,在此基础上添加相关口颌肌肉和韧带,根据临床及相关研究设计7个实验组(Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度分别为40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°),计算并分析相关口颌肌肉和韧带的约束反力。结果咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌前份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带的受力随着Twin-Block矫治器咬合导板斜面角度的增大而增大。约束反力最大值为82.57 N,最小值为0.07 N。结论 1)颞肌前份、咬肌深层前份、咬肌深层后份、颞肌后份、茎突下颌韧带及蝶下颌韧带在Twin-Block矫治器引导下颌向前的过程中均受到被动牵张力,这对下颌骨的适应性改建有重要作用。2)本实验设计的7个实验组中的咬合倾斜角度均在患者生理承受范围之内,均在临床可选择之列。

关键词： Twin—Block矫治器三维有限元口颌肌肉韧带约束反力

机械牵张损伤后的大鼠子宫韧带成纤维细胞对大鼠骨髓间充质干细胞定向分化的影响

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中华妇产科杂志 2011年第7期46卷 527-532页

作者：任琛琛任瑞芳赵冰张曦姜永杰郑州大学第三附属医院妇产科 450052

目的探讨与机械牵张损伤后的大鼠子宫韧带成纤维细胞间接共培养，对大鼠骨髓间充质干细胞（BMSC）定向分化的影响。方法利用细胞牵张损伤模型，对大鼠子宫韧带成纤维细胞施以10％牵张变形（1Hz，连续12h单向机械牵张）后与大鼠BMSC间接... 详细信息

目的探讨与机械牵张损伤后的大鼠子宫韧带成纤维细胞间接共培养，对大鼠骨髓间充质干细胞（BMSC）定向分化的影响。方法利用细胞牵张损伤模型，对大鼠子宫韧带成纤维细胞施以10％牵张变形（1Hz，连续12h单向机械牵张）后与大鼠BMSC间接共培养（牵张损伤组）3、6、12d，采用SP法检测间接共培养后BMSC中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平（以平均灰度值表示）；实时定量PCR技术检测间接共培养后BMSC中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达水平（以其与磷酸甘油醛脱氢酶的比值表示），以BMSC自身共培养为对照组。结果（1）蛋白表达情况：牵张损伤组细胞间接共培养3d后，BMSC的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平分别为82．4±3．4和76．8±2．5，与对照组（分别为80．2±2．6和74．6±1．1）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；细胞间接共培养6d后，牵张损伤组BMSC的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平分别为126．6±2．2和118．6±1．4，与对照组（分别为82．7±3．0和76．2±1．3）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；细胞间接共培养12d后，牵张损伤组BMSC的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达水平分别为135．3±3．4和128．7±2．6，与对照组（分别为86．6±1．3和81．8±1．4）比较，差异也有统计学意义（P〈0．05）。（2）mRNA表达情况：牵张损伤组细胞间接共培养3d后，BMSC的Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达水平分别为2．10±0．20和1．20±0．30，与对照组（分别为2．01±0．12和1．13±0．21）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；细胞间接共培养6d后，牵张损伤组BMSC的Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达水平分别为5．60±0．21和2．61±0．20，与对照组（分别为3．704-0．33和1．82±0．14）比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；细胞间接共培养12d后，牵张损伤组BMSC的Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达水平分别为5．91±0．31和2．92±0．23，与对照组（分别为4．0d±0．21和2．04±0．13）比较，差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论机械牵张损伤后的大鼠子宫韧带成纤维细胞与BMSC间接共培养，可以促进BMSC的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的合成，并诱导其分化为成纤维细胞。

关键词：子宫韧带成纤维细胞间质干细胞细胞分化胶原Ⅰ型胶原Ⅲ型

三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第7期25卷 562-569页

作者：沈国栋赖志斌李谓林杨康勇白文博邹保利邓天成朱永展佛山市中医院骨八科佛山528000

目的探讨采用三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2017年2月佛山市中医院骨八科治疗的16例创伤后慢性踝关节内侧不稳患者资料。男14例,女2例;年龄为(28.1±4.2)岁;左侧7例,... 详细信息

目的探讨采用三角韧带解剖重建并跟骨内移截骨治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的疗效。方法回顾性分析2015年12月至2017年2月佛山市中医院骨八科治疗的16例创伤后慢性踝关节内侧不稳患者资料。男14例,女2例;年龄为(28.1±4.2)岁;左侧7例,右侧9例;受伤至手术时间为(8.9±2.4)个月。术前摄负重位X线片(踝关节正侧位、saltzman位)和踝关节MRI;术中均采用自体半腱肌肌腱解剖重建三角韧带及跟骨内移截骨治疗。记录损伤愈合时间及并发症发生情况,比较患者术前与末次随访时的距骨倾斜角、Meary角、后足外翻角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足功能评分。采用Sefton踝关节韧带重建评价标准评估踝关节稳定性。结果14例患者术后获(16.4±4.9)个月随访。14例患者均于术后3个月恢复正常体育活动。患者切口均Ⅰ期愈合,无感染发生,1例患者出现取半腱肌处疼痛,经按摩、理疗等康复治疗后症状缓解。末次随访时距骨倾斜角[1.0(0.0,2.0)°]、Meary角(1.4°±4.2°)、后足外翻角(3.2°±2.4°)、VAS评分[0.5(0.0,1.0)分]、AOFAS的踝-后足评分[(89.2±6.1)分]均较术前[8.3°±1.8°、0.8°±3.8°、9.9°±3.4°、(5.7±2.5)分、(49.6±9.8)分]显著改善,差异均有统计学意义(P韧带解剖重建并跟骨内移截骨是治疗创伤后慢性踝关节内侧不稳的短期安全、有效的方法,且并发症较少。

关键词：韧带踝损伤截骨术慢性踝关节不稳

盆腔器官脱垂患者宫骶韧带与输尿管、直肠解剖关系的MRI三维重建研究

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中华妇产科杂志 2021年第1期56卷 27-33页

作者：梁诗琪陈春林刘萍唐连黄璐姜文轩黎依文南方医科大学南方医院妇产科广州510515 南方医科大学南方医院影像科广州510515

目的采用MRI三维重建模型研究盆腔器官脱垂(POP)患者宫骶韧带与输尿管、直肠的解剖关系。方法按照研究标准纳入2015年5月至2020年3月就诊于南方医科大学南方医院并行手术前盆腔MRI检查的POP患者67例;以中盆腔Ⅰ~Ⅱ度脱垂为轻度POP(37例)... 详细信息

目的采用MRI三维重建模型研究盆腔器官脱垂(POP)患者宫骶韧带与输尿管、直肠的解剖关系。方法按照研究标准纳入2015年5月至2020年3月就诊于南方医科大学南方医院并行手术前盆腔MRI检查的POP患者67例;以中盆腔Ⅰ~Ⅱ度脱垂为轻度POP(37例),中盆腔Ⅲ~Ⅳ度脱垂为重度POP(30例)。三维重建形成三维模型,并在宫骶韧带的拟合曲线与坐骨棘连线平面的交点标记为P0点,向骶骨方向每增加1 cm分别标记P1、P2、P3点;分别在P0~P3点水平测量直肠和输尿管到宫骶韧带的最短距离。结果(1)左侧输尿管到左侧宫骶韧带的距离为(15.45±7.46)~(19.31±11.38)mm,右侧输尿管到右侧宫骶韧带的距离为(13.77±8.16)~(14.78±9.18)mm;P1点水平输尿管距离宫骶韧带最近,重度POP患者右侧输尿管在P2点水平距离右侧宫骶韧带最近,为(13.45±9.34)mm;双侧输尿管距离同侧宫骶韧带的最远距离均位于P3点水平。(2)直肠在P0点水平距离双侧宫骶韧带最近,左侧为(20.62±9.99)mm,右侧为(16.82±9.63)mm,左右两侧比较,差异有统计学意义(P=0.026);直肠与右侧宫骶韧带更靠近;轻度POP患者直肠到双侧宫骶韧带的距离在各标记点均无差异(P均>0.05),重度POP患者直肠更靠近右侧宫骶韧带,最近在P0点水平为(15.64±10.31)mm。结论与左侧宫骶韧带相比,输尿管和直肠与右侧宫骶韧带的关系更密切,POP患者在行右侧宫骶韧带手术操作时需更注意勿损伤输尿管和直肠。

关键词：盆腔器官脱垂子宫韧带输尿管直肠磁共振成像成像,三维宫骶韧带

有限元模型仿真计算不同工况下宫骶韧带和主韧带的应力分布及变形状况

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中华妇产科杂志 2016年第2期51卷 114-119页

作者：马辛欣尚诗瑶谢冰常悦孙秀丽杨欣武靖洪楠王建六北京大学人民医院妇产科 100044 北京大学人民医院放射科 100044

目的建立宫骶韧带和主韧带的有限元模型，分析不同工况下宫骶韧带和主韧带的应力分布及变形情况。方法2013年11月至2014年2月在北京大学人民医院选择Ⅲ-Ⅳ度盆腔器官脱垂（POP）患者及健康女性志愿者为观察对象，分为前位子宫组和后位... 详细信息

目的建立宫骶韧带和主韧带的有限元模型，分析不同工况下宫骶韧带和主韧带的应力分布及变形情况。方法2013年11月至2014年2月在北京大学人民医院选择Ⅲ-Ⅳ度盆腔器官脱垂（POP）患者及健康女性志愿者为观察对象，分为前位子宫组和后位子宫组，选择两例POP患者及两例志愿者分别人组前位子宫组和后位子宫组。对两组妇女进行盆腔MRI扫描，基于MRI原始数据集，应用Mimics、ANSYS等软件构建宫骶韧带和主韧带的有限元模型，仿真计算不同工况下宫骶韧带和主韧带的应力分布及变形情况。结果在各组织弹性模量一定，最大Valsalva动作产生的腹压分别为60、99、168cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）的3种不同工况下，根据目前条件及仿真推理，分析得出的趋势为：POP患者和志愿者的子宫、阴道前壁、宫骶韧带和主韧带的应力和变形主要分布于阴道前壁中下段，或者韧带与子宫颈．阴道的连接处，其中最大应力及最大位移均主要集中于阴道前壁下部区域。随最大Valsalva动作所产生腹压的增加，前位子宫组POP患者在3种不同工况下的最大应力值分别为0．0279、0．0460、0．0780MPa，最大位移值分别为9．1455、15．0900、25．6070mm，前位子宫组志愿者的最大应力值分别为0．0126、0．0208、0．0353MPa，最大位移值分别为1．8167、2．9975、5．0867mm；后位子宫组POP患者在3种不同工况下的最大应力值分别为0．0694、0．1146、0．1945MPa，最大位移值分别为11．6580、19．2360、32．6430mm，后位子宫组志愿者最大应力值分别为0．0091、0．0151、0．0256MPa，最大位移值分别为2．5816、4．2596、7．2284mm；两组的最大应力值及最大位移值均随腹压的增加而增加，POP患者的最大应力值及最大位移值均大于志愿者；在不同工况下，后位子宫组POP患者的最大应力值及最大位移值均大于前位子宫组POP患者。结论宫骶韧带和主韧带的有限元模型完全基于MRI技术且模型真实可靠。腹压的增高会对宫骶韧带和主韧带产生较大的应力及变形，是造成韧带损伤的原因之一。

关键词：盆腔器官脱垂骶骨韧带有限元分析模型,生物学磁共振成像

单半隧道、双半弯形隧道和缝线锚钉固定重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的疗效比较

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中华创伤杂志 2022年第10期38卷 889-896页

作者：詹红伟耿彬张小辉盛晓赟郭来威移植向德剑夏亚一兰州大学第二医院骨科甘肃省骨科临床医学研究中心甘肃省智能骨科行业技术中心兰州730030

目的比较单半隧道、双半弯形隧道和缝线锚钉固定重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨脱位的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年6月至2021年2月兰州大学第二医院收治的58例髌骨脱位患者的临床资料,其中男22例,女36例;年龄12~34岁[(19.6... 详细信息

目的比较单半隧道、双半弯形隧道和缝线锚钉固定重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨脱位的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年6月至2021年2月兰州大学第二医院收治的58例髌骨脱位患者的临床资料,其中男22例,女36例;年龄12~34岁[(19.6±5.5)岁]。20例采用关节镜下单半隧道固定重建MPFL(单半隧道组),18例采用关节镜下双半弯形隧道固定重建MPFL(双半弯形隧道组),20例采用关节镜下缝线锚钉固定重建MPFL(缝线锚钉组)。比较三组术前、术后3个月及末次随访时Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Tegner活动评分。比较三组术后3个月和末次随访时膝关节活动度。观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访9~39个月[(26.5±9.1)个月]。术后3个月单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组Lysholm评分分别为(78.4±12.0)分、(88.7±7.5)分、(81.1±9.8)分,末次随访时分别为(80.4±14.2)分、(90.9±9.0)分、(83.3±9.1)分,较术前明显升高(P均0.05)。术后3个月单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组IKDC评分分别为(76.7±12.2)分、(78.4±8.9)分、(81.0±8.1)分,末次随访时分别为(77.6±15.8)分、(83.2±7.8)分、(82.4±12.4)分,较术前明显升高(P均0.05)。术后3个月单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组Tegner评分分别为(4.0±1.2)分、(5.4±1.7)分、(5.3±1.7)分,末次随访时分别为(4.1±1.4)分、(5.8±1.8)分、(5.3±2.2)分,较术前明显升高(P均0.05)。末次随访时单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组膝关节活动度分别为(122.3±6.4)°、(121.7±7.1)°、(123.3±5.7)°,较术后3个月的(117.3±8.0)°、(115.3±7.9)°、(116.8±8.3)°明显恢复(P均0.05)。单半隧道组术后并发症发生率为10.0%(2/20),双半弯形隧道组为5.6%(1/18),缝线锚钉组为25.0%(5/20)(P>0.05)。结论单半隧道、双半弯形隧道和缝线锚钉固定重建MPFL治疗髌骨脱位均可改善膝关节活动度,但双半弯形隧道固定后膝关节功能恢复更好。

关键词：膝损伤髌骨脱位韧带修复外科手术