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神经内镜经鼻蝶入路手术治疗鞍区蛛网膜囊肿一例

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中华神经外科杂志 2018年第3期34卷 309-310页

作者：余念祖李美华李义云南昌大学第一附属医院神经外科江西省330006

蛛网膜囊肿（arachnoid cysts，AC）是一种颅内良性病变，占颅内占位j生病变的1％，一般多见于侧裂，其次为小脑脑桥角区、四叠体池、小脑蚓部。发生于鞍区的AC较少，占颅内AC的3%。南昌大学第一附属医院神经外科于2017年1月收治1例鞍... 详细信息

蛛网膜囊肿（arachnoid cysts，AC）是一种颅内良性病变，占颅内占位j生病变的1％，一般多见于侧裂，其次为小脑脑桥角区、四叠体池、小脑蚓部。发生于鞍区的AC较少，占颅内AC的3%。南昌大学第一附属医院神经外科于2017年1月收治1例鞍区AC患者，现报道如下。

关键词：蛛网膜囊肿经鼻蝶入路鞍区手术治疗神经内镜颅内良性病变 cysts 小脑脑桥角

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影响鞍区脑膜瘤患者术后视力的相关因素分析

中华神经外科杂志 2015年第11期31卷 1112-1117页

作者：张祎年黄文彪李峤李强牛亮代军强刘光耀潘亚文兰州大学第二医院神经外科兰州730030 兰州大学第二医院磁共振科兰州730030 昆明市第一人民医院神经外科

目的总结鞍区脑膜瘤的临床特征、影像学特征、显微手术入路的选择，并探讨影响患者术后视力恢复的因素。方法回顾性分析44例鞍区脑膜瘤患者的临床资料并对其进行随访研究，总结鞍区脑膜瘤的临床特征、影像学特征、显微手术入路的选择。... 详细信息

目的总结鞍区脑膜瘤的临床特征、影像学特征、显微手术入路的选择，并探讨影响患者术后视力恢复的因素。方法回顾性分析44例鞍区脑膜瘤患者的临床资料并对其进行随访研究，总结鞍区脑膜瘤的临床特征、影像学特征、显微手术入路的选择。分别对可能影响患者术后视力恢复的因素进行非参数检验单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果经单因素分析，影响术后视力恢复的因素有：术前视力障碍持续时间（P=0．001）、术前视力障碍程度（P=0．001）、术前眼底改变（P=0．001）、术前视觉诱发电位波幅改变（P=0．001）、肿瘤基底（P=0．006）、肿瘤质地（P=0．002）、肿瘤生长方向（P=0．003）、肿瘤与视神经的关系（P=0．001）、术中视神经的形态（P=0．001）、肿瘤与颈内动脉及其分支的关系（P=0．038）。经多因素Logistic回归分析发现，术前视力障碍程度（P=0．001）、术前眼底改变（P=0．019）、术前视觉诱发电位波幅改变（P=0．009）以及肿瘤与视神经的的关系（P=0．012）是影响术后视力恢复的显著因素。结论鞍区脑膜瘤应早期诊断、早期治疗，术前视力障碍程度、术前眼底改变、术前视觉诱发电位波幅改变以及肿瘤与视神经的的关系是影响术后视力恢复的重要因素。

关键词：脑膜瘤鞍区视力预后

142例鞍区疑难病变活检结果及临床特点分析

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142例鞍区疑难病变活检结果及临床特点分析

作者：王志成北京协和医学院

学位级别：硕士

目的总结通过无创性检查诊断困难的鞍区病变病因谱及其临床特点,探讨神经内镜下经鼻蝶窦鞍区病变活检术的临床价值、安全性及指征,提高对此类疾病的认识和诊疗水平。方法回顾性分析北京协和医院2011-2019年于神经外科接受神经内镜下... 详细信息

目的总结通过无创性检查诊断困难的鞍区病变病因谱及其临床特点,探讨神经内镜下经鼻蝶窦鞍区病变活检术的临床价值、安全性及指征,提高对此类疾病的认识和诊疗水平。方法回顾性分析北京协和医院2011-2019年于神经外科接受神经内镜下经鼻蝶窦鞍区病变活检术的142例术前通过无创性检查诊断困难的鞍区病变患者的临床资料,结合文献,探讨其临床特点及活检的安全性和指征。结果此类疾病的病因可分为囊性疾病、炎症及感染性疾病和肿瘤性疾病。囊性疾病中最常见的为垂体Rathke’s囊肿,炎症及感染性疾病中最常见的为朗格汉斯细胞组织细胞增生症和淋巴细胞垂体炎,肿瘤性疾病中最常见的为生殖细胞肿瘤。肿瘤性疾病患者行鞍区活检手术时年龄显著低于囊性和炎症及感染性疾病患者。临床表现在三类疾病之间缺乏明显的特异性。在本组142例患者中,115例患者行神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍内占位活检术,27例患者行神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路鞍上占位活检术,术后1个月内共有7例患者出现中枢神经系统感染,3例患者出现脑脊液漏,其中2例患者行二次手术修补,其发生率基本同经典的神经内镜经鼻蝶窦入路鞍区病变手术。结论此类疾病的临床表现常常缺乏特异性,无创性检查难以明确诊断,组织病理学检查是其诊断的金标准,神经内镜下经鼻蝶窦鞍区病变活检术相对安全可靠,可以明确诊断,指导治疗。

关键词：鞍区内镜活检

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经鼻蝶入路至鞍区的解剖学研究

经鼻蝶入路至鞍区的解剖学研究

作者：周伟皖南医学院

学位级别：硕士

目的:在成人尸头上模拟经鼻蝶入路至鞍区,对手术路径所涉及的相关结构进行显微解剖,从而掌握鼻腔、蝶窦、鞍区的解剖特点,为临床行经鼻蝶入路切除垂体腺瘤等鞍区病变提供解剖学参考。方法:应用5例干性颅骨标本用来观察熟悉相关骨性结构... 详细信息

目的:在成人尸头上模拟经鼻蝶入路至鞍区,对手术路径所涉及的相关结构进行显微解剖,从而掌握鼻腔、蝶窦、鞍区的解剖特点,为临床行经鼻蝶入路切除垂体腺瘤等鞍区病变提供解剖学参考。方法:应用5例干性颅骨标本用来观察熟悉相关骨性结构及其解剖关系。应用冷冻新鲜的国人湿性尸头标本6例（12侧）在进行血管灌注和防腐后,1例标本沿正中矢状面切开,在显微镜下由内侧向外侧逐层解剖,其余5例模拟经鼻蝶入路至鞍区,对该手术路径所涉及到的相关结构进行解剖,精确测量后分析整理相关数据。结果:1.蝶腭孔前缘到前鼻棘的距离为54.2±2.9mm（48.6-57.8mm）,与鼻腔基底部的夹角为27.1±1.8°（24.5-30.2°）,蝶腭孔上缘距蝶窦开口下极的距离是10.3±1.8mm（7.2-13.1mm）。鼻中隔后动脉上支至蝶窦开口下极的距离为4.1±1.0mm（2.9-6.1mm）,鼻中隔后动脉下支至蝶窦开口下极的距离为7.9±1.9mm（5.4-10.6mm）。2.蝶窦开口位于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝内,两侧窦口呈“八”字形位于蝶嵴两旁的窦前壁上,上缘接近中线,下缘远离中线。骨性窦口呈椭圆形10例（83.3%）,圆形2例（16.7%）,蝶窦口纵径为5.8±1.2mm（3.8-7.5mm）,蝶窦口横径为3.7±0.7mm（2.2-4.6mm）,蝶窦口上极距中线为2.9±1.0mm（1.0-4.0mm）,蝶窦口下极距中线为5.0±1.0mm（3.7-6.7mm）,蝶窦开口上极距鼻腔顶部的距离为6.3±1.1mm（4.4-8.3mm）,蝶窦开口下极距前鼻棘的距离为57.8±3.1mm（52.7-62.2mm）,距后鼻孔的距离为14.2±1.9mm（11.7-18.1mm）,与鼻腔基底部的夹角为30.8±1.3°（28.5-33.1°）。3.蝶窦纵隔常偏于一侧,偏向左侧3例,居中2例,偏向右侧1例,其中有1例偏左的蝶窦纵隔与颈内动脉隆突相连。4.本组资料中全鞍型蝶窦5例,鞍前型1例。鞍底骨质厚度为0.9±0.8mm（0.3-2.5mm）,蝶窦开口距鞍底的距离为15.3±1.3mm（12.7-17.3mm）。出现视神经隆突8侧（66.7%）,颈内动脉隆突9侧（75%）,MOCR 6侧（50%）,LOCR 8侧（66.7%）,没有发现视神经隆突和颈内动脉隆突上出现骨质裂隙的现象,同时观察到3侧（25%）Onodi气房的存在。5.前、后、下海绵间窦和基底窦的出现率为83.3%（5/6）、33.3%（2/6）、50%（3/6）、100%（6/6）。6.从蝶窦内测量垂体在鞍底水平的宽度为:13.4±1.1mm（11.9-14.7mm）,高度为:6.2±0.8mm（4.8-7.2mm）。7.在本研究中没有发现颈内动脉与垂体直接接触,两者距离为2.7±1.2mm（1.1-4.7mm）。两侧颈内动脉在鞍结节水平之间的距离最近,鞍底水平次之,斜坡水平较远,距离分别为12.8±1.2mm（11.3-14.5mm）,16.6±1.6mm（14.7-18.6mm）,19.7±1.9mm（16.8-22.2mm）。结论:1.蝶窦开口是实施经鼻蝶入路至鞍区的重要解剖标志,可以在后鼻孔上方大约14.2mm、上鼻甲根部内侧及中线旁5mm左右来寻找蝶窦开口,或根据在鼻中隔以与鼻腔基底部呈30.8°的方向插入鼻腔扩张器,沿鼻中隔进入57.8mm,再偏离中线约5mm即为蝶窦开口的下极。2.蝶腭动脉及其鼻中隔后动脉分支与经鼻蝶手术期间鼻腔出血密切相关,在开放蝶窦前壁时容易损伤,引起出血。3.蝶窦纵隔常偏于一侧,不能跟犁骨根部一样作为经鼻蝶手术的中线标志,但在术前可以根据影像学资料判断纵隔和鞍底的位置关系,从而来定位鞍底中线。4.对于气化良好的蝶窦,视神经隆突、颈内动脉隆突、斜坡凹陷可作为可靠的解剖标志来判断鞍底的位置,对于气化不好的蝶窦,神经导航可以为手术提供准确的定位。5.两侧颈内动脉之间的最短距离是在鞍结节水平（约12.8mm）,当行鼻蝶手术切除鞍区肿瘤时,应在其范围内操作,以免损伤颈内动脉。

关键词：经鼻蝶入路鞍区蝶窦前壁颈内动脉解剖学

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儿童鞍区混合性生殖细胞肿瘤一例

海南医学 2022年第20期33卷 2694-2696页

作者：刘腾申炜广西医科大学第五附属医院(南宁市第一人民医院)放射科广西南宁530022

我院放射科收治一例误诊为垂体瘤及颅咽管瘤的鞍区混合性生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumors,MGCTs),MGCTs组织细胞成分复杂,影像及临床表现均缺乏特异性,且MGCTs为高度恶性肿瘤,治疗方式及预后与其他鞍区占位病变截然不同。本文结合... 详细信息

我院放射科收治一例误诊为垂体瘤及颅咽管瘤的鞍区混合性生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumors,MGCTs),MGCTs组织细胞成分复杂,影像及临床表现均缺乏特异性,且MGCTs为高度恶性肿瘤,治疗方式及预后与其他鞍区占位病变截然不同。本文结合该患者的临床及影像学特征进行分析以提高对MGCTs的认识。

关键词：鞍区混合性生殖细胞肿瘤儿童误诊

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鞍区中枢神经细胞瘤一例报道并文献复习

中华神经医学杂志 2016年第8期15卷 847-848页

作者：彭鹏胡克琦陈锋周达全朱耀祖刘汉东襄阳市中心医院神经外科 441021

中枢神经细胞瘤是相对较少见的颅内肿瘤，WHO Ⅱ级，常发生于脑室系统，尤其是透明隔、第三脑室、侧脑室。最近也有报道该肿瘤发生于脑室外，并命名为脑室外中枢神经细瘤（extraventricularneurocytoma，EVN）。

关键词：中枢神经细胞瘤鞍区脑室外中枢神经细胞瘤

鞍区肿瘤术后尿崩症和水钠紊乱的相关因素分析及护理

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中国实用护理杂志 2013年第3期29卷 45-47页

作者：殷春梅王晓艳邓瑛瑛刘忆夏纯南方医院神经外科广州510515

目的探索鞍区肿瘤术后出现尿崩症和水钠紊乱的相关因素，提出护理对策，以提高鞍区肿瘤治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月在我科初次行鞍区肿瘤切除术患者150例，根据肿瘤的大小、生长方式采取相应的手术入路。对术后尿崩... 详细信息

目的探索鞍区肿瘤术后出现尿崩症和水钠紊乱的相关因素，提出护理对策，以提高鞍区肿瘤治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月在我科初次行鞍区肿瘤切除术患者150例，根据肿瘤的大小、生长方式采取相应的手术入路。对术后尿崩症和水钠紊乱相关因素进行统计学分析，筛选发生此类并发症的高危患者。结果肿瘤体积大、肿瘤的病理性质、术前有内分泌功能缺陷和视力视野障碍、手术方式是此类并发症的相关因素。结论及早筛选和发现此类并发症的高危患者，同时提出护理对策，对提高鞍区肿瘤的治疗效果有重要意义。

关键词：鞍区尿崩症水钠紊乱相关因素护理

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鞍区3D数字化模拟手术入路研究

鞍区3D数字化模拟手术入路研究

作者：陈玉军姜建强满春喜王宝庆杨俊杰郭知伟张敏凌岩齐齐哈尔医学院附属第一医院

目的:就鞍区3D数字化模拟手术入路进行研究。方法:选择我院2013年1月-2014年1月所收治的10例鞍区病变患者,这些患者均行3D数字化模拟手术入路。结果:在计算机上能够清晰地显示出鞍区手术入路有关结构的矢状、冠状及任意方向的图像。3D... 详细信息

目的:就鞍区3D数字化模拟手术入路进行研究。方法:选择我院2013年1月-2014年1月所收治的10例鞍区病变患者,这些患者均行3D数字化模拟手术入路。结果:在计算机上能够清晰地显示出鞍区手术入路有关结构的矢状、冠状及任意方向的图像。3D数字化模拟手术测量数据与影像解剖测量数据的误差率不到1%,不具有较为明显的统计学意义（P＞0.05）。结论:对于处于复杂解剖条件下的鞍区手术入路而言,3D数字化模拟显示出了较强的辅助功能,大大降低了外科创伤及手术风险,提高了手术的精确度,也对治疗程序进行了优化,确保了医疗质量与医疗安全,值得推广应用。

关键词：鞍区 3D数字化模拟手术入路

来源： cnki会议评论

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鞍区斜坡少罕见占位性病变诊治汇报

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