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作者：禤天航广州中医药大学

学位级别：硕士

背景：经皮椎间孔入路镜下髓核摘除术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy, PTED)手术难度大,学习时间长,术中定位需相当准确,而往往好的穿刺位置是手术成功的关键,但对于刚接触该项技术的医生尤其是年轻医生而言,该项... 详细信息

背景：经皮椎间孔入路镜下髓核摘除术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy, PTED)手术难度大,学习时间长,术中定位需相当准确,而往往好的穿刺位置是手术成功的关键,但对于刚接触该项技术的医生尤其是年轻医生而言,该项技术开展往往比较困难。由于椎间孔的自身解剖特点及变异等因素严重影响手术穿刺,导致手术困难、手术并发症的增多、医患接受辐射的量较多,甚至需改为开放手术等问题会阻碍该项技术的进一步发展。鉴于上述因素,如何进行良好的穿刺与定位,是目前该项技术探索的热点之一。目的：研制出辅助PTED手术穿刺的弧形定位穿刺装置及其应用方法;同时观察其在临床上的应用情况,以期提高PTED穿刺精确度及减少术中穿刺时间,降低医患吸收辐射量。方法：1.基础研究(1)装置的研制：根据球心原理,即球面上任何一点至球心的距离等于半径(穿刺深度),设计出一个由两同心等径的弧度尺组成的弧形靶点穿刺装置,该装置可以根据术前测量的穿刺角度及穿刺路径进行穿刺。该装置使用CAD绘制并由3DS-MAX技术修正建模而成,之后由三洋公司及铭益制作公司加工制作。(2)方法的制定：a.术前影像学的测量：将传统的PTED穿刺角度分为外展角和头倾角,术前通过影像学测量腰椎间盘突出症患者MRI水平面切面数据,确定椎间盘靶点到正中线距离d以及穿刺面与正中矢状面的角度a,该角度为外展角a;通过测量腰椎间盘突出症患者X线、CT、或者MRI数据,确定穿刺面与水平面的角度β,该角度为头倾角β,穿刺的深度由弧形靶点穿刺装置控制,通过腰椎MRI矢状位片测量椎间盘突出到皮肤的垂直距离0A(0点为椎间盘突出靶点,A点为椎间盘突出靶点垂直投影在后方体表的定位点)。b.术中靶点穿刺方法的展示：通过使用3DS-MAX技术模拟手术场景,首先确定体表定位点A、B(A点通过网格定位及术前距离测量d值确定,B点为椎间盘突出靶点垂直投影在侧方体表的定位点,通过OA的距离确定),之后用靶点穿刺装置定位针对准A、B两点,按照测量的外展角及头倾角进行靶点穿刺,而临床上按照3DS-MAX所展示的手术三维步骤图进行手术操作。(3)临床研究：纳入广州中医药大学附属佛山市中医院骨科行PTED手术的病患共121例,所有病例均为单一节段椎间盘突出,其中腰4/5患者61例,根据数字随机方法随机分为两组,试验组A共30例,由同一医师使用该装置及方法辅助下进行靶向穿刺置管,对照组B共31例,由同一医师使用常规THESSYS技术进行穿刺置管;腰5/骶1患者60例,根据数字随机方法随机分为两组,每组30例,试验组C由同一医师使用该装置及方法辅助下进行靶向穿刺置管;对照组D由同一医师使用常规THESSYS技术进行穿刺置管,分别比较A、B两组和C、D两组的穿刺置管指标：包括一次穿刺成功率、定位穿刺时间、置管时间以及手术透视次数(正侧位各算一次);观察四组的术中并发症出现情况;分别比较A、B两组和C、D两组的术后康复指标：包括VAS评分,ODI指数以及改良Macnab评分。结果：1.基础研究：成功研制出辅助PTED穿刺装置并改良PTED靶点穿刺方法。2.临床研究：所有病患均顺利接受PTED术并得到随访。(1)穿刺指标比较：试验组A一次穿刺成功率66.67%,平均定位穿刺时间(4.90±1.63)min,平均置管时间(5.20±1.92)min,平均手术透视次数(12.17±1.46)次,,对照组B一次穿刺成功率29.03%,平均定位穿刺时间(6.87±1.91)min,平均置管时间(6.74±1.71)min,平均手术透视次数(13.16±1.98)次,两组比较结果差异具有统计学意义(P穿刺成功率53.33%,平均定位穿刺时间(5.90±1.92)min,平均置管时间(6.90±1.99)min,平均手术透视次数(13.10±1.88)次,对照组D一次穿刺成功率20.00%,平均定位穿刺时间(7.47±2.22)min,平均置管时间(8.20±1.94)min,平均手术透视次数(14.60±2.54)次,两组比较结果差异具有统计学意义(P穿刺并发症的发生情况：试验组A中出现1例一过性神经损伤(3.33%),对照组B出现2例一过性神经损伤(6.45%),均为置管时神经根受到轻度挤压导致,保守治疗后症状明显缓解,两者并发症发生率比较差异不具有统计学意义(P≥0.05);试验组C中出现1例一过性神经损伤(3.33%),对照组D出现2例一过性神经损伤(6.67%),均为置管时神经根受到轻度挤压导致,保守治疗后症状也得到明显缓解,两者并发症发生率比较差异不具有统计学意义(P≥0.05)。(3)康复指标比较：在L4/5节段,试验组A的VAS评分、ODI指数

关键词：经皮椎间孔镜经椎间孔入路腰椎间盘突出症靶点穿刺辅助穿刺装置

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靶点穿刺经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的临床分析

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颈腰痛杂志 2020年第4期41卷 466-468页

作者：郑旻黄伟杰吕强倪纲滕跃孙琳吕强上海浦东新区浦南医院骨科上海200125 上海浦东新区浦南医院脊柱外科上海200125

目的探讨靶点穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效。方法纳入2015年3月-2017年3月于本院治疗的45例Kümmell病患者,均采用靶点穿刺PKP术治疗,随访时间均超过2年,观察其手术疗效。结果45例患... 详细信息

目的探讨靶点穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效。方法纳入2015年3月-2017年3月于本院治疗的45例Kümmell病患者,均采用靶点穿刺PKP术治疗,随访时间均超过2年,观察其手术疗效。结果45例患者均成功手术,注入骨水泥(4.34±0.54)mL,手术耗时(42.49±5.29)min,住院(5.05±0.55)d,透视次数(12.51±4.21)次;术后7 d、术后1个月、末次随访的VAS评分、Cobb角均显著低于术前,椎体高度显著高于术前,差异有统计学意义(P0.05);术后发生骨水泥渗漏6例,2例慢性腰背痛,无继发神经损伤、深部感染等并发症。结论靶点穿刺PKP术治疗Kümmell病能有效改善疼痛症状,恢复椎体高度,精确的靶点穿刺有助于减少透视次数,降低骨水泥渗漏。

关键词：靶点穿刺经皮椎体后凸成形术 Kümmell病

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靶点穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合

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中国骨科临床与基础研究杂志 2018年第2期10卷 86-90页

作者：张保亮肖瑞法张勇欧宣成蒋朝勇永州市中心医院脊柱外科湖南425000

目的探讨靶点穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2015年3月永州市中心医院采用靶点穿刺PKP技术治疗的25例OVCF不愈合患者的临床资料,观察手术前后患者视觉模... 详细信息

目的探讨靶点穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2015年3月永州市中心医院采用靶点穿刺PKP技术治疗的25例OVCF不愈合患者的临床资料,观察手术前后患者视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb角及椎体前缘高度的变化。结果随访12~24个月(平均16.8个月)。10例术后腰背部疼痛基本消失,15例疼痛明显减轻;术后3 d、1个月、1年VAS评分、ODI、Cobb角和椎体前缘高度均较术前明显改善(P靶点穿刺PKP治疗OVCF不愈合微创、安全、有效。

关键词：骨质疏松脊柱骨折骨折不愈合椎体后凸成形术靶点穿刺骨黏合剂

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经皮靶点穿刺臭氧注射术治疗伴有纤维环后方高信号的腰椎间盘突出症

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现代生物医学进展 2017年第22期17卷 4268-4272页

作者：卢政好苏小桃欧军谭健王卫国南华大学附属南华医院脊柱外科湖南衡阳421002 中南大学湘雅三医院骨科湖南长沙410013

目的:观察采用经皮靶点穿刺臭氧注射术治疗伴有纤维环后方高信号(HIZ)的腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:136例伴有纤维环后方HIZ的LDH患者根据治疗方法分为2组:75例患者为经皮靶点穿刺臭氧注射治疗组(A组),61例患者为保守治疗组(B... 详细信息

目的:观察采用经皮靶点穿刺臭氧注射术治疗伴有纤维环后方高信号(HIZ)的腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:136例伴有纤维环后方HIZ的LDH患者根据治疗方法分为2组:75例患者为经皮靶点穿刺臭氧注射治疗组(A组),61例患者为保守治疗组(B组)。A组患者在C型臂X光机引导下对靶点成功穿刺后注射浓度为40μg/mL的O_3~O_2混合气体2~5 mL。采用MacNab腰腿痛手术评价标准和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分比较两组患者的治疗效果。结果:136例患者除24例外均获随访,时间18~44个月。在术后第1、2、3、6、9、12和18个月,根据MacNab腰腿痛手术评价标准,A组有效率分别为88.00%、90.67%、93.33%、89.39%、84.85%、78.13%和73.44%,B组的有效率分别为68.85%、62.30%、55.74%、61.82%、58.12%、54.17%和47.92%,各个时间点两组间比较差异均有显著性(P0.05),但与术前及B组比较差异均有显著性(P靶点穿刺臭氧注射是一种有效的治疗伴有纤维环后方HIZ的LDH的方法,其临床疗效比较稳定。

关键词：靶点穿刺臭氧髓核消融术腰椎间盘突出症纤维环高信号

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靶点穿刺在PVP治疗椎体压缩性骨折中的应用效果分析

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交通医学 2022年第4期36卷 375-377页

作者：陈高峰蔡雨辰陈福林陈小刚如东县中医院骨科江苏226400

目的:探讨在经皮椎体成形术(PVP)治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)中采用靶向穿刺的疗效。方法:行PVP治疗的陈旧性OVCF患者65例,根据术中穿刺是否到达靶点分为靶点组42例和对照组23例。比较两组术后骨水泥弥散情况,术后3 d视... 详细信息

目的:探讨在经皮椎体成形术(PVP)治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)中采用靶向穿刺的疗效。方法:行PVP治疗的陈旧性OVCF患者65例,根据术中穿刺是否到达靶点分为靶点组42例和对照组23例。比较两组术后骨水泥弥散情况,术后3 d视觉模拟评分(VAS),术后1个月Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症发生率。结果:两组手术时间、出血量、骨水泥注入量及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前靶点组VAS评分和ODI评分分别为7.63±0.52分和76.53±5.63分,对照组分别为7.54±0.23分和74.58±4.25分,差异均无统计学意义(P>0.05);术后靶点组VAS评分和ODI评分分别为2.42±0.24分和32.02±6.32分,对照组分别为2.61±0.34分和36.12±5.21分,术后两组VAS评分和ODI评分较术前降低,且靶点组低于对照组,差异均有统计学意义(P靶点组39例(92.86%),对照组15例(65.22%),靶点组骨水泥弥散情况优于对照组,差异具有统计学意义(P靶点组骨水泥渗漏9例(21.43%),对照组无渗漏,靶点组骨水泥渗漏发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P靶点穿刺能提高椎体内骨水泥弥散强化程度,有效缓解疼痛,改善患者脊椎功能和生活质量,但可能增加骨水泥渗漏的风险。

关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术靶点穿刺骨水泥

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超声引导下靶点穿刺椎间孔封闭术在腰椎间盘突出症治疗中的应用研究

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临床医药文献电子杂志 2019年第51期6卷 45-45页

作者：马新强聊城市中医医院

目的超声引导下靶点穿刺椎间孔封闭术在腰椎间盘突出症治疗中的应用研究。方法本次病例筛选2017年1月～2018年8月收治的腰椎间盘突出症患者80例为研究对象,按照数字随机法分成两组,实验组采用超声引导下椎间孔穿刺方式,对照组采用C臂引... 详细信息

目的超声引导下靶点穿刺椎间孔封闭术在腰椎间盘突出症治疗中的应用研究。方法本次病例筛选2017年1月～2018年8月收治的腰椎间盘突出症患者80例为研究对象,按照数字随机法分成两组,实验组采用超声引导下椎间孔穿刺方式,对照组采用C臂引导下椎间孔穿刺方式,比较两组治疗指标以及跟踪随访不同时间段VAS、ODI评分。结果两组术前、术后1个月、术后3个月,同时段两组指标均无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者经治疗后,跟踪随访3个月终点时间VAS、ODI均低于治疗前,差异有统计学意义(P靶点穿刺椎间孔封闭术在腰椎间盘突出症治疗中具有穿刺准确,手术时间短,出血量少优势,术后恢复较好。

关键词：超声引导靶点穿刺椎间孔封闭术腰椎间盘突出症

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单侧椎弓根旁与经椎弓根入路行椎体成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

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中国现代医学杂志 2024年第17期34卷 41-47页

作者：陈喜安刘绍灵徐荟旻岳阳市人民医院湖南岳阳414000

目的探讨经单侧椎弓根旁入路穿刺至对侧旁正中线行椎体成形术(UPA-PVP)与传统经单侧椎弓根入路行经皮椎体成形术(TUA-PVP)治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性分析2018年3月—2023年10月在岳阳市人民住院并行经... 详细信息

目的探讨经单侧椎弓根旁入路穿刺至对侧旁正中线行椎体成形术(UPA-PVP)与传统经单侧椎弓根入路行经皮椎体成形术(TUA-PVP)治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性分析2018年3月—2023年10月在岳阳市人民住院并行经皮穿刺椎体成形术治疗的254例胸腰椎OVCF患者,按不同治疗方法分为UPA-PVP组(143例)和TUA-PVP组(111例)。均为胸腰椎(T8~L2)单个椎体骨折。UPA-PVP组根据术前胸腰椎正侧位X射线片、CT及MRI评估伤椎内靶向穿刺点,即穿刺椎体对侧旁正中线与椎体前中1/3交界处,根据靶向穿刺点逆向设计穿刺路径及确定体表定位点;TUA-PVP组采用传统经椎弓根投影10点或2点方法穿刺,参考术后胸腰椎正侧位X射线片、三维CT判断骨水泥在手术椎体内的弥散分布情况。比较两组患者术前、术后4 h、术后2 d及术后6个月患者的腰背部疼痛视觉模拟评分(VAS)及全身恢复情况Oswestry功能障碍指数(ODI),比较两组患者骨水泥渗漏,伤椎再骨折等相关并发症。结果两组患者单个椎体手术时间、术中失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。UPA-PVP组单个椎体骨水泥注入量大于TUA-PVP组(P0.05)。两组患者骨水泥总渗漏率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论UPA-PVP与TUA-PVP两种手术方法均能有效缓解OVCF患者腰背部疼痛。UPA-PVP方法治疗OVCF,以穿刺靶点为目标,逆向设计穿刺路径,简单易行,较TUA-PVP方法能达到更好的骨水泥椎体内分布,降低椎体再骨折率,有效缓解椎体骨折后腰背痛,提高患者生活质量,疗效满意。

关键词：椎体压缩骨折骨质疏松单侧椎弓根旁入路靶点穿刺经皮椎体成形术

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CT三维定位下选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛

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中国疼痛医学杂志 2014年第7期20卷 524-525页

作者：肖旭洋董铁立王春亭庄志刚张君张志俊郑州大学第一附属医院疼痛科郑州450014

三叉神经痛因疼痛剧烈、反复发作、难以根治而有＂天下第一痛＂之称。三叉神经半月节射频热凝毁损治疗疗效确切,此项技术的重要环节在于靶点穿刺的准确性与否,我院疼痛科自2011年6月至2012年6月于CT三维定位下行三叉神经半月节射频毁损... 详细信息

三叉神经痛因疼痛剧烈、反复发作、难以根治而有＂天下第一痛＂之称。三叉神经半月节射频热凝毁损治疗疗效确切,此项技术的重要环节在于靶点穿刺的准确性与否,我院疼痛科自2011年6月至2012年6月于CT三维定位下行三叉神经半月节射频毁损治疗,疗效满意,现报道如下。

关键词：原发性三叉神经痛射频热凝治疗三维定位 CT 射频毁损治疗反复发作治疗疗效靶点穿刺

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不同治疗方法缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛的临床研究

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中国民康医学 2023年第5期35卷 67-70页

作者：林子煌肖春华陈晓玲邱海涛吴维圣陈苏维全南县人民医院江西赣州341800

目的:观察不同治疗方法缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)疼痛的效果。方法:选取2019年12月至2021年11月该院收治的60例OVCF患者进行前瞻性研究,根据抽签法将其分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗... 详细信息

目的:观察不同治疗方法缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)疼痛的效果。方法:选取2019年12月至2021年11月该院收治的60例OVCF患者进行前瞻性研究,根据抽签法将其分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗,观察组采用靶点穿刺PVP治疗,比较两组临床疗效、手术指标水平、治疗前后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、Cobb角,以及术后并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P靶点穿刺PVP治疗OVCF患者可提高治疗总有效率,缩短手术时间、X线暴露时间,减少骨水泥注入量,缓解疼痛,改善腰椎功能,缩小Cobb角,以及减少并发症的发生,效果优于常规穿刺PVP治疗。

关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术常规穿刺靶点穿刺疼痛腰椎功能

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多靶点射频热凝修复术治疗椎间盘突出症400例

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中国临床研究 2010年第2期23卷 110-112页

作者：刘方伟张小海宋艳妮刘田福西安市北方医院疼痛科 710043 武汉长城医院

目的探讨多靶点射频热凝修复术一次性治疗椎间盘突出症的临床实用性和术中热凝靶点定位,以提高疗效及减少并发症。方法400例椎间盘突出症患者接受了多靶点射频热凝治疗。根据临床表现及MRI或/和CT片确定射频热凝的靶点位置和热凝周期,... 详细信息

目的探讨多靶点射频热凝修复术一次性治疗椎间盘突出症的临床实用性和术中热凝靶点定位,以提高疗效及减少并发症。方法400例椎间盘突出症患者接受了多靶点射频热凝治疗。根据临床表现及MRI或/和CT片确定射频热凝的靶点位置和热凝周期,同时设计术中患者体位和穿刺途径。结果400例中优364例(91.0%),良20例(5.0%),可8例(2.0%),差8例(2.0%),优良率96.0%,有效率98.0%。未出现并发症及死亡病例。结论多靶点射频热凝修复术是治疗椎间盘突出症一种安全、微创、优良率高的治疗方法。

关键词：椎间盘突出靶点穿刺射频热凝纤维环修复

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