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北京地区2家医院临床分离革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性特征研究

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中国抗生素杂志 2022年第4期47卷 412-416,I0001页

作者：耿荣华陈素明张树永蔡珍郭娇张嫘郭雷涛曲芬航空总医院北京100020 解放军总医院第五医学中心临床检验医学中心北京100039

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦对不同部位临床分离革兰阴性菌的耐药特点,为临床治疗选择提供依据。方法回顾分析北京两家医院2017年1月—2020年12月的耐药监测数据,使用Whonet 5.6软件分析不同感染部位的病原菌特点及头孢哌酮/舒巴坦对常见... 详细信息

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦对不同部位临床分离革兰阴性菌的耐药特点,为临床治疗选择提供依据。方法回顾分析北京两家医院2017年1月—2020年12月的耐药监测数据,使用Whonet 5.6软件分析不同感染部位的病原菌特点及头孢哌酮/舒巴坦对常见革兰阴性菌的耐药率,并与其他β-内酰胺类抗生素、酶抑制剂合剂以及常用抗生素的耐药率进行比较,CHISS统计学软件对结果进行统计学分析。结果泌尿道感染、血流感染及腹腔感染的病原菌以大肠埃希菌占绝对优势分别为56.5%、36.5%和40.2%,而中枢神经系统感染以鲍曼不动杆菌为主(31.9%);临床常见病原菌对头孢哌酮/舒巴坦整体耐药率:大肠埃希菌11.9%(37/310)、铜绿假单胞菌24.1%(71/295)、肺炎克雷伯菌24.6%(70/285)和鲍曼不动杆菌51.2%(348/680);对临床治疗棘手的MDR鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率分别为:62.7%(256/409)、46.4%(55/119)、19.3%(30/155)、52.7%(71/135)、73.3%(6/8)和94.7%(59/62),耐药率均显著低于第三代头孢菌素及其他加酶抑制剂复合抗生素(P阴性病原菌近4年对头孢哌酮/舒巴坦耐药率增高明显。结论临床常见革兰阴性病原菌不同菌种间对头孢哌酮/舒巴坦耐药率差异较大,可作为泌尿道感染、血流感染、腹腔感染及脑脊液感染经验用药的首选;但需加强监测,采取策略防止其耐药率的快速上升。

关键词：头孢哌酮/舒巴坦酶抑制剂革兰阴性菌多重耐药治疗选择

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耐喹诺酮类药物革兰阴性菌的适应性研究

中国抗生素杂志 2023年第7期48卷 736-744页

作者：王邦娟陈杨黄璐璐刘理慧刘振利程古月华中农业大学农业部畜禽产品质量安全风险评估实验室武汉430070 华中农业大学国家兽药残留基准实验室(HZAU) 农业部食品兽药残留检测重点实验室武汉430070

随着广谱高效喹诺酮类药物的过度应用,革兰阴性菌对喹诺酮类药物的耐药率逐年上升,已严重威胁到人类健康。革兰阴性菌对喹诺酮类药物的抗性是通过耐药基因突变或者获得外源抗性基因实现的。耐药性的维持通常会对细菌造成一定的适应性代... 详细信息

随着广谱高效喹诺酮类药物的过度应用,革兰阴性菌对喹诺酮类药物的耐药率逐年上升,已严重威胁到人类健康。革兰阴性菌对喹诺酮类药物的抗性是通过耐药基因突变或者获得外源抗性基因实现的。耐药性的维持通常会对细菌造成一定的适应性代价,表现为细菌生长速率、毒性和传播的减弱,但耐药菌可通过补偿突变缓解适应性代价,甚至增强耐药菌适应性,严重阻遏临床疗效。而且耐药菌株的适应性增强,导致细菌即使在缺乏抗菌剂使用的条件下,其耐药率也增加,导致无法通过减少抗菌剂的使用减弱菌株耐药率。所以本文分别对革兰阴性菌的染色体和PMQR基因介导的耐喹诺酮药物的机制对其适应性变化的影响进行综述,并对耐药菌适应性的研究方法进行总结,以期为耐喹诺酮类药物革兰阴性菌的新型治疗方案、相关的肠道致病菌抑制剂的开发和未来与之相关的研究提供一定参考。

关键词：革兰阴性菌喹诺酮耐药性适应性适应性代价补偿突变适应性测量

革兰阳性菌与革兰阴性菌致颅脑损伤术后肺部感染相关因素分析

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中国抗生素杂志 2022年第6期47卷 621-624,I0001页

作者：李红恩脱鸣富甘肃医学院平凉744000 甘肃医学院附属医院平凉744000

目的调查革兰阳性菌和革兰阴性菌致颅脑损伤术后肺部感染的相关因素,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月本院收治的颅脑损伤术后肺部感染185例患者,根据感染病原菌类别分为革兰阳性菌组和革兰阴性菌组,应用单因... 详细信息

目的调查革兰阳性菌和革兰阴性菌致颅脑损伤术后肺部感染的相关因素,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月本院收治的颅脑损伤术后肺部感染185例患者,根据感染病原菌类别分为革兰阳性菌组和革兰阴性菌组,应用单因素和多因素Logistic回归分析,相对于革兰阳性菌,革兰阴性菌感染的高危因素。结果 185例患者中,58例(31.35%)为革兰阳性菌感染、127例(68.65%)为革兰阴性菌感染。单因素分析显示,革兰阳性菌组和革兰阴性菌患者的GCS评分、住院时间、慢性呼吸系统疾病、入住ICU时间、机械通气时间、降钙素原水平、经验性使用碳青霉烯类抗生素比较,差异存在统计学意义(P菌组,GCS评分25d(OR=2.647,95%CI=1.393~5.058)、入住ICU时间>10d的(OR=2.011,95%CI=1.126~3.884)、机械通气时间>14d的(OR=1.995,95%CI=1.105~3.892)、慢性呼吸系统疾病(OR=2.456,95%CI=1.338~4.132)和经验性使用碳青霉烯类抗生素(OR=1.918,95%CI=1.165~3.601)是革兰阴性菌致颅脑损伤术后肺部感染的独立危险因素(P菌;入院时GCS评分25 d、入住ICU时间>10 d、机械通气时间>14 d、有慢性呼吸系统疾病和碳青霉烯类抗生素用药史时,应侧重于革兰阴性菌感染。

关键词：颅脑损伤肺部感染革兰阳性菌革兰阴性菌危险因素

哌拉西林他唑巴坦负荷剂量两步输注治疗ICU病房革兰阴性菌致重症医院获得性肺炎的临床研究

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现代药物与临床 2023年第11期38卷 2763-2768页

作者：蔡培培田晶晶张雯予郭伟刘文静亢宏山衡水市人民医院重症医学科河北衡水053000 衡水市人民医院呼吸与危重医学科河北衡水053000

目的探讨哌拉西林他唑巴坦负荷剂量两步输注与传统延长输注治疗重症监护病房革兰阴性菌(GNB)致重症医院获得性肺炎(HAP)的临床疗效。方法选择2019年5月—2022年11月入住衡水市人民医院重症监护病房(ICU)的多重耐药革兰阴性菌(GNB)致... 详细信息

目的探讨哌拉西林他唑巴坦负荷剂量两步输注与传统延长输注治疗重症监护病房革兰阴性菌(GNB)致重症医院获得性肺炎(HAP)的临床疗效。方法选择2019年5月—2022年11月入住衡水市人民医院重症监护病房(ICU)的多重耐药革兰阴性菌(GNB)致重症医院获得性肺炎患者150例,按照随机数字表分为对照组和治疗组,每组各75例。对照组静脉泵入注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,4.5 g加入生理盐水100 mL,静脉泵持续输注3 h,1次/8 h。治疗组静脉泵入注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,4.5 g加入生理盐水100 m L,前2.25 g采用静脉泵在30 min内输注,后2.25 g采用静脉泵在150 min内持续输注。两组患者均治疗7~14 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者细菌清除率,临床感染症状恢复时间,炎性指标降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)水平,及住院时间、机械通气时间和治疗总费用。结果治疗后,治疗组临床总有效率(85.33%)显著高于对照组(70.67%,P菌清除率(73.33%)显著高于对照组(56.00%,P菌清除率,能明显缩短症状改善时间,从而缩短患者住院时间和降低治疗费用。

关键词：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠负荷剂量两步输注法革兰阴性菌医院获得性肺炎降钙素原机械通气时间

2018-2020年呼吸机相关性肺炎主要革兰阴性菌的分布及耐药性调查

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中国病原生物学杂志 2022年第4期17卷 439-442页

作者：詹旭莉姜爱雯刘云宁汤建华庞茜茜蒲洁琨张伟河北北方学院研究生学院河北张家口075000 河北北方学院附属第一医院药学部河北北方学院附属第一院中心实验室

目的调查2018-2020年本院呼吸机相关性肺炎主要革兰阴性菌的分布及耐药状况的变迁,为临床合理使用抗菌药物和经验性抗感染治疗提供依据。方法收集2018年1月-2020年12月河北北方学院附属第一医院呼吸科收治的VAP患者送检的呼吸道样本中... 详细信息

目的调查2018-2020年本院呼吸机相关性肺炎主要革兰阴性菌的分布及耐药状况的变迁,为临床合理使用抗菌药物和经验性抗感染治疗提供依据。方法收集2018年1月-2020年12月河北北方学院附属第一医院呼吸科收治的VAP患者送检的呼吸道样本中检出的革兰氏阴性菌,全自动微生物鉴定仪用于菌株的鉴定,用微量肉汤稀释法进行抗菌药物敏感性实验,对2株肺炎克雷伯菌进行拉丝实验,并构建大蜡螟感染模型检测菌株毒力。结果2018年1月-2020年12月共3年时间里,河北北方学院附属第一医院呼吸科确诊VAP患者57名,送检408份呼吸道临床微生物标本,检出细菌142株(按初次分离计算),其中105株为革兰阴性菌(73.9%),检出最多的是肺炎克雷伯菌(28株),其次为鲍曼不动杆菌(25株)和铜绿假单胞菌(21株),肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率呈逐年上升的趋势,鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的历年耐药率均超过70%。头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、多粘菌素B表现出较好的抗菌活性。有2株肺炎克雷伯菌被鉴定具有高毒力表型。结论我院呼吸科VAP患者革兰氏阴性菌碳青霉烯类耐药的情况日趋严重,应加强抗菌药物的合理使用。

关键词：呼吸机相关性肺炎革兰阴性菌抗菌药物耐药性

头孢他啶/阿维巴坦挽救性治疗多重耐药革兰阴性菌感染患者的临床特征和结局 ——一项回顾性病例分析

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中国中西医结合急救杂志 2022年第3期29卷 284-287页

作者：朱勋帅王海妮郭凯欣王金平深圳市第二人民医院药学部广东深圳518035 曲靖市第二人民医院药学部云南曲靖655000 沈阳药科大学工商管理学院辽宁沈阳110016

目的分析头孢他啶/阿维巴坦(CAZ/AVI)挽救性治疗多重耐药革兰阴性菌(MDR GNB)感染患者的临床特征和结局.方法从深圳市第二人民医院电子病历管理系统中抽取2019年9月至2021年2月期间使用CAZ/AVI治疗MDR GNB感染的患者病历资料,进行回... 详细信息

目的分析头孢他啶/阿维巴坦(CAZ/AVI)挽救性治疗多重耐药革兰阴性菌(MDR GNB)感染患者的临床特征和结局.方法从深圳市第二人民医院电子病历管理系统中抽取2019年9月至2021年2月期间使用CAZ/AVI治疗MDR GNB感染的患者病历资料,进行回顾性分析研究.结果共23例患者纳入分析,平均年龄(62.30±16.37)岁,其中男性患者有18例(78.3%);急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和查尔森合并症指数(CCI)分别为(23.40±8.46)分和(5.20±2.92)分;主要感染类型为肺部感染〔22例(95.7%)〕、血流感染〔10例(43.5%)〕和复杂的腹腔内感染〔5例(21.7%)〕等;分离出的致病菌主要包括肺炎克雷伯菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种〔53.3%(16/30)〕、铜绿假单胞菌〔30.0%(9/30)〕;14 d临床治愈率为65.2%(15/23),14 d和28 d全因病死率分别为21.7%(5/23)和43.5%(10/23).6例患者发生CAZ/AVI治疗相关药物不良反应,如腹泻(3例)、皮疹(1例)、低血钾(1例)、转氨酶升高(1例).结论 CAZ/AVI单独用于挽救性治疗MDR GNB感染的临床治愈率与失败率之间无显著性差异,可能与患者病情严重、错过最佳给药时机有关.

关键词：头孢他啶/阿维巴坦革兰阴性菌肺炎克雷伯菌

重症肺炎革兰阴性菌分离株耐药性及其碳青霉烯酶基因检测

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中华医院感染学杂志 2023年第18期33卷 2733-2736页

作者：达明冬杨海明司立宁史雪霞李胜学青海大学附属医院感染性疾病科青海西宁810001 青海大学附属医院介入诊疗科青海西宁810001

目的分析重症肺炎革兰阴性菌分离株的耐药性及碳青霉烯酶耐药基因携带情况,为临床治疗提供依据.方法选取2016年1月-2021年7月青海大学附属医院收治的81例革兰阴性菌感染所致重症肺炎患者,分析检出革兰阴性菌的分布特征及耐药性,聚合酶... 详细信息

目的分析重症肺炎革兰阴性菌分离株的耐药性及碳青霉烯酶耐药基因携带情况,为临床治疗提供依据.方法选取2016年1月-2021年7月青海大学附属医院收治的81例革兰阴性菌感染所致重症肺炎患者,分析检出革兰阴性菌的分布特征及耐药性,聚合酶链式反应(PCR)检测碳青霉烯酶耐药基因携带情况.结果81例患者共分离出157株病原菌,鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌,分别占比46.50%、26.75%、12.10%;鲍氏不动杆菌对氨苄西林、氨曲南耐药率均为100.00%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率均为60.27%;铜绿假单胞菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率均为100.00%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率均为57.89%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢西丁、妥布霉素、头孢曲松耐药率均为100.00%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率均为35.71%;共检出碳青霉烯酶耐药菌株70株,KPC、OXA23、OXA51、NDM及VIM-2耐药基因携带率分别为21.43%(15/70)、47.14%(33/70)、47.14%(33/70)、7.14%(5/70)、4.29%(3/70).结论革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为重症肺炎患者感染的主要致病菌,且KPC、OXA23、OXA51基因的携带可能是以上致病菌耐碳青霉烯类药物的主要机制.

关键词：革兰阴性菌重症肺炎耐药菌株碳青霉烯酶基因检测

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ICU内革兰阴性菌血流感染患者预后危险因素分析

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ICU内革兰阴性菌血流感染患者预后危险因素分析

作者：成栋安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:探求导致重症监护室(intensive care unit,ICU)内革兰阴性菌血流感染(bloodstream infection,BSI)患者预后的危险因素。方法:纳入163例从2013年1月1日-2019年12月31日于安徽医科大学第一附属医院ICU收治的革兰阴性菌BSI患者,依照2... 详细信息

目的:探求导致重症监护室(intensive care unit,ICU)内革兰阴性菌血流感染(bloodstream infection,BSI)患者预后的危险因素。方法:纳入163例从2013年1月1日-2019年12月31日于安徽医科大学第一附属医院ICU收治的革兰阴性菌BSI患者,依照28天内患者是否死亡分为存活组及死亡组,探讨两组间的临床特征,进一步分析影响革兰阴性菌BSI患者28天病死率的相关危险因素。结果:163例革兰阴性菌BSI患者中,存活组82例(50.3%),死亡组81例(49.7%)。具体病原菌分布情况如下:肺炎克雷伯菌52例(31.9%),大肠埃希菌45例(27.6%),鲍曼不动杆菌35例(21.5%),铜绿假单胞菌7例(4.3%),嗜麦芽窄食单胞菌6例(3.7%),洋葱伯克霍尔德菌5例(3.1%)。单因素分析结果显示:年龄、鲍曼不动杆菌BSI、大肠埃希菌BSI、多重耐药菌、恰当的抗感染治疗、机械通气、消化道出血、感染性休克、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、估算的肾小球滤过率(e GFR)、动脉血乳酸在存活组及死亡组中的差异具有统计学意义(P菌(OR=6.399,95%CI=1.203-34.037,P=0.030)、不恰当的抗感染治疗(OR=18.471,95%CI=2.827-120.686,P=0.002)、发生感染性休克(OR=5.865,95%CI=1.176-29.255,P=0.031)、SOFA评分(OR=1.934,95%CI=1.368-2.734,P革兰阴性菌血流感染28天病死率的独立危险因素。结论:高龄、基础合并慢性肾病、多重耐药菌感染、不恰当的抗感染治疗、发生感染性休克、高SOFA评分为ICU内革兰阴性菌血流感染预后的独立危险因素。

关键词：重症监护室革兰阴性菌血流感染危险因素

急性白血病并发革兰阴性菌血流感染病原菌及其危险因素

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中华医院感染学杂志 2023年第7期33卷 996-1000页

作者：孙元利桂瑞丰王科刘海叶尹志红黄冈市中心医院血液科湖北黄冈438000 黄冈市中心医院检验科湖北黄冈438000 黄冈市中心医院肿瘤科湖北黄冈438000

目的分析急性白血病革兰阴性菌血流感染患者主要病原菌构成及感染危险因素。方法回顾性收集2018年3月-2022年3月黄冈市中心医院收治的179例急性白血病患者的临床资料,根据患者发病后10 d是否发生革兰阴性菌血流感染情况分为革兰阴性菌... 详细信息

目的分析急性白血病革兰阴性菌血流感染患者主要病原菌构成及感染危险因素。方法回顾性收集2018年3月-2022年3月黄冈市中心医院收治的179例急性白血病患者的临床资料,根据患者发病后10 d是否发生革兰阴性菌血流感染情况分为革兰阴性菌血流感染组(70例)和无革兰阴性菌血流感染组(109例)。统计急性白血病革兰阴性菌血流感染患者革兰阴性菌分布情况,另采用单因素及多因素Logistic回归分析急性白血病患者革兰阴性菌血流感染的危险因素。结果革兰阴性菌血流感染组患者的痰液样本中共分离出70株革兰阴性菌:肠杆菌41株(58.57%),非发酵菌23株(32.86%),其他6株(8.57%)。多因素结果显示,不合理使用抗菌药物、住院时间>30 d、合并肛周疾病、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、血清清蛋白革兰阴性菌血流感染的危险因素,差异有统计学意义(均P革兰阴性菌血流感染的各项危险因素进行针对性治疗及干预,以降低患者革兰阴性菌血流感染率,改善预后。

关键词：白血病急性血流感染革兰阴性菌病原菌危险因素