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ICU中革兰阴性菌血流感染的危险因素分析

重庆医学 2016年第12期45卷 1638-1640,1644页

作者：韩静静邓艳萍高鑫吕丽琼徐亚青成于珈武汉大学人民医院医院感染管理办公室 430060 武汉大学人民医院重症医学科 430060 山东省东营市人民医院肿瘤科 257000

目的分析ICU革兰阴性(G-)菌引起的血流感染的危险因素,以进行风险评估并指导用药。方法回顾性调查分析2013年1月至2014年12月武汉大学人民医院ICU诊断为G-菌血流感染的住院患者,通过Logistic回归分析筛选G-菌引起的血流感染的危险因素... 详细信息

目的分析ICU革兰阴性(G-)菌引起的血流感染的危险因素,以进行风险评估并指导用药。方法回顾性调查分析2013年1月至2014年12月武汉大学人民医院ICU诊断为G-菌血流感染的住院患者,通过Logistic回归分析筛选G-菌引起的血流感染的危险因素。结果 2013年1月至2014年12月,ICU发生血流感染172例次,其中G-菌引起者93例次。G-菌血流感染致病菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等;除大肠埃希菌主要来自于社区感染外,其他细菌均主要来自于医院感染。为区别于其他病原菌血流感染,Logistic回归分析结果显示ICU G-菌血流感染的独立危险因素有:血清降钙素原(PCT)≥10.0ng/mL(OR=60.52,P=0.001)、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗(OR=16.09,P=0.03)、患病前住院天数小于2周(OR=13.79,P=0.03)、有消化系统基础疾病(OR=12.94,P=0.01)。结论武汉大学人民医院ICU科G-菌血流感染以多重耐药菌为主,血清PCT≥10.0ng/mL、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗、患病前住院天数小于2周、有消化系统基础疾病是影响其发生、诊断的独立危险因素。

关键词：革兰阴性菌细菌感染危险因素重症监护病房

2009―2011年本院多重耐药革兰阴性菌的耐药性变迁及对多黏菌素B的体外敏感性

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中国新药与临床杂志 2014年第11期33卷 845-849页

作者：任玉涵袁喆黄文祥李崇智肖亮李佳俊刘婷婷重庆医科大学附属第一医院感染科重庆市传染病寄生虫病重点实验室重庆400016

目的分析重庆医科大学附属第一医院2009--2011年多重耐药革兰阴性菌的耐药性变迁并测定多黏菌素B及临床常用抗菌药物对其的体外抗菌活性，为临床制定合理的用药方案提供实验室依据。方法采用K－B法筛选出155株临床分离的多重耐药革兰阴... 详细信息

目的分析重庆医科大学附属第一医院2009--2011年多重耐药革兰阴性菌的耐药性变迁并测定多黏菌素B及临床常用抗菌药物对其的体外抗菌活性，为临床制定合理的用药方案提供实验室依据。方法采用K－B法筛选出155株临床分离的多重耐药革兰阴性菌（53株鲍曼不动杆菌、50株肺炎克雷伯菌、52株铜绿假单胞菌），以琼脂稀释法测定其对多黏菌素B、亚胺培南等13种药物的敏感性及MIC值．数据采用Whonet5．6及SPSS18．0进行分析。结果琼脂稀释法与K－B纸片法得出的三种多重耐药革兰阴性菌的耐药率无显著差异（P〉0．05）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率为58．3％，68．2％，对其他抗菌药物耐药率为48．5％～100％。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率小于9．4％，对阿米卡星、哌拉西林－他唑巴坦耐药率为8．6％～15．9％，对头孢他啶、头孢吡肟耐药率为34．8％～41．8％，对哌拉西林耐药率为46．3％～55．2％。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南耐药率为12．8％～30．7％。多黏菌素B对3种多重耐药革兰阴性菌保持着96％以上的抗菌活性，MIC_50和MIC_90均〈1mg·L^-1。结论本院多重耐药革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的耐药已非常普遍，而多黏菌素B对其仍保持较高的抗菌活性。

关键词：多黏菌素B 革兰阴性菌多重耐药菌微生物敏感性试验

硫酸多粘菌素 B 治疗多重耐药革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎的临床分析

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实用药物与临床 2022年第3期25卷 243-246页

作者：边明艳张强辽宁省金秋医院老年呼吸内科辽宁沈阳110016 中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科辽宁沈阳110022

目的了解硫酸多粘菌素B治疗多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)的革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)所致医院获得性肺炎的疗效,并讨论影响硫酸多粘菌素B疗效的可能因素。方法选取中国医科大学附属盛京医院呼吸科、重症监护室2019... 详细信息

目的了解硫酸多粘菌素B治疗多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)的革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)所致医院获得性肺炎的疗效,并讨论影响硫酸多粘菌素B疗效的可能因素。方法选取中国医科大学附属盛京医院呼吸科、重症监护室2019年6月-2021年6月诊治的40例确诊MDR革兰阴性菌所致HAP患者,根据患者的疗效分为临床有效组27例,以及临床无效组13例,比较两组患者的性别、年龄、机械通气情况、血管活性药物使用情况、APACHE Ⅱ评分、合并症、耐药菌分布情况、使用硫酸多粘菌素B的日剂量及使用时间以及与其他抗菌药物联用情况。对其中有意义的变量进行Logistic回归,探讨硫酸多粘菌素B疗效的影响因素。结果临床有效组与无效组的年龄、性别、合并症、APACHE II评分、耐药菌分布情况、硫酸多粘菌素的日剂量及与其他抗菌药物联用情况差异无统计学意义(P>0.05),临床有效组的硫酸多粘菌素B使用时间较无效组长,差异有统计学意义(P=0.022),临床无效组有更多的患者应用机械通气(P=0.010),且无效组应用血管活性药物患者更多,差异有统计学意义(P=0.009)。对两组患者中有统计学意义的指标进行多元逻辑回归分析,提示使用机械通气(B=1.928;OR=3.861;95%CI:1.005~47.058;P=0.049)及血管活性药物(B=2.401;OR=6.054;95%CI:1.630~74.748;P=0.014)与临床有效独立相关。结论硫酸多粘菌素B治疗多重耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎具有较好的治疗效果,机械通气情况、血管活性药物使用情况是硫酸多粘菌素B临床疗效的独立相关因素。

关键词：多粘菌素B 多重耐药菌革兰阴性菌医院获得性肺炎

停用头孢吡肟降低革兰阴性菌耐药率的效果分析

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中华医院感染学杂志 2016年第5期26卷 973-975页

作者：曹兰芳邓德耀袁文丽徐红云龙晓东石晓院云南省第二人民医院感染管理科云南昆明650021 云南省第二人民医院检验科云南昆明650021 云南省第二人民医院药学室云南昆明650021

目的分析停用头孢吡肟前后对革兰阴性菌耐药的变化,探讨停药后是否为降低细菌耐药的一种方式。方法对2011-2013年医院对抗菌药物进行干预管理和监督,即停用头孢吡肟,与未实行任何管理方式的2010年比较,检测病原菌10 531株,观察停用头孢... 详细信息

目的分析停用头孢吡肟前后对革兰阴性菌耐药的变化,探讨停药后是否为降低细菌耐药的一种方式。方法对2011-2013年医院对抗菌药物进行干预管理和监督,即停用头孢吡肟,与未实行任何管理方式的2010年比较,检测病原菌10 531株,观察停用头孢吡肟前后对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌耐药性变化。结果大肠埃希菌对头孢吡肟耐药率由2010年83.0%降低至2013年15.1%,对铜绿假单胞菌耐药率由56.0%降低至22.0%,对肺炎克雷伯菌耐药率由81.1%降低至28.7%,对鲍氏不动杆菌耐药率由84.8%降低至57.1%,全部统计结果差异有统计学意义(P菌耐药预警机制,采取合理干预监管措施停用细菌耐药率>75.0%的抗菌药物,可在3年内降低其耐药率并恢复其敏感性。

关键词：头孢吡肟多药耐药菌革兰阴性菌耐药性

146例呼吸机相关性肺炎患者革兰阴性菌感染情况分析

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重庆医学 2017年第3期46卷 398-400页

作者：刘维高四川省内江市中医医院ICU 641000

目的回顾性分析呼吸机相关肺炎中革兰阴性菌感染的情况及其处理策略,以期为预防和治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)提供参考。方法对146例因呼吸、神经系统疾病,感染性疾病,创伤、手术、心肺复苏等病因进入ICU救治而发生革兰阴性菌VAP患者进... 详细信息

目的回顾性分析呼吸机相关肺炎中革兰阴性菌感染的情况及其处理策略,以期为预防和治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)提供参考。方法对146例因呼吸、神经系统疾病,感染性疾病,创伤、手术、心肺复苏等病因进入ICU救治而发生革兰阴性菌VAP患者进行回顾性分析。经口(鼻)气管插管、气管切开导管抽取痰液进行细菌培养、分离和药物敏感性试验。结果 146例患者均行经口、鼻气管插管或气管切开行机械通气48h以上,平均6d。其中早发性VAP(机械通气小于或等于3d)34例,晚发性VAP(机械通气大于3d)112例。细菌培养结果显示,感染的细菌主要有鲍曼不动杆菌38株,不动杆菌其他属11株,铜绿假单胞菌26株,肺炎克雷伯菌21株,大肠杆菌17株,阴沟肠杆菌7株,阪崎肠杆菌4株,司徒普罗威登菌4株,嗜麦芽单胞菌4株,棒状杆菌3株,短黄杆菌3株,诺米勒诺菌2株,格利斯特2株,粪产碱菌1株,产气杆菌1株。药物敏感试验显示,革兰阴性菌对碳青霉烯类、第4代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、喹诺酮类、氨基糖苷类敏感,但喹诺酮类、氨基糖苷类敏感度小于20%。结论革兰阴性菌VAP是机械通气过程中常见而严重的并发症之一,其细菌耐药发生率越来越高。

关键词：肠杆菌科肺炎,呼吸机相关性革兰阴性菌临床特征

肝硬化患者院内革兰阴性菌血流感染的病原学特点及临床干预

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中华医院感染学杂志 2017年第9期27卷 1948-1951页

作者：魏磊涂波刘素霞张昕石磊谢杨新赵鹏吴丹秦恩强解放军第302医院医务部医疗科北京100039 解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心北京100039 解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心北京100039

目的分析肝硬化患者院内革兰阴性菌血流感染的病原菌特征并探索最佳治疗策略。方法采取回顾性研究方法,选取2010年1月-2015年12月入住解放军第302医院发生院内血流感染的肝硬化患者344例为研究对象,统计分析临床特点、病原菌分布及药敏... 详细信息

目的分析肝硬化患者院内革兰阴性菌血流感染的病原菌特征并探索最佳治疗策略。方法采取回顾性研究方法,选取2010年1月-2015年12月入住解放军第302医院发生院内血流感染的肝硬化患者344例为研究对象,统计分析临床特点、病原菌分布及药敏情况。结果总体临床好转率66.9%,无效/病死率为33.1%;患者院内血流感染发生后,≤12h应用敏感抗菌药物的好转率74.0%,明显高于>12h使用敏感抗菌药物者(53.0%),差异有统计学意义(P12h使用敏感抗菌药物好转率越低,差异有统计学意义(P革兰阴性菌360株,前6位依次为大肠埃希菌159株(44.2%)、肺炎克雷伯菌59株(16.4%)、鲍氏不动杆菌27株(7.5%)、阴沟肠杆菌18株(5.0%)、气单胞菌16株(4.4%)、铜绿假单胞菌12株(3.3%);总体敏感性较高的抗菌药物分别是美罗培南94.0%、阿米卡星93.9%、亚胺培南91.0%、头孢美唑86.9%、哌拉西林/他唑巴坦86.3%、头孢哌酮/舒巴坦84.2%;不同细菌对抗菌药物的敏感性存在差异。结论肝硬化患者一旦发生院内血流感染,应尽早应用敏感性高的抗菌药物进行治疗,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等抗菌药物可作为一线经验用药,必要时需考虑联合用药。

关键词：肝硬化革兰阴性菌血流感染

厄他培南应用对医院革兰阴性菌耐药性影响的系统综述

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中国医院药学杂志 2019年第9期39卷 986-990页

作者：陈灿潘坤明陈璋璋李艳丽江莹许青李晓宇吕迁洲复旦大学附属中山医院药剂科上海200032

目的:探讨厄他培南应用对于医院革兰阴性菌耐药性的影响,为医院抗菌药物管理提供决策支持。方法:对相关中、英文数据库中关于厄他培南对医院革兰阴性菌耐药性影响的文献进行系统综述。结果:经计算机系统检索到4098篇文献,进一步筛选得... 详细信息

目的:探讨厄他培南应用对于医院革兰阴性菌耐药性的影响,为医院抗菌药物管理提供决策支持。方法:对相关中、英文数据库中关于厄他培南对医院革兰阴性菌耐药性影响的文献进行系统综述。结果:经计算机系统检索到4098篇文献,进一步筛选得到17篇符合入选和排除标准的文献。所纳入文献研究的菌种主要为院内感染常见的铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,Pae),鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Aba)、大肠埃希菌(Escherichia coli,Eco)及肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn),研究周期从24个月至132个月不等,研究方法主要为时间序列分析法。由于研究环境,研究周期以及研究方法不完全相同,各文献的研究结果也不完全一致。对于Pae和Aba耐药性的影响主要有3种结果,即正向,负向和无影响;对于厄他培南抗菌谱可以覆盖的肠杆菌科细菌如Eco,Kpn的研究结果有两种即负向的影响和无影响。结论:厄他培南对于医院常见革兰阴性菌的耐药性并无明显的不利影响,有其适应证时可优先选用,但是各家医院有条件仍需进行持续性的耐药监测,以指导临床实践和抗菌药物管理。

关键词：厄他培南革兰阴性菌耐药性系统综述

降钙素原指导抗菌药物治疗在革兰阴性菌感染新生儿中临床研究

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中华医院感染学杂志 2013年第16期23卷 3990-3992页

作者：魏谋唐娟林惠梅罗晓玲周伟广州市妇女儿童医疗中心NICU 广东广州510120

目的探究在革兰阴性菌感染新生儿中通过降钙素原(PCT)指导抗菌药物应用的临床观察,以降低感染率。方法截取2012年1-12月共129例患儿,按随机数字表分为试验1组44例、试验2组35例、对照组50例,对比两组患者间治疗疗效及预后情况。结果试验... 详细信息

目的探究在革兰阴性菌感染新生儿中通过降钙素原(PCT)指导抗菌药物应用的临床观察,以降低感染率。方法截取2012年1-12月共129例患儿,按随机数字表分为试验1组44例、试验2组35例、对照组50例,对比两组患者间治疗疗效及预后情况。结果试验1组、试验2组均较对照组抗菌药物应用时间短、使用量少、新生儿重症监护病房(NICU)停留时间短、NICU总费用少,试验1组与试验2组病情加重率、多药耐药细菌感染发生率分别为6.82%与22.86%、11.36%与14.29%,均低于对照组的30.00%与28.00%,差异有统计学意义(P菌药物使用、停药以PCT检测值0.25ng/ml作为指导,可减少抗菌药物疗程及治疗总量,减少细菌耐药情况,缩短住院时间及减轻患者负担。

关键词：降钙素原抗菌药物革兰阴性菌感染

金诺芬与伏立诺他联合对革兰阴性菌抗菌活性的影响及金诺芬作用位点的研究

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中华传染病杂志 2019年第3期37卷 149-154页

作者：陈昊然刘周李家斌安徽医科大学第一附属医院感染病科合肥230022 安徽医科大学第二附属医院检验科合肥230601

目的明确金诺芬对革兰阴性菌抗菌活性的作用靶点,探究金诺芬与伏立诺他联合对革兰阴性菌抗菌活性的影响。方法采用缺失硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reductase,TrxR)菌株明确靶点基因,通过药物敏感试验,棋盘微量稀释法,以及时间-杀菌... 详细信息

目的明确金诺芬对革兰阴性菌抗菌活性的作用靶点,探究金诺芬与伏立诺他联合对革兰阴性菌抗菌活性的影响。方法采用缺失硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reductase,TrxR)菌株明确靶点基因,通过药物敏感试验,棋盘微量稀释法,以及时间-杀菌动力学试验来观察金诺芬与伏立诺他的联合对大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和多耐药鲍曼不动杆菌是否具有协同作用。分别观察大肠埃希菌BW25113 (wild type,WT)菌株敲除表达Trx的相关基因(trxA、trxB、trxC),表达谷胱甘肽(glutathione, GSH)的基因(gor),对金诺芬药物的敏感结果,以及金诺芬对ΔtrxC、Δgor的时间-杀菌动力学影响,并使用回补菌株(C-trxA、C-trxB、C-trxC、C-gor)来验证,明确基因目标。结果药物敏感试验结果显示,金诺芬对大肠埃希菌BW25113和肺炎克雷伯菌ATCC 43816菌株的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)均为64 mg/L,对铜绿假单胞菌PA14的MIC为128 mg/L,对鲍曼不动杆菌ATCC 17978和AB5075的MIC为32 mg/L;伏立诺他对所有菌株的MIC均为512 mg/L。金诺芬联合伏立诺他对大肠埃希菌BW25113、鲍曼不动杆菌ATCC 17978、多耐药鲍曼不动杆菌AB5075、肺炎克雷伯杆菌ATCC 43816、铜绿假单胞菌PA14的分级抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration index,FICI)分别约为0.313、0.375、0.375、0.375和0.375,所有值均菌株药物敏感结果中显示,金诺芬对ΔtrxC的MIC由64 mg/L上升至256 mg/L,对Δgor的MIC下降至16 mg/L,对ΔtrxA、ΔtrxB的MIC未发生改变。金诺芬对回补菌株(C-trxC, C-gor)与对大肠埃希菌BW25113表现出相同的抗菌活性,细菌数量减少约1.8 lg菌落形成单位(colong formins units, CFU)/mL;而金诺芬对ΔtrxC的抗菌活性明显降低,细菌数量减少菌数量减少4.6 lg CFU/mL,抗菌活性明显增加。结论金诺芬对抗革兰阴性菌的潜在靶点基因可能是trxC,为临床上治疗多耐药的革兰阴性菌提供新的思路和途径。

关键词：金诺芬革兰阴性菌硫氧还蛋白还原酶伏立诺他协同作用