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某综合医院非计划二次手术医院感染的流行病学特征

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中华医院感染学杂志 2022年第1期32卷 156-160页

作者：沈丽孙惠英娄苗苗杨诏旭戴丽文杨志芳王美珠张晶空军军医大学第一附属医院疾病预防控制科陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院信息科陕西西安710032

目的通过回顾性调查非计划二次手术与医院感染的关系,为非计划二次手术患者医院感染防控提供客观依据。方法回顾性调查分析西安某综合三甲医院2018年1月-2019年12月所有非计划二次手术病历,由疾病预防控制科专职人员对非计划二次手术病... 详细信息

目的通过回顾性调查非计划二次手术与医院感染的关系,为非计划二次手术患者医院感染防控提供客观依据。方法回顾性调查分析西安某综合三甲医院2018年1月-2019年12月所有非计划二次手术病历,由疾病预防控制科专职人员对非计划二次手术病历的患者基本情况、临床特征、感染相关情况等进行回顾性查阅、分析。结果2018年1月-2019年12月全院共计开展111948例手术,其中发生非计划二次手术194例,占0.17%。术后出血是发生非计划二次手术的首要原因,其次为切口感染和切口裂开/愈合不良,分别占57.22%,11.34%和8.76%。194例非计划二次手术患者中57例发生了医院感染,感染部位为呼吸系统、手术部位和血液系统,其中首次术前发生医院感染1例,首次术后发生医院感染24例,二次术后发生医院感染患者32例。首次术后24例发生医院感染患者临床特征分析显示:男性患者占70.83%,切口类型以清洁-污染切口为主占75.00%,手术时间≥3 h占66.67%,75.00%的患者术前预防使用抗菌药物,肿瘤患者占91.67%;二次术后32例发生医院感染患者临床特征分析显示:男性患者占75.00%,≥60岁高龄患者占53.13%,手术时间≥3 h占78.13%,肿瘤患者占68.75%。结论非计划二次手术与医院感染是互为因果的关系,首次术后发生手术部位感染容易导致二次手术,二次手术后也会导致医院感染发生率进一步增加。

关键词：非计划二次手术医院感染手术部位感染临床特征

北京大学肿瘤医院11年腹盆腔非计划二次手术现状分析

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中华胃肠外科杂志 2019年第9期22卷 869-875页

作者：王丹吴舟桥王薇王小艺刘晶郝纯毅李子禹薛冬沈琳季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医务处恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病案统计室恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所软组织与腹膜后肿瘤中心肝胆胰外二科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142

目的总结并探讨肿瘤专科医院腹盆腔外科非计划二次手术发生的特点。方法采用描述性病例系列研究方法,疾病分类根据国际疾病分类ICD-10的分类原则,手术分类根据ICD-9-CM-3的分类原则。收集北京大学肿瘤医院2008—2018年病案首页数据库,... 详细信息

目的总结并探讨肿瘤专科医院腹盆腔外科非计划二次手术发生的特点。方法采用描述性病例系列研究方法,疾病分类根据国际疾病分类ICD-10的分类原则,手术分类根据ICD-9-CM-3的分类原则。收集北京大学肿瘤医院2008—2018年病案首页数据库,检索所有二次手术患者信息,对腹盆腔外科非计划二次手术的发生情况(包括发生时间、病种、术式)及发生原因进行统计分析,并统计二次手术的主要病种发生率分布和构成比、主要术式发生率和术式构成比信息。结果2008—2018年共实施腹盆腔外科手术(包括胃肠手术、肝胆胰手术、妇科手术、泌尿手术及胸外科食管胃手术)46854例,期间非计划二次手术713例(1.52%),男486例,女227例,男∶女为2.14∶1.00;年龄(58.1±12.2)岁。246例(34.50%)患有合并症,有合并症∶无合并症为1.13∶1.00。住院时间(44.5±43.0)d,总体费用为(17.8±11.2)万元。死亡22例(3.09%)。非计划二次手术与第一次手术的间隔时间为0~131d,中位数8d。以2012年非计划二次手术率最高,为2.45%(89/3629);2015年最低,为0.95%(53/5596)。腹盆腔非计划二次手术患者构成比排在前3位的病种为结直肠癌222例(31.14%)、胃癌166例(23.28%)和食管癌45例(6.31%),发生率排在前3位的病种为胰腺癌3.97%(30/756)、胃癌1.81%(166/9171)和结直肠癌1.80%(222/12333);腹盆腔非计划二次手术中手术方式构成比排在前3位的是直肠切除术109例(15.29%)、全胃切除术79例(11.08%)和全胰切除术64例(8.98%)。2012—2018年期间的497例非计划二次手术的手术分级分析数据显示,有465例(93.56%)发生在手术级别为三、四级难度较大的手术后,而仅有32例(6.44%)发生在一、二级手术后。导致腹盆腔外科非计划二次手术前5位的原因分别是出血225例(31.56%)、漏225例(31.56%)、感染89例(12.48%)、肠梗阻53例(7.43%)和伤口裂开35例(4.91%),共计占87.94%。结论本研究对肿瘤专科医院非计划二次腹盆腔手术的发生进行的总体分析,对于后续制定相应预防和干预措施以及提升医疗质量有着重要作用。

关键词：非计划二次手术恶性肿瘤腹盆腔外科医疗质量

成人小脑幕上肿瘤非计划二次手术危险因素的初步探讨

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中华神经外科杂志 2021年第12期37卷 1262-1266页

作者：梁径山邹昌盛刘长涛颜士卫李爱民连云港市第一人民医院神经外科江苏222002

目的初步探讨择期开颅手术治疗成人小脑幕上肿瘤患者发生非计划二次手术的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月连云港市第一人民医院神经外科采用开颅手术治疗的961例成人小脑幕上肿瘤患者的临床资料。其中40例(4.2%)行... 详细信息

目的初步探讨择期开颅手术治疗成人小脑幕上肿瘤患者发生非计划二次手术的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月连云港市第一人民医院神经外科采用开颅手术治疗的961例成人小脑幕上肿瘤患者的临床资料。其中40例(4.2%)行非计划二次手术(二次手术组),921例为行一次手术者(一次手术组)。比较二次手术组与一次手术组患者的性别、年龄、术前Karnofsky功能状态评分、高血压和糖尿病史、是否为复发肿瘤,肿瘤的位置、是否侵犯颅底、组织病理学类型、最大横截面积、体积、是否全切除,术中失血量和输血量、手术时间以及出院时格拉斯哥预后评分(GOS)的差异,对差异有统计学意义的指标行多因素logistic回归模型分析。结果40例非计划二次手术患者中,因术野出血手术者28例,因脑水肿行去骨瓣减压术者10例,因手术部位感染形成脓肿手术者2例。与一次手术组比较,二次手术组患者的年龄大、侵犯颅底的患者所占比例高、肿瘤体积和肿瘤横截面积大、术中失血量多、手术时间长、术后肿瘤残余和恶性肿瘤的患者比例高、出院时GOS低,差异均有统计学意义(均P非计划二次手术的危险因素(均P非计划二次手术者的预后相对差。而年龄、肿瘤最大横截面积、肿瘤侵犯颅底、恶性肿瘤及肿瘤残余是发生非计划二次手术的主要危险因素。

关键词：幕上肿瘤危险因素成年人非计划二次手术

早产儿和/或低出生体重儿消化道手术后非计划二次手术原因分析

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中华小儿外科杂志 2021年第1期42卷 12-16页

作者：吴晓霞任红霞詹江华靳园园天津医科大学研究生院 300070 山西省儿童医院外科太原030013 天津市儿童医院外科 300134

目的探讨早产儿和/或低出生体重儿消化道手术后非计划二次手术的原因及预防措施,吸取教训,降低非计划二次手术发生率,提高医疗质量。方法回顾性分析山西省儿童医院2008年1月至2018年5月行消化道手术治疗的214例早产儿和/或低出生体重儿... 详细信息

目的探讨早产儿和/或低出生体重儿消化道手术后非计划二次手术的原因及预防措施,吸取教训,降低非计划二次手术发生率,提高医疗质量。方法回顾性分析山西省儿童医院2008年1月至2018年5月行消化道手术治疗的214例早产儿和/或低出生体重儿的临床资料和随访资料。患儿胎龄范围为26+3~39+2周;出生体重范围为0.93~4.80 kg。其中,12例早产儿和/或低出生体重儿行非计划二次手术(男6例,女6例),出生体重为(2.19±0.26)kg,手术时体重为(2.14±0.31)kg,胎龄为(35.43±1.94)周,手术时年龄为(3.87±3.66)d。非计划二次手术发生率为5.61%(12/214),发生原因包括吻合口漏3例、粘连性肠梗阻3例、肠闭锁术后合并坏死性小肠结肠炎2例、肠穿孔2例、肠坏死1例、造瘘口切口裂开1例。结果12例行非计划二次手术的患儿中7例痊愈出院,4例死亡,1例放弃治疗后失随访。1例胎粪性肠梗阻患儿因合并胆道闭锁于2个月龄行葛西手术;余6例随访3~12个月生长发育基本正常。结论合理的术式选择、术中精细操作可以降低早产儿和/或低出生体重儿非计划二次手术发生率。加强早产儿和/或低出生体重儿围手术期监管,早期发现术后并发症并采取相应的措施可改善预后、提高生存率。

关键词：早产低出生体重非计划二次手术医疗质量

上海市某医院现代医院管理制度试点成效评估研究 ——以非计划二次手术管理为切入点

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上海市某医院现代医院管理制度试点成效评估研究 ...

作者：赵子奇中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:在上海市某二甲医院现代医院管理制度试点建设的背景下,本研究以医院质量与安全管理的重要内容之一“非计划二次手术管理”为切入点,建立全面的现代医院管理制度试点成效评估指标体系并赋予权重,应用该指标体系评估医院试点成... 详细信息

研究目的:在上海市某二甲医院现代医院管理制度试点建设的背景下,本研究以医院质量与安全管理的重要内容之一“非计划二次手术管理”为切入点,建立全面的现代医院管理制度试点成效评估指标体系并赋予权重,应用该指标体系评估医院试点成效,总结试点经验并提出建议,确保进一步发挥好试点对建设现代医院管理制度改革的示范、突破和带动作用。研究方法:一是聚焦于单一指标,以非计划二次手术为切入点,组建专家小组采用失效模式与效应分析方法对非计划二次手术进行管理。二是聚焦于全面评价。首先采用文献研究法和专题讨论法,初步构建现代医院管理制度试点成效评估指标体系;其次通过德尔菲专家咨询法对其进行修改与完善;再次通过层次分析法确定指标权重;最终确定现代医院管理制度试点成效评估指标体系。采用比较分析法应用该指标体系对试点医院数据进行纵向比较,同时结合重点案例分析,评估医院试点成效。研究结果:1.通过科学管理有效减少了非计划二次手术数量。依托于现代医院管理制度试点工作的实施背景,在医院组建医疗质量管理专家小组,采用失效模式与效应分析方法,梳理围手术期流程,分析潜在导致非计划二次手术发生的失效模式。经过专家小组会议讨论,确定三项高危失效模式,一是术中一次输血超过2000ml;二是术后出血;三是术后感染。对高危失效模式拟定干预措施,并融入现代医院管理制度试点建设工作,于2020年1月1日起实施。2020年医院非计划二次手术发生率为0.3%,相较于2019年下降了0.13%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.构建了现代医院管理制度试点成效评估指标体系。首先采用文献研究法和专题讨论法,结合试点医院的基本情况,初步构建现代医院管理制度试点成效评估指标体系;其次采用德尔菲专家咨询法,对初步构建的指标体系进行修改与完善;再次采用层次分析法对构建的指标体系赋予权重;最终构建了包括结构、过程、结果3个一级指标、12个二级指标和49个三级指标的现代医院管理制度试点成效评估指标体系。3.应用现代医院管理制度试点成效评估指标体系开展实证研究。应用该指标体系对医院试点实施阶段的数据从结构、过程、结果三个维度进行评估,发现亟待改进的高权重指标为床位、效率和业务量,试点成效突出的指标为医疗质量与安全、手术的相关指标和满意度。结合医院现代医院管理制度试点工作实施阶段的重点案例分析,研究认为上海市静安区闸北中心医院基本完成了建立健全现代医院管理制度的工作任务,同时在试点工作中也存在一些不足。4.总结了试点医院现代医院管理制度的试点经验。一是以医疗质量与安全管理为重点,将政府、群众和员工满意度提升作为检验医院发展的根本标准;二是治理结构和领导班子的优化探索使医院获得稳定发展的体制基石;三是规范化的章程和强有力的党建使医院获得有序发展的制度依托;四是信息化服务管理平台建设,使医院获得加速发展的技术保障;五是关键内部治理和学科建设精细化建设,使医院获得持续发展的机制保证。5.提出了现代医院管理制度改革建设建议。一是有效平衡公平与效率关系,深化医院结构改革;二是强化医院章程的研究与功能应用,推进医院治理现代化、规范化;三是紧跟行业内部治理现代化建设前沿,强化医院现代管理能力;四是多途径加快医院人才梯队培育,提升医院学科综合实力;五是建立通畅的医疗行为监管渠道,确保医院公益性;六是优化医院党建机制与功能建设,实现医院工作全局引领。研究结论:本研究依托现代医院管理制度试点工作的背景,运用失效模式与效应分析方法对医院非计划二次手术进行管理,发现能够显著改善医疗质量,持续改善医疗流程。在制度试点成效评价研究中,以非计划二次手术管理为切入点,融入并构建了现代医院管理制度试点成效评估指标体系。应用该指标体系对试点医院进行评估,并结合医院试点工作中的重点案例分析,发现该医院基本完成了现代医院管理制度试点建设任务,其试点经验具有可推广性。

关键词：非计划二次手术现代医院管理二级医院制度试点

同方学位论文库评论

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非计划二次手术质控策略探讨

中国卫生质量管理 2017年第2期24卷 34-36页

作者：王宏斌郑新瑞张珊红刘维安书杰王东光第四军医大学西京医院

积极管控非计划二次手术是提高手术质量的关键。应用缺陷管理-精细管理-卓越管理三级管理模式，依托不良事件预警平台，重点强化术者、科室主任、质控组长、主管护士及围术期患者靶点质控，进行多层次、多方面、多靶点的质控，降低了非... 详细信息

积极管控非计划二次手术是提高手术质量的关键。应用缺陷管理-精细管理-卓越管理三级管理模式，依托不良事件预警平台，重点强化术者、科室主任、质控组长、主管护士及围术期患者靶点质控，进行多层次、多方面、多靶点的质控，降低了非计划二次手术发生率，提高了手术价值，减少了医疗隐患及纠纷。对非计划二次手术原因进行深度分析，凝练经验，不断优化手术方式及手术管理模式，是提高手术价值的有效途径。

关键词：非计划二次手术不良事件

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某院非计划二次手术的分布特征及质量评价

中国医院管理 2021年第9期41卷 53-56页

作者：高扬沈健张骏谷佳伟何强浙江省人民医院·杭州医学院附属人民医院浙江杭州310014

目的促进手术科室手术质量持续提升、保证医疗安全,建设平安医院。方法对某三级甲等综合医院2019年4月—2020年9月发生的非计划二次手术基本信息进行回顾性分析,包含患者的性别、年龄、两次手术间隔天数、科室分布、再次手术原因等内容... 详细信息

目的促进手术科室手术质量持续提升、保证医疗安全,建设平安医院。方法对某三级甲等综合医院2019年4月—2020年9月发生的非计划二次手术基本信息进行回顾性分析,包含患者的性别、年龄、两次手术间隔天数、科室分布、再次手术原因等内容。结果此阶段开展手术54911例,其中非计划二次手术130例,总体发生率为2.37‰。男性78例,女性52例。40~60岁患者占44.6%,60岁以上患者占51.4%。非计划二次手术数量前4位的科室是胃肠胰外科、肝胆胰微创外科、骨科、泌尿外科。出血、感染、吻合口漏等是主要原因。结论男性、高龄患者在非计划二次手术中占多数,术后出血、感染是非计划二次手术的重要因素,医院应采取有针对性的管理方法减少非计划二次手术例数。强化围手术期管理,对重点科室、关键手术环节、高龄高危人群着重管理,严格执行手术分级与医师授权管理制度,与绩效考核相结合,保证手术质量提升。

关键词：非计划二次手术质量围手术期管理

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非计划二次手术质量评价的研究进展

中国病案 2013年第1期14卷 22-25页

作者：郑新瑞王宏斌张珊红第四军医大学西京医院西安市710032

"非计划二次手术"作为一项新的衡量手术水平的事件,受到越来越多的关注。其在医师、科室、医院间具有一定的横向、纵向比较价值,相比其他医疗不良事件,易于跟踪和比较,拥有明确的针对性和指向性,在许多国家已作为外科质量改进的衡量标... 详细信息

"非计划二次手术"作为一项新的衡量手术水平的事件,受到越来越多的关注。其在医师、科室、医院间具有一定的横向、纵向比较价值,相比其他医疗不良事件,易于跟踪和比较,拥有明确的针对性和指向性,在许多国家已作为外科质量改进的衡量标准。但是,其广泛、全面地应用于医疗质量控制仍存在概念模糊、上报及监测体系不全等困难。随着未来的研究发展、评价体系的完善和相关制度的制定落实,控制"非计划二次手术",将成为医疗质量管理不可忽视的部分。

关键词：非计划二次手术医疗质量不良事件手术质量

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神经外科非计划二次手术回顾性分析

中华医院管理杂志 2018年第4期34卷 304-306页

作者：周志男富永红朱晓东王伟孟小娟李爽姜悦首都医科大学附属北京天坛医院疾病预防控制处 100050 首都医科大学附属北京天坛医院手术室 100050 首都医科大学附属北京天坛医院病案室 100050 首都医科大学附属北京天坛医院信息中心 100050 首都医科大学附属北京天坛医院医务处 100050

目的了解神经外科非计划二次手术基本情况。方法回顾性分析2012年至2016年神经外科非计划二次手术的发生率、发生原因和发生时间，对比其与未发生非计划二次手术患者在住院时间、住院费用和预后方面的差异。采用t检验和卡方检验进行统... 详细信息

目的了解神经外科非计划二次手术基本情况。方法回顾性分析2012年至2016年神经外科非计划二次手术的发生率、发生原因和发生时间，对比其与未发生非计划二次手术患者在住院时间、住院费用和预后方面的差异。采用t检验和卡方检验进行统计学分析。结果2012年至2016年，神经外科共发生非计划二次手术339例，发生率为0．65％。术后出血导致的非计划二次手术占总数的80．24％，明显高于其他原因。结论非计划二次手术加剧了患者的经济负担，需引起重视；加强神经外科围手术期出血管理，严格执行神经外科医生手术分级管理，是预防和减少神经外科非计划二次手术的重要途径。

关键词：神经外科手术非计划二次手术围手术期手术分级