检索结果-南通市图书馆

作者：程广南昌大学

学位级别：硕士

背景:手术切缘对肝细胞癌（HCC）术后复发和预后影响存在较大争议。中国肝癌患者大多合并肝硬化,因而手术治疗常采用非解剖性切除（NAR）,但有关NAR的切缘对术后复发和预后影响的研究却较少。目的:研究手术切缘对肝癌NAR患者术后复发及... 详细信息

背景:手术切缘对肝细胞癌（HCC）术后复发和预后影响存在较大争议。中国肝癌患者大多合并肝硬化,因而手术治疗常采用非解剖性切除（NAR）,但有关NAR的切缘对术后复发和预后影响的研究却较少。目的:研究手术切缘对肝癌NAR患者术后复发及预后的影响,并探讨肝癌NAR患者术后复发的危险因素及复发模式。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月230例肝癌NAR患者的临床资料。根据切缘的距离分为窄切缘组（＜5mm,n=134）、中切缘组（≥5mm,＜10mm,n=50）和宽切缘组（≥10mm,n=46）。用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并比较三组的无复发生存期（RFS）、总生存期（OS）及复发模式;采用Cox比例风险回归模型分析影响肝癌NAR患者RFS和OS的危险因素。结果:中位随访时间为58月,144例（62.6%）术后复发,107例（46.5%）在随访时间内死亡。窄切缘组1、3、5年无复发生存率和总生存率分别为50.7%、30.6%、19.4%和93.3%、67.2%、41.0%,中切缘组分别为72.0%、52.0%、30.0%和94.0%、84.0%、52.0%,宽切缘组分别为82.6%、58.7%、45.7%和97.8%、84.8%、65.2%。三组的RFS和OS一起比较差异具有统计学意义（P＜0.001）,在两两比较中,中切缘组的RFS（P=0.008）及OS（P=0.002）比窄切缘组好,宽切缘组的RFS（P＜0.001）及OS（P＜0.001）比窄切缘组更好,但中、宽切缘组两组之间RFS（P=0.117）及OS（P=0.316）无明显差异。多因素Cox回归分析显示,切缘距离＜5mm（HR 2.092,P=0.006）、肿瘤直径≥5cm（HR 1.663,P=0.009）、微血管侵犯（MVI）高危组（M2）（HR 1.938,P=0.027）、肿瘤无包膜（HR 2.218,P＜0.001）、甲胎蛋白（AFP）＞400μg/L（HR 1.541,P=0.022）是RFS的独立危险因素。切缘距离＜5mm（HR 2.324,P=0.015）、MVI为M2（HR 2.029,P=0.036）、Edmondson-Steiner分级III-IV级（HR 2.018,P=0.001）、肿瘤无包膜（HR 1.802,P=0.08）是OS的独立危险因素。在复发模式上,三组都以早期复发为主（50%）,复发数目以多发为主（40.3%）,肿瘤在复发部位上全组肝内复发最常见（46.5%）,肝内复发相对位置中以全肝复发最常见（16.5%）,窄切缘组（15.7%）比宽切缘组（2.2%）较容易发生周围型复发（P=0.016）。结论:对直径≥5cm的HCC患者行NAR时,5mm-10mm的切缘距离便可以获得较好的RFS和OS,扩大切缘距离（≥10mm）并不能显著降低HCC患者术后复发及改善预后。切缘距离＜5mm、肿瘤直径≥5cm、微血管侵犯M2、肿瘤无包膜、AFP＞400μg/L是RFS的独立危险因素;切缘距离＜5mm、微血管侵犯M2、肿瘤无包膜、Edmondson-Steiner分级III-IV级是OS的独立危险因素。肝癌NAR术后复发大多发生在术后2年内,复发数目上以多发为主,复发部位以肝内复发为主,肝内复发部位大多为全肝复发,切缘距离＜5mm比切缘距离≥10mm较易发生周围复发。

关键词：肝细胞癌切缘非解剖性切除复发预后

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解剖性和非解剖性切除治疗小肝细胞癌疗效的Meta分析

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肝胆胰外科杂志 2011年第3期23卷 198-201页

作者：韩双喜吴德全哈尔滨医科大学第二附属医院普外科黑龙江哈尔滨150086

目的比较解剖性切除和非解剖性切除治疗小肝癌疗效的差异。方法计算机检索PubMed、Medline、中国期刊全文数据库(CJFD)及万方数据库1980-2010年发表的有关解剖性切除和非解剖性切除治疗小肝癌的相关文献,采用RevMan5.0进行Meta分析。结... 详细信息

目的比较解剖性切除和非解剖性切除治疗小肝癌疗效的差异。方法计算机检索PubMed、Medline、中国期刊全文数据库(CJFD)及万方数据库1980-2010年发表的有关解剖性切除和非解剖性切除治疗小肝癌的相关文献,采用RevMan5.0进行Meta分析。结果按照入选标准,有6项临床试验纳入。Meta分析结果显示,与非解剖性切除相比,解剖性切除能明显增加3年总存活率[OR=1.17,95%CI(1.11,2.83),P=0.02]及5年总存活率[OR=1.61,95%CI(1.16,2.25),P=0.005],1年无瘤存活率[OR=1.65,95%CI(1.01,2.68),P=0.04]、3年无瘤存活率[OR=1.74,95%CI(1.13,2.68),P=0.01]及5年无瘤存活率[OR=2.22,95%CI(1.61,3.06),P解剖性肝段切除治疗时应首选解剖性切除;对肝储备功能较差的患者,则应行非解剖性切除,避免术后发生肝功能衰竭。

关键词：解剖性切除非解剖性切除小肝癌 Meta分析

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小肝细胞癌的解剖性切除和非解剖性切除疗效的系统评价

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中国实用医药 2015年第3期10卷 77-78页

作者：张莹何欣何宣怡北华大学基础医学院基础解剖132013

目的对比分析小肝细胞癌的解剖性切除(AR)和非解剖性切除(NAR)的临床疗效。方法检索已发表的关于肝癌解剖性切除和非解剖性切除的国内外文献,针对结果进行统计学综合(Meta)分析。采用优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)描述效应量。从患者... 详细信息

目的对比分析小肝细胞癌的解剖性切除(AR)和非解剖性切除(NAR)的临床疗效。方法检索已发表的关于肝癌解剖性切除和非解剖性切除的国内外文献,针对结果进行统计学综合(Meta)分析。采用优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)描述效应量。从患者的术后总存活率(3年、5年)、无瘤生存率(3年、5年)、术后肿瘤复发率指标来评价其疗效。结果 14篇英文文献符合标准纳入,包括1493例解剖性切除患者和1232例非解剖性切除患者。1解剖性切除组与非解剖性切除组总存活率对比,差异有统计学意义(P解剖性切除组在无瘤生存率指标中与非解剖性切除组疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05),3年、5年无瘤生存率置信区间结果分别为(OR=1.08,95%CI=0.78,1.49;OR=1.26,95%CI=1.00,1.60);3解剖性切除组与非解剖性切除组术后肿瘤复发率比较,差异有统计学意义(P解剖性切除治疗小肝细胞癌具有一定的优越性,可以有效提高患者术后的存活率以及降低肿瘤的复发率。

关键词：肝细胞癌解剖性切除非解剖性切除疗效 Meta分析

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IC及DSS-ER难度评分系统在腹腔镜肝切除术中的实证性研究

IC及DSS-ER难度评分系统在腹腔镜肝切除术中的实证性研究

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作者：王磊遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:评估岩手氏标准（Iwate Criteria,IC）难度评分系统及基于手术切除范围的难度评分系统（difficulty scoring system based on extent of ressection,DSS-ER）预测腹腔镜肝脏肿瘤切除术前手术难度的可靠性,以验证IC及DSS-ER的实用... 详细信息

目的:评估岩手氏标准（Iwate Criteria,IC）难度评分系统及基于手术切除范围的难度评分系统（difficulty scoring system based on extent of ressection,DSS-ER）预测腹腔镜肝脏肿瘤切除术前手术难度的可靠性,以验证IC及DSS-ER的实用性。方法:收集2012年1月至2021年10月遵义医科大学附属医院肝胆胰外科收治的肝脏良恶性肿瘤并行腹腔镜下肝切除（Laparoscopic Liver Resection,LLR）的临床病例资料进行整理分析。首先探究IC与DSS-ER两种手术难度评分系统之间的相关性,然后将LLR患者依据IC难度评分系统进行评分,依据评分结果将其分为不同难度组,在组间比较围手术期相关临床资料的差异;在此基础上将LLR患者分为:解剖性切除与非解剖性切除亚组,并在各自组间比较围手术期相关临床资料的差异。然后采用DSS-ER难度评分系统确定难度评分并分组,在组间比较围手术期相关临床资料的差异;最后评价IC与DSS-ER的预测效能。结果:共纳入184例患者,按DSS-ER评分进行分组的低、中、高难度组分别有107例、57例、20例,分析DSS-ER评分低、中、高难度组的IC评分,其中低难度组的IC评分中位数为5分,中难度组的IC评分中位数为8分,高难度组的IC评分中位数为10分,组间评分差异具有统计学意义（P＜0.001）,经Spearman相关性检验结果显示:相关系数为0.768（P＜0.001）,表明IC与DSS-ER具有较高的相关性,按IC评分进行分组的低、中、高、专家难度组分别有24例、80例、50例、30例,四组中,术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中输血率、肝门阻断率、中转开腹率以及术后并发症率均随着手术难度的增加而增加,且差异比较具有统计学意义（P＜0.05）;亚组分析中,解剖性肝脏切除组,术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中输血率、肝门阻断率、中转开腹率以及术后并发症率均随着手术难度的增加而增加,且差异比较具有统计学意义（P＜0.05）;非解剖性肝脏切除组中,仅有术中出血量和手术时间随着手术难度的增加而增加,且差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。按DSS-ER评分进行分组的低、中、高难度组,三组比较术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中输血率、肝门阻断率、中转开腹率以及术后并发症率均随着手术难度的增加而增加,且差异具有统计学意义（P＜0.05）;IC评分预测术中输血的效能较大（AUC=0.777;95%CI:0.710;0.835;P＜0.0001）,IC评分预测肝门阻断的效能较大（AUC=0.722;95%CI:0.651;0.786;P=0.0001）,IC评分预测中转开腹的效能较大（AUC=0.840;95%CI:0.779;0.890;P＜0.0001）,DSS-ER评分预测术后短期并发症的效能较大（AUC=0.651,95%CI:0.577,0.719,P=0.004）。结论:IC与DSS-ER在一定程度上均能有效的预测术前LLR的手术难度,且IC更有优势;二者具有一定的相关性,可互为补充、可在将来的国内临床实践中应用及推广,对指导LLR培训体系的建立具有一定的参考价值。

关键词：腹腔镜肝切除难度评分系统解剖性切除非解剖性切除岩手氏标准

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循环肿瘤细胞用于肝细胞癌精准动态监测的临床应用进展

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肝癌电子杂志 2024年第1期11卷 21-24页

作者：黄小准王付尊谢云亮冉义洪徐林黄璋侃殷鑫毕新宇车旭国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科广东深圳518116 深圳市人民医院儿科广东深圳518001 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,也是癌症相关死亡的主要原因。目前没有理想的生物标志物可以对接受治疗的HCC患者进行早期诊断和肿瘤监测。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)已成为在非侵入性... 详细信息

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,也是癌症相关死亡的主要原因。目前没有理想的生物标志物可以对接受治疗的HCC患者进行早期诊断和肿瘤监测。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)已成为在非侵入性环境中进行诊断和监测不同肿瘤治疗反应的有用工具,在HCC患者精准医疗应用方面具有巨大潜力。本文对CTC在指导HCC手术方式、切缘及介入治疗和系统药物治疗等精准动态监测应用中的研究进展进行综述。

关键词：肝细胞癌循环肿瘤细胞微血管侵犯解剖性切除非解剖性切除

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