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比较不同SYNTAX评分系统预测冠状动脉旁路移植术后患者临床结局的预后分析

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比较不同SYNTAX评分系统预测冠状动脉旁路移植术后患者临床结局的...

作者：张紫玥天津医科大学

学位级别：硕士

研究目的:比较SYNTAX评分(SS)及SYNTAX Ⅱ评分(SS-Ⅱ)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者长期临床结局的预测价值,明确CABG术后MACE的危险因素,为CABG术后MACE高风险人群提供更为精准和个体化的治疗方案。研究方法:本研究纳入天津市胸科... 详细信息

研究目的:比较SYNTAX评分(SS)及SYNTAX Ⅱ评分(SS-Ⅱ)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者长期临床结局的预测价值,明确CABG术后MACE的危险因素,为CABG术后MACE高风险人群提供更为精准和个体化的治疗方案。研究方法:本研究纳入天津市胸科医院2008年1月～2018年12月因冠心病(CHD)行CABG的患者共308例,分别计算SS及SS-Ⅱ,根据2018年ESC/EACTS发布的血运重建指南及既往研究结果,分别将SS32分、SS-Ⅱ>32分定义为高分组,统计分析3组患者基线资料及冠脉病变情况。中位随访期为63个月,随访内容包括:(1)主要终点事件:即主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、非致死性心梗及再次血运重建的复合终点。(2)次要终点事件:即全因死亡、非致死性心梗、再次血运重建事件。采用Kaplan-Meier生存分析、ROC曲线及COX回归分析,评价SS及SS-Ⅱ不同组别与MACE及其各组分的相关性及两种评分系统对各终点事件预测的准确性。本研究还分析了不同临床变量对CABG术后MACE的影响。研究结果:(1)共308例患者,男性225例(占73.1%),平均年龄64.73±8.20岁,随访时间为1-120个月,中位随访时间为63个月。SS范围11～82分,中位评分30,按SS分组,低分组69例,其中MACE9例,再次血运重建8例,非致死性心梗1例;中分组109例,其中MACE29例,再次血运重建28例,非致死性心梗5例;高分组130例,其中MACE56例,再次血运重建47例,非致死性心梗22例;SS-Ⅱ范围2.1～58.8分,中位评分23.4,按SS-Ⅱ分组,低分组107例,其中MACE14例,再次血运重建11例,非致死性心梗3例;中分组99例,其中MACE24例,再次血运重建23例,非致死性心梗4例;高分组102例,其中MACE56例,再次血运重建49例,非致死性心梗21例。(2)SS低分组、中分组及高分组三组间性别、年龄、BMI、合并糖尿病、高血压、脑血管病/外周血管病、心梗史、PCI史、冠心病家族史及血压、糖化血红蛋白、血脂、CRP、同型半胱氨酸水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。SS高分组有吸烟史的患者更多,左室射血分数(LVEF)及肌酐清除率低于低分组,左室舒张末期内径、NT-pro BNP、SS-Ⅱ高于低分组,且生存期更短,差异有统计学意义(P心梗史、PCI史、冠心病家族史及血压、糖化血红蛋白、血脂、CRP、同型半胱氨酸水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。SS-Ⅱ高分组,男性更多,年龄更大,左室射血分数(LVEF)及肌酐清除率低于低分组,左室舒张末期内径、NT-pro BNP、SS高于低分组,且生存期更短,差异有统计学意义(P非致死性心梗,非致死性心梗事件累计发生率为9.1%;仅1例患者出现死亡,死亡事件累计发生率为0.32%。(4)Kaplan-Meier生存分析显示,按SS分组,三组间MACE及非致死性心梗、再次血运重建事件发生率差异均有统计学意义(log-rank P均非致死性心梗、再次血运重建事件发生率差异均有统计学意义(log-rank P均非致死性心梗事件预测方面,SS[AUC 0.750(0.663,0.836),P非致死性心梗事件有较好的预测效能,且两者预测效能相当(P=0.349)。在对再次血运重建事件预测方面,SS[AUC 0.626(0.560,0

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术 SYNTAX评分 SYNTAX评分Ⅱ 主要不良心血管事件非致死性心梗再次血运重建

回顾性分析小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人心血管疾病一级预防的作用

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回顾性分析小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人心血管疾病一级预防的...

作者：曾晓凡皖南医学院

学位级别：硕士

目的:近年来,随着中国人口老龄化加重,人群中心血管疾病的高发成为了现代医学最为棘手的问题之一,学者们建议使用小剂量阿司匹林来降低心血管疾病的风险。小剂量阿司匹林在心血管疾病中的二级预防作用已被证实,然而是否应在既往无心血... 详细信息

目的:近年来,随着中国人口老龄化加重,人群中心血管疾病的高发成为了现代医学最为棘手的问题之一,学者们建议使用小剂量阿司匹林来降低心血管疾病的风险。小剂量阿司匹林在心血管疾病中的二级预防作用已被证实,然而是否应在既往无心血管疾病中的患者中使用阿司匹林作为一级预防仍饱受争议。本文将研究小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人心血管疾病一级预防的作用。方法:研究对象为2015.1-2016.12就诊于皖南医学院弋矶山内分泌科2次以上(住院间隔3个月以上)的40岁-90岁2型糖尿病患者,我们使用了皖南医学院弋矶山医院his系统来查询病人住院及门诊档案,根据患者第一次就诊后1年内小剂量阿司匹林的使用情况将患者分为阿司匹林使用组及阿司匹林未使用组,并收集患者第一次就诊时的基本资料:姓名、性别、年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压,记录患者实验室指标包括:空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、血小板等指标,并记录患者就诊过程中是否有高血压、冠心病、房颤、高脂血症、糖尿病肾病、动脉硬化等并发症。对比分析了两组患者的基线数据以及在第一次使用阿司匹林后5年内的心脑血管疾病发病情况,并进行亚组分析探讨年龄(0.05)。(2)其中224名患者为小剂量阿司匹林使用组,与193例非使用组相比,小剂量阿司匹林使用组脑梗死发病无明显差别(X=0.820,P=0.365),非致死性心梗的发病率低于非使用组(X=10.099,P=0.01),而大出血事件的发生率明显高于非使用组(X=5.425,P=0.020)。在小剂量阿司匹林使用组的亚组分析中,年龄非致死心梗的发病率无明显影响。结论:在这项针对2型糖尿病患者的研究中,小剂量阿司匹林可以降低非致死性心梗的发病率,对缺血性脑卒中的发病率无明显影响,且明显增加大出血事件的发生率,我们应重新考虑应用小剂量阿司匹林作为2型糖尿病病人心血管疾病的一级预防。

关键词： 2型糖尿病阿司匹林非致死性心梗脑梗死一级预防

拟早期行介入手术的高危非ST段抬高性急性冠脉综合征患者中依诺肝素与普通肝素的作用比较:SYNERGY随机试验的初步结果

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世界核心医学期刊文摘（心脏病学分册） 2005年第1期1卷 4-5页

作者： Mahaffey K.W. 姜馨 Division of Cardiology Department of Medicin e Duke Clinical Research Institute 2400 Pratt St Durham NC 27715 United Sta tesDr.

Context: Enoxaparin has demonstrated advantages over unfractionated hep arin in low-to moderate-risk patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (ACS) treated with a conservative strategy. Objectives: To compare the outcomes of patients treated with enoxaparin vs unfractionated hep arin and to define the role of enoxaparin in patients with non-ST-segment elev ation ACS at high risk for ischemic cardiac complications managed with an early invasive approach. Design, Setting, and Participants: The Superior Yield of the New Strategy of Enoxaparin, Revascularization and Glycoprotein IIb/IIIa Inhibito rs (SYNERGY) trial was a prospective, randomized, open-label, multicenter, inte rnational trial conducted between August 2001 and December 2003. A total of 1002 7 high-risk patients with non-ST-segment elevation ACS to be treated with an intended early invasive strategy were recruited. Interventions: Subcutaneous eno xaparin (n=4993) or intravenous unfractionated heparin (n=4985) was to be admini stered immediately after enrollment and continued until the patient required no further anticoagulation, as judged by the treating physician. Main Outcome Measu res: The primary efficacy outcome was the composite clinical end point of all-c ause death or nonfatal myocardial infarction during the first 30 days after rand omization. The primary safety outcome was major bleeding or stroke. Results: The primary end point occurred in 14.0%(696/4993) of patients assigned to enoxapar in and 14.5%(722/4985) of patients assigned to unfractionated heparin (odds rat io >, 0.96; 95%confidence interval >, 0.86-1,06). No differences in isch emic events during percutaneous coronary intervention (PCI) were observed betwee n enoxaparin and unfractionated heparin groups, respectively, including similar rates of abrupt closure (31/2321 > vs 40/2364 >), threatened abrupt closure (25/2321 > vs 24/2363 >), unsuccessful PCI (81/2281 > vs 79/

关键词：依诺肝素急性冠脉综合征 ST段抬高 SYNERGY 普通肝素随机试验早期介入治疗血运重建非致死性心梗心肌梗死溶栓

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降脂药物对冠心病防治作用的再评价

医学研究杂志 1994年第4期28卷 19-21页

作者：曲静伟李应群宁波市第三医院

尽管几乎所有的流行病学研究均已证实高胆固醇血症是冠心病(CAD)的主要危险因素之一,但对降脂药物的治疗价值尚有争议,近20α(年),有10余项大规模临床试验对降脂药物防治CAD的作用作了观察和评价,现概述如下。 (一)

关键词：降脂药物冠心病防治高胆固醇血症流行病学研究临床试验冠脉狭窄程度非致死性心梗总病死率安慰剂考来替泊

母义明:从大型RCT看降糖药物对大血管病变的影响

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中国医药科学 2015年第16期5卷 1-4页

作者：苏暄 <中国医药科学>

降糖药物是否影响心血管结局?"心脑血管医生不要指望降糖药能改善心脑血管病变,只要能达到降糖的效果,不影响心脑大血管病变就不错了。"在日前召开的2015年天坛脑血管病论坛上,中华医学会内分泌学分会候任主任委员、中国人民解放军总医... 详细信息

降糖药物是否影响心血管结局?"心脑血管医生不要指望降糖药能改善心脑血管病变,只要能达到降糖的效果,不影响心脑大血管病变就不错了。"在日前召开的2015年天坛脑血管病论坛上,中华医学会内分泌学分会候任主任委员、中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明开宗明义地表示。援引中国医学科学院阜外心血管病医院李光伟教授等发表在2015年4月《糖尿病医疗》(Diabetes Care)上的研究结果,母义明教授说,"

关键词： RCT 心脑血管病变阿卡波糖脑血管病药能义明非致死性心梗胰岛素抵抗药物治疗中华医学会

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阿司匹林在心血管疾病中应用的进展

药学实践杂志 1990年第1期11卷 19-22页

作者：张沂孙忠实海军总医院

早在15年前,国外就开始对阿司匹林在心血管疾病中的有益作用进行了大规模的调查研究。随着对血小板在血栓形成发展过程中的作用的认识的不断深入,人们更加重视阿司匹林的抗血栓作用在临床的应用,并在以阿司匹林作为心血管血栓的辅助治... 详细信息

早在15年前,国外就开始对阿司匹林在心血管疾病中的有益作用进行了大规模的调查研究。随着对血小板在血栓形成发展过程中的作用的认识的不断深入,人们更加重视阿司匹林的抗血栓作用在临床的应用,并在以阿司匹林作为心血管血栓的辅助治疗中取得了显著的效果。一、作用机制阿司匹林抗血小板作用的主要机制是将血小板环氧酶乙酰化,作用的部位是环氧酶活性部位的丝氨酸基。血小板内含有大量的前列腺素前体物质—花生四烯酸。

关键词：心血管疾病抗血小板作用环氧酶抗血栓作用前列腺素冠心病死亡非致死性心梗血栓素作用机制活性部位

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冠脉疾病患者行搭桥术前无需停用阿司匹林

中国循证心血管医学杂志 2016年第3期8卷 301-301页

作者：本刊

大多数冠脉疾病患者服用阿司匹林作为心梗、卒中和死亡的一级或二级预防策略,但是,对于拟行冠脉搭桥手术的患者而言,阿司匹林增加出血风险。目前仍有绝大多数心脏外科手术中心在实施心脏手术前的5~7天停用阿司匹林,此举虽然减少了出血风... 详细信息

大多数冠脉疾病患者服用阿司匹林作为心梗、卒中和死亡的一级或二级预防策略,但是,对于拟行冠脉搭桥手术的患者而言,阿司匹林增加出血风险。目前仍有绝大多数心脏外科手术中心在实施心脏手术前的5~7天停用阿司匹林,此举虽然减少了出血风险,但也影响了阿司匹林在减少移植血管血栓形成中的作用。所以,冠脉手术前暂停还是继续使用阿司匹林。

关键词：冠脉疾病搭桥术心脏外科手术冠脉搭桥手术移植血管二级预防非致死性心梗复合终点血栓形成次要终点

恩格列净可降低糖尿病患者心血管死亡率及心血管风险

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中国循证心血管医学杂志 2015年第5期7卷 681-681页

作者：本刊

EMPA-REG OUTCOME研究结果于9月17日在第51届欧洲糖尿病研究学会年会上公布并同时发表在New England Journal of Medicine杂志。结果表明,治疗心血管事件风险较高的2型糖尿病患者时,标准治疗方案基础上追加勃林格殷格翰和礼来公司的Jard... 详细信息

EMPA-REG OUTCOME研究结果于9月17日在第51届欧洲糖尿病研究学会年会上公布并同时发表在New England Journal of Medicine杂志。结果表明,治疗心血管事件风险较高的2型糖尿病患者时,标准治疗方案基础上追加勃林格殷格翰和礼来公司的Jardiance®(恩格列净)显著降低由心血管死亡、非致死性心梗、非致死性脑卒中组成的复合终点的风险达14%。其中心血管死亡降低38%,非致死性心梗、

关键词：格列非致死性心梗复合终点心血管风险非致死性脑卒中礼来公司心血管事件标准治疗方案全因死亡勃林格