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非梗阻性肥厚型心肌病临床诊断及鉴别诊断

创伤与急危重病医学 2023年第4期11卷 227-232页

作者：曾文波金岩赵洋尹宗涛于立明北部战区总医院心血管外科辽宁沈阳110016

目的分析非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)与重度高血压(HP)的超声心动图特点,为NOHCM的临床诊断及与心肌肥厚患者的鉴别诊断提供依据。方法选取自2018年1月至2022年3月北部战区总医院收治的130例确诊为NOHCM患者为NOHCM组,选取同期收治的8... 详细信息

目的分析非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)与重度高血压(HP)的超声心动图特点,为NOHCM的临床诊断及与心肌肥厚患者的鉴别诊断提供依据。方法选取自2018年1月至2022年3月北部战区总医院收治的130例确诊为NOHCM患者为NOHCM组,选取同期收治的83例重度HP患者(室间隔厚度≥15 mm)为重度HP组。回顾性分析两组患者超声心动图数据资料。结果多因素分析结果显示,NOHCM患者的主动脉根部内径更小、室间隔更厚、右室流出道内径偏小、室间隔瓣环处舒张晚期峰速(Ai’)更小、二尖瓣舒张早期峰速/室间隔瓣环处舒张早期峰速(Em/Ei’)更大、二尖瓣舒张晚期峰速(Am)更小(P心肌肥厚、左室舒张功能更低,当发现心肌肥厚患者超声心动图的Em/Ei’>12.60时,需要结合心电图诊断是否为NOHCM。

关键词：非梗阻性肥厚型心肌病重度高血压心肌肥厚超声心动图

压力-应变环评价非梗阻性肥厚型心肌病早期左室收缩功能障碍的价值

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郑州大学学报（医学版） 2023年第1期58卷 34-38页

作者：张瑞芳戴思露段会参王红鹄武丽娜杜江川郭玮涛宋新浩孔祥东安金斗郑州大学第一附属医院超声医学科郑州450052 郑州大学第一附属医院遗传与产前诊断中心郑州450052 郑州大学第一附属医院小儿内科郑州450052

目的:应用压力-应变环(PSL)定量分析非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)左室整体及局部心肌做功变化,探讨其评价左室早期收缩功能障碍的应用价值。方法:连续纳入2020年9月至2021年4月在郑州大学第一附属医院就诊的非梗阻性HCM患者32例(HCM组);... 详细信息

目的:应用压力-应变环(PSL)定量分析非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)左室整体及局部心肌做功变化,探讨其评价左室早期收缩功能障碍的应用价值。方法:连续纳入2020年9月至2021年4月在郑州大学第一附属医院就诊的非梗阻性HCM患者32例(HCM组);选取同期年龄匹配的32例体检健康者为正常对照。收集相关临床资料,所有研究对象均行超声心动图检查,比较两组左室整体纵向应变(GLS)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体无用功(GWW)以及各节段心肌做功指数(SWI)、纵向应变(SLS)之间的差异。采用Pearson相关分析心肌整体及各节段心肌做功和纵向应变之间的相关性。结果:与正常对照组相比,HCM组GLS、GWE、GWI、GCW均降低,GWW增加(P均心肌各节段SWI、SLS均较正常对照组降低(P均性,r值范围为0.649~0.928(P均<0.05)。结论:PSL定量评价左室早期收缩功能障碍可为HCM患者的诊治提供更多有价值的信息。

关键词：压力-应变环非梗阻性肥厚型心肌病收缩功能障碍

小陷胸汤合血府逐瘀汤加味对非梗阻性肥厚型心肌病（痰瘀互结型）的临床研究

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小陷胸汤合血府逐瘀汤加味对非梗阻性肥厚型心肌病（痰瘀互结型）...

作者：杜明友成都中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过观察小陷胸汤合血府逐瘀汤加味治疗配合基础西药治疗痰瘀互结型非梗阻性肥厚型心肌病的临床疗效,探讨与评估小陷胸汤合血府逐瘀汤加味治疗非梗阻性肥厚型心肌病的可行性与安全性,为中西医结合治疗非梗阻性肥厚型心肌病提供临... 详细信息

目的:通过观察小陷胸汤合血府逐瘀汤加味治疗配合基础西药治疗痰瘀互结型非梗阻性肥厚型心肌病的临床疗效,探讨与评估小陷胸汤合血府逐瘀汤加味治疗非梗阻性肥厚型心肌病的可行性与安全性,为中西医结合治疗非梗阻性肥厚型心肌病提供临床新思路。方法:采集2019年11月到2022年2月间,至成都中医药大学附属医院心内二科就诊后经门诊诊断为痰瘀互结型非梗阻性肥厚型心肌病的患者共32人。在32个纸条上分别写下1-32的数字,并捏成团状,打乱后放入不透明信封内,按收治病人顺序依次抽取纸条,并将所抽取纸条的数字对应为该患者的编号,并将编号为1-16号的设置为观察组,将编号为17-32的设置为对照组,观察组与对照组患者均给予非梗阻性肥厚型心肌病的基础治疗,以保证各患者基线的相对稳定,包括应用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等。在此治疗基础上,观察组同时加用小陷胸汤合血府逐瘀汤加味。两组均给药8周,观察并记录两组受试者实验前后心脏彩超指标、心脏生化指标、中医证候积分、NYHA心功能分级及实验过程中是否出现肝肾功受损及胃肠道不适等药物不良反应等,后期采用SPSS26.0统计软件处理数据,并运用χ2检验、t检验、秩和检验等统计学方法,来评价小陷胸汤合血府逐瘀汤加味治疗痰瘀互结型非梗阻性肥厚型心肌病的疗效及安全性。结果:1、在改善纽约心功能分级指标、中医症候评分、心脏舒张功能、心脏生化指标方面,观察组较对照组优势更明显,且差异有统计学意义(P0.05)。3、治疗前后两组受试者均未出现肝肾功受损胃肠道不适等药物不良反应,临床效用安全。结论:与标准西药治疗非梗阻性肥厚型心肌病相比,小陷胸汤合血府逐瘀汤加味与标准西药联用能更好的改善患者心功能,改善心脏舒张功能,降低心脏生化指标及中医症候评分。本方无明显不良药物反应,对于需长期服药治疗的本病来说,具有更佳的远期获益。

关键词：小陷胸汤合血府逐瘀汤加味非梗阻性肥厚型心肌病痰瘀互结证临床疗效

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非梗阻性肥厚型心肌病左心房功能的初步研究

临床放射学杂志 2013年第3期32卷 335-338页

作者：黄璐夏黎明孙子燕韩瑞鲁亮李茜华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科武汉430030

目的应用心脏磁共振对非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)患者的左心房功能进行初步研究。方法纳入35例NOHCM患者(NOHCM组)和20名健康体检者(对照组)行心脏磁共振检查。根据左心房最大体积指数(LAVmaxI)是否增大,NOHCM组分为正常LAVI亚组和增... 详细信息

目的应用心脏磁共振对非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)患者的左心房功能进行初步研究。方法纳入35例NOHCM患者(NOHCM组)和20名健康体检者(对照组)行心脏磁共振检查。根据左心房最大体积指数(LAVmaxI)是否增大,NOHCM组分为正常LAVI亚组和增大LAVI亚组。应用单因素方差分析比较对照组、正常LAVI亚组和增大LAVI亚组左心各功能参数的差异。结果与对照组比较,LAVI正常亚组左心房最小体积指数(LAVminI)增大,左心房体积变化分数降低(P性差异(P=0.055>0.05);而LAVI增大亚组LAVmaxI和LAVminI均增大,左心房体积变化分数明显下降(P性(P=0.731,P=0.535和P=0.521)。与正常LAVI亚组比较,增大LAVI亚组LAVmaxI和LAVminI均明显增大(P=0.002和P=0.017),左心房体积变化分数显著降低(P=0.002),同时左心室收缩末期体积指数增大,LVEF降低(P=0.033)。结论左心房功能可以评价NOHCM心功能的进展,其敏感性优于LVEF。

关键词：心脏磁共振左心房非梗阻性肥厚型心肌病心功能

室壁中段非梗阻性肥厚型心肌病伴心尖部室壁瘤并左心室巨大血栓一例

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中华心血管病杂志 2016年第4期44卷 350-351页

作者：马继芳付海霞张嘉莹郑州大学人民医院心内科 450003

患者男性,42岁,因＂反复胸闷、胸痛5年,心悸1个月,左侧肢体活动障碍1周＂入院.患者5年前反复胸闷、胸痛发作,与活动相关,超声心动图发现肥厚型心肌病,未服药.1个月前无明显诱因出现心悸,伴胸闷,无黑嚎、晕厥等不适,心电图示持续单形性... 详细信息

患者男性,42岁,因＂反复胸闷、胸痛5年,心悸1个月,左侧肢体活动障碍1周＂入院.患者5年前反复胸闷、胸痛发作,与活动相关,超声心动图发现肥厚型心肌病,未服药.1个月前无明显诱因出现心悸,伴胸闷,无黑嚎、晕厥等不适,心电图示持续单形性室性心动过速（室速,心室率206次/min）,血压88/54 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,电复律后恢复窦性心律,反复电除颤7～8次,给予胺碘酮治疗,累及用量达12 g.冠状动脉造影检查未见异常,心室造影可见室壁中段肥厚使左心室呈哑铃形（图1）。

关键词：非梗阻性肥厚型心肌病心尖部室壁瘤左心室巨大血栓中段冠状动脉造影检查反复胸闷肢体活动障碍

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停对非梗阻性肥厚型心肌病患者临床特征的影响

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中国循环杂志 2021年第6期36卷 579-585页

作者：许浩博王娟张海鹏乔树宾胡奉环杨伟宪宋雷袁建松刘蓉崔锦钢郭超罗晓亮中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)患者临床特征的影响。方法:回顾性分析2010年2月至2018年12月间,我院诊断为非梗阻性HCM且行睡眠呼吸监测的患者共241例。记录患者的一般临床资料、超声心动图参数、睡眠呼... 详细信息

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)患者临床特征的影响。方法:回顾性分析2010年2月至2018年12月间,我院诊断为非梗阻性HCM且行睡眠呼吸监测的患者共241例。记录患者的一般临床资料、超声心动图参数、睡眠呼吸监测参数等。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为无OSA组、轻度OSA组和中-重度OSA组,比较三组患者间的临床特点。结果:共有164例(68.0%)非梗阻性HCM患者合并OSA,中-重度OSA患者110例(45.6%)。三组患者年龄[(47.1±13.1)岁vs.(51.4±11.8)岁vs.(54.7±11.7)岁,P性患者比例更高,合并高血压、高脂血症、吸烟史、冠心病和NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的患者比例更高(P均0.05),但中-重度OSA组的左心房直径和升主动脉内径均显著大于无OSA组和轻度OSA组患者(P均非梗阻性HCM患者中非常常见,心血管代谢异常及心脏重构程度随OSA严重程度增加而增加,对该类患者应积极行睡眠呼吸监测筛查OSA。

关键词：非梗阻性肥厚型心肌病阻塞性睡眠呼吸暂停呼吸暂停低通气指数心脏重构

少见非梗阻性肥厚型心肌病致舒张性心衰1例分享

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中华急诊医学杂志 2017年第8期26卷 981-982页

作者：张二苗王凌燕王昕朋刘国晖吉林大学中日联谊医院心内科长春130033

男，32岁，因间断胸闷、气短3年，加重2周入院。3年来患者因胸闷、气短多次就诊于外院，诊断为限制犁心肌病。近2胤上述症状加重，偶有端坐位呼吸及夜间阵发性呼吸困难，伴腹胀、食欲减退及少尿。既往否认吸烟史约20年，平均3-4支／d，... 详细信息

男，32岁，因间断胸闷、气短3年，加重2周入院。3年来患者因胸闷、气短多次就诊于外院，诊断为限制犁心肌病。近2胤上述症状加重，偶有端坐位呼吸及夜间阵发性呼吸困难，伴腹胀、食欲减退及少尿。既往否认吸烟史约20年，平均3-4支／d，已戒烟。否认高血压、

关键词：非梗阻性肥厚型心肌病舒张性心衰阵发性呼吸困难食欲减退端坐位吸烟史高血压胸闷

基于心脏磁共振的诺莫图预测老年非梗阻肥厚型心肌病的预后研究

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中华全科医学 2024年第2期22卷 230-234页

作者：刘磊李天娇孙宾任宏强遂宁市中心医院心血管中心四川遂宁629000 遂宁市中心医院医学影像中心南充市中心医院心血管内科四川南充637000

目的探讨老年非梗阻性肥厚型心肌病(nHCM)患者的生存预后,并建立一个基于心脏核磁共振(CMR)参数与临床特征的诺莫图来个体化评估nHCM患者的预后。方法回顾性分析2015年6月—2021年11月于遂宁市中心医院心血管中心与南充市中心医院心内... 详细信息

目的探讨老年非梗阻性肥厚型心肌病(nHCM)患者的生存预后,并建立一个基于心脏核磁共振(CMR)参数与临床特征的诺莫图来个体化评估nHCM患者的预后。方法回顾性分析2015年6月—2021年11月于遂宁市中心医院心血管中心与南充市中心医院心内科住院的179例nHCM患者,采用多因素Cox回归分析确定与患者OS相关的独立预后因素并绘制诺莫图,采用重采样法(Bootstrap)进行评估验证。结果多因素Cox回归分析显示影响预后的因素为半乳糖凝集素-3(Gal-3)、室性心动过速、心尖部室壁瘤、延迟强化(LGE)、运动负荷试验。基于以上因素绘制诺莫图,一致性指数(C-index)的Bootstrap校正值为0.908(95%CI:0.869~0.947)。区分度分析采用多时点ROC曲线计算1、3、5年生存率曲线下面积为0.907、0.935、0.921。校准曲线显示预测估计风险与实际观测结果有较好的准确度。结论Gal-3升高、室性心动过速、心尖部室壁瘤、运动负荷试验阳性与基于CMR参数中的LGE阳性是影响老年nHCM患者预后的独立危险因素;结合上述指标构建的诺莫图可以个体化评估老年nHCM患者的预后。

关键词：非梗阻性肥厚型心肌病心脏磁共振诺莫图预后

无创心肌做功指数对非梗阻性肥厚型心肌病患者左室心肌做功的研究

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无创心肌做功指数对非梗阻性肥厚型心肌病患者左室心肌做功的研究

作者：赵庆庆郑州大学

学位级别：硕士

背景肥厚型心肌病(hypertrophy cardiomyopathy,HCM)是一种常染色体显性遗传病,以不明原因的心室肥厚为主要特征,病理机制为编码肌小节蛋白的基因图突变,心肌细胞异常肥大、心肌纤维排列紊乱和间质纤维化,进而导致左室收缩及舒张功能障... 详细信息

背景肥厚型心肌病(hypertrophy cardiomyopathy,HCM)是一种常染色体显性遗传病,以不明原因的心室肥厚为主要特征,病理机制为编码肌小节蛋白的基因图突变,心肌细胞异常肥大、心肌纤维排列紊乱和间质纤维化,进而导致左室收缩及舒张功能障碍,是青少年和运动员心源性猝死的主要原因。HCM患者临床表现缺乏特异性,主要表现为劳力性呼吸困难、乏力、胸痛,患者病情进展缓慢,部分患者以晕厥为首诊原因,不同患者预后差异较大,持续性房颤、心功能衰竭、心源性猝死是其主要的死亡原因,目前仍没有彻底根治的方法。大多数患者早期往往无明显的临床症状,漏诊或误诊率较高。越来越多研究显示,尽管早期左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常,由于心肌结构改变,HCM患者左室心肌收缩功能已经发生改变。因此,早期发现HCM患者心肌功能的损害,对临床治疗以及预防心血管不良事件的发生具有重要意义。无创心肌做功指数(non-invasive myocardial work index,NMWI)是基于超声心动图斑点追踪技术衍生而来的新技术,它考虑了心脏后负荷的影响,将左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)与左室内压力相结合,为临床定量评估左室收缩功能提供一种新工具。目的应用NMWI对非梗阻性肥厚型心肌病(nonobstractive hypertrophic cardiomyopathy,NHCM)患者左心室整体及局部心肌做功进行研究,探讨该技术评价NHCM患者左室收缩功能的应用价值。方法选取2019年03月020年10月在郑州大学人民医院确诊的NHCM患者42例(病例组)和性别、年龄相匹配的健康体检者32例(对照组)。采用GE Vivid E95彩色多普勒超声诊断仪,M5Sc-D探头(频率为1.5.6 MHz)。测量常规超声心动图参数,采集标准的左室心尖三腔心、四腔心、两腔心切面二维动态图像,采集二尖瓣及主动脉瓣前向血流频谱。应用NMWI分析左心室整体和节段心肌做功,计算各水平(基底段、中间段、心尖段)心肌做功指数(RWI)及做功效率(RWE)的平均值,比较两组间常规超声心动图数据、GLS、左室整体和局部心肌做功参数,整体心肌做功参数包括整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体做功效率(GWE)。连续变量间的相关性采用Pearson相关分析,通过Bland-Altman绘图法和组内相关系数(ICC)检验观察者内部和观察者之间测量结果的重复性。结果1、常规超声心动图参数:与对照组相比,病例组IVST、LVPWT、IVST/LVPWT、MWT、RWT、LAD、LVMI均增加,E/A降低,差异有统计学意义(均P0.05)。2、左室整体心肌做功参数:与对照组相比,病例组GLS绝对值、GWI、GCW、GWE均减低,GWW增加,差异有统计学意义(均P心肌做功参数:与对照组相比,病例组各水平(基底段、中间段、心尖)RWI及RWE均减低,差异有统计学意义(均P0.05)。4、Pearson相关性分析:GWI、GCW、GWE与GLS绝对值呈正相关(r=0.937、0.909、0.741,P=0.000),与LVEF呈正相关(r=0.614、0.572、0.486,P=0.000),GWW与GLS绝对值、LVEF呈负相关(r=-0.551、-0.534,P=0.000)。GWI、GCW、GWE与MWT、RWT、LVMI均具有显著相关性。结论1、LVEF正常时,NHCM患者在左心室整体和局部心肌功能已经受损,说明NMWI比传统超声心动图能更敏感的检测心肌做功的改变。2、NHCM患者整体心肌做功参数与GLS绝对值、LVEF具有显著相关关系。提示整体心肌做功参数可以用来反应左心室收缩功能,为HCM患者临床诊疗提供一种新的无创参考指标。

关键词：非梗阻性肥厚型心肌病超声心动描记术压力-应变环心肌做功心室功能,左