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国际麻醉学与复苏杂志 2023年第1期44卷 105-109页

作者：朱宇彤嵇富海苏州大学附属第一医院麻醉科苏州215006

非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after non‑cardiac surgery,MINS)是非心脏手术后患者死亡的主要原因,与患者的术后心血管并发症和预后密切相关,早期对MINS进行监测和诊断具有极其重要的临床意义。文章介绍了MINS的定义、危害... 详细信息

非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after non‑cardiac surgery,MINS)是非心脏手术后患者死亡的主要原因,与患者的术后心血管并发症和预后密切相关,早期对MINS进行监测和诊断具有极其重要的临床意义。文章介绍了MINS的定义、危害、诊断依据以及现有的监测手段,从心肌损伤标志物的角度指出目前常用监测MINS的标志物的局限性,并对近年来新型心肌损伤标志物的研究进展进行综述,说明其检测的可行性。对于MINS的预警分层、围手术期监测以及预后判断,不同心肌损伤标志物之间的组合或许能为早期监测MINS提供新的思路和参考。新型心肌损伤标志物用于早期监测MINS的发生,将为减少非心脏手术后心血管并发症和病死率提供更多的指导价值。

关键词：非心脏手术后心肌损伤心肌梗死标志物

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超敏肌钙蛋白T在非心脏手术后心肌损伤中的诊断价值

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国际麻醉学与复苏杂志 2020年第7期41卷 718-721页

作者：饶正欢张俊峰江伟上海交通大学附属第六人民医院 200233

非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after noncardiac surgery,MINS)与术后心血管并发症、短期病死率等密切相关,但其临床表现不典型,常规检查敏感度或特异性不高,易延迟诊断甚至误诊,早期诊断MINS具有重要临床意义。文章通过介绍... 详细信息

非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after noncardiac surgery,MINS)与术后心血管并发症、短期病死率等密切相关,但其临床表现不典型,常规检查敏感度或特异性不高,易延迟诊断甚至误诊,早期诊断MINS具有重要临床意义。文章通过介绍MINS的发病机制、临床表现及诊断标准,提高对MINS的重视,尽早发现和诊断MINS,从而达到改善患者预后的目的。文章对MINS的研究进展和超敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)在MINS的诊断及其预后预测价值的相关研究进行综述。hs-cTnT在MINS诊断及其预后预测价值将被进一步关注及研究,并将为临床医师提供更为及时、可靠、可信的检测结果,为减少非心脏手术的心血管并发症及病死率提供更多的指导意义。

关键词：非心脏手术后心肌损伤心肌梗死超敏肌钙蛋白T 治疗转归

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泌尿外科老年患者术后心肌损伤的研究

泌尿外科老年患者术后心肌损伤的研究

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作者：陈思颖昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】非心脏手术后心肌损伤(MINS)是术后30天出现死亡的主要原因。本研究旨在评估65岁以上行泌尿外科手术的患者术后心肌损伤的发生率、危险因素及其对预后的影响,对行泌尿外科手术的老年患者提供有效的管理策略。【方法】选取在我... 详细信息

【目的】非心脏手术后心肌损伤(MINS)是术后30天出现死亡的主要原因。本研究旨在评估65岁以上行泌尿外科手术的患者术后心肌损伤的发生率、危险因素及其对预后的影响,对行泌尿外科手术的老年患者提供有效的管理策略。【方法】选取在我院择期行泌尿外科手术、65岁以上无论是否存在基础疾病的患者200例,进行前瞻性的观察性研究。采用查阅电子病历资料和术前访视的方法收集患者术前的一般情况(年龄、性别、身体质量指数)、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、心房颤动、哮喘或慢性阻塞性肺疾病、卒中病史、高血脂症,有无使用心脏病二级预防药物)、实验室检查结果(血红蛋白、血肌酐、高敏肌钙蛋白)及心电图结果;在麻醉诱导前记录患者基础心率,记录手术时长及自动采集麻醉记录单上出现低血压、低体温的时长,以及术中是否使用血管活性药物去甲肾上腺素或强心药物去乙酰毛花苷;记录患者术后转入普通病房还是重症监护病房,查阅电子病例资料,记录术后实验室检查结果(血红蛋白、血肌酐)。所有纳入患者术后24h后至少行一次高敏肌钙蛋白及N-末端钠尿肽前体并记录结果;记录患者住院时间,术后30天电话回访患者,询问是否出现相关心血管事件(包括心功能不全、急性冠脉综合征、因心肌缺血驱动的血运重建、新发的脑梗塞、死亡以及新发心律失常)及其预后。数据处理时,心电图存在具有临床意义的异常记为心电图异常;男性患者血肌酐>110mmol/L、女性患者血肌酐>100mmol/L时记为血肌酐异常。所有数据收集完成后,按照高敏肌钙蛋白(hs-TnT)升高的定义,即术后hs-TnT>0.02 ng/m L且升高幅度>0.005ng/m L进行分组,将高敏肌钙蛋白升高的患者归为观察组,其余为对照组。用SPSS 20.0进行数据分析,连续变量中符合正态分布的数据使用了独立样本t检验,否则使用Mann-Whitney U检验分析,分类变量则采用卡方检验或Fisher精确检验分析,然后选择单变量分析中有统计学意义的变量及生物学上可信因素,纳入多因素Logistic回归模型进行分析。【结果】研究共入选了169例患者,其中术后34例(20.12%)患者出现了高敏肌钙蛋白升高归为观察组,其余135例(79.88%)患者归为对照组。比较观察组与对照组患者的术前、术中、术后的资料发现:观察组患者术前存在卒中病史的比率更高(P术后血肌酐异常的患者更多(P手术时间更长(P手术过程中使用血管活性药及强心药比率更高(P术后血红蛋白水平更低(P术后患者出现高敏肌钙蛋白升高的独立危险因素为:手术时长(OR,0.039;95%CI,1.727-4.576)、术后血肌酐异常(OR,0.143;95%CI,2.933-3.698)、糖尿病病史(OR,0.970;95%CI,0.811-4.468)及冠心病病史(OR,0.178;95%CI,0.770-3.743)。患者预后上,观察组更多的患者在术后转入ICU(P术后30天内观察组更多患者在心内科随访处理(P术后N-末端钠尿肽前体(NT-proBNP)异常的患者更多,且大多数患者NT-proBNP≥200pg/m L(P非心脏手术后出现心肌损伤的8%的发病率相比,我院65岁以上行择期泌尿外科手术的患者术后心肌损伤的患病率更高(20.12%)。2.对于65岁以上行泌尿外科手术的患者如果术前存在糖尿病、冠心病,手术时间过长,术后血肌酐异常需要提高警惕,动态监测心肌损伤标记物,及时发现非心脏手术后出现心肌损伤的发生,从而改善预后。3.在临床实践中,围手术期肌钙蛋白升高具有预后价值,结合N-末端钠尿肽前体的结果,可以为手术团队预测心血管不良事件的发生,及时发现、评估和治疗,同时给合理分配医疗资源提供依据。

关键词：非心脏手术后心肌损伤 hs-TnT 泌尿外科手术 NT-proBNP 老年患者

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星状神经节阻滞对老年糖尿病患者腹腔镜结直肠癌根治术的心肌保护作用

星状神经节阻滞对老年糖尿病患者腹腔镜结直肠癌根治术的心肌保护...

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作者：高慧珍河北北方学院

学位级别：硕士

目的:探讨星状神经节阻滞联合全麻对行腹腔镜结直肠癌根治术的老年糖尿病患者的心肌保护作用。方法:选取80例拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年糖尿病患者,年龄65～80岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）... 详细信息

目的:探讨星状神经节阻滞联合全麻对行腹腔镜结直肠癌根治术的老年糖尿病患者的心肌保护作用。方法:选取80例拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年糖尿病患者,年龄65～80岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级,体重指数（Body mass index,BMI）18.5～23.9kg/m,采用随机数字表法分成2组（n=40）,星状神经节阻滞联合全麻（Stellate ganglion block,SGB）组（S组）和全身麻醉组（C组）。麻醉诱导前30min对S组患者用0.2%盐酸罗哌卡因4ml行右侧SGB,C组患者常规全身麻醉,围麻醉期两组均使用全凭静脉麻醉。分别记录两组患者入室时（T）、气管插管即刻（T）、切皮即刻（T）、气腹建立30min（T）、手术结束即刻（T）的心率（Heart rate,HR）、收缩压（Systolic blood pressure,SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure,DBP）并计算SBP与HR的乘积为心肌耗氧量（heart rate-blood pressureproduct,RPP）;于T、T、T、术后24h（T）时点抽取患者静脉血2ml,测定血清血糖（Glucose,Glu）和皮质醇（Cortisol,Cor）浓度;于T和T抽取患者静脉血2ml,测定血清超敏肌钙蛋白I（Troponin I-UItro,Tn I-UItro）和（N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）浓度;记录患者术中和术后住院期间心血管不良事件发生情况。结果:1、两组患者在性别、年龄、BMI、ASA分级、手术类型、Hb A1c、手术时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。2、与T相比,两组在T和T时SBP、DBP、RPP明显升高,HR明显增快;与C组相比,在T和T时点,S组SBP、DBP、RPP明显降低,HR明显减慢,差异有统计学意义（P手术期间发生高血压3例,心动过缓1例,低血压1例,心动过速1例,房性早搏1例,心肌缺血1例,共8例,总发生率21.62%。C组发生高血压7例,心动过缓2例,低血压3例,心动过速3例,室性早搏1例,房性早搏2例,心肌缺血2例,共20例,总发生率55.56%。S组心血管不良事件总发生率低于C组,差异有统计学意义（P心肌耗氧量,降低围术期应激反应,维持血糖相对稳定,减少心血管不良事件的发生,从而挥一定的心肌保护作用。

关键词：非心脏手术后心肌损伤星状神经节阻滞心肌保护结直肠癌根治术糖尿病

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术后星状神经节阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者心肌损伤的影响

术后星状神经节阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者心肌损伤的影响

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作者：胡周婷吉林大学

学位级别：硕士

目的:研究全麻苏醒后星状神经节阻滞对合并高危因素的腹腔镜结直肠癌根治术患者术后心肌损伤的影响。方法:选取吉林大学中日联谊医院自2021年10月—2022年6月期间行择期腹腔镜结直肠癌根治术的患者,随机分成C组(对照组)和S组(阻滞组)。... 详细信息

目的:研究全麻苏醒后星状神经节阻滞对合并高危因素的腹腔镜结直肠癌根治术患者术后心肌损伤的影响。方法:选取吉林大学中日联谊医院自2021年10月—2022年6月期间行择期腹腔镜结直肠癌根治术的患者,随机分成C组(对照组)和S组(阻滞组)。两组患者均于全身麻醉苏醒后送至麻醉后恢复室(Post-Anesthesia Care Unit,PACU)并对S组患者实施超声引导下星状神经节阻滞,注射0.2%罗哌卡因4ml,C组患者于超声引导下,在星状神经节周围注射0.9%生理盐水4ml。监测术后第1、2天血清肌钙蛋白浓度以诊断是否发生非心脏手术后心肌损伤(Myocardial Injury after Non-cardiac surgery,MINS)。记录术后第1天患者安静及运动状态时的视觉模拟疼痛评分(Visual analogue score,VAS),术后首夜理查兹-坎贝尔睡眠质量评分(Richards Campbell Sleep Quality,RCSQ),术后首次排气时间,术后第三天15项恢复质量评分(Quality Of Recovery 15,QOR15),术后住院时间。记录患者阻滞后是否出现Horner综合征,记录声嘶、穿刺部位感染、神经血管损伤、局麻药中毒、术后低血压等阻滞相关不良事件发生情况。结果:本研究共纳入235名患者,其中12名患者手术取消,12名患者家属拒绝入组,7名患者临床医生拒绝入组,5名患者外科医生中途更改手术方式而退出本研究,最终共纳入199名患者,C组100例,S组纳入99例。两组患者一般资料无明显差异。C组与S组患者术后MINS发生率分别为12.0%及4.0%,差异有统计学意义(P术后第1天VAS疼痛评分,安静状态下C组为0.5[0.0,2.0],S组为0.0[0.0,2.0],差异无统计学意义(P>0.05);运动时C组为4.0[2.0,4.5],S组为3.0[1.6,4.5],差异有统计学意义(P术后首夜RCSQ睡眠评分C组为53.0[40.0,63.0],S组为60.0[47.0,78.0],差异有统计学意义(P术后首次排气时间、术后第3天QOR15评分、术后住院时间及不良事件发生率方面,两组无明显差异(P>0.05)。结论:术后星状神经节阻滞可降低腹腔镜结直肠癌根治术患者术后心肌损伤的发生率,降低术后运动时疼痛评分,同时改善患者术后睡眠质量。

关键词：非心脏手术后心肌损伤星状神经节阻滞腹腔镜结直肠根治术术后疼痛睡眠

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