检索结果-南通市图书馆

机械灌注降低肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生率的研究进展

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华肝胆外科杂志 2018年第5期24卷 352-355页

作者：方泽鸿曾宪鹏杨志坚叶啟发王彦峰武汉大学中南医院武汉大学肝胆疾病研究院武汉大学移植医学中心武汉430071 中南大学湘雅三医院/卫生部移植医学工程技术研究中心

肝移植已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段。由于供体短缺，扩大标准供体（ECD）不得不被临床所应用。此类供肝在某种程度缓解了供体的短缺，但随之而来的是因供肝的缺血缺氧、脂肪变性等引起的一系列移植术后并发症。其中肝移植... 详细信息

肝移植已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段。由于供体短缺，扩大标准供体（ECD）不得不被临床所应用。此类供肝在某种程度缓解了供体的短缺，但随之而来的是因供肝的缺血缺氧、脂肪变性等引起的一系列移植术后并发症。其中肝移植术后非吻合LI胆管狭窄（NAS）即是ECD肝移植后所带来的主要并发症之一。机械灌注（MP）对离体供肝保护作用的研究已不胜枚举。本文就移植术后NAS的发生机制以及MP降低NAS发生率等方面的研究做一综述。

关键词：肝移植供体机械灌注非吻合口胆管狭窄并发症

肝移植术后非吻合口胆管狭窄原因的防治研究进展

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

山东医药 2017年第15期57卷 102-104页

作者：罗宇君张雅敏刘子荣天津中医药大学研究生院天津300193 天津市第一中心医院器官移植中心

肝移植术后并发症中以胆管并发症较为多见,而非吻合口胆道狭窄是胆管并发症中最常见也是最难以处理的并发症之一。目前普遍认为肝移植术后非吻合口胆管狭窄的可能原因包括供肝热缺血损伤、供肝灌洗相关损伤、供肝冷保存-再灌注损伤、肝... 详细信息

肝移植术后并发症中以胆管并发症较为多见,而非吻合口胆道狭窄是胆管并发症中最常见也是最难以处理的并发症之一。目前普遍认为肝移植术后非吻合口胆管狭窄的可能原因包括供肝热缺血损伤、供肝灌洗相关损伤、供肝冷保存-再灌注损伤、肝动脉血供不足、移植排斥反应、ABO血型不相容、巨细胞病毒感染等。针对上述因素的防治手段包括提高外科手术技术、改良供肝灌洗方式、术后应用抗凝药物、供肝血管重建、应用免疫抑制药物、积极抗病毒治疗等。

关键词：肝移植术胆管并发症非吻合口胆管狭窄

肝移植手术后非吻合口胆管狭窄的相关危险因素及防治

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

肝移植手术后非吻合口胆管狭窄的相关危险因素及防治

作者：张起帆南方医科大学

学位级别：硕士

自1963年Starzl施行首例人体原位肝移植术以来,经过将近50年的发展,随着相关手术操作技术日益完善、新型免疫抑制剂的临床应用、不断进步的围手术期处理措施、手术适应证及手术时机的恰当选择,肝移植受体术后的生存率、生存质量均得到... 详细信息

自1963年Starzl施行首例人体原位肝移植术以来,经过将近50年的发展,随着相关手术操作技术日益完善、新型免疫抑制剂的临床应用、不断进步的围手术期处理措施、手术适应证及手术时机的恰当选择,肝移植受体术后的生存率、生存质量均得到不断的提高。目前肝移植已经成为终末期肝病的有效治疗措施。然后,肝移植术后术后胆道并发症一直是影响肝移植受体术后长期存活的重要原因之一,被称之为“阿喀琉斯之踵”。胆道并发症最常见的临床类型为胆漏、胆管狭窄,以及胆道感染、胆道结石、胆道出血等,其中胆管狭窄包括胆管吻合口狭窄和非吻合口胆管狭窄。随着外科手术技巧的不断提高、技术细节的不断改进,与手术操作联系更为紧密的胆漏、吻合口狭窄等并发症发生率不断下降,而非吻合口胆管狭窄所占比例随之升高,发生率在2-20%之间,有“阿喀琉斯之踵再现”之称。而据不同文献分析,有多种原因可能导致肝移植术后非吻合口胆管狭窄,包括冷热缺血、二次热缺血、无肝期的延长、肝动脉血栓与狭窄、急性排斥反应、慢性排斥反应、ABO血型不相容、巨细胞病毒感染、丙肝病毒感染等等,而各文献统计分析结果均有不一致之处。有鉴于此,我们对2004年8月-2010年10月我院施行的219例原位肝脏移植手术的临床资料进行回顾性分析,使用单因素分析与多因素分析等统计学手段,寻找与术后非吻合口胆管狭窄相关的危险因素,同时回顾典型病例及相关诊断方法、治疗措施,从而为临床上更有效的预防和治疗肝移植术后非吻合口胆管狭窄提供理论依据。 [目的] 肝移植术后胆道并发症是影响手术成功率和术后生存率的重要并发症,而其中非吻合口胆管狭窄近年来所占比重逐渐上升,越来越引起人们的重视。引起非吻合口胆管狭窄的原因错综复杂,不同研究发现的危险因素也各不一致。因此,我们对2004年8月-2010年10月我院施行的219例原位肝脏移植手术的临床资料进行回顾性分析,探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄的危险因素及防治要点。 [方法] 1、研究资料收集南方医科大学附属南方医院肝胆外科2004年8月-2010年10月施行的219例次原位肝脏移植手术的临床资料,排除术后3天内死亡和病历资料不完整者。 2、诊断标准：肝移植术后非吻合口胆管狭窄早期的表现通常为黄疸或者肝功能检查异常,胆道造影或MRCP是诊断非吻合口胆管狭窄的重要手段,直接的胆道造影是诊断的影像学金标准,临床上常用的诊断方法有： (1)内镜逆行胰胆管造影发现胆管狭窄,狭窄处不位于吻合口;(2)经皮肝穿刺胆道引流发现胆管狭窄,狭窄处不位于吻合口;(3)磁共振胰胆管成像发现胆管狭窄,狭窄处不位于吻合口;(4)留置T管者经T管行胆道造影发现胆管狭窄,狭窄处不位于吻合口;(5)再次手术者术中发现胆管狭窄,狭窄处不位于吻合口。 3、相关因素选择查阅相关文献,选择21项可能与非胆管吻合口狭窄相关的因素进行统计分析。术前资料：年龄、性别、丙肝抗体。手术资料：供受体血型是否相同、供受体血型是否相容、无肝期时间、热缺血时间、冷缺血时间、二次热缺血时间、是否复杂肝动脉重建、胆道缝合方式、是否留置T管。术后资料：有无急性排斥反应、肝动脉并发症、巨细胞病毒感染,以及术后1天、1周、1月的肝动脉收缩期最大流速(Vmax)与阻力指数(RI)。 4、统计学处理将符合诊断标准的病例归为NABS组,其余病例归为对照组。先对21项变量进行单因素分析,比较胆道并发症组和对照组之间的差异,初步找出与非吻合口胆管狭窄相关的危险因素,其中计数资料比较采用X2检验,不满足X2检验条件者用Fisher精确概率计算,计量资料先进行Kolmogorov-Smirnov正态性检验,正态分布资料比较采用两独立样本t检验,非正态分布资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。以P<0.05作为初筛标准将有统计学意义的危险因素纳入Logistic逐步回归分析,找出主要的危险因素。采用SPSS13.0统计软件,按a=0.05检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。 [结果] 1、一般情况南方医科大学南方医院自2004年8月-2010年10月共施行219例次原位肝脏移植手术,其中2例为再次肝移植。男189例,女30例,平均年龄48.21±11.14(16-75)岁。原发病包括原发性肝癌144例,单纯肝硬化43例,重症肝炎30例,布加综合征1例,肝豆状核变性1例。37例供受体血型不相同,其中12例供受体血型不相容。 2、手术情况全部供肝均来自心脏停搏供体,采用原位双重灌注肝肾联合获取法。219次肝移植手术中包括161例经典原位肝移植、58例改良背驮式肝移植,均未采用静脉转流。中位手术时间7小时(4-15.5小时),中位无肝期60分钟(35-150分钟),中位热缺血时间5分钟(2-7分钟),中位冷缺血时间6小时(4-12小时),中位

关键词：肝脏移植非吻合口胆管狭窄危险因素 Logistic回归

肝移植术后非吻合口胆管狭窄危险因素的Logistic分析

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

中国现代普通外科进展 2011年第6期14卷 446-449,469页

作者：张起帆朱晨林建华唐彬张国伟王宇周杰南方医科大学南方医院肝胆外科广东广州510515

目的:探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄的危险因素,为今后防治提供依据。方法:回顾性分析219例肝移植患者的临床资料。选取围手术期21个变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素。结果:14例发... 详细信息

目的:探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄的危险因素,为今后防治提供依据。方法:回顾性分析219例肝移植患者的临床资料。选取围手术期21个变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素。结果:14例发生非吻合口胆管狭窄,患病率为6.39%,Lo-gistic回归分析结果显示急性排斥反应(P=0.011)、肝动脉并发症(P=0.012)、术后1月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.64(P=0.012)是术后非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。结论:急性排斥反应等多种因素可以导致肝移植术后非吻合口胆管狭窄,肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗可能有助于降低其发生率。

关键词：肝脏移植非吻合口胆管狭窄危险因素 Logistic回归

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

肝移植术后非吻合口胆管狭窄的诊断和防治

中华消化外科杂志 2007年第2期6卷 83-85页

作者：窦科峰周景师第四军医大学第一附属医院肝胆外科暨全军器官移植中心西安710032

肝移植技术已经成熟，长期生存率令人满意，但是术后胆道并发症的发生率仍然有10％～30％，其病死率近10％，被称为肝移植的“阿基里斯之踵”。尤其是非吻合口胆管狭窄，随着胆管吻合口狭窄和胆漏等并发症减少，其所占比重逐渐升高。以... 详细信息

肝移植技术已经成熟，长期生存率令人满意，但是术后胆道并发症的发生率仍然有10％～30％，其病死率近10％，被称为肝移植的“阿基里斯之踵”。尤其是非吻合口胆管狭窄，随着胆管吻合口狭窄和胆漏等并发症减少，其所占比重逐渐升高。以往似乎只有再行肝移植有效，近年来肝移植后非吻合口胆管狭窄的治疗已经取得一些进步，使得临床有了更多选择。

关键词：非吻合口胆管狭窄肝移植术后术后胆道并发症防治诊断肝移植技术长期生存率吻合口狭窄

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素

河南医学研究 2019年第9期28卷 1584-1585页

作者：慎浩鑫郑州人民医院器官移植科河南郑州450000

目的探讨肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。方法选取2015年6月至2017年12月郑州人民医院收治的120例肝移植患者,依据术后是否并发非吻合口胆管狭窄分为对照组(未合并非吻合口胆管狭窄,n=109)、观察组(合并非吻合口胆管狭窄,n=... 详细信息

目的探讨肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。方法选取2015年6月至2017年12月郑州人民医院收治的120例肝移植患者,依据术后是否并发非吻合口胆管狭窄分为对照组(未合并非吻合口胆管狭窄,n=109)、观察组(合并非吻合口胆管狭窄,n=11)。收集两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式、术后有无肝动脉并发症和急性排斥反应、术后1个月肝动脉阻力指数(RI)等资料,分析肝移植术后合并非吻合口胆管狭窄的危险因素。结果两组患者性别、年龄、手术时间、胆道缝合方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发生肝动脉并发症、急性排斥反应的患者占比均高于对照组,观察组患者术后1个月肝动脉RI低于对照组,差异有统计学意义(均P非吻合口胆管狭窄的独立危险因素(均P非吻合口胆管狭窄的独立危险因素。

关键词：肝移植非吻合口胆管狭窄危险因素

肝移植术后胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的比较

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华消化内镜杂志 2012年第7期29卷 389-392页

作者：蔡晓波朱峰翁坚军李雷罗声政李百文宛新建上海交通大学附属第一人民医院消化内科上海200080

目的探讨肝移植术后患者胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的疗效及相关因素。方法收集2006年1月至2009年12月期间肝移植术后并发胆管狭窄行内镜治疗患者的临床及随访资料，评价内镜治疗的效果及其影响因素。结果共56例患者入选研... 详细信息

目的探讨肝移植术后患者胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的疗效及相关因素。方法收集2006年1月至2009年12月期间肝移植术后并发胆管狭窄行内镜治疗患者的临床及随访资料，评价内镜治疗的效果及其影响因素。结果共56例患者入选研究：吻合口狭窄（AS）38例，非吻合口狭窄（NAS）18例。NAS患者较As肝移植术后更早发生[（4．45±1．47）月比（8．00±2．31）月，P：0．000]。NAS患者较AS患者每人平均需要更多的ERCP操作[（6．20±1．28）次比（4．11±1．51）次，P=0．000]和支架数目[（10．20±3．59）个比（7．53±2．12）个，P=0．001]；尽管AS和NAS的成功率无明显差异（86．8％比77．8％，P=0．448），但后者需要更长的治疗时间（P=0．000）；NAS的复发率较AS高（50．0％比18．2％，P=0．033）且治疗成功到复发的时间短（P=0．044）。AS治疗失败组较治疗成功组胆管狭窄长度更长[（13．00±3．61）cm比（6．63±2．09）cm，P=0．000]；成功后复发组较未复发组狭窄长度更长[（10．48±1．07）cm比（5．86±1．55）cm，P=0．000]、狭窄直径更窄[（1．524±0．38）mm比（1．944±0．32）mm，P=0．001]。NAS多发狭窄较单发狭窄成功率更低、复发率高，但均无统计学意义（62．5％比90．0％，P：0．275；66．7％比37．5％，P=0．592）。结论AS对于内镜治疗的应答要高于NAS。AS的狭窄长度可能与治疗成功和复发有关，而狭窄直径可能与治疗后复发有关。此外，NAS的多发病变也可能影响预后。

关键词：肝移植吻合口胆管狭窄非吻合口胆管狭窄内窥镜治疗

心脏死亡器官捐献时代肝移植后缺血型胆道病变的治疗和预防

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华消化外科杂志 2021年第10期20卷 1031-1036页

作者：张英才陈池杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科肝移植中心广州510630

胆道并发症尤其是缺血型胆道病变(ITBL)是导致肝移植受者死亡和行再次肝移植的主要原因。近年来,由于心脏死亡供者供肝和脂肪变性供肝等边缘性供肝的临床应用,导致移植后ITBL发生率较高。肝移植后ITBL的治疗和预防成为研究热点。笔者结... 详细信息

胆道并发症尤其是缺血型胆道病变(ITBL)是导致肝移植受者死亡和行再次肝移植的主要原因。近年来,由于心脏死亡供者供肝和脂肪变性供肝等边缘性供肝的临床应用,导致移植后ITBL发生率较高。肝移植后ITBL的治疗和预防成为研究热点。笔者结合国内外最新研究进展和其肝移植中心临床实践经验,深入探讨心脏死亡器官捐献时代肝移植后ITBL的治疗和预防策略。

关键词：终末期肝病肝移植胆道并发症缺血型胆道病变非吻合口胆管狭窄心脏死亡供器官

Trps1负向调控EMT对移植肝胆管纤维化的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

Trps1负向调控EMT对移植肝胆管纤维化的影响

作者：程哲第三军医大学

学位级别：硕士

一．背景非吻合口胆管狭窄（nonanastomotic biliary strictures，NABS）是目前肝移植术后胆道并发症的主要类型，可导致进行性胆汁性肝硬化、移植物失功、再次肝移植及死亡，是制约肝移植疗效进一步提高的瓶颈。其病理基础是胆管上皮... 详细信息

一．背景非吻合口胆管狭窄（nonanastomotic biliary strictures，NABS）是目前肝移植术后胆道并发症的主要类型，可导致进行性胆汁性肝硬化、移植物失功、再次肝移植及死亡，是制约肝移植疗效进一步提高的瓶颈。其病理基础是胆管上皮细胞（biliaryepithelial cell，BEC）损伤后局部异常修复所致的移植肝胆管纤维化。研究发现，移植肝胆管纤维化发生的独立影响因素是冷保存再灌注损伤（cold preservation reperfusioninjury，CPRI）,但其发病机制有待进一步阐明。既往有关CPRI致移植肝胆管纤维化机制的研究主要侧重于TGF-1诱导的肝星形细胞活化这一固有途径。新近研究证实，BEC在细胞因子/促炎因子刺激下可通过上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）为成纤维细胞，是肝胆道纤维化过程中基质生成细胞的主要异质性来源。我们前期研究发现，BEC EMT是肝移植术后胆道纤维化狭窄的重要因素，提示若在BEC EMT这一关键环节进行干预，有可能抑制或逆转移植肝胆管纤维化的进程。上皮-间质转化/间质-上皮转化（epithelial-mesenchymal transition/mesenchymal-epithelial transition，EMT/MET）的平衡决定了创伤、炎症组织修复的转归和结局，如果EMT发挥主要作用，修复将以纤维化告终，反之，纤维化可逆转为正常上皮。因此，通过抑制EMT、促进MET来减轻或逆转创伤、炎症组织的纤维化，已成为抗纤维化研究新的靶点。发鼻指（趾）综合征1型相关基因（trichorhinophalangeal syndrometype1，Trps1）是胚胎期间充质细胞向上皮细胞转分化的重要调控因子，对多种细胞EMT起关键的负向调控作用，而创伤、炎症组织的修复过程是胚胎期多种上皮组织发育过程的再现。文献报道Trps1在负向调控肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞EMT及肾脏、肺纤维化中发挥关键作用，但其是否参与了移植肝胆管CPRI损伤后修复过程及其可能的机制目前尚不清楚。二．目的：通过检测肝移植术后NABS患者病肝标本，离体和在体动物实验证实Trps1参与肝移植术后NABS发生，通过对BEC EMT过程的关键负向调控作用，进而抑制移植肝胆管纤维化的进程。本研究有望拓宽对移植肝胆管纤维化发生机制的认识，为临床肝移植术后NABS的防治提供新的策略，也将为损伤性胆管狭窄、肝胆管结石病等相关疾病的理论研究和临床诊治提供新的线索。三．方法和结果：第一部分：NABS病肝标本中Trps1、上皮及间质标志物表达采集肝移植术后NABS患者二次肝移植病肝标本6例，免疫组化方法检测Trps1及上皮标志物（E-cadherin、CK19）、间质标志物（Vimentin、α-SMA）蛋白在BEC中的表达;Masson三色染色检测胆管周围胶原沉积。免疫组化及Masson染色结果均进行半定量分析。用肝脏海绵状血管瘤瘤体周边正常肝胆管组织进行对照。采用直线回归分析评估：（1）移植肝胆管Trps1与上皮标志物（E-cadherin、CK19）、间质标志物（Vimentin、α-SMA）表达水平相关性;（2）移植肝胆管纤维化程度与Trps1蛋白表达水平的相关性。 NABS组标本中BEC Trps1、上皮标志物（E-cadherin、CK19）表达下调或缺失，间质标志物（Vimentin、α-SMA）异常阳性表达，胆管周围大量胶原沉积;而对照组中上BEC Trps1、上皮标志物（E-cadherin、CK19）正常表达，间质标志物（Vimentin、α-SMA）阴性，胆管周围仅见少量胶原沉积。免疫组织化学半定量分析显示上述各种标志物在两组中的表达水平差异显著（P＜0.05）。Mssson染色结果半定量分析显示两组标本胆管周围胶原沉积水平差异显著（P＜0.05）。直线回归分析显示，Trps1与上皮标志物（E-cadherin、CK19）表达正相关（P＜0.05），而与间质标志物（Vimentin、α-SMA）表达负相关（P＜0.05）。移植肝胆管纤维化程度与Trps1表达水平负相关（P＜0.05）。第二部分：离体实验：Trps1在体外模拟CPRI诱导培养的HIBEC EMT中的作用采用体外模拟CPRI的方法处理人肝内胆管上皮细胞（human intrahepatic biliaryepithelial cells，HIBECs P5100），电镜下观察细胞形态，划痕试验比较细胞运动能力，PCR检测Trps1、上皮标志物（E-cadherin、CK19）与间质标志物（Vimentin、α-SMA）mRNA表达水平并做相关分析，W

关键词： Trps1 胆管上皮细胞上皮-间质转化冷保存再灌注损伤胆管纤维化肝移植非吻合口胆管狭窄