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非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期血管麻痹的危险因素及机制研究

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中国循环杂志 2012年第1期27卷 60-63页

作者：杨彦伟程卫平首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科北京市100029

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期血管麻痹与内源性血浆血管加压素(AVP)之间的关系,并探究血管麻痹的相关危险因素。方法:随机选择择期行OPCABG患者50例,分别在麻醉诱导前、切皮前、切皮后10分钟、切皮后30分钟、... 详细信息

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期血管麻痹与内源性血浆血管加压素(AVP)之间的关系,并探究血管麻痹的相关危险因素。方法:随机选择择期行OPCABG患者50例,分别在麻醉诱导前、切皮前、切皮后10分钟、切皮后30分钟、给鱼精蛋白后10分钟、术毕、术后24小时采集动脉血液样本测定血浆AVP浓度以及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度,并记录相应时间点血流动力学数据。根据术中血浆AVP浓度的不同变化水平,通过系统聚类分析统计方法自动将50例患者分为高值组(n=26)和低值组(n=24)。详细记录患者围术期临床资料。结果:术前使用β受体阻滞剂(OR=0.256,P术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(OR=0.292,P术前使用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(OR=0.347,P术前高血压史(OR=0.266,P术中低外周血管阻力指数(SVRI)具有显著相关性。术前左心室射血分数(OR=1.122,P术期AVP浓度具有显著相关性。结论:OPCABG围术期也可发生血管麻痹。围术期内源性AVP浓度较低是导致术中发生血管麻痹的机制之一。术前使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB及术前患高血压史均是OPCABG围术期发生血管麻痹的相关因素;术前低左心室射血分数是导致围术期低AVP浓度的危险因素。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术血管麻痹危险因素聚类分析

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非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护

中华胸心血管外科杂志 2003年第2期19卷 92-94页

作者：孙龙王吉秋青岛大学医学院附属市立医院心胸外科

目的　比较非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术 (CABG)的心肌保护效果。方法　将 70例冠状动脉粥样硬化病人分成 2组 ,行非体外循环冠状动脉旁路移植术组 (非体外循环组 35例 ) ,间断... 详细信息

目的　比较非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术 (CABG)的心肌保护效果。方法　将 70例冠状动脉粥样硬化病人分成 2组 ,行非体外循环冠状动脉旁路移植术组 (非体外循环组 35例 ) ,间断冷氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移植术组 (冷血停跳组 35例 )。 2组病人术前心功能、年龄、性别、体质量差异无统计学意义 ;各组于围术期不同时点分别抽血测定肌酸激酶同工酶 (CK MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)。关胸前每组各随机取 2例病人心尖区心肌 ,行心肌超微结构观察。结果　非体外循环组术中、术后各时间点CK MB、cTnT与冷血停跳组比较差异有显著性 (P 非体外循环组心肌超微结构表明心肌保护效果明显优于后者。结论　非体外循环组心肌保护效果优于冷血停跳组。与CK MB相比 ,cTnT是评价心肌损害的更特异、更敏感的指标。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌保护冠状动脉粥样硬化肌酸激酶同工酶心肌肌钙蛋白T 超微结构

非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学研究

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中华胸心血管外科杂志 2002年第1期18卷 4-7页

作者：来永强黄方炯燕振中高宇翔吴强白涛首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的　分析非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化。方法　 2 0 0 0年 6月至2 0 0 1年 1月 ,连续 32例病人接受非体外循环冠状动脉旁路移植术 ,术中、术后对各吻合血管的血流动力学指标进行持续监测。全组完成前降支吻合 32... 详细信息

目的　分析非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化。方法　 2 0 0 0年 6月至2 0 0 1年 1月 ,连续 32例病人接受非体外循环冠状动脉旁路移植术 ,术中、术后对各吻合血管的血流动力学指标进行持续监测。全组完成前降支吻合 32例、右冠状动脉 2 6例、回旋支 2 8例、对角支 8例。结果　本组死亡 1例。行前降支冠状动脉吻合时血流动力学指标无明显变化。右冠状动脉吻合时影响右心功能。回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响 ,导致平均肺动脉压 (MPAP)、肺毛细血管楔压 (PAWP)、中心静脉压 (CVP)明显升高 ,每搏指数 (SVI)及左室每搏功指数 (LVSWI)有明显下降 ;心排指数 (CI)有一定的下降趋势。行主动脉近心端吻合时尽管已无心脏搬动 ,但MPAP、SVRI及肺循环阻力指数 (PVRI)仍较诱导后有明显升高 ,CI有明显下降。术毕及术后 2、6、16h各血流动力学指标趋于正常 ,CI有明显改善。结论　非体外循环冠状动脉旁路移植行前降支及右冠状动脉吻合时对血流动力学影响较小 ,回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响 ,术毕及术后 2、6、16h各血流动力学指标趋于正常。

关键词：冠状动脉分流术血液动力学非体外循环非体外循环冠状动脉旁路移植术

非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行房颤射频消融50例．

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中华胸心血管外科杂志 2012年第9期28卷 557-558页

作者：魏东郭志刚宋静华天津市胸科医院心外科 300051

2008年1月至2010年12月，我们收治50例冠心病（CHD）合并心房颤动（AF）患者，行非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCAB）手术，同期使用AtricureTM干式双极射频消融钳行AF射频消融术，现总结报道如下。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术射频消融术心房颤动非体外循环下冠状动脉旁路移植双极射频消融同期使用冠心病

非体外循环冠状动脉旁路移植术50例疗效分析

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江苏医药 2013年第3期39卷 356-357页

作者：贺继刚沈振亚滕小梅余云生黄浩岳叶文学丁英龙苏州大学附属第一医院心血管外科江苏省215006

冠心病已成为当今人们健康的重大威胁。而重症冠心病（单支或多支主要冠脉完全闭塞,射血分数〈40%）日益增多。2006年3月-2012年3月我院对50例冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效分析重症冠心病冠脉完全闭塞冠心病患者临床效果

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非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理体会

山东医药 2006年第21期46卷 99-100页

作者：周敏王静陈园园王玮山东大学齐鲁医院山东济南250012 邹城市红十字会急救中心

非体外循环下冠状及旁路移植术(OPCABG)是一种新的冠心病外科治疗技术.2003年1月～2005年6月,我院施行OPCABG 34例.其中男25例,女9例;年龄40～80岁,平均约63岁.由于加强了术前指导和术后护理,术后患者均恢复良好.现将护理体会总结如下.

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术护理体会外科治疗技术非体外循环下术后护理术前指导术后患者冠心病 80岁

非体外循环冠状动脉旁路移植术大隐静脉单支吻合同序贯吻合通畅率的比较研究

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非体外循环冠状动脉旁路移植术大隐静脉单支吻合同序贯吻合通畅率...

作者：何平海安徽医科大学

学位级别：硕士

目的通过对内科药物和介入治疗无法改善心肌供血的多支多处冠状动脉病狭窄患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB),比较分析OPCAB单支桥与序贯桥术中近端血流速度和术后吻合口通畅率情况,总结序贯吻合法在OPCAB的临床疗效,评价序贯... 详细信息

目的通过对内科药物和介入治疗无法改善心肌供血的多支多处冠状动脉病狭窄患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB),比较分析OPCAB单支桥与序贯桥术中近端血流速度和术后吻合口通畅率情况,总结序贯吻合法在OPCAB的临床疗效,评价序贯吻合技术在OPCAB的应用效果,探讨OPCAB在冠状动脉旁路移植术中应用的可行性、安全性和有效性。方法选择安徽医科大学附属省立医院和安徽医科大学池州临床学院2005年1月至2016年12月126例患者临床资料,所有患者均接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术,采用单支吻合或序贯吻合,回顾性分析术中血流监测和术后8～72(31.2±13.4)月64排螺旋CT血管造影(64-MSCTA)检查的临床资料,其中男86例,女40例,年龄45～78(64.9±7.5)岁,单支桥50例,序贯桥76例,应用乳内动脉和大隐静脉行非体外循环冠状动脉旁路移植术,全身肝素化后均先行左乳内动脉与左前降支狭窄远端端侧吻合,单支吻合将数根大隐静脉远端分别与靶血管狭窄远端端侧吻合,后将近端与升主动脉吻合。顺行式序贯吻合序贯吻合使用一根大隐静脉近端先与升主动脉端侧吻合,再分别与中间靶血管侧侧吻合,最后将桥最远端与条件较好的靶血管端侧吻合,每完成一个吻合口即时开放恢复供血。患者均于术后行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查,共分析比较171支静脉桥上290个吻合口与血管桥的通畅情况和126支动脉桥吻合口通畅情况。分别观察比较单支桥和序贯桥组在性别、年龄、随访时间、手术者技术及术后心绞痛发作例数等一般情况;单支桥与序贯桥左前降支通畅率与通畅度;单支桥和序贯桥近端血流速度;单支桥与序贯桥血管通畅率;单支桥与序贯桥不同位置吻合口通畅率;单支桥与序贯桥吻合口通畅率在不同冠脉系统的通畅情况。结果1.两组在性别、年龄、随访时间及手术者技术等一般情况无明显差异(P>0.05)。两组在术后心绞痛发作例数无明显差异(P>0.05)。2.序贯桥与单支桥的左前降支通畅率相同,通畅度无明显差异(P>0.05)。3.2个、3个序贯桥与单支桥的近端血流速度之间有明显差异。2个序贯桥和3个序贯桥的近端血速度均高于单支桥。序贯桥的近端血流速度及总吻合口通畅率均高于单支桥,差异有统计学意义(P非体外循环冠状动脉旁路移植术后应用大隐静脉行序贯桥较单支桥有更好的通畅率,序贯吻合尽量将条件好的靶血管安排在序贯桥最远端。序贯桥较单支桥有优势,全麻胸部正中切口非体外循环下首先行左乳内动脉-左前降支搭桥,后行大隐静脉-其他各靶血管顺行式序贯吻合,该手术方案有效可靠且安全性较高,值得临床应用和推广,但其远期通畅率有待进一步深入研究和探讨。

关键词：吻合技术序贯吻合非体外循环冠状动脉旁路移植术通畅率

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者凝血功能变化的实验研究

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非体外循环冠状动脉旁路移植术患者凝血功能变化的实验研究

作者：蔡怀卿北京协和医学院

学位级别：硕士

目的：随着冠状动脉的显露和固定技术的发展,以及外科医生手术水平的提高,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的应用不断增加。与传统的冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比,OPCAB被认为能够降低手术死亡率和并发症发生率,降低手术费用,缩... 详细信息

目的：随着冠状动脉的显露和固定技术的发展,以及外科医生手术水平的提高,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的应用不断增加。与传统的冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比,OPCAB被认为能够降低手术死亡率和并发症发生率,降低手术费用,缩短住院时间,能广泛应用于不适宜进行体外循环的高危患者。但同时,OPCAB对于凝血功能的影响目前尚未有定论。本研究旨在利用血栓弹力图(TEG)来描述和评价OPCAB前后患者的凝血功能变化,从而对临床治疗工作做出一定的指导。方法：选取2009年11月至2011年4月间在我院进行OPCAB治疗的76例患者进行回顾性分析。采用TEG来评定手术前后的凝血功能,用于进行测定的血样分别取自手术当天清晨及术毕进入恢复室时,使用含肝素酶的测定杯消除手术中残余肝素对结果的干扰。选取TEG中的R时间,K时间,α角,MA, A30, CL30, LY30等指标对凝血功能的变化进行评估。结果：手术前后K时间(t=1.106,P=0.272)和α角(t=-1.813,P=0.074)差异无统计学意义(P>0.05),R时间(t=6.414, P术前相比均减小,而LY30(t=3.001,P=0.004)增加,结果均具有统计学意义。术后均未出现死亡,无脑卒中和心肌梗死等并发症发生,无二次开胸探查,术后出院顺利。结论：OPCAB患者术后早期呈高凝状态,且纤溶过程相对亢进。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术凝血功能血栓弹力图

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非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效分析

非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效分析

作者：柳凯浙江大学

学位级别：硕士

目的非体外循环冠状动脉旁路移植术已被各地广泛应用，但其疗效尚有争议。本文回顾性分析1997年至2004年邵逸夫医院完成的冠状动脉旁路移植手术病人的资料，对比分析非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术对术后... 详细信息

目的非体外循环冠状动脉旁路移植术已被各地广泛应用，但其疗效尚有争议。本文回顾性分析1997年至2004年邵逸夫医院完成的冠状动脉旁路移植手术病人的资料，对比分析非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环下冠状动脉旁路移植术对术后疗效和并发症的影响。方法收集1997年至2004年间冠脉手术病人110例，其中非体外循环冠脉搭桥病人共32例，体外循环下冠脉搭桥病人78例。结果病人术后气管插管时间平均5小时，ICU住院时间平均2天，术后住院时间平均8天，全组无近期手术死亡(术后30天)，无围手术期心梗，无脑血管事件发生，无低心排，无再次开胸止血，无肾功能不全。术后1例并发胸腔积液，1例并发室上速，均在适当治疗后恢复。与体外循环下冠脉搭桥手术组相比较，在术后剖胸止血、肾功能衰竭及手术死亡率方面，非体外循环冠脉搭桥手术占优势，但缺乏统计学差异。在输血量、术后辅助通气时间、ICU住院时间、术后住院时间方面，非体外组要明显优于体外组，并具有统计学差异。结论：非体外循环冠脉搭桥手术近期疗效满意，术后并发症发生率较体外循环下冠脉搭桥手术低。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术术后并发症回顾性研究