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替罗非班在急性脑梗死静脉溶栓后患者中的应用进展

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中国实用神经疾病杂志 2025年第1期28卷 124-128页

作者：陈英道李育英张岐平广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院广西梧州543000

急性脑梗死(ACI)静脉溶栓治疗后需继续接受抗血小板治疗,以预防梗死复发和其他心脑血管事件。替罗非班是较常用的抗血小板药物,在ACI患者中的应用愈加广泛,具有抗血小板聚集、抗炎等作用,能够减少血栓栓塞事件,且未增加出血风险。现阶... 详细信息

急性脑梗死(ACI)静脉溶栓治疗后需继续接受抗血小板治疗,以预防梗死复发和其他心脑血管事件。替罗非班是较常用的抗血小板药物,在ACI患者中的应用愈加广泛,具有抗血小板聚集、抗炎等作用,能够减少血栓栓塞事件,且未增加出血风险。现阶段替罗非班在ACI静脉溶栓治疗后的应用已较为成熟,联合双抗血小板(DAPT)、肝素等药物均具有安全有效的优势,且低剂量的替罗非班安全性更高。以替罗非班为主的综合抗栓方案或可成为ACI静脉溶栓治疗后患者的优先选择。

关键词：急性脑梗死静脉溶栓替罗非班抗血小板聚集抗炎

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静脉溶栓后出血性转化研究进展

中华神经科杂志 2019年第4期52卷 334-339页

作者：许雯樱田力李进伟薛维爽滕伟禹中国医科大学附属第一医院神经内科沈阳110001 中国医科大学附属盛京医院老年病科沈阳110004

脑卒中日益成为威胁人类的三大重要疾病之一,其中以急性缺血性脑卒中最为常见。目前静脉溶栓治疗已成为急性缺血性脑卒中的首选,但大量研究表明静脉溶栓会增加出血性转化的风险。文中将对重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓后出血性转化的临... 详细信息

脑卒中日益成为威胁人类的三大重要疾病之一,其中以急性缺血性脑卒中最为常见。目前静脉溶栓治疗已成为急性缺血性脑卒中的首选,但大量研究表明静脉溶栓会增加出血性转化的风险。文中将对重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓后出血性转化的临床分型、发生率、发生机制及危险因素的最新进展做一综述,并探讨出血性转化的可能预测指标,为临床溶栓治疗提供新的参考。

关键词：卒中组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓出血性转化

静脉溶栓治疗不同病因急性缺血性脑卒中的疗效比较

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第二军医大学学报 2022年第1期43卷 49-54页

作者：朱宣张敏敏沈红健沈芳陈蕾姜一袁绘张永巍吴涛邓本强海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心上海200433

目的比较不同病因急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法回顾性连续纳入2016年1月至2020年12月我中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者,收集患者的临床资料,并根据Org 10172急性脑卒中治疗试验(TOAST)病因分... 详细信息

目的比较不同病因急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法回顾性连续纳入2016年1月至2020年12月我中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者,收集患者的临床资料,并根据Org 10172急性脑卒中治疗试验(TOAST)病因分型标准将患者分为LAA、SAO、CE、其他明确病因(SOE)和不明原因(SUE)组。比较不同病因组AIS患者静脉溶栓治疗后24 h早期有效率、90 d预后良好率及出血转化率。采用多因素logistic回归分析探讨TOAST病因分型是否为静脉溶栓治疗后90 d预后的影响因素。结果共538例AIS患者入组,其中LAA组140例(26.0%)、SAO组233例(43.3%)、CE组98例(18.2%)、SUE组58例(10.8%)、SOE组9例(1.7%)。静脉溶栓治疗后24 h早期有效的AIS患者共210例(39.0%),其中LAA组56例(40.0%)、SAO组85例(36.5%)、CE组41例(41.8%)、SUE组26例(44.8%)、SOE组2例(22.2%),各组间早期有效率比较差异无统计学意义(P=0.596)。443例(82.3%)AIS患者治疗后90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0~2分),其中LAA组108例(77.1%)、SAO组201例(86.3%)、CE组82例(83.7%)、SUE组45例(77.6%)、SOE组7例(77.8%),各组间90 d预后良好率比较差异无统计学意义(P=0.147)。36例(6.7%)AIS患者治疗后有出血转化,其中LAA组10例(7.1%)、SAO组11例(4.7%)、CE组11例(11.2%)、SUE组3例(5.2%)、SOE组1例(11.1%),各组间出血转化率比较差异无统计学意义(P=0.209)。多因素logistic回归分析结果显示,TOAST病因分型不是AIS患者静脉溶栓治疗后90 d预后的影响因素。结论不同病因AIS患者中,静脉溶栓治疗的有效性和安全性无显著差异。

关键词：急性缺血性脑卒中静脉溶栓阿替普酶病因预后出血转化

静脉溶栓桥接机械取栓的心房黏液瘤青年卒中一例

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中华神经科杂志 2020年第11期53卷 938-942页

作者：卫恒姚晓东孙雅轩王晶高奇英石春阳山西医科大学附属人民医院神经内科太原030012 山西医科大学附属人民医院全科医疗科太原030012 山西医科大学附属人民医院心外科太原030012 山西省乡宁县昌宁镇卫生院张马分院临汾042199

青年卒中病因多样,以心源性最为多见,但是心脏黏液瘤所致的脑栓塞少见,在时间窗内给予静脉溶栓,治疗效果取决于栓子性质。本例患者为青年女性,急性起病,根据症状、体征及颅脑CT除外出血后,考虑急性缺血性脑卒中并立即给予静脉溶栓,疗效... 详细信息

青年卒中病因多样,以心源性最为多见,但是心脏黏液瘤所致的脑栓塞少见,在时间窗内给予静脉溶栓,治疗效果取决于栓子性质。本例患者为青年女性,急性起病,根据症状、体征及颅脑CT除外出血后,考虑急性缺血性脑卒中并立即给予静脉溶栓,疗效较差,排除禁忌证于发病6 h后桥接机械取栓,栓塞物提示黏液瘤倾向,后于心外科行心房黏液瘤切除,病理提示心房黏液瘤。院外随访患者恢复良好,未再发生栓塞事件。该病例提示对于心房黏液瘤所致的急性缺血性脑卒中,静脉溶栓无效时桥接机械取栓可能是安全有效的,病情平稳后应立即行黏液瘤切除。

关键词：静脉溶栓机械取栓心房黏液瘤青年卒中

静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死临床效果

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介入放射学杂志 2019年第8期28卷 786-789页

作者：杨建道周永明孟令磊齐大永同济大学附属上海市第四人民医院神经内科

目的观察静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死患者的临床效果和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2018年3月间收治的急性颅内前循环大动脉梗死患者70例,根据不同治疗方法分为单纯静脉溶栓组(n=37)、静脉溶栓桥接支架取栓组(n=33)。对... 详细信息

目的观察静脉溶栓桥接机械取栓治疗急性脑梗死患者的临床效果和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2018年3月间收治的急性颅内前循环大动脉梗死患者70例,根据不同治疗方法分为单纯静脉溶栓组(n=37)、静脉溶栓桥接支架取栓组(n=33)。对比两组患者治疗后血管再通率、24h美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分改善率、90d改良Rankin量表(mRS)评分改善情况、脑出血和30d病死率。结果两组治疗前NIHSS评分、mRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后溶栓桥接支架取栓组血管再通率显著高于单纯溶栓组(P溶栓组(P溶栓组(P0.05)。结论静脉溶栓桥接支架取栓治疗急性期脑梗死伴大动脉狭窄患者安全有效,血管再通率、90dmRS评分和预后优于单纯静脉溶栓。

关键词：静脉溶栓机械取栓急性脑梗死大动脉狭窄

静脉溶栓治疗急性重度脑梗死的疗效及预后的不良相关危险因素:152例随机对照临床试验

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南方医科大学学报 2021年第9期41卷 1426-1430页

作者：翟跃芬王虎清展淑琴吴海琴陕西师范大学医院内科陕西西安710062 西安交通大学第二附属医院神经内科陕西西安710004

目的探讨静脉溶栓治疗急性重度脑梗死的疗效、安全性,分析溶栓后预后不良相关危险因素。方法采用前瞻性随机对照研究,共纳入152例急性重度脑梗死患者,发病时间均在4.5 h之内,随机信封法分为对照组(76例)和观察组(76例),对照组给予抗血... 详细信息

目的探讨静脉溶栓治疗急性重度脑梗死的疗效、安全性,分析溶栓后预后不良相关危险因素。方法采用前瞻性随机对照研究,共纳入152例急性重度脑梗死患者,发病时间均在4.5 h之内,随机信封法分为对照组(76例)和观察组(76例),对照组给予抗血小板聚集、调脂固斑、神经保护及活血药物等常规治疗,观察组在常规治疗的同时给予阿替普酶静脉溶栓治疗。记录两组患者治疗24 h、1周和1月后的NIHSS评分;治疗3月后的mRS评分;治疗1周后发生症状性颅内出血的例数。依据治疗3月后mRS评分将观察组患者分为预后良好组(30例)、预后不良组(46例),对影响预后的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果观察组治疗24 h、1周及1月后的NIHSS评分显著低于对照组(F=24.684,P溶栓间隔时间(OR=0.173,P=0.035)、溶栓前收缩压(OR=0.869,P=0.019)及入院时NIHSS评分(OR=0.466,P=0.011)是静脉溶栓治疗急性重度脑梗死预后不良的独立危险因素。结论急性重度脑梗死应用静脉溶栓治疗是有效且安全的;发病至溶栓间隔时间、溶栓前收缩压及入院时NIHSS评分是静脉溶栓后预后不良的独立危险因素。

关键词：重度脑梗死静脉溶栓疗效安全性危险因素

静脉溶栓后急性脑梗死患者侧支循环代偿与TLR4水平的相关性

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南方医科大学学报 2019年第5期39卷 621-626页

作者：季正香方琪俞立强苏州大学附属第一医院神经内科江苏苏州215006

目的探讨大脑中动脉急性脑梗死患者侧支循环与静脉溶栓的临床分析及血清中toll样受体(TLR4)的水平与侧支循环代偿的相关性研究。方法采用回顾性研究法收集急性脑梗死且接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗的患者65例,根据溶栓后头... 详细信息

目的探讨大脑中动脉急性脑梗死患者侧支循环与静脉溶栓的临床分析及血清中toll样受体(TLR4)的水平与侧支循环代偿的相关性研究。方法采用回顾性研究法收集急性脑梗死且接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗的患者65例,根据溶栓后头颅CTA检查结果分为侧支循环良好组(A组)34例,侧支循环较差组(B组)31例。采集患者一般临床数据及血清,采用ELLSA方法检测患者血清TLR4含量。结果 A组预后良好比例明显高于B组,差异有统计学意义(P溶栓后24 hNIHSS评分、溶栓后30 dNIHSS评分,和90天mRS评分明显低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。患者血清TLR4含量与区域软脑膜侧支评分著负相关,差异具有统计学意义(P溶栓后侧支循环开放。结论急性脑梗死患者良好的侧枝循环可使静脉溶栓的获益增多,急性脑梗死患者血糖、TLR4水平及陈旧性脑梗死是静脉rt-PA溶栓后侧支循环代偿不良的预测因子。

关键词：脑卒中静脉溶栓 TLR4 侧支循环

静脉溶栓或桥接治疗对大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中患者的疗效和安全性

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第二军医大学学报 2018年第11期39卷 1214-1218页

作者：姜一沈红健陈蕾张永巍吴涛邓本强海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心上海200433

目的探讨单纯静脉溶栓或桥接治疗大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中(MIS)的有效性和安全性。方法连续纳入2013年9月至2018年6月由脑卒中绿色通道收入我院的静脉溶栓时间窗(≤4.5 h)内的急性大动脉闭塞MIS患者73例,其中静脉溶栓组55例、桥... 详细信息

目的探讨单纯静脉溶栓或桥接治疗大动脉闭塞急性轻型缺血性脑卒中(MIS)的有效性和安全性。方法连续纳入2013年9月至2018年6月由脑卒中绿色通道收入我院的静脉溶栓时间窗(≤4.5 h)内的急性大动脉闭塞MIS患者73例,其中静脉溶栓组55例、桥接治疗组18例。静脉溶栓组患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行静脉溶栓治疗,桥接治疗组为患者在静脉溶栓后在取栓时间窗内完成血管再通治疗。所有患者均在入院时行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗后90 d行改良Rankin量表(m RS)评分(0~2分为预后良好,3~6分为预后不良)。结果两组患者入院时年龄、性别、既往病史、吸烟史、无症状梗死灶患者比例、术前NIHSS评分、格拉斯哥昏迷量表评分、Alberta脑卒中早期计算机断层扫描评分以及入院至静脉溶栓时间、发病至静脉溶栓时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者治疗后7 d、90 d预后良好率、症状性颅内出血发生率、死亡率差异均无统计学意义(P均>0.05),但静脉溶栓组患者全身并发症的发生率低于桥接治疗组,差异有统计学意义[23.6%(13/55)vs 44.4%(8/18);X^2=2.434,P=0.019]。结论单纯静脉溶栓与桥接治疗大动脉闭塞急性MIS的临床疗效和安全性相似;尽管桥接治疗患者的全身并发症发生率高于单纯行静脉溶栓治疗患者,但二者远期疗效均较好。

关键词：轻型缺血性脑卒中大动脉闭塞静脉溶栓桥接治疗

静脉溶栓联合血管内治疗对急性中重症脑梗死患者预后的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2016年第7期13卷 343-347页

作者：张萍张永巍吴涛陈蕾姜一邓本强第二军医大学附属长海医院脑血管病中心上海200433

目的研究急性中重症脑梗死患者静脉溶栓联合血管内介入治疗预后的影响因素。方法回顾性分析2013年9月至2015年12月在上海长海医院脑血管病中心采用静脉溶栓联合血管内介入治疗的急性中重症脑梗死患者179例的临床资料,均为发病4.5 h内采... 详细信息

目的研究急性中重症脑梗死患者静脉溶栓联合血管内介入治疗预后的影响因素。方法回顾性分析2013年9月至2015年12月在上海长海医院脑血管病中心采用静脉溶栓联合血管内介入治疗的急性中重症脑梗死患者179例的临床资料,均为发病4.5 h内采用静脉溶栓联合至少血管内介入治疗的1种方式（动脉溶栓、机械取栓、支架置入）。根据患者治疗后3个月改良Rankin量表（mRS）评分,将mRS≤2分作为预后良好组（71例）,3≤mRS≤6分作为预后不良组（108例）。分析两组的临床资料,包括年龄、性别、既往史、治疗前及治疗后即刻美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Alberta卒中早期CT评分（ASPECTS）等,并进一步行多因素Logistic回归分析预后的影响因素。结果预后良好率为39.7%（71/179）。预后良好组与不良组间年龄、病前1周短暂性脑缺血发作史、NIHSS评分和溶栓前ASPECTS评分的差异均有统计学意义[分别为：（62±14）岁比（71±11）岁,8.4%（6/71）比1.9%（2/108）,（16±6）分比（19±6）分,（9.5±1.0）分比（8.5±1.9）分,均P〈0.05],其余差异均无统计学意义（均P〉0.05）。预后良好组与不良组间治疗后即刻NIHSS评分、24 h颅内出血转化率、脑实质出血率差异均有统计学意义[（10±3）分比（15±7）分,7.0%（5/71）比28.7%（31/108）,0比12.0%（13/108）,均P〈0.01]。多因素Logistic回归分析显示：年龄（OR=1.047,95%CI：1.014-1.081,P=0.005）、入院时ASPECTS评分（OR=0.382,95%CI：0.233-0.627,P〈0.01）、治疗后即刻NIHSS评分（OR=1.121,95%CI：1.050-1.196,P=0.001）为中重度脑梗死静脉溶栓联合血管内介入治疗预后的影响因素。结论年龄和治疗后即刻NIHSS评分为中重度脑梗死静脉溶栓联合血管内介入治疗预后的独立危险因素,年龄越大、治疗后即刻NIHSS评分越高,中重度脑梗死静脉溶栓联合血管内介入治疗的预后越差;入院时ASPECTS评分越高,对预后的保护性越强。

关键词：卒中缺血性卒中血管内治疗静脉溶栓 Alberta卒中早期CT评分