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青年卒中的病因学研究

青年卒中的病因学研究

作者：唐明煜北京协和医学院

学位级别：硕士

第一部分青年卒中病因及危险因素的研究目的近几十年来,全球青年缺血性卒中的发病率增长超过40%。青年卒中患者的预期生命长、劳动力丧失严重,给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。青年卒中患者病因复杂多样,且存在着明显的性别差... 详细信息

第一部分青年卒中病因及危险因素的研究目的近几十年来,全球青年缺血性卒中的发病率增长超过40%。青年卒中患者的预期生命长、劳动力丧失严重,给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。青年卒中患者病因复杂多样,且存在着明显的性别差异和年龄差异。但目前对于该方面的研究仍然不足。方法本研究为一项单中心回顾性研究,连续性入组于2013-2020年间就诊于北京协和医院(含门诊和住院患者)、年龄在18-50岁间、诊断为缺血性卒中的患者。提取患者的人口学信息、病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果,由神经科医生按照 TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型对其病因进行分类。并分析了不同性别、不同年龄亚组(青年卒中患者病因分布存在着明显的性别差异和年龄差异,提示临床医生需要针对患者特点制定个体化的诊疗方案。同时,本队列中动脉粥样硬化及其危险因素患病率较高,提示在青年卒中患者中开展严格的脑血管病危险因素控制的重要性。第二部分IPSS分型在青年卒中危险因素分类中的应用目的青年卒中患者病因谱和老年卒中存在不同,目前国际上通用的缺血性卒中的病因分型主要适用于老年患者,而约15-50%的青年卒中患者被划分为不明原因型,给疾病的后续诊断和治疗带来挑战。本研究使用经过改良的国际儿童卒中研究(International Pediatric Stroke Study,IPSS)的卒中危险因素分类方法,对中国青年卒中患者进行危险因素分型,并探索青年卒中患者中IPSS危险因素分布的特点。方法本研究为一项单中心回顾性研究,连续性入组于2013-2020年间就诊于北京协和医院(含门诊和住院患者)、年龄在18-50岁间、诊断为缺血性卒中的患者。提取患者的人口学信息、病史、实验室检查及脑部影像学检查结果,由神经科医生按照改良IPSS分型标准将患者的危险因素分为10种类型,并分析了不同性别、不同年龄亚组间的危险因素的分布差异。结果共有538名患者被纳入本研究。患者的中位年龄为39岁(四分位数间距:31-45),62.6%为男性。93.3%的患者患有至少一类IPSS危险因素。最常见的IPSS危险因素为动脉粥样硬化相关危险因素(61.7%),其次为高凝状态(27.3%)、慢性系统性疾病(24.7%)、动脉病(16.2%)和心源性疾病(10.4%)。动脉粥样硬化相关危险因素在≥35岁的患者(72.6%vs.41.9%,P卒中传统病因分型的有效工具。同时,IPSS危险因素分型提示的性别差异和年龄差异或为将来青年卒中发病机制的研究提供线索。第三部分中国高海拔地区与低海拔地区青年卒中的病因差异目的已有研究发现,急性或慢性高海拔暴露与缺血性卒中密切相关,且与低海拔地区相比,高海拔地区的卒中病因存在其特殊性。然而,目前关于我国高海拔地区与低海拔地区青年卒中病因学的差异比较仍缺乏大型队列研究。方法本研究为一项双中心、回顾性研究。研究人员连续性入组了于2013年-2021年间分别就诊于北京协和医院和西藏自治区人民医院、年龄在18-50岁、诊断为急性缺血性卒中的住院患者。结构化记录患者的人口学信息、病史、实验室检查、脑部影像学检查等信息,比较不同地区间的病因分型、血管病危险因素及实验室检查结果的差异。结果共入组451人,中位发病年龄43岁(四分位数间距:35-47),男性患者占67.2%。低海拔地区入组239人,高海拔地区入组212人。高海拔地区患者中位发病年龄更大(44vs.41,P<0.05),男性患者比例更高(75%vs.60.3%,P<0.05);高血压(41.0%vs.52.7%,P<0.05)、糖尿病(11.8%vs.25.9%,P<0.05)患病率更低

关键词：青年卒中病因危险因素性别差异年龄差异 IPSS分型高海拔

抗β2糖蛋白I抗体阳性的抗磷脂综合征伴卵圆孔未闭的青年卒中1例

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中华医学杂志 2022年第45期102卷 3637-3638页

作者：卫恒马欣首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

患者男,28岁,急性意识障碍起病,外院磁共振显示急性多发性脑梗死后转入宣武医院。入院经过一系列卒中血管危险因素、自身免疫、心血管及心脏节律和结构、下肢动静脉等筛查发现其为抗β2糖蛋白I(aβ2GPI)抗体阳性的抗磷脂综合征(APS)与... 详细信息

患者男,28岁,急性意识障碍起病,外院磁共振显示急性多发性脑梗死后转入宣武医院。入院经过一系列卒中血管危险因素、自身免疫、心血管及心脏节律和结构、下肢动静脉等筛查发现其为抗β2糖蛋白I(aβ2GPI)抗体阳性的抗磷脂综合征(APS)与卵圆孔未闭(PFO)共存。通过鉴别分析优先考虑APS高凝状态继发的动脉血栓栓塞为此次卒中病因。经阿司匹林及羟氯喹治疗未再发生血管事件,且随访14个月时aβ2GPI抗体转阴。提示抗血小板治疗对于APS导致的动脉血栓/栓塞事件的二级预防可能有效,且羟氯喹可能在一定程度上发挥降低抗体滴度的作用。

关键词：卵圆孔,未闭抗β2糖蛋白I抗体抗磷脂综合征青年卒中

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青年缺血性脑卒中的临床特点及危险因素分析

中国综合临床 2022年第2期38卷 146-151页

作者：张丽敏史一凡王丹孙越红李虓刘紫薇许惠文王冬至张国军首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心北京市免疫试剂临床工程技术研究中心北京100070

目的分析青年缺血性脑卒中患者的临床特点和危险因素。方法选择2019年3-10月北京天坛医院收治的年龄≤45岁80例卒中患者作为青年卒中组,采用回顾性病例对照研究,选取同期住院的年龄>45岁117例卒中患者作为中老年卒中组,对比两组患者间... 详细信息

目的分析青年缺血性脑卒中患者的临床特点和危险因素。方法选择2019年3-10月北京天坛医院收治的年龄≤45岁80例卒中患者作为青年卒中组,采用回顾性病例对照研究,选取同期住院的年龄>45岁117例卒中患者作为中老年卒中组,对比两组患者间血液检测指标水平,并且纳入卒中相关危险因素,包括吸烟史、饮酒史、高血压、高血脂及糖尿病病史等进行比较分析。采用两组独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验比较两组患者的上述指标。结果中老年卒中组活化部分凝血活酶时间、蛋白S、尿酸、同型半胱氨酸及D二聚体分别为(29.73±3.40)s、(105.58±27.23)%、(297.29±85.99)μmol/L、(17.58±14.45)μmol/L及(2.75±3.08)mg/L,青年卒中组活化部分凝血活酶时间(31.51±6.75)s、蛋白S(115.20±26.97)%、尿酸(326.82±93.51)μmol/L、同型半胱氨酸(22.63±16.98)μmol/L、D二聚体(1.19±2.88)μg/mL,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.17、2.01、2.20、2.14、2.13,P值分别为0.032、0.046、0.029、0.039、0.034)。青年卒中组狼疮抗凝物阳性率为12.5%(4/32),高于中老年卒中组的1.8%(1/57),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.46,P=0.035)。青年卒中组吸烟、饮酒比例分别为63.8%(51/80)、62.5%(50/80),均高于中老年卒中组的49.6%(58/117)、47.9%(56/117),两组比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为3.86、4.09,P值分别为0.04、0.04);青年卒中组高血压、糖尿病比例分别为48.8%(39/80)、17.5%(14/80),均低于中老年卒中组的63.2%(74/117)、30.8%(36/117),两组比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.08、4.56,P值分别为0.043、0.033)。根据尿酸及同型半胱氨酸水平将青年卒中划分为不同亚组并进行比较,高尿酸水平组(≥416μmol/L)患者肌酐水平高于正常尿酸水平组(卒中相比,青年缺血性卒中存在较高水平凝血酶原时间、蛋白S、尿酸及同型半胱氨酸,较低水平D二聚体及高狼疮抗凝物阳性率,同时青年卒中组吸烟、饮酒比例较高,而高血压、糖尿病比例较低。

关键词：缺血性脑卒中青年卒中狼疮抗凝物风险因素

白细胞计数、中性粒细胞绝对值及相对值与青年卒中患者预后的相关性研究

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中风与神经疾病杂志 2022年第8期39卷 676-680页

作者：贾娇坤刘艳芳郭加欢赵性泉首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070

目的探讨白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count,ANC)及相对值(relative neutrophil count,RNC)与青年卒中患者出院时神经功能缺损、不良预后及90 d不良预后的相关性。方法本研究为回顾... 详细信息

目的探讨白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count,ANC)及相对值(relative neutrophil count,RNC)与青年卒中患者出院时神经功能缺损、不良预后及90 d不良预后的相关性。方法本研究为回顾性研究,纳入18~45岁发病72 h到院的首次缺血性卒中患者,以出院时NIHSS评分,出院时和90 d mRS评分为结局评价指标,采用多因素Logistic回归分别分析WBC四分位分组、ANC、RNC与中重度神经功能缺损(NIHSS评分>4分)和不良预后(mRS评分2~5分)的关系。结果WBC>7.82×10^(9)/L与出院时中重度神经功能缺损和90 d预后不良独立相关,ANC仅与90 d预后不良独立相关,而RNC与出院时中重度神经功能缺损、预后不良及90 d预后不良均独立相关。结论WBC>7.82×10^(9)/L是青年卒中患者出院时中重度神经功能缺损及90 d预后不良的独立危险因素。RNC升高比ANC更具有提示作用,其与出院时中重度神经功能缺损、预后不良及90 d预后不良的独立相关。

关键词：青年卒中预后白细胞计数中性粒细胞绝对值中性粒细胞相对值

口服避孕药合并无先兆偏头痛的青年卒中2例报告

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心肺血管病杂志 2022年第8期41卷 922-926页

作者：卢剑峰樊泽新李颖王泽祎刘喷飓刘广志首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所神经内科 100029

既往报道服用小剂量雌激素避孕药者,发生血栓栓塞事件的相对风险为未服用者的1~2倍[1]。偏头痛患者发生缺血性脑卒中的风险则较无偏头痛者增加2倍,其中青年、女性、有先兆症状以及先兆持续时间超过60min均为脑卒中发病的危险因素[2]。... 详细信息

既往报道服用小剂量雌激素避孕药者,发生血栓栓塞事件的相对风险为未服用者的1~2倍[1]。偏头痛患者发生缺血性脑卒中的风险则较无偏头痛者增加2倍,其中青年、女性、有先兆症状以及先兆持续时间超过60min均为脑卒中发病的危险因素[2]。本文报告了2例合并口服避孕药伴有偏头痛的青年卒中患者。临床资料病例1:女性,38岁,职员,左利手,因言语不利、头痛伴左侧肢体无力9 h收入院。患者9 h前安静状态下突发言语不利,表现为找词困难而理解力正常,伴轻度头痛、左侧肢体无力。

关键词：口服避孕药偏头痛青年卒中

中西医结合治疗青年卒中临床疗效的Meta分析

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中医临床研究 2022年第22期14卷 131-135页

作者：陈绪爱商庆新王敏山东中医药大学山东济南250014 山东中医药大学第二附属医院山东济南250014

目的:运用Meta分析系统评价中西医结合治疗青年卒中的临床疗效,提供可靠的循证医学证据。方法:检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、The Cochrane Library共7个数... 详细信息

目的:运用Meta分析系统评价中西医结合治疗青年卒中的临床疗效,提供可靠的循证医学证据。方法:检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、The Cochrane Library共7个数据库,时间限定为建库至2022年4月6日。严格按照纳入与排除标准筛选文献并进行质量评价,运用RevMan 5.3和Stata 14.0软件对所纳入的随机对照试验进行Meta分析。结果共纳入10项研究,总计包括861例患者。结果:试验组总有效率高于对照组,神经功能缺损程度量表评分、血清同型半胱氨酸水平、血浆纤维蛋白原浓度均低于对照组,简易智力状态检查量表评分、阿森斯失眠量表评分低于对照组,差异均具有统计学意义。结论:中西医结合治疗青年卒中临床疗效显著,有效降低血清同型半胱氨酸水平、纤维蛋白原水平,改善认知水平和睡眠状况。

关键词：中西医结合青年卒中 Meta分析

心房静止并心肌纤维化致青年卒中一例及文献复习

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中华脑血管病杂志（电子版） 2023年第2期17卷 173-176页

作者：赵杰庞杰赵红梅吕娟李江涛李亚楠刘俊中刘畅王润青郑州市中心医院神经内科河南郑州450007 郑州市中心医院神经介入科河南郑州450007 郑州市中心医院急诊科河南郑州450007

近年来,青年卒中发病率呈逐渐升高趋势,病因复杂且多样化,而因心房静止引起的青年卒中较少见。心房静止是一种罕见的心律失常,常因交界性逸搏心律不规则而误诊为心房颤动,临床上可表现为晕厥、卒中,甚至猝死。心肌纤维化临床上可表现为... 详细信息

近年来,青年卒中发病率呈逐渐升高趋势,病因复杂且多样化,而因心房静止引起的青年卒中较少见。心房静止是一种罕见的心律失常,常因交界性逸搏心律不规则而误诊为心房颤动,临床上可表现为晕厥、卒中,甚至猝死。心肌纤维化临床上可表现为心律失常或心力衰竭。为进一步加强对心房静止并心肌纤维化导致的卒中的认识,减少误诊,本文报道1例由心房静止并心肌纤维化所致的青年卒中病例。

关键词：交界性逸搏心律青年卒中心房静止心肌纤维化心律失常卒中发病率心房颤动晕厥

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开始吸烟年龄与青年卒中的相关性分析

中风与神经疾病杂志 2022年第6期39卷 489-492页

作者：贾伟丽张玉梅贾茜首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科北京100070

目的回顾性分析开始吸烟年龄与青年卒中之间的相关性。方法选取2018年1月-2020年12月北京天坛医院收治的既往有吸烟或目前仍在吸烟的缺血性脑卒中患者。青年卒中定义为卒中发病年龄为18~45岁。利用多因素Logistic回归模型校正其他混杂... 详细信息

目的回顾性分析开始吸烟年龄与青年卒中之间的相关性。方法选取2018年1月-2020年12月北京天坛医院收治的既往有吸烟或目前仍在吸烟的缺血性脑卒中患者。青年卒中定义为卒中发病年龄为18~45岁。利用多因素Logistic回归模型校正其他混杂因素后分析开始吸烟年龄与青年卒中之间的相关性。发生风险以比值比(OR)及95%的置信区间(CI)来表示。结果本研究最后纳入869例缺血性卒中患者,平均开始吸烟年龄27.4±10.5岁,其中85(9.8%)例为青年卒中,817(94.5%)例为男性。青年卒中组平均开始吸烟年龄为21.6±5.9岁,显著低于中老年卒中组(28.0±10.7,P25岁开始吸烟与较低的青年卒中发生风险相关(OR 0.17,95%CI 0.08~0.37,P青年卒中的发生风险随之降低(OR 0.41,95%CI 0.26~0.63每10岁递增,P青年卒中的独立预测因素,开始吸烟年龄越小,青年卒中发生风险越高。

关键词：青年卒中缺血性卒中开始吸烟年龄

静脉溶栓桥接机械取栓的心房黏液瘤青年卒中一例

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中华神经科杂志 2020年第11期53卷 938-942页

作者：卫恒姚晓东孙雅轩王晶高奇英石春阳山西医科大学附属人民医院神经内科太原030012 山西医科大学附属人民医院全科医疗科太原030012 山西医科大学附属人民医院心外科太原030012 山西省乡宁县昌宁镇卫生院张马分院临汾042199

青年卒中病因多样,以心源性最为多见,但是心脏黏液瘤所致的脑栓塞少见,在时间窗内给予静脉溶栓,治疗效果取决于栓子性质。本例患者为青年女性,急性起病,根据症状、体征及颅脑CT除外出血后,考虑急性缺血性脑卒中并立即给予静脉溶栓,疗效... 详细信息

青年卒中病因多样,以心源性最为多见,但是心脏黏液瘤所致的脑栓塞少见,在时间窗内给予静脉溶栓,治疗效果取决于栓子性质。本例患者为青年女性,急性起病,根据症状、体征及颅脑CT除外出血后,考虑急性缺血性脑卒中并立即给予静脉溶栓,疗效较差,排除禁忌证于发病6 h后桥接机械取栓,栓塞物提示黏液瘤倾向,后于心外科行心房黏液瘤切除,病理提示心房黏液瘤。院外随访患者恢复良好,未再发生栓塞事件。该病例提示对于心房黏液瘤所致的急性缺血性脑卒中,静脉溶栓无效时桥接机械取栓可能是安全有效的,病情平稳后应立即行黏液瘤切除。

关键词：静脉溶栓机械取栓心房黏液瘤青年卒中