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难治性痛风中医证候特点与影响因素分析

亚太传统医药 2024年第6期20卷 73-77,F0003页

作者：杨杰杜启明孙威帅王立强北京中医药大学东直门医院北京101100

目的:探讨难治性痛风(RG)的影响因素及中医证候特点,为难治性痛风防治提供可靠临床依据。方法:收集2021年1月-2022年6月北京中医药大学东直门医院通州院区肾病内分泌门诊及痛风(GA)门诊就诊的199名痛风患者的临床资料,分为RG患者46例、... 详细信息

目的:探讨难治性痛风(RG)的影响因素及中医证候特点,为难治性痛风防治提供可靠临床依据。方法:收集2021年1月-2022年6月北京中医药大学东直门医院通州院区肾病内分泌门诊及痛风(GA)门诊就诊的199名痛风患者的临床资料,分为RG患者46例、非RG患者153例,分析RG患者中医证候特点及发病影响因素。结果:两组患者阳虚、气滞、湿热、痰湿、血虚证候组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);难治性痛风组患者气虚证、阴虚证、血瘀证占比更高,与非难治性痛风组比较,差异具有统计学意义(P性别分布、糖尿病和高脂血症占比及低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);RG患者高血压、脑梗死占比更高,且年龄、血肌酐、血尿酸、尿素明显高于非RG组,而高密度脂蛋白明显低于非RG组,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素二元Logistic回归分析提示,高血压、脑梗死、血瘀证、阴虚证以及年龄、血肌酐、尿素、血尿酸、高密度脂蛋白是RG的影响因素;多因素二元Logistic回归分析提示,阴虚证、血瘀证、高血压、血尿酸是RG的独立风险因素。结论:RG患者年龄更高,合并症较多,阴虚证和血瘀证是RG发病的关键病机,有高血压病史和更高的血尿酸水平也与RG的发病密切相关。

关键词：难治性痛风中医证候合并症影响因素

运用“主客交”理论探讨难治性痛风的因机证治

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江苏中医药 2024年第9期56卷 38-41页

作者：赵鑫杜杰扬李晓旭朱珂石金杰曹炜中国中医科学院望京医院北京100102 北京中医药大学临床医学院北京100029

“主客交”理论源于《黄帝内经》,由温病学家吴有性在其所著《温疫论》中首次提出,初始主要用于温疫病的诊治,后世医家在此基础上进行了深入研究和拓展,使其成为指导慢性、顽固性疾病临床诊疗的重要理论。“主客交”理论中的“主”指正... 详细信息

“主客交”理论源于《黄帝内经》,由温病学家吴有性在其所著《温疫论》中首次提出,初始主要用于温疫病的诊治,后世医家在此基础上进行了深入研究和拓展,使其成为指导慢性、顽固性疾病临床诊疗的重要理论。“主客交”理论中的“主”指正(正气),“客”为邪(邪气),“主客交”的本质在于正虚邪客,主客胶着而持久不解,迁延不愈,形成顽症痼疾。难治性痛风为素体脾肾亏虚,久羁之湿、痰、瘀、毒等邪凝聚胶着于血脉筋骨所致,与“主客交”的病理演变高度契合。基于此,临证可运用扶正护主、祛邪逐客,分解主客、标本并治之法治疗难治性痛风,自拟泄浊通痹方,验之临床,屡屡获效。附验案1则以佐证。

关键词：难治性痛风痹病主客交《黄帝内经》正虚邪客中医药疗法

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周仲瑛从湿热浊毒入络论治难治性痛风

中医杂志 2022年第13期63卷 1215-1218,1222页

作者：赵蕊周学平周仲瑛(指导) 南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210023

难治性痛风属于中医学“顽痹”范畴。周仲瑛教授临证以病机辨证为主导,针对其主要病理因素“湿热浊毒”并从络病论治。难治性痛风病位在络,脾肾功能失调、湿热浊毒内生,病程日久继发痰、瘀等新的病理因素,多种病理因素之间因果夹杂,常... 详细信息

难治性痛风属于中医学“顽痹”范畴。周仲瑛教授临证以病机辨证为主导,针对其主要病理因素“湿热浊毒”并从络病论治。难治性痛风病位在络,脾肾功能失调、湿热浊毒内生,病程日久继发痰、瘀等新的病理因素,多种病理因素之间因果夹杂,常表现为湿热浊毒与痰瘀、瘀热兼夹为患。治疗以清泄湿浊、解毒通络为主法,自拟清络痛消方,并根据病情进展、病理因素的演变采用化痰祛瘀、凉血化瘀等法进行合治,衷中参西,一药多用,疗效确切。

关键词：难治性痛风湿热浊毒络病名医经验周仲瑛

降浊灌肠方治疗瘀热阻滞型难治性痛风的临床研究

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降浊灌肠方治疗瘀热阻滞型难治性痛风的临床研究

作者：李钰春云南中医药大学

学位级别：硕士

目的:运用降浊灌肠方灌肠治疗瘀热阻滞型难治性痛风伴有肾功能损伤患者,通过观察其临床疗效性与安全性,评定该种方药、方案的临床价值,为中医中药治疗此病探寻一种新的治疗方法和药物。方法:将72例瘀热阻滞型难治性痛风患者随机分为治... 详细信息

目的:运用降浊灌肠方灌肠治疗瘀热阻滞型难治性痛风伴有肾功能损伤患者,通过观察其临床疗效性与安全性,评定该种方药、方案的临床价值,为中医中药治疗此病探寻一种新的治疗方法和药物。方法:将72例瘀热阻滞型难治性痛风患者随机分为治疗组、对照组,每组各36例。对照组予口服非布司他片联合外用0.9%氯化钠注射液(灌肠),治疗组予口服非布司他片联合外用降浊灌肠方(灌肠),疗程均为7天,若出现疼痛剧烈难以忍受者,予依托考昔片抗炎止痛(痛时服),两组病例均不再予其他干预疗效观察的药物。观察临床疗效:中医证候评分,采用视觉模拟评分法(VAS)记录疼痛评分,红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血尿酸(UA)、肾小球滤过率(GFR)、胱抑素C(Cys C)、肌酐(Cr)、不良反应等数据,应用SPSS26.0统计软件分析数据结果。结果:1.中医临床疗效比较:疗程7天结束后,比较两组总有效率,治疗组为93.33%,对照组为68.75%,治疗组明显优于对照组(P痛风石、肌肤色紫暗等方面无显著差异(P>0.05)。***评分比较:两组受试对象的VAS评分均较治疗前下降(P0.05)。6.药物安全性比较:两组间治疗前后各项安全指标比较均无明显差异(P>0.05)。治疗后,治疗组组内红细胞计数及谷草转氨酶、谷丙转氨酶均较治疗前有所降低(P0.05)。两组的不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论:1.降浊灌肠方联合非布司他片治疗瘀热阻滞型难治性痛风患者体现出了良好的疗效,改善临床症状体征的同时可降低尿酸、肌酐、胱抑素C,提升肾小球滤过率,明显抑制ESR、CRP等炎性指标,降低中医证候评分,发挥了中医药的优势,为治疗此病探寻出一种新的治疗方法和药物。2.降浊灌肠方治疗瘀热阻滞型难治性痛风安全有效,值得临床运用推广。

关键词：降浊灌肠方难治性痛风临床研究

基于数据挖掘的中医治疗难治性痛风的用药规律和作用机制研究

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基于数据挖掘的中医治疗难治性痛风的用药规律和作用机制研究

作者：张子旋北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的1.通过对中国中医科学院广安门医院及望京医院风湿科治疗难治性痛风的病例资料进行回顾性分析,探讨难治性痛风患者的临床特征及中医治疗难治性痛风的临床疗效与安全性。2.基于数据挖掘技术,探讨中医治疗难治性痛风的用药规律,... 详细信息

研究目的1.通过对中国中医科学院广安门医院及望京医院风湿科治疗难治性痛风的病例资料进行回顾性分析,探讨难治性痛风患者的临床特征及中医治疗难治性痛风的临床疗效与安全性。2.基于数据挖掘技术,探讨中医治疗难治性痛风的用药规律,挖掘其核心药组,以期为难治性痛风的中医药治疗提供有效依据。3.基于网络药理学,预测核心药组治疗难治性痛风的作用机制。研究方法1.通过回顾性研究,采集就诊于中国中医科学院广安门医院及望京医院风湿科的难治性痛风患者的临床基本资料及初诊处方并建立Excel数据库。分别用Excel软件与SPSS26.0软件对难治性痛风患者的临床特征和治疗前后的临床指标进行统计学分析。2.应用中医传承辅助平台V3.0对纳入的难治性痛风患者的初诊处方进行药物频次、功效分类、四气五味归经、关联规则及聚类分析。3.通过网络药理学方法,探寻核心药组治疗难治性痛风的分子作用机制。首先通过TCMSP数据库检索并筛选核心药组中各味中药的活性成分,筛选这些化合物作用的蛋白质靶点。从GeneCards、DisGeNET、TTD等数据库平台获得难治性痛风相关基因,与药物作用靶点抽取交集网络获得候选基因。以Cytoscape 3.8.2软件构建“核心药组—化合物—靶点—难治性痛风”网络,利用STRING平台构建PPI网络,最后利用DAVID v6.8数据库进行基因本体论(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,尝试阐述核心药组治疗难治性痛风的相关靶点及重要信号通路,探析其作用机制。研究结果1.难治性痛风患者的临床特征及中医治疗难治性痛风的临床疗效与安全性(1)临床特征:本研究共纳入191例患者,男性177人,女性14人,以中青年人群居多。患者平均年龄46.69±13.71岁,平均病程9.09±4.36年,平均累及关节数5.59±1.82个,28.27%的患者有痛风家族史。发病诱因以饮酒最多见,共出现28个合并疾病,其中以高脂血症最常见。舌脉分布方面主要以舌红、苔黄腻、脉滑为主。证候分型则以湿热蕴结证为主。患者接受的痛风西药治疗包括非甾体类消炎药、糖皮质激素、秋水仙碱、降尿酸药物及碱化尿液药物四类。(2)临床疗效与安全性:与治疗前比较,治疗后难治性痛风患者的血尿酸、C反应蛋白、红细胞沉降率、血肌酐显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。2.中医治疗难治性痛风的用药规律与核心药组(1)药物频次:本研究纳入的191首处方中涉及的231味中药,累计使用频次3154次,所纳入单个处方药物平均16.54±2.46味。出现频次≥15次的药物有62味,前10位依次是:薏苡仁、川牛膝、苍术、白术、车前子、黄柏、土茯苓、茯苓、甘草、绵萆薢。(2)功效、四气五味、归经分布:按药物功效进行分类,主要有利水渗湿药、清热药、补虚药等。根据中药的四气信息,寒性、温性及平性药物使用较多。五味统计结果则显示甘味、苦味及辛味药物使用最多。处方中的药物归经主要涉及肝经、脾经、胃经。(3)药物关联规则:支持度≥20%药物关系中主要涉及的药物有薏苡仁、苍术、黄柏、川牛膝等,结合临床用药分析,得到的常用药物组合有薏苡仁-苍术、黄柏-苍术、薏苡仁-黄柏、川牛膝-薏苡仁。(4)药物聚类分析:共得到5类药组:第一类为车前子,茯苓,白及,莪术,车前草,海螵蛸;第二类为薏苡仁,白术,茯苓,甘草,泽泻,黄柏;第三类为土茯苓,薏苡仁,川芎,白术,金钱草,绵萆薢;第四类为苍术,川牛膝,薏苡仁,白术,黄柏,虎杖;第五类为川牛膝,薏苡仁,苍术,车前子,绵萆薢,甘草。(5)核心药组分析:结合数据挖掘结果总结出中医治疗难治性痛风的核心药组为:川牛膝,薏苡仁,苍术,车前子,绵萆薢,甘草。3.核心药组治疗难治性痛风的作用机制(1)核心药组活性成分及作用靶点获取:通过TCMSP数据库平台共获119个有效活性成分及247个潜在靶点。(2)难治性痛风靶点筛选:检索GeneCards、DisGeNET、TTD数据库分别得到2971、3和1个基因,剔除重复基因,共获544个基因。应用韦恩图将疾病靶点与核心药组化合物潜在作用靶点取交集,得到92个共同靶点。(3)药物—成分—疾病靶标网络构建:分别将难治性痛风的活性成分与药物疾病共同靶点导入Cytoscape 3.8.2软件,构建核心药组-化合物-靶点-疾病网络图。该网络图由823个节点和5688条边组成。化合物度值排名前6为槲皮素、山柰酚、汉黄芩素、7-甲氧基-2-甲基异黄酮、甲氧异黄酮、异鼠李素。(4)PPI网络:将核心药组治疗难治性痛风的92个潜在靶点导入STRING平台中去除游离靶点后共计85个潜在靶点,构建PPI网络。该网络中共85个节点,754条边,按靶点度值由大到小排序

关键词：难治性痛风数据挖掘用药规律网络药理学作用机制

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难治性痛风的治疗

中华临床免疫和变态反应杂志 2023年第4期17卷 357-361页

作者：柏李裕年焦洋中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院全科医学科(普通内科) 北京100730

大部分痛风患者可通过一线药物治疗实现无发作,但仍有部分患者治疗无效而发展为难治性痛风(RG)。其引起的关节破坏和功能损害严重影响患者的生活质量和寿命,给家庭和社会造成重大负担。难治性痛风的治疗尚缺少统一的专家共识,本文对难... 详细信息

大部分痛风患者可通过一线药物治疗实现无发作,但仍有部分患者治疗无效而发展为难治性痛风(RG)。其引起的关节破坏和功能损害严重影响患者的生活质量和寿命,给家庭和社会造成重大负担。难治性痛风的治疗尚缺少统一的专家共识,本文对难治性痛风急性期药物治疗、降尿酸药物治疗和手术治疗的相关进展进行综述,以期为临床上难治性痛风的治疗提供支持。

关键词：难治性痛风药物治疗手术治疗

基于“健脾益气”的灸药合治法对难治性痛风缓解期临床研究

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陕西中医药大学学报 2022年第1期45卷 113-117页

作者：高维琴杨晓凌顾军花上海光华中西医结合医院上海200050 上海中医药大学附属龙华医院上海200032

目的观察"健脾益气"灸药并用疗法对缓解期难治性痛风患者临床效果。方法选择门诊或住院患者56例,随机分为对照组28例、治疗组28例,分别采用西医治疗、灸药联合西医治疗方案,观察周期为8周,从血清尿酸水平、疾病活动度(服用NSAIDs药物人... 详细信息

目的观察"健脾益气"灸药并用疗法对缓解期难治性痛风患者临床效果。方法选择门诊或住院患者56例,随机分为对照组28例、治疗组28例,分别采用西医治疗、灸药联合西医治疗方案,观察周期为8周,从血清尿酸水平、疾病活动度(服用NSAIDs药物人数)、关节功能障碍(VAS评分)三方面比较评价治疗效果。结果治疗后两组患者的尿酸水平均显著降低(P0.05);治疗依从性方面,治疗组显著优于对照组(P难治性痛风治疗时,在降尿酸、缓解疼痛程度方面的临床疗效较西药有一定优势。

关键词：难治性痛风健脾益气降尿酸依从性灸药并用

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基于经筋理论探讨针刀治疗难治性痛风

风湿病与关节炎 2023年第12期12卷 47-50,61页

作者：高韵奇田雪梅王海东雷海桃年芳红刘雪君李向军甘肃中医药大学甘肃兰州730000 甘肃省中医院甘肃兰州730050

难治性痛风因其顽固的高尿酸水平、反复发作以及多发痛风石而备受临床关注,针刀疗法作为中医外治法的一种,对于难治性痛风疗效颇佳。针刀疗法在经筋理论指导下,以首辨阴阳、整体评估、局部治疗为原则,通过针刀的纵向疏通、横向剥离,既... 详细信息

难治性痛风因其顽固的高尿酸水平、反复发作以及多发痛风石而备受临床关注,针刀疗法作为中医外治法的一种,对于难治性痛风疗效颇佳。针刀疗法在经筋理论指导下,以首辨阴阳、整体评估、局部治疗为原则,通过针刀的纵向疏通、横向剥离,既能减轻患者受累关节周围肌肉及筋膜的张力,达到减张减压的效果;又能松解患处粘连,解除神经卡压,达到消肿止痛的目的。且在改善疼痛和关节活动功能方面效果显著,具有方便、快捷、安全、有效等诸多优点,患者易于接受,容易推广普及。

关键词：难治性痛风经筋理论针刀

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基于浊毒理论辨治难治性痛风

中国中医药信息杂志 2022年第10期29卷 143-146页

作者：杨家熙寇秋爱北京中医药大学研究生院北京100029 中国中医科学院西苑医院北京100091

难治性痛风特点为反复发作、多关节受累、对常规药物不敏感、痛风石形成等,严重影响患者生活质量。西医尚无公认有效的治疗方法,中医则具有一定优势。本文提出“浊毒”是难治性痛风的重要病机,脾虚是酿生浊毒的关键;脾虚失运,血浊内生,... 详细信息

难治性痛风特点为反复发作、多关节受累、对常规药物不敏感、痛风石形成等,严重影响患者生活质量。西医尚无公认有效的治疗方法,中医则具有一定优势。本文提出“浊毒”是难治性痛风的重要病机,脾虚是酿生浊毒的关键;脾虚失运,血浊内生,酝酿成毒,攻冲关节,导致病程缠绵、反复发作;并立足浊毒理论分期辨治,取得良好疗效。

关键词：难治性痛风浊毒脾虚理论探讨中医疗法