检索结果-南通市图书馆

作者：代钟大连医科大学

学位级别：硕士

目的:目前大量研究报道了隐性失血可能会给病人术后恢复带来负面影响,如术后感染,创面延迟愈合和心血管疾病、肾功能损害等,隐性失血对上述不良预后表现为正相关。既往研究揭示了脊柱微创技术同样伴随着大量的隐性失血,存在着许多潜在... 详细信息

目的:目前大量研究报道了隐性失血可能会给病人术后恢复带来负面影响,如术后感染,创面延迟愈合和心血管疾病、肾功能损害等,隐性失血对上述不良预后表现为正相关。既往研究揭示了脊柱微创技术同样伴随着大量的隐性失血,存在着许多潜在危险因素导致隐性失血的发生。然而,对微创混合入路中隐性失血量及其影响因素的研究尚不多见。本研究的目的在于探讨微创混合入路腰椎融合术后隐性失血的可能危险因素。材料与方法:经过严格的纳入与排除标准,本研究收集了本院2020年11月至2021年12月期间接受微创混合入路的67例患者进行回顾性分析,分别记录患者的年龄、手术节段、体重指数、是否患有高血压及糖尿病、手术时间、腰大肌、背伸肌群及皮下脂肪的厚度以及术前、术前术后Hct水平等资料。通过Gross方程计算隐性失血量,运用SPSS 25.0软件分析讨论微创混合入路中围术期隐性失血量的危险因素。结果:我们回顾性的收集了67位接受微创混合入路手术的患者,平均年龄65±10岁,男:女27:40;糖尿病患者11(16.4%),无糖尿病56(83.6%);总失血量646.7±374.0 ml,隐性失血量为421.8±334.4 ml,隐性失血量所占百分比57±25%。基于患者腰椎MRI测量出腰大肌厚度的平均值为30.98±7.08mm,背侧伸肌群的平均厚度为38.33±6.98 mm,皮下脂肪的平均厚度为17.68±7.95mm。糖尿病患者术后Hct变化量以及隐性失血量均高于非糖尿病的患者(t检验Hct变化量:6.3±3.2 VS3.5±1.9,p隐性失血:456.8±332.6 ml VS 243.5±295.8 ml,P=0.049)。2节段手术为386.2±53.9 ml 95%置信区间:276.2-496.2 ml,3节段手术为429.7±70.7 ml,95%置信区间:284.6-574.8ml,4节段手术为515.8±115.7 ml,95%置信区间:249.1-782.5 ml。采用方差分析方法用来确定不同手术节段是否为隐性失血量的独立危险因素,结果显示手术节段对隐性失血量或总失血量无显著影响(F=0.525,p=0.594)。其中根据斯皮尔曼相关分析结果显示:年龄(p=0.099)、糖尿病(p=0.036)、手术时间(p=0.003)以及术后Hct(p隐性失血的危险因素,年龄和手术时间对术后隐性失血无显著影响(p>0.05)。结论:微创混合入路手术虽为微创手术,但围手术期的体液管理仍不应被忽视,尤其是对于糖尿病患者和术前MRI显示腰大肌较厚的患者,这往往与更大的隐性失血量有关。对于外科医生来说,术前对这些危险因素进行合理的评估,对病人术后迅速康复,降低不良事件风险具有十分重要的意义。

关键词：腰椎融合术隐性失血危险因素

氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术隐性失血分析

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氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术隐性失血分析

作者：王大赛皖南医学院

学位级别：硕士

目的:氨甲环酸（TXA）不同给药方式对全膝关节置换术（TKA）隐性失血的影响分析。方法:对2020年6月至2021年12月拟行单侧TKA的256名患者中,选取符合标准的150例初次单侧TKA术患者进行研究。纳入研究的有34名男性（22.67%）和116名女性（... 详细信息

目的:氨甲环酸（TXA）不同给药方式对全膝关节置换术（TKA）隐性失血的影响分析。方法:对2020年6月至2021年12月拟行单侧TKA的256名患者中,选取符合标准的150例初次单侧TKA术患者进行研究。纳入研究的有34名男性（22.67%）和116名女性（77.33%）;年龄45～83岁,平均年龄（66.75±8.75）岁。将患者分为TXA关节腔内给药（IV-TXA组）、TXA静脉+腔内联合给药（IV+IA-TXA组）、TXA静脉给药（IA-TXA组）,每组50例。三组患者的年龄、性别、体质量指数、住院时间、术前血红蛋白、术前红细胞比积、术后24小时引流量等一般参数差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。记录三组患者术前血容量、总红细胞丢失量、可见红细胞丢失量、隐性红细胞丢失量,观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状。结果:IV-TXA组患者的总红细胞丢失量为362.75±96.58ml,IV+IA-TXA组患者的为309.37±88.83ml,IA-TXA组患者的为339.15±77.16ml。IV-TXA组患者的总红细胞丢失量多于IV+IA-TXA组患者,且IV-TXA组、IV+IA-TXA组间差异显著,有统计学意义（p＜0.05）。IV-TXA组患者、IV+IA-TXA组患者与IA-TXA组患者无统计学意义。IV-TXA组患者的隐性红细胞丢失量为326.88±100.48ml,IV+IA-TXA组患者的为266.39±87.37ml,IA-TXA组患者的为293.61±75.07ml,IV-TXA组患者的隐性红细胞丢失量多于IV+IA-TXA组患者,且IV-TXA、IV+IA-TXA组间差异显著,有统计学意义（p＜0.05）。IV-TXA组患者、IV+IA-TXA组患者与IA-TXA组患者无统计学意义。各组患者中术前血容量、可见红细胞丢失量均无统计学意义（p＞0.05）。三组均无输血患者,故各组输血率均无统计学差异。三组患者术前血红蛋白、术后红细胞比容最低值更多的集中在术后第三天,随后处于缓慢上升阶段。由此可见术后隐性失血的峰值拐点为更可能为术后第三天。三组均未出现深静脉栓塞、感染等并发症。结论:在TKA总红细胞丢失量、隐性红细胞丢失量上,TXA静脉+腔内联合给药的效果优于TXA关节腔内给药。术后隐性失血的峰值拐点为更可能为术后第三天。

关键词：氨甲环酸全膝关节置换术隐性失血隐性失血的峰值拐点

健脾渗湿中药对TKA术后胃肠功能恢复及隐性失血影响的研究

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健脾渗湿中药对TKA术后胃肠功能恢复及隐性失血影响的研究

作者：李安安广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:全膝关节置换术被广泛应用于严重的膝骨关节炎治疗,而术后的胃肠功能改变及隐性失血与患者的康复密切相关。因此本研究拟观察健脾渗湿中药代表方参苓白术散治疗全膝关节置换术后患者,观察其对术后胃肠道功能恢复及围手术期隐性失... 详细信息

目的:全膝关节置换术被广泛应用于严重的膝骨关节炎治疗,而术后的胃肠功能改变及隐性失血与患者的康复密切相关。因此本研究拟观察健脾渗湿中药代表方参苓白术散治疗全膝关节置换术后患者,观察其对术后胃肠道功能恢复及围手术期隐性失血的影响,为加快术后康复及患者舒适度提供依据。方法:通过临床纳入60名因原发性膝骨关节炎行单侧全膝关节置换术患者,随机分为试验组和对照组各30例。两组均采用同样的手术方式及围手术期管理,其中对照组在术前一天开始服用参苓白术散。通过评估术前术后简化食欲量表评分、消化道症状VAS评分、HGB、HCT、围手术期失血、膝关节HSS评分、膝关节活动度改变,并对相关数据进行分析。结果:在整个治疗过程中,所有患者均能按照要求配合治疗及随访,无剔除及脱落病例。统计分析结果如下:1.试验组与对照组患者的年龄、性别、患侧比例、身高体重、凝血功能、术中出血等资料经统计分析,基线一致,两组具有可比性(P>0.05)。2.试验组与对照组治疗前HGB、HCT、膝关节HSS评分、膝关节活动度、简化食欲量表评分、消化道症状VAS评分基线一致,两组具有可比性(P>0.05)。3.术后试验组较对照组食欲、消化道症状VAS评分更优(P0.05),总体而言提示参苓白术散对术后膝关节功能改善具有积极作用。5.术后试验组与对照组HGB、HCT、隐性失血量改变无统计学差异(P>0.05)。提示参苓白术散对围手术期隐性失血影响不显著。结论:运用健脾渗湿中药代表方参苓白术散可改善患者术后胃肠功能恢复情况及膝关节功能,但对围手术期失血影响不显著。总体而言参苓白术散可促进患者术后整体康复,具有积极的临床疗效。

关键词：健脾渗湿参苓白术散全膝关节置换术胃肠功能隐性失血

斜外侧腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的隐性失血分析

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斜外侧腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的隐性失血分析

作者：唐安乐福建医科大学

学位级别：硕士

目的和背景:隐性失血是指血液渗入组织间隙或残留在机体体腔和红细胞破坏或溶血等导致机体的血容量下降、血红蛋白丢失。已有大量文献对各种关节和脊柱手术相关术式的隐性失血进行了报道,斜外侧腰椎椎体间融合术（Oblique lumbar interb... 详细信息

目的和背景:隐性失血是指血液渗入组织间隙或残留在机体体腔和红细胞破坏或溶血等导致机体的血容量下降、血红蛋白丢失。已有大量文献对各种关节和脊柱手术相关术式的隐性失血进行了报道,斜外侧腰椎椎体间融合术（Oblique lumbar interbody fusion,OLIF）作为一种新兴的腰椎前侧方融合术式,因其微创、术中出血少等特点受到脊柱外科医师的青睐,但是目前关于OLIF技术的隐性失血的相关研究较少,本研究分析OLIF治疗腰椎退变性疾病术后隐性失血及相关影响因素。方法:回顾性分析2016年5月019年12月本院采用OLIF治疗腰椎退变性疾病的患者45例,记录术前,术后第2天的红细胞压积、血红蛋白以及术中、术后显性出血量,使用Nadler和Gross方程计算得出患者的隐性失血量,对术前和术后第2天血红蛋白、红细胞压积进行配对t检验。对患者的性别、年龄、体重指数、糖尿病、高血压、手术时间、手术节段数、学习曲线、植骨类型、氨甲环酸使用、脊柱畸形进行分层比较,采用多元线性逐步回归分析筛选出相关影响因素。结果:本研究中患者平均总失血量（758.95±393.05）ml、平均显性失血量（120.44±108.29）ml、平均隐性失血量（638.17±371.75）ml,隐性失血量占总失血量（81.09±16.53）%,患者术后血红蛋白和红细胞压积均有不同程度的下降,术前术后比较P隐性失血有统计学意义（P隐性失血的影响因素。结论:OLIF技术治疗腰椎退变性疾病存在较高的隐性失血量,隐性失血量与学习曲线、氨甲环酸使用密切相关,应该引起临床医师的重视。

关键词：斜外侧腰椎椎体融合术腰椎退变性疾病隐性失血影响因素

老年全膝关节置换隐性失血及其风险机制相关研究

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老年全膝关节置换隐性失血及其风险机制相关研究

作者：申晓阳华北理工大学

学位级别：硕士

目的探讨使老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术(TKA)术后隐性失血量(HBL)增加的相关因素,明确致使TKA术后HBL量增加的危险因素,实现围手术期对拟行TKA治疗的老年患者进行合理评估,预估TKA术后出血风险及时干预,以期使接受TKA治疗的老年... 详细信息

目的探讨使老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术(TKA)术后隐性失血量(HBL)增加的相关因素,明确致使TKA术后HBL量增加的危险因素,实现围手术期对拟行TKA治疗的老年患者进行合理评估,预估TKA术后出血风险及时干预,以期使接受TKA治疗的老年患者获得较好的临床治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年10月在唐山市第二医院(华北理工大学附属骨科医院)行TKA治疗并且符合本研究纳入标准和排除标准的188位患者,收集患者的性别、年龄、手术侧别、Kellgren-Lawrence分级、身体质量指数、是否患高血压病、是否患冠心病、是否患糖尿病、是否吸烟、手术时间、术后患肢体位、假体类型、是否输血、术前血红蛋白(HGB)、术前血小板计数(PLT)、术前红细胞比容(HCT)、术后红细胞比容、术前血容量、显性失血量、术后C反应蛋白共20项可能与TKA术后隐性失血相关的因素纳入本研究。采用单因素分析(t检验)及多元线性回归分析共同研究老年患者行TKA术后隐性失血量的影响因素。结果共188例行TKA老年患者纳入本研究。对患者的性别、年龄、手术侧别、Kellgren-Lawrence分级、身体质量指数、是否患高血压、是否患冠心病、是否患糖尿病、是否吸烟、手术时间、术后患肢体位、假体类型、是否输血、术前血红蛋白含量(HGB)、术前血小板计数(PLT)、术前红细胞比容(HCT)、术后红细胞比容、术前血容量、显性失血量、术后C反应蛋白水平共计20项观察指标进行独立样本t检验,分析结果显示对不同性别、年龄、术前血红蛋白含量、术前血容量、术前红细胞比容、术后红细胞比容、显性失血量、术后C反应蛋白水平等TKA术后隐性失血量进行比较,差异具有统计学意义(P隐性失血量进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对单因素分析筛选出来具有统计学意义的观察指标(性别、年龄、术前血红蛋白含量、术前血容量、术前红细胞比容、术后红细胞比容、显性失血量、术后C反应蛋白含量)共计8项进一步行多元线性回归分析,结果显示:性别、术后C反应蛋白含量、术前红细胞比容、术后红细胞比容、显性失血量、术前血容量为影响老年患者TKA术后隐性失血量的独立危险因素。结论性别、术后C反应蛋白含量、术前红细胞比容、术后红细胞比容、显性失血量、术前血容量为影响老年患者TKA术后隐性失血量的独立危险因素。老年男性膝骨关节炎患者行全膝关节置换术治疗,术后隐性失血的风险相对更高,要密切关注围手术期血常规指标(手术前后HCT)及术后CRP水平变化情况,提前做好血液管理的准备,并尽可能减少患者术后的炎症反应,避免术后隐性失血量过多,对患者的膝关节功能恢复造成影响。图 2 幅;表 4 个;参 145 篇。

关键词：膝骨关节炎老年全膝关节置换隐性失血影响因素

祛瘀通络方治疗人工全膝关节置换术后隐性失血的临床研究

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祛瘀通络方治疗人工全膝关节置换术后隐性失血的临床研究

作者：李家希山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察祛瘀通络方干预人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)后隐性失血(Hidden blood loss,HBL)的临床疗效,及对术后关节肿胀、疼痛和功能的临床改善情况。研究方法:研究对象为2021年11月至2022年11月于山东中医药大学... 详细信息

目的:观察祛瘀通络方干预人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)后隐性失血(Hidden blood loss,HBL)的临床疗效,及对术后关节肿胀、疼痛和功能的临床改善情况。研究方法:研究对象为2021年11月至2022年11月于山东中医药大学附属医院进行初次全膝关节置换术的80例患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组两组,各40例。对照组:关节置换术前30分钟予氨甲环酸0.5g(上海现代哈森药业有限公司,5ml:0.25g)静脉滴注;手术切口关闭后将氨甲环酸0.5g(10ml)稀释于40ml生理盐水中,将其注入关节腔中,术后引流管需夹闭两小时。观察组:在对照组的处理基础上,从术后第1天起给予祛瘀通络方水煎剂,每日一剂,连服一周。于患者手术前、手术后第1/3/5/7天分别抽取患者的静脉血液,作为血常规检查样本,对血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、红细胞压积(Hematocrit,HCT)值分别进行比较;记录每位患者术中出血量、术后输血量、术中术后的引流量和手术后患者切口的渗出量,并按照记录的数据参照公式计算患者的隐性失血量;分别于术前测量每位患者髌上15cm,髌下10cm肢体周径,于术后第1/3/5/7天测量肢体肿胀程度(术后肢体周径-术前肢体周径);选用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS),记录患者术前、术后第1/3/5/7天静息状态的VAS值;选用HSS(hospital for special surgery,HSS)评分记录患者术前、术后1/2/3周HSS评分。研究结果:本研究共选择80例患者,对照组和观察组中各排除了2例中药依从性较差的患者;观察组中另排除了2例退出试验的患者。最终病例数为对照组38例,观察组36例。1.一般资料:两组患者的性别数据行卡方检验,两组数据比较无明显差异(P>0.05);两组患者年龄、体重、身高、拟置换侧别统计数据行独立样本t检验,两组数据比较无明显差异(P>0.05)。2.术前检查资料:两组患者术前HGB、术前HCT、术前VAS、术前HSS数据行两独立样本秩和检验,两组数据比较无显著差异(P>0.05)。3.失血量:两组患者术中出血量、术后失血量数据行两独立样本秩和检验,两组间术中出血量数据比较有显著差异(P失血量数据比较无显著差异(P>0.05);两组患者总显性失血量数据行两独立样本t检验,两组数据比较无显著差异(P>0.05);两组患者隐性失血量数据行两独立样本t检验,两组数据有显著差异(P0.05);两组患者术后HSS数据行两独立样本秩和检验,两组数据有显著差异(P0.05);两组术后肢体肿胀值数据行两独立样本秩和检验,两组术后第1天肢体肿胀值数据无明显差异(P>0.05),两组术后第3/5/7天数据有明显差异(P0.05);术后肢体肿胀值数据行两独立样本秩和检验,两组术后第1天肢体肿胀值数据无显著差异(P>0.05),两组术后第3/5/7天数据有明显差异(P隐性失血量,降低患者术后失血总量,改善患者术后膝关节肿胀情况,缓解患者术后疼痛感并对恢复膝关节正常功能起积极作用。

关键词：人工全膝关节置换术祛瘀通络方肢体肿胀隐性失血

手术时机对股骨转子间骨折术后隐性失血及预后影响

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手术时机对股骨转子间骨折术后隐性失血及预后影响

作者：王震山西医科大学

学位级别：硕士

目的:研究探讨股骨转子间骨折后不同的手术时机对患者围手术期隐性失血及其预后的影响。方法:使用回顾性分析的方法,选择并收集2018年9月-2020年12月于山西医科大学第一医院骨科所收治的174例股骨转子间骨折患者的临床资料,依据患者受... 详细信息

目的:研究探讨股骨转子间骨折后不同的手术时机对患者围手术期隐性失血及其预后的影响。方法:使用回顾性分析的方法,选择并收集2018年9月-2020年12月于山西医科大学第一医院骨科所收治的174例股骨转子间骨折患者的临床资料,依据患者受伤后手术时机的不同将患者分为A组(手术时机≤24h组),B组(24h24h),计算患者隐性失血量。然后建立多元线性回归方程,其中因变量为隐性失血量,自变量分别为年龄、性别、患侧、骨折分型、手术时机、手术时间和麻醉方式,比较因变量和自变量之间的关系。对于自变量有统计学意义者,连续数值变量使用One-way ANOVA进行分析,等级变量采用Chi-square Test进行比较。分别比较三组患者手术前后的血红蛋白水平和红细胞压积的变化、围手术期隐性失血量和术后一年内患者的死亡率及髋关节评分的差异。结果:手术时机与性别和隐性失血量呈现线形回归关系。B组和C组的患者隐性失血量分别为701.81±69.33ml和702.62±69.77ml,明显高于A组的667.48±77.53ml,差异均有统计学意义(P隐性失血量的比较无统计学意义(P>0.05);A组患者术后血红蛋白为91.78±9.99g/L,术后红细胞压积为26.39±4.24%,术前术后血红蛋白变化量为16.68±6.66 g/L,红细胞压积变化量为8.64±3.58%,与B组和C组比较差异均有统计学意义(P隐性失血量为704.20±76.92ml,明显高于女性的678.05±68.13ml(P0.05)。A组、B组和C组患者术后1年髋关节评分分别为83.02±9.46分、81.80±10.06分和77.77±10.69分,差异有统计学意义(P隐性失血量;在患者围手术期,男性的隐性失血量高于女性;对于行手术治疗的股骨转子间骨折的患者,早期手术可以提高术后髋关节功能恢复程度,降低术后死亡率。

关键词：转子间骨折手术时机隐性失血预后

InterTAN和股骨髓腔的匹配度与术后隐性失血关系的研究

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InterTAN和股骨髓腔的匹配度与术后隐性失血关系的研究

作者：曹鹤腾黑龙江中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:在中医药理论和现代医学的指导下,分析不同平面的髓腔内径与InterTAN直径的比值对隐性失血量的影响。用以规范术前计划,根据髓腔的大小选择最匹配的髓内钉,减少隐性失血。再根据现有髓内钉的不足,为改良今后髓内钉型号和尺寸... 详细信息

研究目的:在中医药理论和现代医学的指导下,分析不同平面的髓腔内径与InterTAN直径的比值对隐性失血量的影响。用以规范术前计划,根据髓腔的大小选择最匹配的髓内钉,减少隐性失血。再根据现有髓内钉的不足,为改良今后髓内钉型号和尺寸的设计提供依据。研究方法:选择2016年1月1日至2021年11月10日之间,哈尔滨医科大学附属第一医院骨科,患有股骨转子间骨折且使用InterTAN髓内钉治疗的患者204例。再依照纳入和排出标准进行筛选。筛选出153例。查找筛选入的患者术后正、侧位X线片,测量三个股骨髓腔平面的直径与髓内钉同一平面直径的比值,分别计算所纳入病例的隐性失血量,应用IBMSPSS26.0软件进行分析,计量资料用((?)±s)表示,将性别,年龄,BMI,骨折类型,InterTAN的长度,三个股骨髓腔平面的比值(Ra,Rb,Rc)作为自变量,隐性失血量为应变量作多元线性回归分析,确定与隐性失血相关的相关因素。再分组比较出这三个平面的髓腔与植入的InterTAN的匹配度对隐性失血量的影响。研究结果:隐性失血量与骨折分型、手术时间、BMI、髓内钉漏斗起始部平面股骨髓腔的直径与InterTAN直径的比值有线性关系。高、中匹配度组的隐性失血量均与低匹配度组的隐性失血量有统计学意义,高匹配度组的隐性失血量与中匹配度组的隐性失血量无统计学意义。研究结论:1.InterTAN和股骨髓腔的匹配度越高,则股骨转子间骨折术后隐性失血越少。达到中匹配度组,即可减少较多隐性失血。推荐选用可以使股骨髓腔和髓内钉漏斗起始部平面的比值小于1.435的InterTAN,来用于进行股骨转子间骨折的手术,从而减少隐性失血。2.粉碎型骨折、手术时间过长、BMI过高、会增加股骨转子间骨折术后隐性失血。3.中医药的干预可以辅助减少股骨转子间骨折术后的隐性失血。

关键词：股骨转子间骨折 InterTAN 隐性失血中医

人工股骨头置换术围术期隐性失血的危险因素分析

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人工股骨头置换术围术期隐性失血的危险因素分析

作者：许涤非安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨人工股骨头置换术围术期发生隐性失血危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学附属巢湖医院2018年1月～2020年12月行人工股骨头置换手术患者102例,其中发生隐性失血的93例,统计102例患者的临床资料,包括手术方式、手术时间、性别... 详细信息

目的探讨人工股骨头置换术围术期发生隐性失血危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学附属巢湖医院2018年1月～2020年12月行人工股骨头置换手术患者102例,其中发生隐性失血的93例,统计102例患者的临床资料,包括手术方式、手术时间、性别、年龄、体重指数、麻醉方式,是否高血压、是否糖尿病,将发生隐性失血的患者分别按照手术方式(Super Cap和后外侧入路)、性别(男性和女性)、年龄(年龄>75岁和年龄≤75岁)、体重指数(BMI≥25kg/m和BMI隐性失血的差异,并将102例患者的临床资料通过Logistic回归进一步分析发生隐性失血的危险因素。结果Super Cap与后外侧入路比较、男性与女性比较、全麻与腰骶丛麻醉比较,均无统计学意义(p>0.05);年龄>75岁组隐性失血量高于年龄≤75岁组,差异有统计学意义(p隐性失血量高于BMI隐性失血量的危险因素(p隐性失血量,手术时间增加会出现更多隐性失血,临床中应重视这类患者的血液管理,减少输血率,提高手术满意度。

关键词：股骨颈骨折人工股骨头置换术隐性失血危险因素 Logistic回归分析

PEID手术隐性失血的危险因素分析及氨甲环酸应用的有效性评估

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PEID手术隐性失血的危险因素分析及氨甲环酸应用的有效性评估

作者：张钰扬州大学

学位级别：硕士

腰椎间盘突出症常引起坐骨神经痛,典型的临床表现是从腰部到下肢的放射性疼痛,常伴有感觉或运动障碍。早期大多行开放腰椎间盘切除术,随着内窥镜技术的发展,其在脊柱外科中的应用越来越广泛。经皮内镜下腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突... 详细信息

腰椎间盘突出症常引起坐骨神经痛,典型的临床表现是从腰部到下肢的放射性疼痛,常伴有感觉或运动障碍。早期大多行开放腰椎间盘切除术,随着内窥镜技术的发展,其在脊柱外科中的应用越来越广泛。经皮内镜下腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的常用微创手术之一。对于L5-S1节段,目前采用PEID方式更为多见。PEID手术中实际观察到的出血量较少,但部分患者术后血红蛋白下降明显,甚至出现贫血表现,尤其是老年患者。并且PEID手术是在连续盐水冲洗下通过椎板间隙的工作通道在内窥镜下进行的。高质量的视觉清晰度是内窥镜手术安全和成功的关键因素之一。术中出血会使手术过程复杂化,延长手术时间。目前国内外暂未有对PELD围手术期HBL的相关研究。因此研究PEID术后HBL的危险因素可为临床减少失血及促进术后康复提供指导。通过发现相关危险因素,进一步控制可控因素,减少围手术期失血。TXA作为一种抗纤溶药物,通过与纤溶酶原上赖氨酸结合部位的可逆性竞争结合,阻止纤维蛋白和纤溶酶原结合,从而相对增加纤维蛋白原。TXA可明显减少围手术期失血量。我们前期研究发现,在腰椎后路椎间融合术中应用TXA,可以明显减少围手术期失血量,并且未发现相关并发症。然而TXA在PEID手术中应用疗效及安全性尚不明确,本研究通过在PEID手术的生理盐水灌注液中加入TXA,以确定PEID手术中局部应用TXA是否能减少围手术期失血及缩短手术时间。第一部分经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除(PEID)隐性失血的危险因素分析目的:初步探讨经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)围手术期的隐性失血及其危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年8月在我院脊柱外科进行PEID且临床资料完整的113例L5-S1节段腰椎间盘突出症患者,其中男67例,女46例,年龄21～71岁。收集的数据包括患者一般指标(年龄、体质指数及性别)、基础疾病(高血压病及糖尿病)、实验室检查(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、红细胞压积及血红蛋白水平)、影像学相关参数(椎间盘退变分级、椎板间隙高度及椎板间入路软组织厚度)、术中显性出血量及手术时间(根据Gross公式计算总出血量,并由此计算隐性失血量)。分析隐性失血的危险因素。结果:围手术期总失血量(394.85±130.50)mL,隐性失血量为(337.09±124.98)mL,隐性失血量占总出失量的85.4%。多变量线性回归分析显示手术时间(P隐性失血量的独立危险因素。结论:隐性失血是PEID围手术期手术失血的主要原因,手术时间和椎间盘退变分级是影响隐性失血量的独立危险因素。第二部分 PEID手术灌洗液中添加氨甲环酸对患者围手术期失血的疗效及安全性评估目的:评估PEID手术灌洗液中添加氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)对患者围手术期失血的疗效及安全性。方法:L5-S1节段LDH接受PEID手术患者,根据手术灌洗液中是否添加TXA分为两组(TXA组和对照组)。所有PEID手术都是由同一个脊柱外科团队进行的。收集患者的一般临床资料,比较两组HBL、术中失血量、总失血量、冲洗液用量、手术时间、视力清晰度、住院时间、输血率、凝血指标及并发症发生率。结果:TXA组的HBL、术中失血量及总失血量低于对照组,TXA组术后血红蛋白高于对照组。TXA组的视觉清晰度提高,手术时间缩短。两组在术后红细胞压积、凝血功能、冲洗液用量、输血率及围手术期并发症等方面比较差异无统计学意义。结论:在PEID手术灌洗液中添加TXA可降低围手术期HBL、术中失血量及总失血量,还可提高术中视觉清晰度,缩短手术时间,但不影响凝血功能,也不增加并发症发生率。

关键词：内窥镜椎板间入路腰椎隐性失血危险因素经皮内窥镜下椎板间切除术氨甲环酸视觉清晰度