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醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的诊断价值

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中华临床医师杂志（电子版） 2012年第15期6卷 165-166页

作者：魏世芳冯光刘雄昌吴德明张月荣张其勇兰州市第一人民医院消化科 730050 兰州市第一人民医院科教科 730050

目的探讨内镜下醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的临床诊断价值。方法因各种消化道症状接受胃镜检查者,发现胃黏膜隆起型病变者随机分为3组,分别用亚甲蓝、醋酸、醋酸联合亚甲蓝染色(简称联合组),然后活检或镜下切除后做病理检查... 详细信息

目的探讨内镜下醋酸联合亚甲蓝染色对胃黏膜隆起型病变的临床诊断价值。方法因各种消化道症状接受胃镜检查者,发现胃黏膜隆起型病变者随机分为3组,分别用亚甲蓝、醋酸、醋酸联合亚甲蓝染色(简称联合组),然后活检或镜下切除后做病理检查。结果共入选270例,每组90例。联合组中12例出现喷洒染色剂后黏膜退色,其早期癌、高级别上皮内瘤变发现率为33.3%(4/12),33.3%(4/12);25例出现喷洒染色剂后黏膜着色不良,黏膜表面腺管开口紊乱,其肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的发现率之和为72.0%(18/25)。联合组共检出癌5例(5.6%)、高级别上皮内瘤变5例(5.6%),肠上皮化生21例(23.3%)。结论内镜下醋酸联合亚甲蓝染色可提高胃黏膜隆起型病变患者癌及癌前病变的发现率,黏膜退色可提高癌和高级别上皮内瘤变的检出率,黏膜着色不良对于肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的诊断有一定的指示意义,并可以为内镜下切除病变范围提供可靠的依据。

关键词：醋酸亚甲蓝胃黏膜隆起型病变

大肠表浅型病变临床流行病学和组织病理学的回顾性研究

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大肠表浅型病变临床流行病学和组织病理学的回顾性研究

作者：陶珊南方医科大学

学位级别：硕士

背景、目的西方国家一直认为大肠癌(colorectal cancer,CRC)是由大肠腺瘤性息肉演变而来的,而事实也说明在切除大肠腺瘤性息肉之后大肠癌的发病率明显减少,这样为腺瘤一癌变提供充分可信的依据,并为大肠癌是由明显的肉眼所见的息肉缓... 详细信息

背景、目的西方国家一直认为大肠癌(colorectal cancer,CRC)是由大肠腺瘤性息肉演变而来的,而事实也说明在切除大肠腺瘤性息肉之后大肠癌的发病率明显减少,这样为腺瘤一癌变提供充分可信的依据,并为大肠癌是由明显的肉眼所见的息肉缓慢发展而来这一概念提供了支持,且为临床筛查和预防大肠癌奠定了基础。但是近年来日本学者提出一种新的大肠癌发生机制,即“de-novo”学说,该学说认为,大肠癌可以由正常粘膜直接演变而来不经过腺瘤。他们报道了一种特殊类型的大肠肿瘤—表浅型病变,该病变具有直径小,重度不典型增生的发生率较高的特点,而且该病变一旦发现恶变迅速向粘膜下侵润,具有较高的癌变潜能。对于表浅型病变的发生率和临床价值一直是西方国家争论的焦点。美国学者认为表浅型病变只是一些小的隆起型息肉,对于日本学者报道的表浅型病变的重度不典型增生的发生率比隆起型的要高,这一点他们认为是美国病理学家与日本病理学家诊断标准的不同。因此,我们研究的目的就是通过检测表浅型病变在我院人群中的发病率,说明表浅型病变在我国有一定的感染人群;通过对表浅型病变和隆起型病变的临床特征的比较,探讨两者病变流行病学和组织病理学之间的差异。大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreadingtumor,LST)为一种特殊类型的表浅型肿瘤,以侧向发展为特征。它的的概念由日本学者工藤造英于1993年首先提出,其概念曾十分混乱。于1998年重新总结LST病变定义为直径≥10mm、呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变,。LST在内镜下分为颗粒型LST(LST-G)及非颗粒型LST(LST-NG),前者又分颗粒均一型(homogeneous type)和结节混合(nodular-mixed type),后者分为扁平隆起型(nat elevate type,FLST)和假凹陷型(pseudo depressed type,PLST)。据日本的一些大宗研究报道,LST与大肠癌有关,LST合并大肠癌占LST的8.4%～52.5%,经动态观察表明,LST病变可在3年内发展为进展期大肠癌。近年来随着染色内镜和放大内镜的应用,国内韩英教授和南方医院对LST均有病例报道,但是与隆起型病变在临床和组织病理学上的异同,国内却没有报道,因此我们将LST病变与直径≥10mm的隆起型肿瘤从形态学和临床病理学角度作一比较,以期对临床诊治有所帮助。隆起型病变我们在普通内镜下很容易发现,而且可以根据病变大小和外观来决定治疗方式,但是表浅型病变,在普通内镜下仅表现为粘膜颜色轻微改变(发红或苍白)、血管网消失、易出血、肠粘膜无名沟中断、病变周围白斑中央凹陷、粘膜表面凹凸不整、肠壁轻度变形等,不容易发现,很容易漏诊,因此我们必须要通过黏膜染色技术结合放大内镜(high magnification chromoscopiccolonoscopy,HMCC),观察病变腺管开口来检出这类病变。对于放大内镜的灵敏性、特异性和临床诊断价值并没有具体的报道,因此,我们通过放大内镜对大肠表浅型病变腺管开口的研究,探讨放大内镜对表浅型病变的诊断价值。方法一般资料 2001年1月1日至2005年12月31日在我科常规接受肠镜检查的患者。肠道准备为50g复方甘露醇粉,加水200ml口服,半小时内再饮水2500～3000ml,或加行清洁灌肠至排清水样便。排除家族性多发性腺癌(Familialadenomarous ployposis,FAP)、遗传性非息肉性结肠直肠癌(Hered itary nonpolyposiscolorectal cancer,HNPCC)、炎性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)和肉眼癌变。内镜检查和病理标本制作方法内镜采用Olympus CF-Q240ZI放大电子肠镜及Olympus CF-Q240I普通电子肠镜,插入方法采用单人操作插入法,用0.4%靛胭脂红(Indigo Carmine,IC)水溶液作染料,每次用5～20ml经内镜活检孔道喷洒染色。染色后放大内镜或普通内镜观察病变。内镜切除或活检标本经4%甲醛固定24小时,然后用苏木精染色1分钟。所有内镜切除或活检标本都需经过显微镜检查,检查后用石蜡包埋,病变切割成4mm薄片,去石蜡后用苏木精和伊红染色,实体显微镜观察。分类我们根据内镜下病变大体形态将病变分为2类:隆起型和表浅型。表浅型病变有三种亚型:表浅隆起型(Ⅱa),表浅平坦型(Ⅱb)和表浅凹陷型(Ⅱc)。侧向发育型肿瘤(later spresding tumor,LST)为表浅型大肠肿瘤一种特殊类型,其直径≥10mm,侧向爬行性生长。腺管开口分型采用工藤分型分为5型:Ⅰ,Ⅱ,ⅢS(小开口),ⅢL(大开口),Ⅳ,Vi(规则的),and

关键词：流行病学临床病理学放大内镜粘膜染色表浅型病变隆起型病变

大肠表面型病变组织学和P53、c-Myc表达

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胃肠病学和肝病学杂志 2007年第5期16卷 455-458页

作者：甘爱华许岸高张晓慧钟选芳刘集鸿惠州市中心人民医院消化科广东惠州516001

目的研究人类大肠表面型病变的组织学特征及P53、c-Myc在大肠癌演变过程中的意义。方法采用免疫组化二步法,研究20例正常大肠黏膜、31例表面型病变、51例隆起型病变及31例大肠腺癌组织中P53、c-Myc的表达情况。结果大肠表面型病变的组... 详细信息

目的研究人类大肠表面型病变的组织学特征及P53、c-Myc在大肠癌演变过程中的意义。方法采用免疫组化二步法,研究20例正常大肠黏膜、31例表面型病变、51例隆起型病变及31例大肠腺癌组织中P53、c-Myc的表达情况。结果大肠表面型病变的组织学均为腺瘤,且全部伴有不同程度的异型增生,与隆起型病变比较,两组中、重度异型增生的比例均有显著差异(P型病变的P53、c-Myc表达分别为3.2%及25.8%,其中P53表达与隆起型病变比较结果无差异(P>0.05),但c-Myc的表达两组有显著差异(P型病变与大肠癌关系密切,P53、c-Myc在其向大肠癌演变过程中起重要作用。

关键词：表面型病变隆起型病变 P53 c-Myc 免疫组化

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胃底腺型胃癌1例并文献复习

临床荟萃 2024年第10期39卷 929-934页

作者：刘静刘连培张蒙蒙柴琳琳李容朱黎英山东大学齐鲁医院德州医院消化内科山东德州253032

目的探讨胃底腺型胃癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type,GA-FG)的临床特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析1例GA-FG患者的诊疗经过,并复习相关文献。结果患者为54岁女性,因胃镜检查时发现胃体上部SMT样褪色调病变。该病... 详细信息

目的探讨胃底腺型胃癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type,GA-FG)的临床特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析1例GA-FG患者的诊疗经过,并复习相关文献。结果患者为54岁女性,因胃镜检查时发现胃体上部SMT样褪色调病变。该病变表面黏膜光滑,可见扩张的树枝样血管改变;放大内镜技术联合窄带成像技术(ME+NBI)示:病变周边黏膜呈典型蜂窝状结果,病变呈茶褐色,表面微腺管可见融合,腺管开口大小不一,白区不规则,表面微血管不规则;超声胃镜示:可见胃体黏膜层病变,呈中等偏低回声,起源于黏膜层,与黏膜肌层分界不清,黏膜下层完整,大小约0.8 cm×0.5 cm。内镜下切除后病理:胃底腺型腺癌,镜下面积约:0.3 cm×0.3 cm,浸润至黏膜下层(漫润深度约220μm);脉管浸润(-),神经侵犯(-);水平切缘及垂直切缘未见癌细胞;周围黏膜组织慢性炎。免疫组化:MUC6(+);MUC5AC(-);P53无义突变(-);Desmin(示黏膜肌不完整);Syn个别细胞(+);CgA个别细胞(+);CD31及D2-40(脉管内未见癌栓);Ki-67阳性率约10%。结论GA-FG是一种新的组织学类型胃癌,具有独特的临床内镜及病理特征,预后良好,但需要长期随访。

关键词：胃肿瘤胃底腺型胃癌内窥镜检查,消化系统隆起型病变

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十二指肠淋巴管瘤1例并文献复习

临床与病理杂志 2015年第8期35卷 1591-1594页

作者：李素娟苏秉忠杜华内蒙古医科大学附属医院消化内科呼和浩特010059 内蒙古医科大学附属医院病理科呼和浩特010059

目的:探讨十二指肠淋巴管瘤的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法:1例上腹不适的患者除一般的血清学、尿液、腹部CT等检查外,接受胃镜检查并取粘膜行病理活检。结果:胃镜示十二指肠降部见不规则乳白色颗粒样隆起,病理示粘膜固有层见... 详细信息

目的:探讨十二指肠淋巴管瘤的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法:1例上腹不适的患者除一般的血清学、尿液、腹部CT等检查外,接受胃镜检查并取粘膜行病理活检。结果:胃镜示十二指肠降部见不规则乳白色颗粒样隆起,病理示粘膜固有层见大小不一扩张的淋巴管,其腔内见淋巴液。免疫组化CD34阴性,D2-40阳性。患者定期随访,一年后内镜下形态未见明显改变。结论:十二指肠淋巴管瘤在成人中可能并不多见。对于上腹部不典型症状,十二指肠降部见隆起型病变的患者应考虑到淋巴管瘤的可能性。并根据不同临床表现个体化治疗。

关键词：十二指肠降部淋巴管瘤隆起型病变