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陷胸汤类方证治规律及临床应用研究

陷胸汤类方证治规律及临床应用研究

作者：王卢曦湖北中医学院

学位级别：硕士

背景: 东汉末年,张仲景著《伤寒杂病论》合十六卷,因其辨治疾病,融理、法、方、药于一体,疗效卓著,遂传诸于后世,成为中医发展史上具有辉煌成就与重要价值的一部经典著作。大、小陷胸汤、三物白散、十枣散为治疗痰水互结诸证的代表方,... 详细信息

背景: 东汉末年,张仲景著《伤寒杂病论》合十六卷,因其辨治疾病,融理、法、方、药于一体,疗效卓著,遂传诸于后世,成为中医发展史上具有辉煌成就与重要价值的一部经典著作。大、小陷胸汤、三物白散、十枣散为治疗痰水互结诸证的代表方,并历经后世医家临证加减衍化,拓展其应用范围,乃成为一大类方。目的: 后世学者对大、小陷胸汤及其类方应用论述颇多,但多为个人经验总结,其证治规律尚缺乏深入的理论阐述和系统的临床研究,对于指导临床终有所缺憾。本文试从理论及临床方面,对大、小陷胸汤及其类方临床应用规律作系统深入探讨,以便能更好地掌握仲景学术思想,熔古化新,扩大应用范畴,为临床医疗服务。方法: 采用由源及流的方法,上溯《伤寒论》,下及其成书以后对后世有影响力的伤寒著作,如《伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》等,以及近、现代医家对大、小陷胸汤及其类方的研究,通过整理古、现代文献,从大、小陷胸汤及其类方的源流、组方特点、证治规律、临床特点、典型医案等方面进行研究。结果: 陷胸汤类方包括大陷胸丸、大陷胸汤、小陷胸汤、文蛤散、三物白散、十枣汤共6方,功专祛心下、胸胁之邪气,病性有寒、热、痰、水之别,在治疗上有轻重之分,在病位上亦有或上或下之别,然解决热与痰水凝结则一。后世医家应用多有发挥,临证加减化裁,创制诸多衍化方,极大的拓展了该类方剂的应用范围。现代医学中,以陷胸汤类方加减可用于治疗内科消化系统、呼吸系统、循环系统等多方面疾病,而以小陷胸汤、十枣汤、大陷胸汤研究较多。由于主治病症存在各自的特点和不同情况,以及现代临床的特点,目前很少见到单纯使用伤寒原方的情况,大部分是加减使用。结论: 《伤寒论》结胸证辨治重在审证求因,辨证论治。当水热互结病变范围大,病重势急者,用峻剂大陷胸汤逐水泻热荡实,若邪结偏高、病势缓者,则变汤为丸,缓攻。当痰热互结局限心下,病变范围小,病势轻缓者,则用药力缓和之轻剂小陷胸汤清热涤痰开结。当寒邪痰水之邪结于胸胸膈,其虽似大结胸证但无烦热等症状者,用温下寒实的三物白散,峻逐寒痰水饮之邪。水热互结胸胁,症见心下痞硬满、咳唾引胁下痛者,以十枣汤泄热逐饮,开胸散结。现代医学中,以陷胸汤类方加减能治疗急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔、肾功能衰竭、渗出性胸膜炎、流行性出血热、支气管哮喘、小儿喘息型支气管炎、自发性气胸、急慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、食道、胃及十二指肠疾病、急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、头痛、胸腹水等多种疾病,具有较强的普适性。通过本文可以发现,陷胸类方虽为结胸证而设,但临证不拘于病名,只要辨证准确,符合病机,均可用之。后世医家在此基础上进而扩大了伤寒论方的应用,促进着中医临床的不断发展。

关键词：伤寒论陷胸汤十枣汤证治规律临床应用

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陷胸汤治疗急重病验案报导

中医药信息 1987年第5期 28-29页

作者：房少青山西省大同市第三人民医院

大小陷胸源于仲景伤寒论,用来治疗结胸热实证。后世许多医家均用陷胸汤治疗危急重证,每每收效甚佳,一直沿用至今,仅就自己分别应用大小陷胸汤治疗两例急重病人的有效病案报导,来扩大我们中青年中医治疗急重病的实践领域,仅供同道们参考... 详细信息

大小陷胸源于仲景伤寒论,用来治疗结胸热实证。后世许多医家均用陷胸汤治疗危急重证,每每收效甚佳,一直沿用至今,仅就自己分别应用大小陷胸汤治疗两例急重病人的有效病案报导,来扩大我们中青年中医治疗急重病的实践领域,仅供同道们参考。一、大陷胸汤治验患者张××,男,62岁,已婚,干部,山西籍,住院号119331,住院日期:1986年12月22日。患者系食堂管理人员,素日肥甘酒肉,发病前因饮酒后突然发生剧烈胸痛,以右侧为主。伴发热,咳嗽。胸部X光片示右肺肺炎。静滴青霉素一周,胸痛不见缓解而入

关键词：陷胸汤急重病病人黄厚咳喘痰热

小陷胸汤合丹参饮治疗高脂血症痰瘀互结证的临床观察

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中国中医药现代远程教育 2008年第5期6卷 469-470页

作者：扶桂升湖南浏阳市中医院心内科

目的探讨小陷胸汤合丹参饮对痰瘀互结证高脂血症血脂质的调节作用。方法临床选取60例原发性高脂血症患者，随机分成两组，治疗组服用小陷胸汤合丹参饮：对照组服用脂必妥胶囊，两组疗程4周，观察其疗效及对脂质调节的影响，结果治疗组... 详细信息

目的探讨小陷胸汤合丹参饮对痰瘀互结证高脂血症血脂质的调节作用。方法临床选取60例原发性高脂血症患者，随机分成两组，治疗组服用小陷胸汤合丹参饮：对照组服用脂必妥胶囊，两组疗程4周，观察其疗效及对脂质调节的影响，结果治疗组在改善临床症状、实验室指标疗效、HDL-C改善优于对照组。结论小陷胸汤合丹参饮对痰瘀互结证高脂血症患者的血脂有一定的调节作用。

关键词：原发性高脂血症痰瘀互结证陷胸汤丹参饮中医药疗法

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栀豉陷胸汤治疗食道炎

福建中医药 1982年第2期 14-15页

作者：沈祖法常州市第二人民医院中医科

近年来我们在门诊应用栀豉陷胸汤治疗食道炎,收到了一定的疗效,现将25例小结报道如下。一、临床资料 1.年龄与性别:均为成人,女性9例,男性16例。 2.病程:1个月者2例,3个月者8例,7个月者9例,1年以上者6例。最短半个

关键词：食道炎食管炎陷胸汤制半夏

小陷胸汤加味方预处理对兔心肌缺血再灌注损伤血清MDA、SOD的影响

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河北中医 2010年第2期32卷 255-257页

作者：刘玉洁郭志清河北省唐山市中医医院中医心血管科河北唐山063000 华北煤炭医学院2007级中医内科硕士研究生河北唐山063000

目的观察小陷胸汤加味方预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将32只健康日本大耳白兔随机分为假手术组、模型组和小陷胸汤加味方低、高剂量组各8只。结扎左冠状动脉前降支30min再灌注120min后立即右心房取血,分离血清,观察血... 详细信息

目的观察小陷胸汤加味方预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将32只健康日本大耳白兔随机分为假手术组、模型组和小陷胸汤加味方低、高剂量组各8只。结扎左冠状动脉前降支30min再灌注120min后立即右心房取血,分离血清,观察血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。结果与假手术组比较,模型组和小陷胸汤加味方低、高剂量组兔血清的SOD、MDA比较差异均有统计学意义(P陷胸汤加味方低剂量组与小陷胸汤加味方高剂量组兔血清的SOD、MDA比较差异均有统计学意义(P陷胸汤加味方低剂量组与小陷胸汤加味方高剂量组兔血清SOD、MDA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小陷胸汤加味方预处理对兔心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,其机制可能与清除自由基有关。

关键词：心肌缺血心肌再灌注损伤小陷胸汤超氧化物歧化酶丙二醛动物实验

丹莱虎山泽葛汤治疗高脂血症124例临床分析

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实用中医药杂志 1989年第4期5卷 3-4页

作者：李寿彭四川省万县地区人民医院

近年来对降脂药物及复方的研究,已有较好的成绩,但疗效尚不够理想。笔者从1986年初至1988年5月采用自拟丹莱虎山泽葛汤治疗高脂血症124例,收到满意的效果,现报导如下:一、临床资科:1.病例选择:全部病例查血清胆周醇、甘油三脂、β脂蛋... 详细信息

近年来对降脂药物及复方的研究,已有较好的成绩,但疗效尚不够理想。笔者从1986年初至1988年5月采用自拟丹莱虎山泽葛汤治疗高脂血症124例,收到满意的效果,现报导如下:一、临床资科:1.病例选择:全部病例查血清胆周醇、甘油三脂、β脂蛋白均超过正常值。

关键词：脂血症 β脂蛋白降脂药物清胆单纯高脂临床分析活血化淤烟酸肌醇陷胸汤动物性脂肪

组方对甘遂-甘草与海藻-甘草反药配伍药动学影响研究

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组方对甘遂-甘草与海藻-甘草反药配伍药动学影响研究

作者：张洋南京中医药大学

学位级别：硕士

甘遂-甘草与海藻-甘草同属于中药“十八反”配伍禁忌范畴,中药配伍“十八反”是中药配伍禁忌的集中体现,历代本草著作对此均有记载,但是十八反相反药对中的某些药对临床上一直有所使用。本论文选取临床应用较为广泛,疗效确切的古代名方... 详细信息

甘遂-甘草与海藻-甘草同属于中药“十八反”配伍禁忌范畴,中药配伍“十八反”是中药配伍禁忌的集中体现,历代本草著作对此均有记载,但是十八反相反药对中的某些药对临床上一直有所使用。本论文选取临床应用较为广泛,疗效确切的古代名方作为研究实例,研究组方对甘遂-甘草,海藻-甘草反药配伍在正常与病理大鼠体内药动学的影响。论文共分为三章,第一章系统地综述了目前对于中药配伍禁忌的体内过程研究进展。实验部分共有两章,分别研究了甘遂半夏汤与陷胸汤对甘遂-甘草反药配伍,海藻玉壶汤对海藻-甘草反药配伍的药动学相互影响。本论文依照下图的思路对组方进行拆分,研究组方与反药配伍之间药动学的相互影响。第二章第一节研究了在正常大鼠体内甘遂半夏汤组方与甘遂-甘草反药配伍的药动学影响,以甘遂半夏汤中甘草酸,甘草苷,芍药苷,芍药内酯苷4个活性成分为指标,分别按照上图思路中不同分组药动学参数进行组间比较,结果发现：甘遂与甘草配伍给药后,甘遂提高了甘草中活性成分甘草酸的生物利用度同时减缓了甘草酸的代谢分布。同时可使甘草酸达峰时间延长,峰浓度提高。配伍给药后,甘草苷半衰期延长,达峰时间缩短。在组方环境中,甘遂仍然可以减慢甘草酸的代谢消除,增加其生物利用度,但是相比于配伍给药,甘遂对甘草酸影响减弱。在配伍环境中,甘遂可以促进甘草苷的吸收,提高其生物利用度。甘遂半夏汤中其他药味白芍与半夏同样可以提高甘草酸的生物利用度,同时延长了甘草酸达峰时间,并可能会延缓甘草酸的代谢消除同时减少甘草苷的吸收并降低其生物利用度。甘遂半夏汤中甘遂-甘草反药药对可能改善白芍中活性成分芍药苷的吸收,同时影响芍药内酯苷的吸收,使其达峰时间提前。第二章第二节研究了在癌性腹水模型大鼠体内甘遂半夏汤组方与甘遂-甘草反药配伍的药动学影响,本节研究通过Wistar大鼠腹腔注射Walker256细胞悬液进行癌性腹水模型复制,并进行药动学研究,结果发现甘遂与甘草配伍用药后在癌性腹水模型大鼠体内可显著提高甘草酸的吸收,延缓甘草酸的代谢消除,并增加其生物利用度。在癌性腹水模型大鼠体内,甘遂对甘草苷峰浓度与消除半衰期产生影响：配伍环境中,甘遂增加了甘草苷的吸收,同时可减缓甘草苷的代谢消除。在组方环境中,甘遂同样可以导致甘草酸吸收增加且生物利用度提高。甘遂可能使甘草苷吸收量增加并改善其生物利用度。与在正常组大鼠体内影响类似,在病理状态下白芍半夏对甘草酸影响主要体现在消除时间;而对甘草苷影响较为显著。在癌性腹水模型大鼠体内,甘遂-甘草反药药对对芍药苷与芍药内酯苷体内过程影响均不显著。同时对甘遂半夏汤全方四种有效成分在正常大鼠与癌性腹水大鼠体内药动学参数进行比较,结果表明病理状态对甘草中有效成分影响较大,病理状态下,甘草酸与甘草苷的药动学参数产生变化,在病理状态下,甘草酸生物利用度提高,与正常组产生显著性差异(P汤其他活性组分芍药苷与芍药内酯苷影响不显著。第二章第三节研究了在正常大鼠体内陷胸汤组方与甘遂-甘草反药配伍的药动学影响,以陷胸汤中甘草酸,甘草苷,甘草次酸,大黄酸与药根碱5个活性成分为指标,分别按照上图思路中不同分组药动学参数进行组间比较,结果发现：与前两节类似甘遂与甘草配伍给药后会增加甘草酸的生物利用度,同样使甘草苷峰浓度提示,曲线下面积增大,对甘草次酸有显著增大其峰浓度的作用。在组方环境中,甘遂仍然可以提高甘草酸的生物利用度。陷胸汤中其他药味大黄,黄连,瓜萎可能会增加甘草苷吸收,对甘草酸与甘草次酸的影响不显著。甘遂-甘草反药药对可能甘遂-甘草反药药对对大黄酸和药根碱生物利用度影响较大。均显著增加,同时,甘遂-甘草可增大大黄酸的峰浓度。第三章第一节研究了在正常大鼠体内海藻玉壶汤组方与海藻-甘草反药配伍的药动学影响,以海藻玉壶汤中甘草酸、甘草苷、甘草素、甘草次酸、橙皮苷、柚皮苷、贝母素甲、贝母素乙、川陈皮素、蛇床子素、佛手柑内酯与11个活性成分为指标,分别按照上图思路中不同分组药动学参数进行组间比较,结果发现：海藻与甘草配伍时仅对甘草酸产生影响,与海藻配伍后甘草酸峰浓度显著提高,在组方环境中,海藻仍可显著提高甘草酸的生物利用度,改善其吸收,同时可以提高甘草苷的吸收。HYD中其他药味可能可以促进甘草中黄酮类成分在正常大鼠体内的吸收,却抑制了皂苷类成分的吸收加快甘草中某些皂苷类成分的代谢。甘草与海藻反药药对可提高橙皮苷,佛手柑内酯,川陈皮素,蛇床子素与贝母素甲的生物利用度,减慢柚皮苷与贝母素甲的消除。第三章第二节研究了在甲状腺功能减退模型大鼠体内海藻玉壶汤组方与海藻-甘草反药配伍的药动学影响,通过大鼠灌胃丙硫氧嘧啶进行模型复制。发现在病理状态下海藻提高了甘草酸的峰浓度与AUCO-t,提示与海藻联合给药后甘草中成分甘草酸吸收改善。与海藻联合给药,甘草素的曲

关键词：十八反甘遂-甘草反药配伍海藻-甘草反药配伍甘遂半夏汤陷胸汤海藻玉壶汤药动学研究

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葶苈陷胸汤加减治疗渗出性胸膜炎21例

安徽中医药大学学报 1987年第1期 36-36页

作者：高波青阳县人民医院

渗出性胸膜炎一般以结核病引起的较为常见。其临床表现类似悬饮病。笔者采用葶苈陷胸汤加减治疗,效果较为满意。现介绍如下: 一、一般资料 21例均系我院病房收治病例。其中男15例,女6例;年龄在21～53岁之间.症状、体征主要有发热咳嗽、... 详细信息

渗出性胸膜炎一般以结核病引起的较为常见。其临床表现类似悬饮病。笔者采用葶苈陷胸汤加减治疗,效果较为满意。现介绍如下: 一、一般资料 21例均系我院病房收治病例。其中男15例,女6例;年龄在21～53岁之间.症状、体征主要有发热咳嗽、胸闷胸痛、气急、肋间饱满、语颤音减弱、叩诊呈实音、听诊呼吸音减低或消失等。X线检查胸腔有积液(21例均为单侧)。

关键词：葶苈陷胸汤加减治疗胸膜炎肋膜炎呼吸道感染渗出性

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《伤寒论》治法初探

成都中医药大学学报 1982年第4期 32-34页

作者：蒋明德

《伤寒论》是一部讲究辨证施治,理、法、方、药,具备的专著。全书397法,112方就充分体现了这点。本文以太阳篇为例,对《伤寒论》的治法,作一初步探讨。

关键词：治法《伤寒论》陷胸汤