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移动体外膜肺氧合在小儿急性呼吸窘迫综合征院际转运中的应用:7例回顾性病例研究

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解放军医学杂志 2020年第4期45卷 435-440页

作者：郑贵浪丁家畅李旭锋胡燕吴家兴王春陈奕豪祝玲萍周成斌孙跃玉陈壮桂郭予雄广东省人民医院/广东省医学科学院儿科PICU 广州510080 中山大学附属第三医院PICU 广州510630 广东省人民医院/广东省医学科学院体外循环科广州510080

目的探讨移动体外膜肺氧合(ECMO)在小儿急性呼吸窘迫综合征(pARDS)院际转运中的应用情况及其安全性。方法回顾性分析2019年1月1日-11月25日广东省人民医院通过移动ECMO转运的pARDS患儿。所有患儿均为严重的ARDS,在当地医院治疗效果欠佳... 详细信息

目的探讨移动体外膜肺氧合(ECMO)在小儿急性呼吸窘迫综合征(pARDS)院际转运中的应用情况及其安全性。方法回顾性分析2019年1月1日-11月25日广东省人民医院通过移动ECMO转运的pARDS患儿。所有患儿均为严重的ARDS,在当地医院治疗效果欠佳,经机械通气、小潮气量保护性通气、俯卧位通气、限制液体等传统的非手术治疗方案处理,病情仍然进展,病变严重程度达到适用ECMO的指征。收集并分析所有患儿的年龄、性别、临床表现、ECMO转运时间、ECMO转运距离、ECMO支持时间、机械通气时间、住院时间、预后及并发症发生情况等指标。结果共7例患儿纳入研究,男6例,女1例,年龄(43.3±42.9)个月,体重(18.4±17.7)kg,ECMO转运距离为(9.4±8.9)km,ECMO转运时间为(35.7±17.2)min。抵达广东省人民医院后,目前4例治愈出院,1例还在继续治疗中,2例死亡。机械通气时间为(17±11)d,ECMO支持时间为(307.4±233.6)h,住院时间为(23±15)d。pARDS患儿中4例为腺病毒感染,3例病原菌不明确。2例死亡患儿中,1例死亡原因为严重脓毒症休克合并严重心功能障碍,1例死亡原因为严重肺出血。结论在具备技术娴熟的ECMO团队的条件下,pARDS患儿的移动ECMO院际转运是安全有效的。移动ECMO为救治儿童呼吸危重症提供了很好的手段。

关键词：小儿急性呼吸窘迫综合征腺病毒移动ECMO 院际转运儿童

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危重症患者院际转运专家共识

中华急诊医学杂志 2022年第1期31卷 17-23页

作者：危重症患者院际转运专家共识组国家急诊专业质控中心李凡金静芬朱华栋于学忠起晓东吕传柱马旭东李树亚孙朋霞蔡梦歆华小雪不详中国医学科学院北京协和医院浙江大学医学院附属第二医院解放军总医院第四医学中心海南医学院国家卫生健康委医政医管局

随着医联体建设的不断完善,双向转诊、上下联动分级诊疗模式广泛开展,危重症患者的院际转运频次明显增加[1]院际转运是危重症患者管理的重要内容,约50%的危重症患者会经历院际转运[2].危重症患者院际转运不良事件发生率约为12.5%~62%[3].

关键词：危重症患者院际转运双向转诊不良事件发生率专家共识分级诊疗模式医联体建设上下联动

体外膜肺氧合支持下患者院际转运安全管理的最佳证据总结

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中华护理杂志 2023年第10期58卷 1245-1252页

作者：余安琪邓娟周欣宇严丽黄素芳张梦王逸熊杰华中科技大学同济医学院护理学院武汉市430000 华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科武汉市430000

目的评价并总结体外膜肺氧合支持下患者院际转运安全管理的相关证据,为临床实践提供依据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、美国卫生保健质量与研究机构网站... 详细信息

目的评价并总结体外膜肺氧合支持下患者院际转运安全管理的相关证据,为临床实践提供依据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、美国卫生保健质量与研究机构网站、加拿大医学会临床实践指南库、Cochrane Library、医脉通指南网、体外生命支持组织网站、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、中国知网、维普数据库、万方数据库中关于体外膜肺氧合支持下患者院际转运管理的相关证据,包括临床决策、指南、证据总结、最佳实践、专家共识、推荐意见、系统评价及Meta分析,检索时限为建库至2022年9月。由4名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。结果共纳入13篇文献,其中指南2篇、专家共识8篇、系统评价3篇。从团队组成、响应和准备、转运实践、管理和质量控制4个方面总结了37条证据。结论该研究总结了体外膜肺氧合支持下患者院际转运安全管理的最佳证据,为临床开展院际转运实践提供依据。

关键词：体外膜肺氧合院际转运患者转运安全管理循证护理学

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危重症患儿院际转运实践方案的构建

中华护理杂志 2023年第22期58卷 2693-2702页

作者：王蓓蓓顾莺胡静陆国平程晔沈伟杰陈伟明李阳复旦大学附属儿科医院重症医学科上海市201102 复旦大学附属儿科医院护理部上海市201102 复旦大学护理学院

目的构建基于循证、本土化的危重症患儿院际转运实践方案。方法通过证据总结和半结构式访谈,初步形成危重症患儿院际转运实践方案。遴选国内12所医院的31名专家,于2022年5月—7月进行2轮专家函询,对方案条目进行修订。结果2轮专家函询... 详细信息

目的构建基于循证、本土化的危重症患儿院际转运实践方案。方法通过证据总结和半结构式访谈,初步形成危重症患儿院际转运实践方案。遴选国内12所医院的31名专家,于2022年5月—7月进行2轮专家函询,对方案条目进行修订。结果2轮专家函询的问卷回收率均为100%,专家的权威系数为0.926~0.931。第2轮函询中,各条目重要性评分的变异系数为0.036~0.226,肯德尔和谐系数为0.201(P院际转运实践方案包括8项一级条目、16项二级条目、75项三级条目。结论该研究构建的危重症患儿院际转运实践方案具有较好的科学性和可操作性,可为危重症患儿院际转运的组织和实施提供参考。

关键词：危重病院际转运德尔菲技术儿科护理学

儿科体外膜氧合院际转运专家共识(2022版)

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中华儿科杂志 2022年第12期60卷 1253-1257页

作者：中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会中国医师协会儿童重症医师分会周成斌封志纯郭予雄胡燕洪小杨陆国平林茹郑贵浪王伟王旭不详广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080 解放军总医院第七医学中心儿科医学部北京100700 广东省人民医院(广东省医学科学院) 解放军总医院第七医学中心复旦大学附属儿科医院浙江大学医学院附属儿童医院国家儿童健康与疾病临床医学中心上海儿童医学中心中国医学科学院阜外医院

危重症患儿由于诊疗的需求,常面对极大的转运风险。与成人相比,儿童危重症院际转运是一项极具挑战性的工作。近年来,体外膜氧合(ECMO)技术广泛应用于常规治疗无效的儿童急性呼吸和(或)循环衰竭,并在院际转运救治中发挥着不可替代的作用... 详细信息

危重症患儿由于诊疗的需求,常面对极大的转运风险。与成人相比,儿童危重症院际转运是一项极具挑战性的工作。近年来,体外膜氧合(ECMO)技术广泛应用于常规治疗无效的儿童急性呼吸和(或)循环衰竭,并在院际转运救治中发挥着不可替代的作用,但国内尚无适用于儿童的ECMO院际转运技术规范或共识指南。依据国内开展经验,并结合国外相关研究,从儿童ECMO院际转运的各个环节形成本共识,以指导临床实践,提高ECMO转运安全性。

关键词：循环衰竭院际转运体外膜氧合专家共识危重症患儿 ECMO 临床实践儿科

新型冠状病毒肺炎疫情期间ECMO院际转运流程探讨:基于6例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎ECMO转运经验的提示

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中华危重病急救医学 2020年第4期32卷 430-434页

作者：徐前程姜小敢王涛周全汪君张鹏杨尚志颜浩陶秀彬鲁卫华皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)重症医学科安徽芜湖241000 皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)护理部安徽芜湖241000

目的基于6例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者使用体外膜肺氧合(ECMO)的转运经验,为新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情中使用ECMO院际转运提供参考。方法回顾性分析2018年10月至2019年12月皖南医学院第一附属医院实施ECMO转运重症甲型H1N1... 详细信息

目的基于6例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者使用体外膜肺氧合(ECMO)的转运经验,为新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情中使用ECMO院际转运提供参考。方法回顾性分析2018年10月至2019年12月皖南医学院第一附属医院实施ECMO转运重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的临床资料,包括患者的一般资料,ECMO转运距离、时间,ECMO上机前后患者氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值,转运过程中发生的各种并发症,机械通气时间,患者最终预后等指标,从个人防护、转运流程、转运设备、团队配合、转运途中监测、质量控制等方面总结经验,对重型新冠肺炎患者使用ECMO院际转运流程及防护给出参考建议。结果共实施ECMO转运重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者6例,所有患者均由本科室ECMO转运团队在当地医院建立ECMO后使用救护车安全转运至皖南医学院第一附属医院重症监护病房(ICU),转运距离11~197 km,平均(93.8±58.6)km;转运时间30~150 min,平均(79.2±40.6)min;其中有2例患者在搬运、转运过程中出现ECMO流量和SpO2下降,主要原因为血容量不足,经过补液和调整体位后好转;所有患者SpO2维持在0.93以上。6例患者均存活出院;ECMO辅助时间4~9 d,平均(6.5±1.5)d;机械通气时间7~24 d,中位时间10.0(8.0,14.5)d。无一例医务人员出现感染。取得良好的治疗效果,主要经验是:选择合适的ECMO启动时机和模式;转运车辆和设备完好,减少或避免出现机械性并发症;转运途中有效的呼吸、循环管理,避免出现呼吸机相关性肺损伤(VALI)和严重的低氧血症;转运团队队员车内合适的占位可迅速处理各种危急情况;个人防护需要贯穿始终,避免感染。结论在具有丰富经验的ECMO转运团队、良好的转运设备、全面的防护措施、合理的转运流程、完善的应急预案下,对于存在人与人传播的新冠肺炎患者使用ECMO转运是安全的。

关键词：新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合院际转运

优化导管管理策略在体外膜肺氧合患者院际转运中的应用

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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 600-604页

作者：吴洁华冷夏华王蒙蒙谌欢南昌大学第二附属医院急诊科江西南昌330006

目的探讨应用优化导管管理策略对减少体外膜肺氧合(ECMO)患者院际转运过程中导管相关不良事件发生的效果。方法采用历史对照研究设计,选择2018年1月至2020年12月ECMO院际转运至南昌大学第二附属医院的患者。将2019年1月至2020年12月采... 详细信息

目的探讨应用优化导管管理策略对减少体外膜肺氧合(ECMO)患者院际转运过程中导管相关不良事件发生的效果。方法采用历史对照研究设计,选择2018年1月至2020年12月ECMO院际转运至南昌大学第二附属医院的患者。将2019年1月至2020年12月采用优化导管管理策略转运的38例患者作为观察组;2018年1月至12月采用常规导管管理方法转运的30例患者作为对照组。比较两组患者转运过程中导管相关不良事件的发生率。结果观察组与对照组患者年龄、带管数、转运时间、转运距离、ECMO运转时间等临床资料比较差异均无统计学意义〔年龄(岁):58.26±10.38比54.00±16.61,带管数(根):6.03±1.32比5.51±1.37,转运时间(h):2.48±0.30比2.51±0.39,转运距离(km):155.27±20.45比165.56±25.62,ECMO运转时间(d):8.47±1.28比9.11±1.99,均P>0.05〕,具有可比性。对照组导管相关不良事件发生率为26.67%(8/30),其中2例患者过床后出现ECMO导管打折,导致流量监测报警;1例患者中心静脉导管(CVC)未呈"U"型摆放,导致导管扭曲,血管活性药物未及时输入体内,造成患者低血压;3例患者导管穿刺点渗血较多,贴膜卷边;2例患者上车后尿管夹闭,未及时开放。而观察组实施优化导管管理策略后,ECMO患者转运途中均未发生导管相关不良事件。两组导管相关不良事件发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.814,P院际转运途中实施优化导管管理策略,很大程度减少了导管相关不良事件的发生,为ECMO患者院际转运提供了有效的安全保障。

关键词：体外膜肺氧合院际转运导管管理导管相关不良事件

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转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用研究

中国当代儿科杂志 2023年第3期25卷 284-288页

作者：袁远宏张慧肖政辉卢秀兰胥志跃张新萍康霞艳赵小平朱丽凤湖南省儿童医院急救中心湖南长沙410007 湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007

目的探讨转运呼吸机在危重患儿院际转运过程中的应用价值。方法选择湖南省儿童医院2018年1月-2019年1月未使用转运呼吸机转运和2019年1月-2020年1月使用转运呼吸机转运的危重患儿分别作为对照组(n=120)和观察组(n=122),对两组病例的... 详细信息

目的探讨转运呼吸机在危重患儿院际转运过程中的应用价值。方法选择湖南省儿童医院2018年1月-2019年1月未使用转运呼吸机转运和2019年1月-2020年1月使用转运呼吸机转运的危重患儿分别作为对照组(n=120)和观察组(n=122),对两组病例的一般情况,转运途中心率、呼吸、经皮血氧饱和度变化,不良事件发生情况和转归进行对比分析。结果转运前两组患儿性别、年龄、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、小儿危重病例评分、转运前病程、原发疾病、心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。转运途中两组患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组气管导管脱管、留置针脱出、心搏骤停发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气时间、儿童重症监护病房住院时间较对照组缩短,转运成功率、治愈及好转率较对照组升高,差异有统计学意义(P转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用可在一定程度上协助提高院际转运的成功率,改善危重患儿的预后,值得在院际转运中推广。

关键词：转运呼吸机院际转运危重患儿

西北地区体外膜肺氧合辅助患者院际转运模式的探索

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中国循环杂志 2022年第5期37卷 519-525页

作者：瓦永凌卢安东高涵翔赵晶乙成成白明兰州大学第一临床医学院兰州大学第一医院心脏中心甘肃省心血管病临床医学研究中心甘肃省心血管疾病重点实验室甘肃省兰州市730000

目的:总结西北地区体外膜肺氧合(ECMO)救治团队在“EFFECT(E:efficient,高效;F:fast,快速;F:flexible,灵活;E:equipment,设备;C:cooperation,合作;T:timely,及时)原则”指导下进行远程救治和院际转运的效果。方法:回顾性分析2019年3月至2021年7月兰州大学第一医院ECMO团队在“EFFECT原则”指导下转运的46例患者的临床资料,记录并分析患者的一般情况、ECMO适应证、ECMO置管模式、转运方式、院际转运距离、转运期间并发症以及结局。结果:46例转运患者的平均年龄为(49±18)岁,其中男性30例(65.2%);ECMO适应证包括心原性休克35例(76.1%)、严重呼吸衰竭6例(13.0%)、其他原因导致的循环衰竭5例(10.9%);ECMO采用静脉-动脉模式40例(87.0%),采用静脉-静脉模式6例(13.0%)。所有患者在“EFFECT原则”指导下均成功转运,均经救护车转运至我院,转运最远距离1095 km,平均距离为(267.87±271.05)km。转运过程中无死亡事件发生,转运期间最常见的并发症为发热(9例,19.6%)和置管处渗血(7例,15.2%),均未造成严重后果。患者的平均住院时间为(16±7)d,ECMO平均辅助时间为(6±2)d;29例(63.0%)患者存活出院。结论:ECMO辅助患者在“EFFECT原则”指导下,转运更加快速、高效,这种方法有利于西北地区医疗资源的合理利用。

关键词：体外膜肺氧合院际转运呼吸衰竭循环衰竭