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基于MIMIC-Ⅳ构建重症胰腺炎患者院内死亡风险预测模型

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广西医学 2023年第24期45卷 3012-3017页

作者：吴嘉怡柯键沈俊华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科湖北省武汉市430000 武汉学院信息与工程学院湖北省武汉市430000

目的基于重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ)构建重症胰腺炎(SP)患者院内死亡风险的预测模型。方法在MIMIC-Ⅳ中筛选SP患者,提取其临床资料。根据患者住院期间是否死亡分为存活组和死亡组,比较存活组和死亡组患者的临床资料。按照8∶2... 详细信息

目的基于重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ)构建重症胰腺炎(SP)患者院内死亡风险的预测模型。方法在MIMIC-Ⅳ中筛选SP患者,提取其临床资料。根据患者住院期间是否死亡分为存活组和死亡组,比较存活组和死亡组患者的临床资料。按照8∶2的比例将SP患者随机分成训练集和测试集,基于训练集的资料,采用Logistic回归模型和支持向量机(SVM)算法构建SP患者院内死亡风险的预测模型,再基于测试集的资料,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价两个模型的预测效能。结果死亡组和存活组患者的年龄、红细胞分布宽度(RDW)、阴离子间隙、HDL-C差异有统计学意义(P院内死亡的独立危险因素,HDL-C是SP患者院内死亡的独立保护因素(P院内死亡风险预测模型的回归方程为■,其中P为SP患者院内死亡的概率,e为自然常数,a=-6.264+0.033×年龄+0.061×RDW+0.091×阴离子间隙-0.019×HDL-C。当核函数为Linear函数、松弛变量为0.1、容错率为0.42时,SVM模型预测SP患者院内死亡的准确率最高。两个模型预测SP患者院内死亡效能的评价结果显示,SVM模型预测SP患者院内死亡的准确率、灵敏度和ROC曲线下面积高于或大于Logistic回归模型,但差异无统计学意义(P>0.05),特异度与Logistic回归模型相当。结论年龄、RDW、阴离子间隙是SP患者院内死亡的独立危险因素,HDL-C是其独立保护因素。基于上述因素构建的SVM模型和Logistic回归模型均可有效预测SP患者院内死亡风险,而SVM模型的准确率和灵敏度稍高,预测效能更优。

关键词：重症胰腺炎院内死亡风险 Logistic回归模型支持向量机重症监护医学信息数据库预测模型

HMGB⁃1、cTnI及Ang2与急诊多发伤血管损伤、院内死亡风险的关系

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分子诊断与治疗杂志 2021年第8期13卷 1349-1352页

作者：刘发生李帅郭立峰刘高强赵俊泉李学军济南市人民医院急诊科山东济南271100 济南市人民医院重症科山东济南271100

目的探讨高迁移率蛋白⁃1(HMGB⁃1)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及血管生成素2(Ang2)水平变化与急诊多发伤患者血管内皮损伤及院内死亡风险的关系。方法选取2017年1月-2020年12月本院收治的95例急诊多发伤患者设为观察组(重伤组44例、轻伤组例51例)... 详细信息

目的探讨高迁移率蛋白⁃1(HMGB⁃1)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及血管生成素2(Ang2)水平变化与急诊多发伤患者血管内皮损伤及院内死亡风险的关系。方法选取2017年1月-2020年12月本院收治的95例急诊多发伤患者设为观察组(重伤组44例、轻伤组例51例),选取同期在本院进行健康体检的98例健康者设为对照组。比较各组之间HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平,采用Pearson直线相关分析HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平与血浆血栓调节蛋白(TM)、冯维尔布兰德因子(vwF)之间的相关性,并观察患者预后情况。结果观察组HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P死亡19例(20.00%),生存76例(80.00%)。生存组HMGB⁃1、cTnI、Ang2水平明显低于死亡组,差异均有统计学意义(P院内死亡风险相关,三者可作为评估急诊多发伤患者病情进展、预后的重要指标。

关键词： HMGB⁃1 cTnI Ang2 血管内皮损伤院内死亡风险

列线图模型用于体外膜肺氧合患者术后死亡的早期预测价值

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中华危重病急救医学 2022年第10期34卷 1024-1030页

作者：王黎明陈琳王华斌陈琨浙江大学医学院附属金华医院重症医学科金华321000 浙江大学医学院附属金华医院中心实验室金华321000

目的利用患者基本信息及临床检验结果构建能早期预测体外膜肺氧合(ECMO)术后患者死亡的预测模型。方法收集2015年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属金华医院接受ECMO治疗的139例患者的临床资料,包括年龄、性别、原发病、ECMO模式等... 详细信息

目的利用患者基本信息及临床检验结果构建能早期预测体外膜肺氧合(ECMO)术后患者死亡的预测模型。方法收集2015年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属金华医院接受ECMO治疗的139例患者的临床资料,包括年龄、性别、原发病、ECMO模式等临床特征及ECMO术后2 h的实验室指标。按照4∶1的比例将患者分为训练集(111例)和验证集(28例)。采用Lasso回归法和多因素Logistic回归分析ECMO术后患者发生院内死亡的危险因素,并建立列线图预测模型。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线和Kaplan-Meier生存曲线评估列线图模型的校准度和区分度。结果通过Lasso回归分析从训练集参与者的34个实验室指标中筛选出4个预测变量,包括ECMO后2 h的阴离子间隙(AG)、血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO_(2))和血清淀粉酶(AMY)。联合上述变量和其他3个临床重要因素〔原发病、ECMO模式和术后是否发生急性肾损伤(AKI)〕,使用多因素Logistic回归(正向:LR方法)筛选出Lac-2 h、PaO_(2)-2 h、AMY-2 h和原发病4个独立的强预测因子,并纳入列线图模型〔ROC曲线下面积(AUC)为0.85,95%可信区间(95%CI)为0.78~0.92〕,ROC曲线的最佳截断值为0.398时,准确度为80.2%、敏感度为89.1%、特异度为68.1%。应用ROC曲线和Kaplan-Meier生存曲线在院内病死率为64.3%的验证集中验证列线图模型的性能。根据ROC曲线的最佳截断值0.398,将验证集分为低风险组和高风险组,低风险组的生存概率显著高于高风险组(P=0.018),表明该模型在验证队列中具有良好的判别能力。基于该模型,验证集的AUC为0.76,95%CI为0.58~0.94,准确率为71.43%,表明观察到的结果与预测结果之间具有良好的一致性。结论结合Lac-2 h、PaO_(2)-2 h、AMY-2 h和原发病的列线图模型可能对预测ECMO患者的院内死亡风险具有重要意义。

关键词：体外膜肺氧合院内死亡风险预测模型列线图模型

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青年急性肺栓塞临床特征及危险因素分析

青年急性肺栓塞临床特征及危险因素分析

作者：张晓影河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究探讨青年急性肺栓塞(acute pulmonary embolism APE)患者的临床症状、相关辅助检查指标及危险因素等的特点,加强对青年APE的认识,减少漏诊、误诊率。方法:通过电子病历系统检索河北医科大学第二医院2018年10月至2020年8月明... 详细信息

目的:本研究探讨青年急性肺栓塞(acute pulmonary embolism APE)患者的临床症状、相关辅助检查指标及危险因素等的特点,加强对青年APE的认识,减少漏诊、误诊率。方法:通过电子病历系统检索河北医科大学第二医院2018年10月至2020年8月明确诊断为急性肺栓塞的患者,纳入163例年龄18～44岁患者为青年APE组,同期180例年龄>44岁患者为中老年APE组,收集同期我院体检科18～44岁的健康体检者为青年健康对照组。分析青年APE组与中老年APE组临床症状、危险因素和危险分层的差别。根据危险分层,将青年APE组分为青年高危组、青年非高危组,与青年健康对照组比较一般资料、相关辅助检查指标的特点,应用接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析各个指标对青年APE的诊断预测价值;根据住院结局将青年APE组分为:院内死亡组和院内非死亡组,比较两组之间各个指标差异;并用二元logistic回归分析青年高危组和院内死亡组的危险因素。结果:1.青年APE组和中老年APE组最常见的症状均是呼吸困难及气促,组间无差异。中老年APE组咳嗽、心悸、烦躁和惊恐出现率高于青年APE组,胸痛发生率低,差异有意义。两组患者发生典型三联征的占比分别占7.3%、5.6%,概率最低。危险因素:静脉血栓是最常见的,组间无差异;中老年APE组在恶性肿瘤、高同型半胱氨酸血症、脑梗塞、高血压病、冠心病、慢阻肺危险因素方面高于青年APE组,青年APE组在自身免疫病、易栓症、妊娠、产褥、口服避孕药方面高于中老年APE组,差异有意义。妊娠和产褥史是青年女性APE患者最常见的危险因素。中老年APE高危患者多于青年APE,提示中老年组的病情可能重于青年组。2.青年高危组、青年非高危组和青年健康对照组比较:组间体重指数(BMI)无意义(P>0.05)。青年高危组呼吸、心率高于青年非高危组和青年健康对照组,收缩压较低,青年非高危组呼吸次数、心率高于青年健康对照组,差异有意义(P0.05)。青年高危组红细胞分布宽度(RDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、B型利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(c TNI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体高于青年非高危组和青年健康对照组,青年非高危组高于青年健康对照组,青年高危组动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)低于非高危组和青年健康对照组,差异有意义(P院内生存状态分为院内死亡组和院内非死亡组,青年非高危组的院内死亡率低于青年高危组,院内死亡组WBC、RDW、MPV、PDW、c Tn I、BNP、hs CRP、D-Dmier和肺动脉压力明显高于院内非死亡组,差异有意义(P院内死亡组、院内非死亡组有意义指标行logistic回归分析,显示RDW、MPV、BNP、肺动脉压力是青年APE患者院内死亡的可能危险因素(P<0.05)。结论:1.青年和中老年急性肺栓塞患者最多见的症状均是呼吸困难及气促,突发性呼吸困难对于诊断急性肺栓塞的特异性较高,青年患者胸痛发生率要高于中老年患者。2.下肢静脉血栓是青年和中老年急性肺栓患者最常见危险因素。恶性肿瘤、高血压病、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑梗塞在中老年急性肺栓塞中占比较大,而易栓症、自身免疫病在青年急性肺栓塞中比较突出。妊娠、产褥和口服避孕药在青年女性肺栓塞中占比较大。3.红细胞分布宽度、血小板分布宽度、B型利钠肽、超敏C反应蛋白、D-二聚体和肺动脉压力的升高是青年高危肺栓塞可能的危险因素,可协助判断急性肺栓塞病情的严重程度。4.高水平的红细胞分布宽度、血小板平

关键词：急性肺栓塞肺栓塞青年临床特征危险因素院内死亡风险

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妊娠合并肺动脉高压临床结局分析

妊娠合并肺动脉高压临床结局分析

作者：关晓宇山东大学

学位级别：硕士

研究目的:比较妊娠合并不同严重程度肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）患者的妊娠结局,分析妊娠合并重度PAH患者院内死亡的相关高危因素,为临床工作评估患者病情、制定治疗方案提供依据。研究方法:回顾性分析了140例20... 详细信息

研究目的:比较妊娠合并不同严重程度肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）患者的妊娠结局,分析妊娠合并重度PAH患者院内死亡的相关高危因素,为临床工作评估患者病情、制定治疗方案提供依据。研究方法:回顾性分析了140例2013.1至2018.12于山东大学齐鲁医院终止妊娠的妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料。（1）根据心脏彩色多普勒超声下肺动脉收缩压数值,将收缩压30～49mmHg定为轻度PAH组,收缩压50～79mmHg为中度PAH组,收缩压≥80mmHg为重度PAH组。分析三组的发病原因、心功能分级、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）数值、剖宫产率、术中麻醉方式、术后转重症监护室（Intensive care unit,ICU）率、发生并发症率、死亡率等指标,比较不同肺动脉高压程度对母婴结局的影响。（2）将妊娠合并重度PAH患者中院内死亡患者定为死亡组,安全出院患者定为存活组,比较两组的孕周、发病原因、心功能分级、NT-proBNP数值、心电图指标、是否发生艾森曼格综合征等因素的差别,应用logistics多元素回归分析选取与结局相关的高危因素,并用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）验证模型的区分度。结果:1.轻中重度组对比纳入研究的140例妊娠合并PAH患者中,轻、中、重度组分别有39例（27.85%）、42例（30%）、59例（42.14%）。院内死亡共9人,死亡率为6.43%。发病原因为先天性心脏病的占比分别为46.15%、45.24%、74.58%,三组结果相比重度组＞轻、中度组,有统计学差异（P＜0.05）,轻、中组相比无明显统计学差异（P＞0.05）。三组发病原因为结缔组织疾病、围产期心肌病及不明原因PAH占比无明显统计学差异（P＞0.05）。患者病情严重程度相比,三组心功能分级III-IV级的比例分别为10.26%、45.24%、71.19%,发生心衰比例分别为15.38%、38.10%、71.19%,以上两项均为重度组＞中度组＞轻度组,各组比较均有显著差异（P＜0.05）。重度组并发艾森曼格综合征患者有26例（44.07%）,并发艾森曼格时死亡率为23.08%。妊娠结局相比,三组流产率分别为2.56%、9.52%、15.25%,发生率重度组＞轻度组,结果有统计学意义（P＜0.05）,中孕期引产及剖宫取胎率相比无明显统计学差异（P＞0.05）。早产率分别为23.77%、47.62%、38.98%,平均分娩孕周分别为（255.36±43.27）天、（221.31±64.55）天、（209.53±74.55）天,结果均显示为中、重度组＞轻度组,有统计学差异（P＜0.05）。分娩方式相比,三组剖宫产率无明显统计学差异（P＞0.05）。终止妊娠后转入ICU率分别为10.26%、52.38%、67.80%,重度组＞中度组＞轻度组,各组比较均有显著差异（P＜0.05）。院内死亡患者分别为0例（0.00%）、1例（2.38%）,8例（13.56%）,三组死亡率相比重度组＞轻度组（P＜0.05）,与中度组相比无统计学差异（P＞0.05）。发生胎儿生长发育迟缓、胎盘早剥、产后出血等并发症例数三组无明显统计学差异（P＞0.05）。新生儿结局相比,三组新生儿存活数分别为36例（92.31%）、33例（78.57%）、40例（67.80%）,存活率重度组＜轻度组（P＜0.05）,与中度组无统计学差异（P＞0.05）。新生儿平均出生体重分别为（2957.25±692.88）g、（2370.51±685.44）g、（2387.14±693.83）g,出生后转入新生儿重症监护室（neonatal intensive care center,NICU）例数在本组所有活产例数占比分别为119.44%、61.76%、50.00%,结果相比均为中、重度组＜轻度组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.重度PAH患者中死亡组与存活组对比重度PAH患者中,有死亡组（n=8）与存活组（n=51）,对可能造成患者死亡风险增加的因素进行分析,logistics单因素分析后可以纳入多元素回归计算中的因素有:心功能IV级、并发艾森曼格综合征、NT-proBNP＞800ng/ml（约登指数最高值）、肺动脉收缩压＞109mmHg（约登指数最高值）、电轴右偏、术中全身麻醉（以上P＜0.20）。最终计算后得到的两个因素为并发艾森曼格综合征（OR值为14.661）、NT-proBNP＞800ng/ml（OR值为6.735）（以上P＜0.05）。ROC曲线计算结果显示曲线下面积为0.833（95%置信区间:0.698-0.968）,表示该预测模型有较高的区分度。结论:1.PAH严重程度是影响患者母婴结局的重要因素,重度PAH患者发生流产、早产、分娩后转入I

关键词：妊娠合并症肺动脉高压妊娠结局高危因素院内死亡风险

阶梯式治疗方案治疗老年肠系膜上动脉血栓形成的临床研究

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国际老年医学杂志 2020年第5期41卷 301-304页

作者：张艳华张珂张海霞文静靳桂芳李代京郑新媚常敏王宏宇首都医科大学附属北京地坛医院外科中国北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院普外科中国北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院护理部中国北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院神经外科中国北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院骨科中国北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院ICU 中国北京100015

目的探究阶梯式治疗方案治疗老年肠系膜上动脉血栓形成的效果及对院内死亡风险的影响。方法选取2012年2月~2018年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的老年肠系膜上动脉血栓形成患者96例作为研究对象,通过随机抽签法将其等分成干预... 详细信息

目的探究阶梯式治疗方案治疗老年肠系膜上动脉血栓形成的效果及对院内死亡风险的影响。方法选取2012年2月~2018年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的老年肠系膜上动脉血栓形成患者96例作为研究对象,通过随机抽签法将其等分成干预组与对照组。对照组采用常规抗凝、溶栓治疗,干预组则予以阶梯式治疗。对比两组患者在肠系膜上动脉再通率,不良反应发生情况,治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)水平,院内死亡发生情况等方面的差异。结果干预组肠系膜上动脉再通率高于对照组(P0.05)。治疗后干预组血浆Hcy水平低于对照组,而FA水平高于对照组(P院内死亡率低于对照组(P院内死亡风险。具有较高的临床推广应用价值。

关键词：肠系膜上动脉血栓形成阶梯式治疗老年院内死亡风险

脑利钠肽检测对心力衰竭患者院内死亡的预测价值

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中国医师进修杂志（内科版） 2007年第7期30卷 30-31,39页

作者：朱红俊龚少愚邹逊陆曙南京中医药大学无锡附属医院心内科 214001

目的研究血浆脑利钠肽（BNP）检测对心力衰竭患者院内死亡风险的预测价值。方法76例心力衰竭患者分别在入院时（BNP1）和治疗5d后（BNF2）检测血浆BNP水平，并定义bnp=BNP2-BNP1。记录院内死亡事件，并进行统计分析。结果住院期间院内死... 详细信息

目的研究血浆脑利钠肽（BNP）检测对心力衰竭患者院内死亡风险的预测价值。方法76例心力衰竭患者分别在入院时（BNP1）和治疗5d后（BNF2）检测血浆BNP水平，并定义bnp=BNP2-BNP1。记录院内死亡事件，并进行统计分析。结果住院期间院内死亡7例，性别、年龄、NYHA分级、原发病与院内死亡风险之间无相关性。血浆BNP依次为BNP1（1495.6±1218.4）ng／L、BNP2（1088.5±1214.9）ng／L、bnp（407.0±1062.8）ng／L，均与院内死亡风险呈正相关（相关系数分别为0.381、0.669、0.399），ROC曲线下面积依次为0.784、0.933、0.812，P值和95％可信区间依次为0.006（O.645～0.922）、0.000（0.862～1.003）、0.003（0.650～0.973）。BNP1、BNP2和bnp的cut-off值分别取2245.0ng／L、938.5ng／L和-1.0ng／L时，灵敏度分别为55.6％、89.6％和100.0％，特异度分别为74.6％、77.8％和86.6％。结论血浆BNP水平可作为院内死亡风险的预测指标。

关键词：心力衰竭脑利钠肽院内死亡风险