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院内卒中再灌注治疗研究进展

中国卒中杂志 2022年第7期17卷 695-705页

作者：刘子悦朱以诚中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

院内卒中患者虽然卒中发病时置身医院环境,但由于其基础病情复杂、识别困难、治疗禁忌证多等因素,存在再灌注治疗延迟和再灌注率低等情况,是导致院内卒中预后不良的重要因素。针对院内卒中再灌注治疗流程中不同环节的延误原因,加强院内... 详细信息

院内卒中患者虽然卒中发病时置身医院环境,但由于其基础病情复杂、识别困难、治疗禁忌证多等因素,存在再灌注治疗延迟和再灌注率低等情况,是导致院内卒中预后不良的重要因素。针对院内卒中再灌注治疗流程中不同环节的延误原因,加强院内卒中识别、改进溶栓绿色通道流程、重视头颅影像学中灌注成像检查等措施有利于改善院内卒中再灌注治疗的延误。我国院内卒中救治体系尚未完善,未来需结合我国国情、院内卒中的特征以及先进中心的经验,加强绿色通道诊治流程建设和改良,以改善院内卒中患者的预后。

关键词：院内卒中缺血性卒中再灌注治疗绿色通道

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院内卒中诊治现状

临床医学进展 2022年第2期12卷 1210-1216页

作者：杨禹婷陈阳美重庆医科大学附属第二医院重庆

院内卒中是住院患者新发的卒中,占所有卒中的2%~17%。与社区发病卒中相比,院内卒中患者病情更重、预后更差;与社区卒中逐步规范的急诊流程不同,可能因医院实践及疾病的复杂性,院内卒中诊治流程中存在更多的延误,可能使患者错失血管再通... 详细信息

院内卒中是住院患者新发的卒中,占所有卒中的2%~17%。与社区发病卒中相比,院内卒中患者病情更重、预后更差;与社区卒中逐步规范的急诊流程不同,可能因医院实践及疾病的复杂性,院内卒中诊治流程中存在更多的延误,可能使患者错失血管再通治疗的机会。

关键词：院内卒中诊治延迟血管再通治疗

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院内卒中

国外医学（脑血管疾病分册） 2005年第6期13卷 425-428页

作者：夏永智冯华第三军医大学西南医院神经外科重庆400038

院内卒中多见于行手术治疗或患有心脏病的住院患者,多为栓塞所致。其危险因素包括手术、既往卒中史和某些病理生理学改变等,起病突然,发病机制复杂,预后不佳,病死率较高,应早期采取介入溶栓疗法治疗。院内卒中诊断和治疗的时效性理论上... 详细信息

院内卒中多见于行手术治疗或患有心脏病的住院患者,多为栓塞所致。其危险因素包括手术、既往卒中史和某些病理生理学改变等,起病突然,发病机制复杂,预后不佳,病死率较高,应早期采取介入溶栓疗法治疗。院内卒中诊断和治疗的时效性理论上应优于院外发生的卒中,但在实际诊疗过程中仍然普遍存在延误的现象。因此,临床医生需要加强介入治疗意识,以减少诊疗的延误。

关键词：院内卒中手术治疗心脏病介入溶栓疗法

护士对院内卒中识别和救治流程的知晓率及教学需求调查分析

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中国卒中杂志 2022年第7期17卷 714-719页

作者：周立新侯秀凤陈英嘎多赵玉华次央倪俊彭斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经内科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730 西藏自治区人民医院神经内科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院护理部西藏自治区人民医院护理部西藏自治区人民医院

目的调查护士对院内卒中识别和救治的知晓率和教学需求,为针对性地制订培训内容和计划提供借鉴,以提高培训质量。方法2022年4月,采用自制电子调查问卷对西藏自治区人民医院在职护士进行调查。问卷内容包括人口学信息、卒中快速识别知晓... 详细信息

目的调查护士对院内卒中识别和救治的知晓率和教学需求,为针对性地制订培训内容和计划提供借鉴,以提高培训质量。方法2022年4月,采用自制电子调查问卷对西藏自治区人民医院在职护士进行调查。问卷内容包括人口学信息、卒中快速识别知晓率、院内卒中绿色通道知晓率和培训课程需求。比较不同年龄、学历、职务、职称、工作年限及所在科室等组别的护士对院内卒中快速识别及绿色通道知晓率的差异。结果共发放问卷315份,回收有效问卷270份(85.7%)。卒中快速识别方面:202名(74.8%)护士认为卒中快速识别极为重要,89名(33.0%)护士知晓平衡、眼、面、上肢、语言和时间(balance-eyes-face-arms-speech-time,BEFAST)卒中识别量表,177名(65.6%)护士知晓卒中静脉溶栓治疗,54名(20.0%)护士知晓静脉溶栓最佳时间窗为4.5 h以内。院内卒中绿色通道方面:91名(33.7%)护士报告其所在科室发生过院内卒中,63名(23.3%)护士参与过院内卒中救治。分组比较发现,不同科室的护士对BEFAST卒中识别量表(P卒中静脉溶栓的知晓率(P=0.040),以及报告其所在科室发生过院内卒中者比例(P院内卒中救治者比例(P院内卒中快速识别和绿色通道流程存在认知不足,未来需加强对所有护士,尤其是院内卒中高发科室和非神经科相关科室护士的多种形式的定期培训,以提高院内卒中早期识别率和救治质量。

关键词：院内卒中护士培训

优化院内卒中救治体系对院内缺血性卒中再灌注治疗与预后的影响:单中心回顾性研究

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中国卒中杂志 2022年第7期17卷 706-710页

作者：洪月慧韩广淞吴娟娟沙宇惠付瀚辉周立新朱以诚倪俊中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经内科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的基于北京协和医院自2021年以来构建的院内卒中救治体系,回顾性分析院内卒中救治体系对院内卒中患者再灌注治疗及预后的影响。方法连续纳入2013年3月-2022年1月因非卒中病因在北京协和医院住院期间新发缺血性卒中患者并进行临床资料... 详细信息

目的基于北京协和医院自2021年以来构建的院内卒中救治体系,回顾性分析院内卒中救治体系对院内卒中患者再灌注治疗及预后的影响。方法连续纳入2013年3月-2022年1月因非卒中病因在北京协和医院住院期间新发缺血性卒中患者并进行临床资料的回顾性分析。收集人口学资料、血管危险因素、新发卒中临床及影像资料、急性期再灌注治疗、未接受再灌注治疗的原因、出院时神经功能结局。采用NIHSS评估急性期神经功能障碍程度(NIHSS 0~5分为轻型卒中,NIHSS 6~42分为中重度卒中),采用mRS评估出院时功能结局。根据卒中发病时间和是否采用优化院内卒中救治体系将患者分为原流程组、新流程组(自2021年1月以来采用优化院内卒中救治体系:在全院开展卒中识别与预警培训,组建多学科卒中救治团队,定期开展医疗质量控制讨论会及流程演练等)。比较两组患者急性期再灌注治疗[静脉溶栓和(或)血管内治疗]、出院时功能结局良好(mRS 0~2分)比例的差异。采用二分类logistic回归分析院内新发缺血性卒中患者预后不良的独立危险因素。结果共纳入院内新发缺血性卒中患者203例,中位年龄为64(52~72)岁,其中男性126例(62.1%)。急性期NIHSS中位数为5(2~10)分,其中中重度卒中100例(49.3%)。接受急性期再灌注治疗者23例(11.3%),其中静脉溶栓2例(1.0%),血管内治疗20例(9.9%),静脉溶栓联合血管内治疗1例(0.5%)。未接受再灌注治疗的原因包括存在禁忌证104例(51.2%)、非时间窗内67例(33.0%)、其他原因(如患者或家属拒绝再灌注治疗等)9例(4.4%)。出院时mRS中位数为3(1~4)分,结局不良103例(50.7%),其中死亡14例(6.9%)。采用原流程、新流程的院内卒中患者分别为145例(71.4%)、58例(28.6%),新流程组接受急性期再灌注治疗的患者比例高于原流程(27.6%vs.4.8%,P卒中(OR 10.951,95%CI 5.338~22.467)是院内缺血性卒中结局不良的独立危险因素;新流程组出院时功能良好患者比例有增加的趋势,但差异未达到统计学意义。结论院内新发缺血性卒中患者的中重度卒中和预后不良比例相对高。优化院内卒中救治体系包括卒中识别与预警培训、组建多学科卒中救治团队等举措,可显著提高接受急性期再灌注治疗患者比例,相对提高出院时功能结局良好患者比例。

关键词：院内卒中缺血性卒中绿色通道再灌注治疗质量控制

标准化救治体系在院内卒中管理中的应用--北京协和医院院内卒中急性期绿色通道救治1例报道

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中国卒中杂志 2022年第7期17卷 711-713页

作者：付瀚辉洪月慧沈东超张晓波曹剑王健成思航徐维锋东洁潘慧朱以诚倪俊中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科/医务处中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室

院内卒中是指由于非卒中原因住院但在住院期间发生的卒中,占所有急性卒中的4%~17%,其中缺血性卒中是院内卒中最常见的类型^([1])。院内卒中较之于社区卒中具有起病前全身情况差、合并症多、存在静脉溶栓禁忌比例高以及心源性栓塞比例高... 详细信息

院内卒中是指由于非卒中原因住院但在住院期间发生的卒中,占所有急性卒中的4%~17%,其中缺血性卒中是院内卒中最常见的类型^([1])。院内卒中较之于社区卒中具有起病前全身情况差、合并症多、存在静脉溶栓禁忌比例高以及心源性栓塞比例高等特点^([2]);此外,院内卒中临床表现多样、混杂因素多,照护者的医学认知差异大,急性期识别和治疗时间长、再灌注治疗比例低、预后差^([3])。因此,建立标准化院内卒中急性期救治体系以及合理有效的防治策略十分必要。本文报告1例院内缺血性卒中急性期绿色通道救治过程,总结经验并分析优化策略,供临床参考。

关键词：院内卒中缺血性卒中绿色通道救治体系

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重视院内卒中的防治

中国卒中杂志 2022年第7期17卷 683-685页

作者：倪俊中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经内科/疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

院内卒中(in-hospital stroke)是指因其他疾病住院的患者在住院期间发生的非预期急性卒中,其中缺血性卒中是最常见的类型。随着卒中整体防治水平的提高,世界范围内卒中发病率呈现下降的趋势.

关键词：院内卒中缺血性卒中防治规范

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院内卒中33例发病因素及防治分析

中国全科医学 2010年第14期13卷 1496-1498页

作者：汪健彭勃席刚明郧阳医学院附属人民医院神经内科湖北省十堰市442000

目的探讨在神经内科诊治的非卒中住院患者发生卒中的可能原因和机制,提高院内卒中的防范意识。方法回顾性分析住院后发生的或转入我科诊治的23例急性脑梗死/脑静脉窦血栓形成和10例脑出血患者的临床资料,就院内卒中发生的可能原因、机... 详细信息

目的探讨在神经内科诊治的非卒中住院患者发生卒中的可能原因和机制,提高院内卒中的防范意识。方法回顾性分析住院后发生的或转入我科诊治的23例急性脑梗死/脑静脉窦血栓形成和10例脑出血患者的临床资料,就院内卒中发生的可能原因、机制进行分析。结果发生院内缺血性卒中的相关因素主要有:心脏疾病、过度降血压、脑血管介入检查和治疗、妊娠、骨科手术、慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染等;引起出血性卒中的相关因素有:溶栓/抗凝/降纤、脑血管介入治疗、脑血管畸形、创伤等。结论院内卒中发病因素多种多样,在入院早期及时全面了解患者的机体状况,及时消除潜在的卒中危险,对预防院内卒中及减少医疗纠纷具有十分重要的意义。

关键词：院内卒中诱因防治

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院内卒中回顾性调查研究

院内卒中回顾性调查研究

作者：代琳吉林大学

学位级别：硕士

脑卒中可致死及致残，其中非卒中原因住院患者在住院期间发生的卒中被称为院内卒中[1]。脑卒中不仅造成人类的死亡，幸存的患者也常伴有不同程度的肢体活动障碍，因此脑卒中的预防及及早治疗非常重要。由于院内卒中的发生机制可能有医... 详细信息

脑卒中可致死及致残，其中非卒中原因住院患者在住院期间发生的卒中被称为院内卒中[1]。脑卒中不仅造成人类的死亡，幸存的患者也常伴有不同程度的肢体活动障碍，因此脑卒中的预防及及早治疗非常重要。由于院内卒中的发生机制可能有医疗性因素及发生地点的特殊性，极易引发医患矛盾，因此对院内卒中的早期预防、诊断、治疗等是非常重要的。方法：对2012年1月-2013年1月的在吉林大学第一附属医院因非卒中原因住院，在住院期间发生脑卒中的115例患者进行回顾性调查研究。统计的临床资料主要包括性别、年龄、可能诱因、危险因素、治疗措施、出院转归等情况。从2012年1月-2013年1月以急性脑卒中为入院诊断的患者中随机抽取115例组成院外卒中对照组，比较院内卒中及院外卒中的危险因素、住院治疗、出院转归等特点。结果：1.院内卒中共有115例，其中脑出血32例，脑梗死78例，短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）5例，男女之比为1：1.1，缺血性卒中患者的年龄比出血性卒中的年龄大（P院内出血性卒中主要分布于肿瘤中心14例（43.8%），院内缺血性卒中主要分布于心血管内科19例（16.5%），神经外科18例（15.7%）。3.院内发病主要集中于入院后1周（68.7%）。患者被及时发现且进行有效处理的是67例（58.3%），各种原因导致的延迟被发现的有48例（41.7%）。4.25.2%的院内卒中患者是高龄者，45.2%患有高血压，25.2%患者有血脂异常，29.6%患有糖尿病，29.6%是抽烟者，15.7%是饮酒者，17.4%有房颤病史，23.5%有既往脑血管病史，且这些危险因素在缺血性卒中中更加常见，心房颤动在出血性卒中及缺血性卒中中所占的比率有较大的统计学差异（缺血性：22.9%，出血性：3.1%，P卒中中手术为主要致病因素，而出血性卒中中血小板低为主要致病因素。6.院内卒中死亡率高，且出血性院内卒中比缺血性院内卒中的死亡率高，有统计学差异（P=0.001）。7.院内外卒中比较，院内卒中的房颤、心脏疾病、卒中后并发症较院外卒中常见，呼吸机使用、监护仪使用也是院内卒中比较常见，院内外卒中的患者出院时的改良的Rankin评分（Modified Rankin score，mRS）也有差别，院内卒中患者的mRS评分5和6占据43.4%，而院外卒中中仅占12.2%。结论：1、我院院内卒中以缺血性卒中为主，但出血性卒中患者的死亡率高于缺血性卒中。2、院内出血性卒中主要分布于肿瘤中心，主要诊断以白血病居多;院内缺血性卒中主要分布于心血管内科，主要诊断以冠心病居多。3、缺血性卒中患者发病因素主要为手术及心源性疾病，而出血性卒中发病因素主要为血小板减少。4、院内卒中患者与院外卒中患者比较，院内卒中患者卒中后并发症多见，出院时神经功能损害严重。5、院内卒中患者在院期间接受脑血管检查及血脂等脑血管病危险因素筛查的较少，应该加强对院内卒中发病率较高的科室医生对脑血管危险因素筛查的意识，同时应该加强对院内卒中患者的及时救治。

关键词：院内卒中科室分布危险因素预后