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降纤治疗对脑梗死预后及二级预防作用的临床研究

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降纤治疗对脑梗死预后及二级预防作用的临床研究

作者：王泽祥昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]了解降纤治疗对脑梗死患者生存率的影响;明确纤维蛋白原含量与各因素之间的关系;了解接受降纤治疗脑梗死患者的长期预后;明确降纤治疗在脑梗死二级预防中的作用。[方法]1、采用回顾性队列研究方案,收集2005年1月到2010年11月期间... 详细信息

[目的]了解降纤治疗对脑梗死患者生存率的影响;明确纤维蛋白原含量与各因素之间的关系;了解接受降纤治疗脑梗死患者的长期预后;明确降纤治疗在脑梗死二级预防中的作用。[方法]1、采用回顾性队列研究方案,收集2005年1月到2010年11月期间成都军区昆明总医院蛇毒诊疗中心脑梗死患者首次入院时的基线资料,包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、房颤病史、心脏瓣膜病史、冠心病史、家族卒中史、吸烟史、饮酒史,入院时NIHSS评分、gcs评分、凝血指标(PT、 APTT、TT)、纤维蛋白原(FIB)、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、和住院期间治疗措施抗血小板治疗、抗凝治疗、降血压治疗、降血脂治疗、神经保护、降纤治疗、以及降纤酶使用剂量、最后诊断(缺血性脑卒中、出血性脑卒中、其他非卒中诊断)。并对基线资料按照降纤治疗与否分为降纤组与非降纤组。2、通过电话随访、门诊随访等多种随访方式对符合纳入标准的患者进行随访,主要随访患者死亡与否、死亡原因、复发、复发形式、二级预防抗血小板治疗、降血压治疗、抗凝治疗、降血脂治疗、中成药治疗等,并对患者现在生存情况做mRS评分。3、采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析,计量资料两组比较,若服从正态分布,采用t检验;若非正态分布,采用秩和检验;计数资料的两组或多组比较,采用卡方检验。多因素分析采用多元线性回归分析和二分类Logistic回归分析。[结果]1、共收集病例588人,其中504人通过随访,随访率达到85.7%,随访时间均值为1331天,最长2524天,最短为380天。降纤组与非降纤组基线资料比较结果为即非降纤组有冠心病史者居多,非降纤组房颤患者居多,非降纤组心瓣膜病史居多,非降纤组抗凝者居多,差异有统计学意义(P纤维蛋白原、甘油三脂、胆固醇、住院期间抗血小板、抗凝、溶栓、降压、降糖、降脂、以及神经保护治疗,二级预防中抗血小板、降血压、降糖、降脂等,差异无统计学差异(P>0.05)。2、采用逐步回归法(stepwise),进行多重线性回归检验,年龄、危险因素、以及饮酒史、入院GCS评分、NIHSS评分、PT,血流变学指标,胆固醇等指标在回归方程中的偏回归系数检验无意义,在回归方程中被剔除。结果进入方程的自变量为APTT,TT,mRS,甘油三脂、吸烟、性别。从偏回归系数来看,mRS(B=0.173)、甘油三脂(B=0.167)、性别(B=0.383)、吸烟(B=0.459)与纤维蛋白原正相关,APTT(B=-0.027)、TT(B=-0.047)与纤维蛋白原负相关。看标准化回归系数表明TT(B=-0.222)对纤维蛋白原的影响最大。3、采用Logistic回归分析残疾风险因素,结果表明：入院NIHSS评分越高残疾风险越高(OR1.302,95%CI1.200-1.412)、纤维蛋白原含量越高,患者残疾风险越高(OR1.455,95%CI1.143-1.852);男性患者的残疾风险要比女性残疾风险低(OR0.538,95%CI0.291-0.996)、进行降纤治疗的患者残疾风险要比未降纤治疗的患者残疾风险低(OR0.187,95%CI0.093-0.374)、进行二级预防降脂治疗的患者残疾风险要比未二级预防降脂治疗的患者残疾风险低(OR0.533,95%CI0.287-0.991).4、采用Logistic回归分析复发风险,结果表明：年龄越大复发风险越大(OR1.042,95%CI0.999-1.086, P>0.05);患有糖尿病、冠心病的患者复发风险大(OR16.316,95%CI1.388-191.800;OR3.628,95%CI1.278-10.299);有吸烟史的患者复发风险要高(OR3.194,95%CI1.277-7.983);纤维蛋白原含量越高复发风险越高(OR1.034, CI0.977-1.094, P>0.05);住院期间进行神经保护治疗的复发风险低(OR0.341,95%CI0.108-1.081, P>0.05);二级预防进行降糖的患者复发风险低(;OR0.061,95%CI0.004-0.875)、降纤酶剂量越高患者复发的风险越低(OR0.865,95%CI0.830-0.902)。5、降纤治疗组与非降纤治疗组复发率比较采用卡方检验,降纤组复发率为10.48%,非降纤组复发率为57.14%,x2=102.162,P=0.000(降纤治疗组与非降纤治疗组死亡率比较采用卡方检验,x2=13.429,P＝0.000(降纤组死亡率为7.38%,非降纤组死亡率为20.24%,差异有非常显著的统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结

关键词：降纤治疗脑梗死预后复发死亡

急性脑梗死患者降纤治疗后自发性出血发生状况研究

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山西卫生健康职业学院学报 2022年第6期32卷 42-43页

作者：张迪河南科技大学第一附属医院河南洛阳471000

目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者降纤治疗后自发性出血发生状况及其影响因素。方法:选取行降纤治疗的113例ACI患者的临床资料,在降纤治疗后2周内使用头颅电子计算机断层扫描(CT)检查评估患者自发性出血发生状况,并收统计患者基线资料,分析... 详细信息

目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者降纤治疗后自发性出血发生状况及其影响因素。方法:选取行降纤治疗的113例ACI患者的临床资料,在降纤治疗后2周内使用头颅电子计算机断层扫描(CT)检查评估患者自发性出血发生状况,并收统计患者基线资料,分析ACI患者降纤治疗后自发性出血的影响因素。结果:113例ACI患者降纤治疗后自发性出血18例,发生率为15.93%;发生自发性出血组心源性栓塞型占比、有心房颤动病史占比均高于未发生自发性出血组,总胆固醇水平低于未发生自发性出血组,差异有统计学意义(P降纤治疗后自发性出血发生的影响因素(OR>1,P降纤治疗后存在自发性出血的发生风险,且总胆固醇水平低、心源性脑栓塞、有心房颤动病史均为自发性出血的影响因素,临床可据此制定相应的干预方案。

关键词：急性脑梗死降纤治疗自发性出血心房颤动心源性脑栓塞

急性缺血性脑卒中伴脑微出血早期降纤治疗的临床观察

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江苏医药 2012年第12期38卷 1419-1421页

作者：张慧萍刘东柏陆强彬东南大学附属江阴人民医院神经内科江苏省214400

目的探讨早期降纤治疗急性缺血性脑卒中(AIS)伴脑微出血(CMBs)的临床疗效和安全性。方法 136例急性脑梗死患者均分为降纤治疗(A)组和对照(C)组。C组采用血栓通注射液和阿司匹林治疗;A组加用东菱迪芙治疗。治疗前后进行神经功能缺损程度... 详细信息

目的探讨早期降纤治疗急性缺血性脑卒中(AIS)伴脑微出血(CMBs)的临床疗效和安全性。方法 136例急性脑梗死患者均分为降纤治疗(A)组和对照(C)组。C组采用血栓通注射液和阿司匹林治疗;A组加用东菱迪芙治疗。治疗前后进行神经功能缺损程度评分,并测定纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)等指标。应用核磁共振磁敏感加权成像(SWI)对治疗前后CMBs数目进行观察及分级。结果与C组比较,A组神经功能缺损评分和临床疗效的改善明显(P治疗后Fib降低,D-D升高(P治疗后CMBs的数目大多都呈上升趋势;但A组出现3例出血转化。结论应用降纤药早期治疗AIS伴CMBs的临床疗效显著,但存在CMBs的出血转化风险。

关键词：急性缺血性卒中降纤治疗脑微出血

弥散加权成像对降纤治疗的急性脑梗死出血性转化的预测价值

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江苏医药 2012年第7期38卷 774-776,F0002页

作者：林兴建孙丰曹辉刘文肖朝勇陈道文南京医科大学附属脑科医院神经内科江苏省210029 南京医科大学附属脑科医院放射科江苏省210029

目的研究MR弥散加权成像(DWI)对降纤治疗的脑梗死患者中出血性转化(HT)的预测价值。方法 309例接受降纤治疗的脑梗死患者进行DWI及T1WI、T2WI检查后分为出血性转化组(HT组)和非出血性转化组(NHT组);降纤治疗后2周内复查CT或MRI,比较两组... 详细信息

目的研究MR弥散加权成像(DWI)对降纤治疗的脑梗死患者中出血性转化(HT)的预测价值。方法 309例接受降纤治疗的脑梗死患者进行DWI及T1WI、T2WI检查后分为出血性转化组(HT组)和非出血性转化组(NHT组);降纤治疗后2周内复查CT或MRI,比较两组DWI特点。结果 309例患者中,14例发生HT(4.5%),DWI可见病灶处信号降低,由高信号变为稍高混杂信号。与NHT组相比,HT组DWI上病灶面积大,最低ADC值及平均ADC值低(P降纤治疗后HT发生的独立危险因素。结论降纤治疗后,脑梗死患者HT发生率较低;DWI可以作为降纤患者HT的一个预测指标。

关键词：弥散加权成像降纤治疗出血性转化

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进展型脑梗死降纤治疗的疗效评价

江苏医药 2009年第11期35卷 1368-1369页

作者：沈冶军罗培如东县人民医院神经内科 226400

进展型腑梗死是急性脑梗死的一种常见类型,约占脑梗死的20%～40%,由于病情具有进展性,使病残率明显增高.近年来,我们应用巴曲酶治疗进展型脑梗死,取得较好疗效.

关键词：进展型脑梗死疗效评价降纤治疗急性脑梗死常见类型进展性病残率巴曲酶

MR灌注与弥散加权成像不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系

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临床神经病学杂志 2011年第5期24卷 341-344页

作者：陈国章许祖梅林志坚李梅芳林鹏星福建省莆田学院附属医院神经内科莆田351100 福建省莆田学院附属医院医学影像科莆田351100

目的探讨MR灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)(PWI/DWI)不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系。方法给38例急性脑梗死患者行巴曲酶降纤治疗,在治疗前予以MR PWI及DWI检查,在治疗前和治疗后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS... 详细信息

目的探讨MR灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)(PWI/DWI)不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系。方法给38例急性脑梗死患者行巴曲酶降纤治疗,在治疗前予以MR PWI及DWI检查,在治疗前和治疗后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并评定疗效。比较PWI/DWI不同匹配患者治疗前后的NIHSS评分;采用Spearman等级相关分析对PWI/DWI不同匹配(PWI>DWI、PWI/DWI正常、PWI降纤治疗效果(基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化)的关系进行分析。结果本组患者中PWI>DWI 20例、PWI=DWI 11例、PWIDWI组、PWI/DWI正常组治疗后NIHSS评分比治疗前显著降低(P治疗前后NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P=0.080,P=0.229)。Spearman等级相关分析显示,PWI/DWI不同匹配与降纤治疗效果呈正相关(r=0.733,P降纤治疗效果有显著关系,PWI>DWI和PWI/DWI正常的患者降纤治疗的效果较好,而PWI=DWI及PWI降纤治疗无明显效果。PWI/DWI匹配状况可用于指导脑梗死的降纤治疗。

关键词：灌注加权成像弥散加权成像急性脑梗死降纤治疗

ABCD~2评分预测短暂性脑缺血发生早期脑卒中的回顾性研究及降纤治疗的疗效分析

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ABCD~2评分预测短暂性脑缺血发生早期脑卒中的回顾性研究及降纤治...

作者：陈艳坤昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]明确TIA患者发生早期卒中的可能性及研究降纤治疗对TIA的疗效,从而为TIA患者发生脑卒中提出预防依据,降低TIA后脑梗死的发生风险。 [方法]回顾性调查2005年1月1日至2010年10月31日成都军区昆明总医院及解放军第57医院住院的TI... 详细信息

[目的]明确TIA患者发生早期卒中的可能性及研究降纤治疗对TIA的疗效,从而为TIA患者发生脑卒中提出预防依据,降低TIA后脑梗死的发生风险。 [方法]回顾性调查2005年1月1日至2010年10月31日成都军区昆明总医院及解放军第57医院住院的TIA患者,利用降纤和抗凝分别治疗TIA患者,同时使用ABCD2评分法对TIA患者进行危险度分层,观察七日内各层次人群TIA后脑梗死的发生率,分析比较随访1年内的TIA患者复发和发生脑梗死的风险。 [结果]共173例TIA患者,降纤治疗93例,治疗后3d内发作被控制或者发作次数减少或发作时间缩短与发作在3～7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短者81例,占87.06%;抗凝治疗80例,治疗后3d内发作被控制或者发作次数减少或发作时间缩短与发作在3～7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短者56例,占70.00%,两组比较P＜0.05。降纤治疗与抗凝治疗差异有统计学意义。但是在ABCD2评分4-5分下,只有在疗效结果为在3-7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短时才有差异P＜0.05,具有统计学意义。1年内随访结果中,分别使用降纤和抗凝治疗TIA患者组的降纤和抗凝治疗差异无统计学意义P＞0.05。其内有62例频发性TIA患者,降纤治疗34例,治疗后3d内发作被控制或者发作次数减少或发作时间缩短与发作在3-7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短者29例,占85.29%。抗凝治疗28例,治疗后3d内发作被控制或者发作次数减少或发作时间缩短与发作在3～7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短19例,占67.86%。降纤治疗与抗凝治疗差异无统计学意义（P＞0.05）。而在ABCD2评分0-3分下,降纤治疗16例,治疗后3d内发作被控制或者发作次数减少或发作时间缩短与发作在3-7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短者16例,占100%。抗凝治疗12例,治疗后3d内发作被控制或者发作次数减少或发作时间给缩短与发作在3-7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短者9例,占67.86%;即降纤治疗与抗凝治疗在频发TIA治疗7d后发作未被控制或转为脑梗死的结果中存在差异（P＜0.05）,具有统计学意义。1年内随访结果中,分别使用降纤和抗凝治疗频发性TIA患者组的差异无统计学意义（P＞0.05）。 [结论] 1.本研究发现,ABCD2评分低危组TIA患者无论使用降纤治疗或者抗凝治疗,7d内的卒中风险都很小;而高危组患者无论使用降纤治疗或者抗凝治疗,7d内的卒中风险则都很高。 2.降纤治疗能够很好地降低中危组患者TIA发作在7d内的卒中风险。 3.降纤治疗和抗凝治疗两种治疗方案对降低TIA患者1年内脑卒中风险无差异。 4.对于频发性TIA患者,无论使用降纤治疗和抗凝治疗,都不能降低频发性TIA患者7d内的卒中风险。 5.降纤治疗较抗凝治疗能够很好地降低低危组频发性TIA患者TIA发作在7d内的卒中风险。 6.降纤治疗和抗凝治疗两种治疗方案对降低频发性TIA患者1年内脑卒中风险无差异。 7.非频发TIA患者较频发性TIA患者在3d内的治疗恢复情况要好,但在3-7d内的治疗恢复情况则没有频发性TIA患者好。 8.非频发性TIA患者在TIA停止发作和1年内无脑卒中发生中较频发性TIA患者恢复效果好。且频发性TIA患者在1年内复发与转为脑卒中,的风险较非频发性TIA患者高。 9.降纤治疗在TIA在7d内控制或者发作次数减少或发作时间缩短较抗凝治疗并没有优势。

关键词： ABCD~2TIA 短暂性脑缺血频发性脑卒中降纤治疗抗凝治疗基金资助云南省应用基础研究面上项目（2010ZC185）

30例脑梗死患者急性期及降纤治疗后血浆D-二聚体的变化

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重庆医学 2006年第14期35卷 1307-1308页

作者：袁永张素红王广天津市第三医院脑内科 300250

目的探讨脑梗死患者急性期及降纤治疗后血浆D-二聚体的变化。方法采用免疫渗滤法对30例脑梗死患者分别测定发病24h内降纤治疗前,入院第3天降纤治疗后,入院第7天D-二聚体含量并与对照组进行统计学比较。结果急性脑梗死组第1天降纤治疗前... 详细信息

目的探讨脑梗死患者急性期及降纤治疗后血浆D-二聚体的变化。方法采用免疫渗滤法对30例脑梗死患者分别测定发病24h内降纤治疗前,入院第3天降纤治疗后,入院第7天D-二聚体含量并与对照组进行统计学比较。结果急性脑梗死组第1天降纤治疗前血浆中D-二聚体含量明显增高,与正常对照组相比差异有统计学意义(P降纤治疗后血浆D-二聚体含量较第1天明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论脑梗死患者急性期及降纤治疗后血浆D-二聚体明显升高,可以作为确定有无新发梗死,疗效评价以及估计预后的手段,值得临床推广。

关键词：脑梗死急性期降纤治疗 D-二聚体

巴曲酶治疗急性脑梗死患者降纤靶水平的临床研究

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临床神经病学杂志 2006年第4期19卷 275-277页

作者：王戈鹰吴芳龄江林陈斐何育生陈玉辉张天宇黄冬雅同济大学附属同济医院神经内科上海200065

目的动态监测巴曲酶治疗急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原(Fib)水平变化,以探讨降纤治疗的靶水平。方法分别对急性脑梗死患者使用巴曲酶常规剂量(10BU、5BU、5BU,隔日静脉注射)组20例和大剂量(10BU、10BU、5BU、5BU,隔日静脉注射)组30例进... 详细信息

目的动态监测巴曲酶治疗急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原(Fib)水平变化,以探讨降纤治疗的靶水平。方法分别对急性脑梗死患者使用巴曲酶常规剂量(10BU、5BU、5BU,隔日静脉注射)组20例和大剂量(10BU、10BU、5BU、5BU,隔日静脉注射)组30例进行治疗和观察,基础治疗相同。用药前、第1次用药后8～12h,及以后每次用药前4～6h检测血凝常规,发病第2～3周复查头颅CT或MRI,3个月时进行Barthel指数评分。结果第1次用药后12hFib明显下降,第2次用药前迅速回升,并在治疗过程中保持基本稳定;Fib水平(40～69)mg/dl组活化部分凝血活酶时间(APTT)和/或凝血酶原时间(PT)较Fib水平>130mg/dl组延长(P治疗可使急性脑梗死患者的Fib处于(40～130)mg/dl水平,其能否作为降纤治疗的靶水平还有待进一步探讨。

关键词：巴曲酶脑梗死降纤治疗靶水平