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附加辅助钢板结合自体植骨治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床研究

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附加辅助钢板结合自体植骨治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床研究

作者：皇高祥大连医科大学

学位级别：硕士

目的:本课题通过比较保留髓内钉附加辅助钢板结合自体植骨与更换髓内钉结合自体植骨两种术式,治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床效果,为临床治疗髓内钉术后骨不连提供参考。方法:选取我院创伤骨科2014年1月-2020年12月收治的44例股骨干... 详细信息

目的:本课题通过比较保留髓内钉附加辅助钢板结合自体植骨与更换髓内钉结合自体植骨两种术式,治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床效果,为临床治疗髓内钉术后骨不连提供参考。方法:选取我院创伤骨科2014年1月-2020年12月收治的44例股骨干、胫骨干骨折髓内钉术后无菌性骨不连的患者作为样本,分为两组:观察组24例,对照组20例,进行回顾性研究。观察组采用保留原髓内钉辅助锁定加压钢板(Locking compression plate LCP)结合自体植骨的方法治疗骨不连;而对照组采用扩髓更换髓内钉结合自体植骨的方式治疗。术前所有患者均采集静脉血液标本测血常规、C反应蛋白(CRP),血沉(ESR);术中取骨不连处组织行细菌培养以排除感染性骨不连;术后随访时间12-20个月,随访时行患肢X线正侧位片检查,记录骨不连愈合情况,并对患者行Merchant-Dietz膝关节功能评分或Johner-wruch功能评分。收集两组患者一般资料、术中相关数据以及术后随诊复查资料进行对比分析,综合比较辅助钢板结合自体植骨与更换髓内钉结合自体植骨治疗无菌性骨不连的临床效果。结果:1.两组患者一般资料的对比分析:根据收集的资料对比分析发现,两组患者在性别、年龄、骨不连时间、骨不连部位、骨不连Weber-Cech分型、受伤方式方面,统计结果均为P>0.05,差异无统计学意义,即两组患者具有可比性。2.两组患者术中相关数据对比分析:辅助钢板结合自体植骨组手术时间为135.96±31.64min,出血量为210.33±35.10ml;而更换髓内钉结合自体植骨组手术时间为155.25±23.08min,出血量为322.50±41.28 ml。与更换髓内钉组比,辅助钢板组所需手术时间更短,术中出血量更少;且差异均具有统计学意义(P钢板组临床愈合时间为5.04±1.00月,影像学愈合时间为6.08±1.06月;更换髓内钉组临床愈合时间为5.95±1.15月,影像学愈合时间为7.00±1.17月。与更换髓内钉组患者相比,辅助钢板组患者临床愈合时间和影像学愈合时间明显缩短(P钢板结合自体植骨治疗更有利于缩短骨不连愈合时间。4.两组患者术后随访患肢功能评分及骨愈合率资料分析:以Merchant-Dietz膝关节功能评分或Johner-wruch功能评分为标准,收集两组患者术后第12个月肢体功能恢复及骨不连愈合情况资料。辅助钢板组患者患肢功能评分优良率为91.6%(22/24),骨不连愈合率为100%(24/24);更换髓内钉组患者功能评分优良率为75%(15/20),骨不连愈合率为75%(15/20)。两组患者在肢体功能评分优良率上差异无统计学意义(P>0.05);而在骨不连愈合率方面,辅助钢板组明显高于更换髓内钉组(P附加辅助钢板结合自体植骨和更换髓内钉结合自体植骨,治疗髓内钉术后无菌性骨不连都可以获得较好的临床效果。2.两种术式相比,附加辅助钢板结合自体植骨具有手术简单,手术时间短,损伤小,出血少,骨折愈合时间短,骨愈合率较高的优势。3.由于样本量较少,仍需高质量、大样本,设计严谨的前瞻性随机对照实验进一步研究。

关键词：髓内钉附加钢板植骨无菌性骨不连

微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连

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中国修复重建外科杂志 2017年第8期31卷 893-895页

作者：殷渠东顾三军胡辉东王建兵无锡市第九人民医院骨科江苏无锡214062 常州市第四人民医院骨科江苏常州213000

目的总结微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连的可行性和效果。方法回顾分析2010年1月—2015年8月采用微创附加钢板治疗的11例下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连患者临床资料。男8例,女3例;年龄18~63岁,平均3... 详细信息

目的总结微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连的可行性和效果。方法回顾分析2010年1月—2015年8月采用微创附加钢板治疗的11例下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连患者临床资料。男8例,女3例;年龄18~63岁,平均34.6岁。股骨8例,胫骨3例。原始骨折国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型:A型5例,B型4例,C型2例。髓内钉固定手术至本次手术时间为6~22个月,平均12.4个月。术前患者膝关节或踝关节活动度(range of motion,ROM)较对侧减少(30.71±14.72)°。结果手术切口均Ⅰ期愈合。11例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均14个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间4~8个月,平均5.7个月。无感染、神经血管损伤、钢板髓内钉断裂等并发症发生。末次随访时,患膝关节或踝关节ROM较对侧减少(15.36±12.17)°,与术前比较差异有统计学意义(t=5.571,P=0.000)。患肢功能恢复按SchatzkerLambert股骨远端骨折功能评分或Kaikkonen踝关节损伤功能评分分级法,优5例,良5例,可1例,优良率90.9%。结论微创附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连,方法简便,安全可行,效果良好。

关键词：长骨骨不连附加钢板微创内固定

附加钢板内固定治疗股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨不愈合23例并文献复习

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中国骨与关节损伤杂志 2022年第10期37卷 1109-1110页

作者：陈定中赵海王隆辉顾运涛海南医学院第二附属医院骨一科海南海口570311

股骨干骨折多为高能量损伤导致,在临床上较为常见[1-2],为了减少骨折周围软组织进一步损伤,临床中首选交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[3]。由于髓内钉不能与髓腔紧密压配,仅有远近端内外横向锁定而无前后纵向锁定,导致一部分患者骨折... 详细信息

股骨干骨折多为高能量损伤导致,在临床上较为常见[1-2],为了减少骨折周围软组织进一步损伤,临床中首选交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[3]。由于髓内钉不能与髓腔紧密压配,仅有远近端内外横向锁定而无前后纵向锁定,导致一部分患者骨折端存在内外侧摆动而出现不稳,进而导致骨折不愈合[4-6]。对于股骨干骨折髓内固定术后骨不愈合,一部分学者建议更换直径更大的髓内钉固定[7-8],但是手术创伤较大,而且存在较高的失败率[9-10]。笔者回顾性分析自2013-01—2019-02诊治的23例股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨不愈合,在保留原有髓内钉固定的基础上附加钢板固定,取得满意疗效,报道如下。

关键词：股骨干骨折骨折不愈合交锁髓内钉附加钢板内固定

附加钢板与单一钢板治疗内侧粉碎股骨下段和远端骨折

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中国组织工程研究 2017年第11期21卷 1718-1722页

作者：吴永伟芮永军顾三军孙振中殷渠东周子红无锡市第九人民医院骨科江苏省无锡市214062 无锡市人民医院骨科江苏省无锡市214000

背景:外侧锁定钢板是治疗股骨下段和远端骨折经典内固定方法,但内固定术后骨折延迟愈合、骨不连、钢板拨出和内固定断裂等并发症发生率超过20%。目的:比较附加钢板与单一钢板治疗内侧粉碎的股骨下段和远端骨折的效果。方法:选取内侧粉... 详细信息

背景:外侧锁定钢板是治疗股骨下段和远端骨折经典内固定方法,但内固定术后骨折延迟愈合、骨不连、钢板拨出和内固定断裂等并发症发生率超过20%。目的:比较附加钢板与单一钢板治疗内侧粉碎的股骨下段和远端骨折的效果。方法:选取内侧粉碎的股骨下段和远端骨折行切开复位钢板内固定治疗患者60例,其中28例采用外侧钢板+内侧附加钢板(治疗组),32例采用单一外侧钢板(对照组)。观测手术时间和内固定中出血量,记录患者下地康复时间、完全负重时间和并发症情况,末次随访按Schatzker-Lambert股骨远端骨折标准评价膝关节功能恢复情况。结果与结论:(1)所有患者均获12个月以上随访,切口均Ⅰ期愈合;(2)治疗组患者的手术时间和内固定中出血量均大于对照组(P附加钢板虽然延长了手术时间和增大手术出血,但愈合率、并发症和功能恢复满意率等效果明显优于单一外侧钢板。

关键词：骨科植入物骨植入物股骨下段股骨远端骨折锁定钢板附加钢板

髓内钉附加小钢板或阻挡钉治疗胫骨近段骨折比较

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中国矫形外科杂志 2020年第10期28卷 870-875页

作者：李杰王谦路遥李忠冯泉何晓杨娜田丁张堃西安交通大学医学院附属红会医院骨科陕西西安710054

[目的]比较传统入路髓内钉附加小钢板或阻挡钉治疗胫骨近段骨折的治疗效果。[方法]2013年1月~2017年1月,36例未累及膝关节的胫骨近段骨折患者纳入本前瞻性研究,采用随机数字表法将患者分为两组。其中,19例采用髓内钉附加小钢板固定,17... 详细信息

[目的]比较传统入路髓内钉附加小钢板或阻挡钉治疗胫骨近段骨折的治疗效果。[方法]2013年1月~2017年1月,36例未累及膝关节的胫骨近段骨折患者纳入本前瞻性研究,采用随机数字表法将患者分为两组。其中,19例采用髓内钉附加小钢板固定,17例采用髓内钉附加阻挡钉治疗。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]36例患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤。钢板组在手术时间、术中透视次数显著优于阻挡钉组(P钢板组在手术耗材费用和平均住院时间方面显著不及阻挡钉组(P0.05)。末次随访时,两组膝关节活动度、Johner-Wruhs术后功能评级的差异无统计学意义(P>0.05),而在膝前痛方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后钢板组残余侧方移位、前后移位、冠状面成角和矢状面成角均显著小于阻挡钉组(P0.05)。所有患者均未见内固定物松动、移位。[结论]无论采用传统入路髓内钉附加小钢板或阻挡钉技术治疗胫骨近段骨折均可取得满意疗效;采用附加钢板虽费用高,但可达到更好的下肢力线恢复。

关键词：胫骨近段骨折交锁髓内钉附加钢板阻挡钉

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附加钢板技术在股骨下段和远端骨折中的应用

中国现代医学杂志 2018年第2期28卷 124-126页

作者：吴永伟马运宏芮永军陆尧刘军顾三军孙振中殷渠东江苏省无锡市第九人民医院骨科江苏无锡214062

目的探讨附加钢板技术重建内侧柱治疗内侧柱骨结构不良的股骨下段和远端骨折的应用效果。方法选取2012年1月-2015年5月采用附加钢板技术重建内侧柱治疗内侧柱骨结构不良的股骨下段和远端骨折患者20例,术后均早期康复。末次随访,按Schatz... 详细信息

目的探讨附加钢板技术重建内侧柱治疗内侧柱骨结构不良的股骨下段和远端骨折的应用效果。方法选取2012年1月-2015年5月采用附加钢板技术重建内侧柱治疗内侧柱骨结构不良的股骨下段和远端骨折患者20例,术后均早期康复。末次随访,按Schatzker-Lambert股骨远端骨折功能评分评价患肢膝关节功能恢复。结果切口均I期愈合。所有患者获12~32个月(平均16.3个月)随访。骨折均愈合,愈合时间3~5个月(平均4.1个月)。末次随访,患肢功能恢复优16例、良4例(优良率100%),无钢板螺钉松动或断裂。结论附加钢板技术重建内侧柱克服了单纯外侧锁定钢板在内侧柱骨质条件不良患者中固定稳定性欠佳和无法重建内侧柱结构的缺陷,可以术后早期康复,骨折愈合率和优良率均较高。

关键词：股骨下段或远端骨折锁定钢板附加钢板

附加钢板固定治疗下肢骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连

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实用骨科杂志 2011年第2期17卷 176-177页

作者：张成亮盛威忠康龙刘守正江苏省沭阳县人民医院骨一科江苏沭阳223600

目的探讨附加钢板固定治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后出现肥大性骨不连的临床疗效。方法自2008年1月至2009年9月我科采用附加钢板固定治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后肥大性骨不连的患者12例,其中男8例,女4例;年龄24～52岁,平均36.... 详细信息

目的探讨附加钢板固定治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后出现肥大性骨不连的临床疗效。方法自2008年1月至2009年9月我科采用附加钢板固定治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后肥大性骨不连的患者12例,其中男8例,女4例;年龄24～52岁,平均36.3岁。术中钢板置于骨干外侧偏前或偏后,骨折两端各用2～4枚螺钉固定,骨折间隙较大的行自体髂骨植骨。结果 12例患者均在二次手术后12～29周(平均14周)X线显示有连续性骨痂通过,16～46周(平均28.6周)出现骨性愈合。所有病例无切口感染、无内固定物断裂及松动等并发症发生。结论采用附加钢板能解决骨折端不稳定问题,具有创伤小、操作简单、费用少,是治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后出现肥大性骨不连的一种有效方法。

关键词：附加钢板股骨骨折胫骨骨折肥大性骨不连

附加钢板治疗股骨骨折髓内钉固定不愈合35例

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浙江中西医结合杂志 2016年第2期26卷 142-143页

作者：冯济陈王金林胡亚飞叶晶刘进孔祥青浙江省台州骨伤医院下肢创伤科台州317500

成人股骨骨折为临床常见病,大多数为高能量损伤所致,由于骨牵引治疗时间较长且不能很好解决成角和旋转问题,目前主张手术治疗。髓内固定具有许多优势,然而髓内钉固定后骨不愈合的发生率较高,我科于2007年—2014年共收治股骨骨折带锁髓... 详细信息

成人股骨骨折为临床常见病,大多数为高能量损伤所致,由于骨牵引治疗时间较长且不能很好解决成角和旋转问题,目前主张手术治疗。髓内固定具有许多优势,然而髓内钉固定后骨不愈合的发生率较高,我科于2007年—2014年共收治股骨骨折带锁髓内钉固定后骨不愈合患者35例,经再次手术治疗全部愈合,现报道如下。

关键词：成人股骨骨折髓内钉固定不愈合附加钢板

附加钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连

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中外医学研究 2015年第19期13卷 20-21页

作者：崔宗杰王占有济源市黄河医院河南济源454600 焦作市第二人民医院

目的：探讨分析附加钢板联合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连的临床效果。方法：选取2010年1月-2014年3月笔者所在医院收治的16例股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连患者,保留原固定髓内钉,附加7~11孔普通... 详细信息

目的：探讨分析附加钢板联合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连的临床效果。方法：选取2010年1月-2014年3月笔者所在医院收治的16例股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连患者,保留原固定髓内钉,附加7~11孔普通加压钢板或锁定板,同时进行自体髂骨移植,观察其临床效果。结果：16例患者均取得随访,随访时间6~24个月,平均16个月,X线片复查显示术后16例患者全部骨性愈合,愈合率100%。愈合时间6~14个月,平均7.5个月,无内固定失效、断裂、感染等并发症。结论：附加钢板内固定联合植骨是治疗股骨干术后非感染性骨不连的理想方法,临床效果满意。

关键词：股骨干骨折植骨髓内钉骨不连附加钢板