检索结果-南通市图书馆

作者：王倩男山东大学

学位级别：硕士

背景:子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)的发病率在全球女性常见的恶性肿瘤中位列第六。癌症统计学数据显示,过去20年间子宫内膜癌的发病率呈上升趋势。另一个值得重视的现象是,早期低级别子宫内膜癌的发病率近年来在年轻患者中呈逐年... 详细信息

背景:子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)的发病率在全球女性常见的恶性肿瘤中位列第六。癌症统计学数据显示,过去20年间子宫内膜癌的发病率呈上升趋势。另一个值得重视的现象是,早期低级别子宫内膜癌的发病率近年来在年轻患者中呈逐年上升趋势。尽管目前有越来越多的回顾性研究证实EC患者保留卵巢的安全性,临床指南也陆续针对EC患者保留卵巢的需求提出了相应的适应症,这部分年轻患者卵巢保留率仍然较低。受伦理等条件限制,较难设计和开展前瞻性的相关研究来验证和探索EC患者保留卵巢的安全性和适应证。目前已有小样本回顾性研究通过构建临床预测模型,以评估EC患者合并附件恶性肿瘤风险,但由于患者术前可利用特征有限,且样本量较小,模型的预测效能及临床适用性并不理想。目的:本研究通过纳入国内多家三级医疗中心EC患者的病例库资料,基于机器学习算法,结合患者术前的临床病理特征来构建EC合并附件恶性肿瘤的风险预测模型,并进行模型的验证和可视化,以期为EC患者的术前诊断和诊疗决策提供参考。方法:回顾性收集了从2000年1月1日至2019年12月31日在包括山东大学齐鲁医院在内的国内多家三级医疗中心由病理明确诊断为EC并接受手术治疗的患者信息。纳入了患者术前的临床、组织病理学特征,包括患者确诊时的年龄、既往有无因卵巢或输卵管良性疾病(如卵巢扭转、卵巢交界性肿瘤等)行双侧卵巢切除手术史、是否有癌症个人史(包括胃癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤中的一种或多种)、癌症家族史(直系亲属患有子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤中的一种或多种)、是否合并有高血压、糖尿病等基础疾病、术前子宫内膜活检(诊断性刮宫或者宫腔镜获得的内膜组织)的病理类型(子宫内膜样腺癌、非子宫内膜样腺癌)及组织学分级(1级、2/3级)、术前血液学指标包括糖类抗原-125(cancer antigen-125,CA-125)水平(≤35IU/L、>35 IU/L)、中性粒/淋巴细胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio,NLR)(≤2.4、>2.4)等,术前影像学或者术中评估的信息包括有无可疑卵巢输卵管异常(如超声下附件区囊实性改变及异常血流信号、电子计算机断层扫描或者磁共振成像提示的附件区异常密度或者信号改变、术中探查到的卵巢异常体积改变及菜花样改变等)、术前影像学或者术中评估的子宫肌层受累情况(附件区恶性肿瘤的EC患者在各个年龄段的分布情况进行了统计分析。按照术后输卵管或(和)卵巢是否合并恶性肿瘤将EC患者队列进行二分类处理,通过卡方检验分析比较两组患者间术前临床病理特征的差异。然后按照7:3的比例将总的EC患者队列随机分为建模队列和内部验证队列,比较建模队列与验证队列患者的术前临床病理特征有无显著差异。以上述的术前临床病理特征作为模型的预测因子,以患者术后病理证实的输卵管或(和)卵巢合并恶性肿瘤(无论为何种病理类型)作为模型的阳性预测结局,来进行EC合并附件区恶性肿瘤风险预测模型的构建与验证。在建模队列中,采用最小绝对收缩和选择方法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)来进行模型预测因子的筛选,采用逻辑回归(logistic regression,LR)、支持向量机、决策树、随机森林、AdaBoost、朴素贝叶斯及多层感知器等机器学习算法开发模型。模型构建完成之后,综合受试者工作特征曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUC)以及相对灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和总体准确性对模型进行区分度评价,并进行校准度及临床决策曲线评估,并进一步在验证队列中评估模型的表现,最终选择最佳模型进行临床可解释性分析。结果:本研究共纳入3180例EC患者,45岁及以下年轻EC患者人数占早期、低级别EC患者总人数之比为14%;共计6.7%(212/3180)的EC患者术后病理证实了合并附件恶性肿瘤,其中有五分之一的患者为45岁以下的年轻女性。7:3划分建模队列与验证队列之后,有2226例女性患者的数据划分为建模组,用于模型开发;954例患者的数据划分为验证组,用于模型的内部验证与评估。在建模组数据中,使用LASSO进行特征筛选,选出10个预测因子用于模型构建,包括:癌症个人史、年龄、CA-125、NLR、组织学分级、宫颈受累、术前影像学或术中探查的子宫肌层浸润深度、可疑淋巴结受累情况、可疑附件区恶性肿瘤和宫外受累情况。模型构建成功后对模型进行综合评估

关键词：子宫内膜癌附件恶性肿瘤机器学习算法预测模型风险分层

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超声造影鉴别诊断输卵管结核与附件恶性肿瘤的研究

超声造影鉴别诊断输卵管结核与附件恶性肿瘤的研究

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作者：蒋红英浙江大学

学位级别：硕士

目的：探讨超声造影在输卵管结核、附件恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经病理证实的输卵管结核(23例)与附件恶性肿瘤(23例)的超声造影表现及灌注特点,应用QLAB软件制作时间-强度曲线(TIC),比较两者在曲线参数上... 详细信息

目的：探讨超声造影在输卵管结核、附件恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析经病理证实的输卵管结核(23例)与附件恶性肿瘤(23例)的超声造影表现及灌注特点,应用QLAB软件制作时间-强度曲线(TIC),比较两者在曲线参数上的差异。结果： (1)23例输卵管结核超声造影表现大致可分为4种类型：I型：周边环状增强,内部无增强(8例)。II型：周边环状增强,内部分隔增强(5例)。III型：不均匀增强,内部不规则无增强(7例)。Ⅳ型：不均匀增强,内部结节样增强(3例)。23例附件恶性肿瘤超声造影主要表现为快速不均匀高增强。(2)23例输卵管结核以周边先增强为主,23例附件恶性肿瘤以中央先增强为主(P=0.001)。(3)输卵管结核组、附件恶性肿瘤组的上升时间、峰值强度、上升强度和增强速率差异有统计学意义(P附件恶性肿瘤的超声造影表现各有不同的特征,造影剂的不同灌注方式及TIC参数上升时间、峰值强度、上升强度和增强速率的差异有助于鉴别输卵管结核和附件恶性肿瘤。

关键词：超声造影诊断鉴别时间-强度曲线输卵管结核附件恶性肿瘤

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超声造影联合血清CA125测定在输卵管结核诊断中的价值

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浙江中西医结合杂志 2015年第8期25卷 789-791页

作者：蒋红英杨高怡邵亚勤王彩芬于天琢杭州市红十字会医院超声科杭州310003

输卵管结核约占女性盆腔结核的85%~95%[1]。输卵管结核患者临床表现隐匿,多数无明显症状,二维彩色多普勒超声检查图像表现复杂多样,而且其血清CA125检测有较高的阳性率,易与附件恶性肿瘤混淆。超声造影是近年来超声医学领域研究的热点... 详细信息

输卵管结核约占女性盆腔结核的85%~95%[1]。输卵管结核患者临床表现隐匿,多数无明显症状,二维彩色多普勒超声检查图像表现复杂多样,而且其血清CA125检测有较高的阳性率,易与附件恶性肿瘤混淆。超声造影是近年来超声医学领域研究的热点。本研究应用超声造影联合血清CA125测定探讨其对输卵管结核的诊断价值。

关键词：超声造影输卵管结核 CA125抗原附件恶性肿瘤

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