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阻抗心动描记图评价重组人脑利钠肽改善急性失代偿性心力衰竭患者心功能的作用

上海医学 2010年第5期33卷 442-446页

作者：袁方张敏刘华马建伟蒋锦琪方唯一上海交通大学附属胸科医院心内科 200030

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)评价冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)改善急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心功能的价值。方法 60例ADHF患者随机分为两组,rhBNP组(30例)先以1.5μg/kg rhBNP静脉冲击后,再以0.01μg·Kg-1·min-1rhBNP持续静脉滴... 详细信息

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)评价冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)改善急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心功能的价值。方法 60例ADHF患者随机分为两组,rhBNP组(30例)先以1.5μg/kg rhBNP静脉冲击后,再以0.01μg·Kg-1·min-1rhBNP持续静脉滴注24h;对照组(30例)静脉持续滴注硝酸甘油。应用ICG进行血流动力学监测,分别于用药即刻、用药后30min及24h记录每搏心输出量指数(SI)、每分心输出量指数(CI)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)、胸腔液体量(TFC)、速度指数(VI)、加速度指数(ACI)、收缩时间比例[STR,即射血前期(PEP)/左心室射血期(LVET)]等多项参数的变化。同时记录治疗前后的呼吸困难程度及对全身临床情况进行评估。结果 rhBNP组的呼吸困难和临床状况好转率均显著优于对照组(P值均0.05)。对照组在治疗24h后的MBP、TFC均显著低于治疗前(P值分别0.05)。治疗30min后,两组间各项血流动力学指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05);治疗24h后,rhBNP组的SI显著高于对照组(P<0.01),SVR显著低于对照组(P<0.01)。结论 rhBNP能明显改善ADHF患者的血流动力学、呼吸困难程度及全身临床状况。rhBNPce较硝酸甘油更快降低MBP及TFC,且降低SVR,提高心输出量(SI、CI),但不影响HR及心肌收缩力(VI、ACI)。应用ICG评价血流动力学切实可行。

关键词：阻抗心动描记图重组人脑利钠肽急性失代偿性心力衰竭心功能

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ICG快速诊断重症患者呼吸困难原因的临床研究

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中华肺部疾病杂志（电子版） 2017年第3期10卷 277-280页

作者：尹智李琦王文虎林和黄华王雅胡明冬四川省资中县人民医院重症医学科 641200 第三军医大学新桥医院重症医学科重庆400037

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)在快速诊断ICU重症患者呼吸困难原因中的应用价值。方法选择2014年6月至2016年3月急诊入ICU的80例呼吸困难患者纳入研究,采用盲法诊断试验。每例患者都行血常规、肝肾功、电解质、心电图、胸片、动脉血气分... 详细信息

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)在快速诊断ICU重症患者呼吸困难原因中的应用价值。方法选择2014年6月至2016年3月急诊入ICU的80例呼吸困难患者纳入研究,采用盲法诊断试验。每例患者都行血常规、肝肾功、电解质、心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查,ICU医师根据检查结果采用诊断标准对患者进行诊治;所有患者均采用ICG监测血流动力学,专人负责ICG监测和记录心指数(CI)、每搏指数(SI)、外周血管阻力指数(SVRI)、收缩时间比率(STR)、速度指数(VI)及胸腔液体水平(TFC),而ICU医师并不知晓监测数据结果;患者出院后,由没有参与治疗且不知道ICG结果的专家团队综合所有的医疗数据,作出每个患者最终医院诊断:心源性或非心源性呼吸困难。比较ICG诊断以及ICU医师诊断呼吸困难原因的时间和结果;根据专家团队最终诊断,分别计算ICG诊断以及ICU医师诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析两者对心源性及非心源性呼吸困难的判断价值。结果 80例患者中因无法获得ICG数据排除4例,24例患者最终诊断为心源性呼吸困难,52例为非心源性呼吸困难。与最后诊断相比,心源性呼吸困难患者ICU医师组诊断正确20例,ICG诊断22例;非心源性呼吸困难患者,ICU医师组诊断40例,ICG诊断46例;诊断准确性ICU医师是79%(60/76)、ICG为89%(68/76),有统计学差异(P<0.05)。ICG血流动力学参数显示心源性呼吸困难患者存在低CI、SI和VI,高STR、SVRI和TFC,与非心源性呼吸困难患者参数比较存在显著差异,其中CI(2.00±0.95 vs.3.00±0.72,P<0.001)STR(0.56±0.28 vs.0.40±0.11,P<0.001)、VI(31.8±14.7 vs.42.2±15.8,P=0.008)、TFC(40.6±14.4 vs.32.4±14.0,P=0.021);SI(27.8±11.4 vs.34.6±10.8,P=0.014)、SVRI(2 952±1 191 vs.2 124±801,P<0.001)。诊断时间从入ICU开始计算,ICU医师在(1.57±1.14)h内完成诊断;ICG在(0.47±0.34)h内完成诊断,有显著差异(P<0.001)。ICG诊断与ICU医师诊断比较,其有更高的敏感性(91.7%vs.83.3%)、特异性(88.5%vs.76.9%)、阳性预测值(78.6%vs.62.5%)和阴性预测值(95.8%vs.90.9%),对心源性及非心源性呼吸困难的诊断具有更好的判断能力。结论 ICG在诊断重症患者的呼吸困难原因中具有更高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,能帮助ICU医师有效、快速、准确诊断呼吸困难原因为心源性或非心源性,有利于指导临床治疗。

关键词：阻抗心动描记图重症患者呼吸困难心源性非心源性

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