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精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症气味识别能力缺损的对比研究

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精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症气味识别能力缺损的对比研究

作者：黎泽天南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景精神分裂症是一种严重的精神障碍,对患者、其家庭乃至社会都造成沉重的负担。前人研究发现首发精神分裂症、慢性精神分裂症以及精神分裂症高危人群的气味识别能力缺损严重,提示气味识别能力缺损是精神分裂症谱系障碍的潜在特质... 详细信息

研究背景精神分裂症是一种严重的精神障碍,对患者、其家庭乃至社会都造成沉重的负担。前人研究发现首发精神分裂症、慢性精神分裂症以及精神分裂症高危人群的气味识别能力缺损严重,提示气味识别能力缺损是精神分裂症谱系障碍的潜在特质标志,并且与阴性症状有关。早发性精神分裂症患者各方面受损更为严重,但绝大多数研究仅针对成年期发病的患者,早发性精神分裂症患者的嗅觉功能尚不清楚。此外,双相情感障碍以及重度抑郁症患者也存在嗅觉功能缺损,而精神分裂症在临床症状上与双相情感障碍和重度抑郁症表现出相似性,这为疾病间的鉴别诊断带来一定困难。研究目的研究一:探讨早发性精神分裂症患者的气味识别能力与成年期发病患者的区别,并探索气味识别能力与阴性症状的关系。研究二:探讨精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症患者气味识别能力的差异。研究对象及方法研究一:招募80名精神分裂症患者,根据首次发病年龄分为早发性和成年期发病的精神分裂症患者组。招募80名健康被试,与两个患者组根据性别年龄进行匹配。使用宾夕法尼亚大学气味识别测试评估所有被试的气味识别能力,阳性和阴性综合症状量表评估精神分裂症患者的临床症状,时间性愉快体验量表考察愉快体验能力,并探究气味识别能力与阴性症状的关系。研究二:招募91名精神分裂症患者,70名双相情感障碍抑郁发作患者,70名双相情感障碍躁狂发作患者,35名双相情感障碍缓解期患者,85名重度抑郁症患者及47名健康被试。对所有被试进行嗅棒测试,使用人际愉快体验量表考察精神分裂症患者的气味识别与愉快体验能力之间的关系。研究结果(1)早发性与成年期发病的精神分裂症患者气味识别能力与快感体验能力显著低于健康被试,并且早发性精神分裂症患者的缺损更严重。(2)精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症患者的气味识别能力显著低于健康被试,并且精神分裂症患者的气味识别能力缺损程度最严重。(3)精神分裂症患者气味识别能力与阴性症状、快感缺失呈显著负相关关系。研究结论(1)气味识别能力缺损可能是精神分裂症的特质标志,气味识别能力可以对精神分裂症的早期识别与诊断工作,以及精神障碍间的鉴别诊断提供潜在依据。(2)精神分裂症患者的气味识别能力与以快感缺失为主要表现形式的阴性症状有关,这为阴性症状的治疗提供了新视角。

关键词：嗅觉精神分裂症阴性症状快感缺失气味识别

基底节丘脑皮层环路耦合与精神分裂症阴性症状相关关系研究

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基底节丘脑皮层环路耦合与精神分裂症阴性症状相关关系研究

作者：谭越电子科技大学

学位级别：硕士

精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病,临床上的症状表现包含两类:阳性症状和阴性症状。阳性症状涉及幻觉、妄想和思维紊乱,阴性症状主要表现为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、动作迟缓和社会退缩等。这些涉及感知觉、情感、思维行为等... 详细信息

精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病,临床上的症状表现包含两类:阳性症状和阴性症状。阳性症状涉及幻觉、妄想和思维紊乱,阴性症状主要表现为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、动作迟缓和社会退缩等。这些涉及感知觉、情感、思维行为等多方面的障碍和精神活动的不协调,极大的影响了患者的日常生活,具有较大的社会影响。目前的药物治疗已对其阳性症状有比较有效的控制,但对其阴性症状的治疗效果十分有限。近年来常用物理干预辅助治疗,如重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS）技术逐渐被用来治疗精神分裂症的阴性症状,具有非侵入性、相对安全等优势。目前有观点表明精神分裂症是由脑部连接紊乱引起的精神疾病,精神分裂症发病机制的假说众多,其中“基底节-前额叶多巴胺假”说受到学术界的初步认可。既往研究发现精神分裂症大脑结构连接、功能连接存在异常。特别的,有研究表明精神分裂症在基底节、丘脑以及皮层区域的结构功能组织存在异常,并可能与阴性症状的产生有关,这也从侧面为多巴胺假说提供了影像学证据支持。但患者阴性症状与丘脑-皮层环路连接异常的关系仍未明晰。因此,本研究拟采用磁共振成像数据,从结构功能构建基底节-丘脑-皮层连接环路,考察其环路的结构功能异常,并且初步探究rTMS对此环路的调节作用。研究一中,我们纳入了72名精神分裂症患者以及87名健康对照的静息态功能磁共振数据和弥散加权图像的结构磁共振数据,首先通过TBSS分析发现患者在各个主要纤维束骨架都存在白质微结构的改变。随后分别使用了概率示踪和多模态数据融合分段构建的方法构建了基底节-丘脑-额叶皮层的白质纤维束连接通路和基底节结构加权的丘脑-全脑的功能连接通路,发现患者皮层下-额叶皮层的结构连接和功能连接均存在一定的异常性改变,皮层下-角回、辅助运动皮层、中央前回、楔前叶、岛叶、颞中回等存在功能连接异常,并且与不同的基底节区域连接改变的对应的皮层区域可能有所不同。最后的相关研究表明,这些异常连接模式可能与精神分裂症阴性症状有关。研究二中,我们采集了23名普通药物治疗精神分裂症患者和24名药物伴高频DLPFC（dorsolateral prefrontal lobe）rTMS治疗的精神分裂症患者基线和治疗一月之后的随访临床量表和磁共振数据,发现与普通药物组相比,rTMS治疗组阴性症状得分下降更为显著。采用多模态数据融合分段构建了基底节-丘脑-皮层环路,发现在不同基底节区域结构加权下,丘脑与扣带、梭状回、额颞区域等功能连接存在时间×组别的交互效应。此外,相关分析发现rTMS治疗组右侧苍白球结构连接加权的丘脑-左侧额下回三角部的功能连接与其PANSS量表阴性症状评分变化率呈负相关。此研究进一步验证了rTMS对精神分裂症阴性症状改善的作用,解释了额叶在精神分裂症阴性症状的重要意义,提示了丘脑-额下回连接可能是阴性症状治疗的重要通路之一。综上所述,本文融合结构功能磁共振数据,发现了精神分裂症基底节-丘脑-皮层环路的连接异常,为基底节区存在多巴胺异常提供了更多的影像学证据;同时,我们进一步验证了高频rTMS刺激DLPFC对于精神分裂症阴性症状具有改善效果,其刺激效应能通过皮层深入皮层下核团,对皮层下-皮层的功能连接产生一定影响。另外,本研究的一系列发现,提示了丘脑-额下回连接可能是改善精神分裂症阴性症状的潜在靶向通路之一。

关键词：精神分裂症阴性症状基底节-丘脑-皮层重复经颅磁刺激

超低频经颅磁刺激对精神分裂症阴性症状的影响

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中国临床心理学杂志 2018年第1期26卷 89-93页

作者：吴江武汉市优抚医院武汉430023

目的:探讨超低频经颅磁刺激(ILF-TMS)对慢性精神分裂症患者阴性症状的影响及安全性。方法:慢性精神分裂症阴性症状住院患者50例,对照组(25例)接受ILF-TMS的伪刺激并继续使用临床常规药物(奥氮平)治疗,观察组(25例)在原治疗方案上联合超... 详细信息

目的:探讨超低频经颅磁刺激(ILF-TMS)对慢性精神分裂症患者阴性症状的影响及安全性。方法:慢性精神分裂症阴性症状住院患者50例,对照组(25例)接受ILF-TMS的伪刺激并继续使用临床常规药物(奥氮平)治疗,观察组(25例)在原治疗方案上联合超低频经颅磁刺激治疗(ILF-TMS)2周,比较两组患者治疗效果及不良反应情况。结果:观察组在治疗结束后第4、8、12周末PANSS总分、阴性因子分、一般精神病理症状总分较治疗前均明显降低(P阴性因子分在治疗后第8、12周末时较对照组明显下降(P阴性因子分仅在治疗后第4周末时一过性降低(P阴性症状及社会功能,安全性好。

关键词：超低频经颅磁刺激阴性症状安全性

奥氮平联用氟西汀治疗精神分裂症阴性症状的疗效及安全性meta分析

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中国神经精神疾病杂志 2018年第2期44卷 104-109页

作者：王少华周惠至杨晨杨润许孙宁韩冬张琨陈诗孙黎康传媛昆明医科大学第一附属医院精神科昆明650032 国家精神心理疾病临床医学研究中心(北京大学第六医院)儿童研究室

目的通过meta分析系统评价奥氮平联用氟西汀治疗精神分裂症患者阴性症状的疗效及其安全性。方法检索Pubmed、Medline、Web of science、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方数据库在1990年1月至2017年5月公开发表的关于奥氮平联用氟... 详细信息

目的通过meta分析系统评价奥氮平联用氟西汀治疗精神分裂症患者阴性症状的疗效及其安全性。方法检索Pubmed、Medline、Web of science、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方数据库在1990年1月至2017年5月公开发表的关于奥氮平联用氟西汀治疗精神分裂症的中英文文献,提取奥氮平联用氟西汀组与奥氮平组阴性症状、阳性症状及TESS量表副作用的数据,采用Review Manager 5.3软件进行文献质量评估,并按照Cochrane系统评价员学习手册进行meta分析。结果共纳入5项研究,其中中文3项,英文2项。Meta分析结果提示,奥氮平联用氟西汀治疗精神分裂症患者的阴性症状效果与单用奥氮平无统计学差异(标准化均数差(standradized mean difference,SMD)=-0.61,95%CI:-1.30~0.08,P=0.08)。因国内外研究患者纳入标准有差异,异质性较大(I2=83%),故对国内外研究进行亚组分析:仅国内研究显示奥氮平联用氟西汀治疗以阴性症状为主精神分裂症患者的阴性症状更具优势(SMD=-1.19,95%CI:-1.52^-0.86,P阴性症状为主精神分裂症患者的阴性症状疗效更佳,并且体质量增加的风险更低。

关键词：精神分裂症奥氮平氟西汀阴性症状 Meta分析

双频加速重复经颅磁刺激治疗精神分裂症阴性症状的随机双盲对照研究

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临床精神医学杂志 2023年第2期33卷 137-141页

作者：陈天意介勇汪作为肖春兰朱光王玮郭向晴姜雅琴陆峥上海市虹口区精神卫生中心 200083 上海市同济医院

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症阴性症状的疗效。方法:入组41例存在明显阴性症状的精神分裂症患者,随机进入真刺激组(n=25)和伪刺激组(n=16),分别对其进行加速双频模式(iTBS)rTMS干预24组,每组4次,治疗12周。以阳性与阴性... 详细信息

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症阴性症状的疗效。方法:入组41例存在明显阴性症状的精神分裂症患者,随机进入真刺激组(n=25)和伪刺激组(n=16),分别对其进行加速双频模式(iTBS)rTMS干预24组,每组4次,治疗12周。以阳性与阴性症状量表(PANSS)及临床总体印象量表(CGI)评估患者的精神症状和疾病严重程度,以功能大体评定量表(GAF)评价患者的社会功能情况。结果:两组治疗前各量表评分差异无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后阳性症状分差异无统计学意义(P>0.05)。阴性症状分治疗4周后,真刺激组较伪刺激组明显降低(P症状分均随时间降低,两组差异无统计学意义。PANSS总分治疗4周后两组无差异,刺激组持续减分到8周,伪刺激组4周后不再有变化。真刺激组CGI分随时间降低,第8周到第12周之间趋于稳定,伪刺激组前4周降低,之后无变化。治疗后GAF评分升高,两组差异无统计学意义。结论:有明显阴性症状的精神分裂症患者在药物治疗稳定后予以iTBS rTMS,可快速有效改善阴性症状,对阳性症状无影响,对社会功能损害有一定改善作用。

关键词：精神分裂症双频加速重复经颅磁刺激阴性症状

药物联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的疗效评估

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中国卫生标准管理 2023年第21期14卷 109-113页

作者：占家铣陈建王志坚丛伟东福建省福州神经精神病防治院精神科福建福州350008 福建省福州神经精神病防治院神经科福建福州350008

目的评估难治性精神分裂症阴性症状患者应用氨磺必利、氯氮平与无抽搐电休克联合治疗对促进患者阴性症状及预后改善所发挥的作用。方法选择福建省福州神经精神病防治院2022年1月—2023年1月进行治疗的难治性精神分裂症患者136例作为... 详细信息

目的评估难治性精神分裂症阴性症状患者应用氨磺必利、氯氮平与无抽搐电休克联合治疗对促进患者阴性症状及预后改善所发挥的作用。方法选择福建省福州神经精神病防治院2022年1月—2023年1月进行治疗的难治性精神分裂症患者136例作为研究对象,随机数表法分为对照组和观察组,各68例。对照组患者联合应用氨磺必利及氯氮平治疗,观察组患者在采用氨磺必利与氯氮平治疗的基础上联合应用无抽搐电休克治疗。比较两组阴性和阳性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)、韦氏记忆力量表(Webster memory strength scale,WMS-RS)、简明精神分裂症认知评估测验(brief assessment of cognitionin schizophrenia,BACS)、健康调查简表(health survey summary form,SF-36)及不良反应总发生率。结果治疗前,两组患者PANSS各维度评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,观察组患者PANSS评分均低于对照组(P 0.05);治疗后,观察组患者WMS-RS、BACS评分显著高于对照组(P 0.05);治疗后,观察组患者各维度评分均高于对照组(P 0.05)。结论难治性精神分裂症阴性症状患者采用氨磺必利、氯氮平联合无抽搐电休克能够促进病情缓解,可使患者记忆力、认知功能与生活质量获得显著改善,安全高效。

关键词：难治性精神分裂症阴性症状氨磺必利氯氮平无抽搐电休克治疗记忆力认知功能生活质量

团体心理治疗联合重复经颅磁刺激对精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响

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反射疗法与康复医学 2023年第23期4卷 65-68页

作者：孔莹莹山东省戴庄医院强制医疗科山东济宁272075

目的探讨团体心理治疗联合重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响。方法选择2021年3月—2023年7月山东省戴庄医院收治的80例精神分裂症患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组采... 详细信息

目的探讨团体心理治疗联合重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响。方法选择2021年3月—2023年7月山东省戴庄医院收治的80例精神分裂症患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组采用团体心理治疗,观察组采用团体心理治疗联合重复经颅磁刺激治疗,治疗5周。比较两组阴性症状、心理状态及认知功能。结果治疗前,两组阴性症状、心理状态及认知功能比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组阴性症状评分、心理状态评分均低于对照组,认知功能评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P阴性症状,减轻不良情绪,改善其认知功能,效果显著。

关键词：精神分裂症团体心理治疗重复经颅磁刺激阴性症状认知功能

舍曲林联合抗精神病药物对精神分裂症阴性症状的影响

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大医生 2023年第1期8卷 70-73页

作者：盘刘辉林春元茂名市第三人民医院成人精神男科茂名市第三人民医院成人精神女科广东茂名525200

目的探讨舍曲林联合抗精神病药物对精神分裂症阴性症状的影响,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年1月茂名市第三人民医院收治的85例精神分裂症患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组患者给予... 详细信息

目的探讨舍曲林联合抗精神病药物对精神分裂症阴性症状的影响,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年1月茂名市第三人民医院收治的85例精神分裂症患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组患者给予抗精神病药物利培酮治疗,观察组患者在对照组的基础上给予盐酸舍曲林治疗。记录两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后阴性症状评分及血清炎症因子水平。比较两组患者治疗前后世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)各维度评分、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。结果治疗后,两组患者各项阴性症状评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P阴性症状,改善血清炎症因子水平,值得进一步临床应用。

关键词：精神分裂症抗精神病药物舍曲林阴性症状

精神分裂症circRNA的差异表达及其与症状的关系

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解放军医学杂志 2017年第10期42卷 897-901页

作者：孔令明牛威朱晓丽何明骏姚高峰张理义解放军102医院全军心理疾病防治中心江苏常州213003

目的探讨精神分裂症circRNA表达水平及其与患者阴性、阳性症状的关系。方法分别选取5例精神分裂症患者和正常人外周血进行基因芯片筛查,确定9种存在差异表达的circRNA,并在102例精神分裂症患者和103例正常人中进行PCR验证,进一步行精神... 详细信息

目的探讨精神分裂症circRNA表达水平及其与患者阴性、阳性症状的关系。方法分别选取5例精神分裂症患者和正常人外周血进行基因芯片筛查,确定9种存在差异表达的circRNA,并在102例精神分裂症患者和103例正常人中进行PCR验证,进一步行精神分裂症阳性和阴性症状量表评估。结果精神分裂症患者外周血circRNA_102101、circRNA_102315、circRNA_104597、circRNA_101835、circRNA_101836的表达水平明显下调(P症状呈明显正相关(P症状、一般精神病理呈明显正相关(P症状的回归方程(P阴性、阳性症状有明显关联,可能是精神分裂症病理过程主导的调控因子。

关键词： circRNA表达水平阴性症状阳性症状精神分裂症