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间歇性theta节律刺激后进行镜像治疗对脑卒中患者上肢运动功能的影响

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间歇性Theta节律刺激后进行镜像治疗对脑卒中患者上肢运动功能的...

作者：连丽萍青岛大学

学位级别：硕士

目的:临床上针对脑卒中患者上肢的康复训练方法多样,但传统单一的疗法恢复速度慢、周期长,治疗效果不能满足脑卒中患者对上肢运动功能的需求。为了寻找能够缩短脑卒中患者上肢康复的治疗周期、增强治疗效果的联合方案,本研究将间歇性θ... 详细信息

目的:临床上针对脑卒中患者上肢的康复训练方法多样,但传统单一的疗法恢复速度慢、周期长,治疗效果不能满足脑卒中患者对上肢运动功能的需求。为了寻找能够缩短脑卒中患者上肢康复的治疗周期、增强治疗效果的联合方案,本研究将间歇性θ爆发式经颅磁刺激(Intermittent theta burst stimulation,i TBS)和镜像治疗(mirror therapy,MT)相结合,观察该方案对脑卒中患者上肢运动功能及生活自理能力的改善作用。方法:本研究选取2020年4月至2021年5月在威海市立医院康复医学科住院且符合纳入标准的脑卒中患者45例。利用Excel将患者随机分为3组,即对照组15例、i TBS组15例和联合组15例,三组均经过常规的药物治疗,包括促神经恢复的药物治疗,按疗程服用;同时进行常规的康复治疗,包括运动疗法、物理因子治疗、言语训练等,每天一次。三组患者除了都接受常规作业治疗外,i TBS组还进行i TBS刺激,联合组还进行i TBS刺激和MT,所有治疗组的治疗时间均为45min。以上的治疗连续进行四周,每天一次,每周实施六天。所有患者由同一个治疗师分别在治疗前和治疗四周后对患者进行评估。治疗师应用Fugl-Meyer简易上肢运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,UL-FMA)、手臂动作调查量表(Arm action assessment,ARAT)评估患者的上肢运动功能、上臂的粗大运动、手指的粗大及精细运动功能;应用改良的Barthel指数(Modified barthel index,MBI)评价患者的生活自理能力。结果:三组患者在年龄、性别、病程、卒中类型、脑损伤侧等方面在治疗前无显著性差异(P>0.05);三组间的FMA、ARAT、MBI均未见显著性差异(P>0.05),具有可比性。对照组、i TBS组、联合组患者的FMA评分分别由(25.93±15.19)分、(27.00±16.15)分、(25.07±11.50)分提高至(34.53±18.28)分、(45.20±12.79)分、(55.13±6.61)分;ARAT评分分别由(11.87±8.54)分、(11.13±7.49)分、(11.20±7.87)分提高至(18.67±13.12)分、(27.80±12.05)分、(37.00±8.63)分;MBI评分分别由(42.00±14.49)分、(41.67±10.29)分、(40.00±9.06)分提高至(54.67±13.82)分、(63.00±9.78)分、(71.00±7.12)分;经过统计分析,组内比较,三组患者治疗后比治疗前上肢运动功能改善、自理生活能力提高,P间歇性θ爆发式经颅磁刺激和镜像治疗相结合可以明显改善脑卒中患者上肢的运动表现,同时可以提高患者的生活自理能力。

关键词：间歇性theta节律刺激镜像疗法脑卒中上肢功能

间歇性theta节律刺激小脑对脑卒中患者步行功能及皮质脊髓兴奋性的影响

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间歇性theta节律刺激小脑对脑卒中患者步行功能及皮质脊髓兴奋性...

作者：谢运娟四川大学

学位级别：硕士

背景:步行功能障碍对脑卒中患者影响较大,近30%的卒中患者在发病后6个月仍无法行走。因此,步行功能康复是脑卒中患者的首要目标之一。与传统的重复经颅磁刺激(r TMS,repetitive transcranial magnetic stimulation)方案相比,theta节律刺... 详细信息

背景:步行功能障碍对脑卒中患者影响较大,近30%的卒中患者在发病后6个月仍无法行走。因此,步行功能康复是脑卒中患者的首要目标之一。与传统的重复经颅磁刺激(r TMS,repetitive transcranial magnetic stimulation)方案相比,theta节律刺激(theta burst stimulation,TBS)是模式化经颅磁刺激的一种,作为一项新兴技术广泛应用到脑卒中后运动功能康复的领域中。其刺激时间较短,且使用较低刺激强度可产生持久效果。小脑是行走过程中主要的神经控制中心之一,在运动执行和运动功能中起着重要作用,包括平衡、姿势和步态控制。研究表明theta节律刺激能提高皮层兴奋性,小脑磁刺激可以通过小脑大脑抑制而调节初级运动皮层的兴奋性。有研究表明小脑低频r TMS对后循环卒中后共济失调患者的平衡和步行功能有一定的疗效,进一步证明了小脑刺激的治疗效果。theta节律刺激调节小脑活动具有明确的研究和临床应用价值,目前较少探讨theta节律刺激对脑卒中偏瘫患者步行功能影响的研究。目的:本双盲随机对照临床试验的目的是探讨间歇性theta节律刺激(intermittent theta burst stimulation,i TBS)对脑卒中患者步行功能的影响,并进一步确定小脑i TBS对脑卒中患者皮质脊髓兴奋性的影响。材料和方法:本研究纳入25至80岁的首次单侧脑卒中后两周以上伴有步行功能障碍的患者。排除标准为卒中以外的包括颅脑外伤或其他神经系统疾病,小脑或脑干卒中患者;戴有心脏起搏器、颅内有金属植入物或有颅骨缺损者;严重的认知或交流障碍或无法表达感受者;有癫痫病史;妊娠;合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍或其他严重躯体疾病。受试者被随机分配到先接受小脑i TBS后常规康复治疗的试验组或仅接受常规康复治疗的对照组。所有受试者在入院期间接受常规康复治疗,包括物理治疗、作业治疗及其他康复治疗。物理治疗主要有躯干核心控制训练、平衡训练、转移训练和步行训练,每天50分钟,在试验前的工作日开始,连续10个工作日每天进行。采用CCY-I型磁场刺激仪(依瑞德(?),武汉,中国),直径70mm的八字形线圈进行运动诱发电位测定及i TBS刺激。i TBS刺激在试验前的工作日开始,连续10个工作日每天进行,共10次治疗。刺激部位为枕骨粗隆向患侧旁开3cm,下移1cm。试验前收集患者的基本信息(年龄、性别、身高、体重、发病时间等)及基线资料(严重程度、结局指标等),其中病情严重程度评估采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)。主要结局指标为Fugl-Meyer下肢运动功能评分(Fugl-Meyer assessment for lower extremity,FMA-LE),次要结局指标包括步行功能:10米步行测试(10-meter walking test,10 MWT)、“起立-行走”计时测试(Timed up and go test,TUG)、功能性步行分级(functional ambulation category scale,FAC)和皮质脊髓兴奋性:静息运动阈值(resting motor threshold,RMT)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)潜伏期及MEP波幅。在治疗前(T0)、治疗一周后(T1)和治疗两周(T2)进行评估。统计分析采用意向性分析。全部数据采用SPSS 22.0统计软件进行录入和分析。结果:共有36例纳入患者平均年龄(53±7.93)岁,其中男24例,女12例;脑梗死20例,脑出血16例。患者发病时间(2.57±1.84)个月。试验组与对照组在年龄、性别、发病时间、病变部位等方面均无显著差异。两组受试者的基线特征差异没有统计学意义,数据具有可比性。所有受试者均无任何不良反应。FMA-LE评分重复测量方差分析结果显示时间与组别无明显交互作用(F=0.1782,P=0.7255),时间差异有统计学意义(F=31.1172,P0.05)。最大步行时间统计分析结果显示时间差

关键词：下肢步行功能间歇性theta节律刺激小脑脑卒中

间歇性theta节律刺激联合床旁康复训练治疗在急性重症脑卒中患者上肢运动障碍恢复中的应用

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实用医院临床杂志 2024年第4期21卷 63-67页

作者：潘旗开刘献松吴泳锫郑州大学第一附属医院河南郑州450052

目的探讨间歇性theta节律刺激联合康复训练治疗在急性重症脑卒中患者上肢运动障碍恢复中的应用。方法我院收治的94例急性重症脑卒中偏瘫患者,根据单双号法分为训练组(常规康复训练)与电刺激组(间歇性theta节律刺激联合康复训练)各47... 详细信息

目的探讨间歇性theta节律刺激联合康复训练治疗在急性重症脑卒中患者上肢运动障碍恢复中的应用。方法我院收治的94例急性重症脑卒中偏瘫患者,根据单双号法分为训练组(常规康复训练)与电刺激组(间歇性theta节律刺激联合康复训练)各47例。对比两组临床疗效(NIHSS)、治疗前后上肢运动情况[Fugl-Meyer评分(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、上肢运动指数(MI)]、电刺激指标[中枢运动传导时间(CMCT)、运动诱发电位(MEP)]、表面肌电信号及脑血流动力学指标(外周阻力、平均血流速度、平均血流量)变化。结果治疗第1、2、4周,两组NHISS逐渐下降,且各时间段电刺激组低于训练组(P刺激组均高于训练组(P刺激组均低于训练组(P刺激组均高于训练组(P0.05);两组外周阻力下降,平均血流速度与血流量提高,且电刺激组外周阻力低于训练组,平均血流速度与血流量高于训练组(P间歇性theta节律刺激联合康复训练可恢复急性重症脑卒中偏瘫患者上肢运动功能,改善肌电信号与脑血流动力学指标,疗效显著,值得推广。

关键词：急性重症脑卒中间歇性theta节律刺激康复训练上肢运动功能

间歇性theta节律刺激联合电针治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

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江苏医药 2024年第11期50卷 1107-1110,1115页

作者：仰唯栋谢晶军湖州市第一人民医院康复医学科浙江313000

目的探讨间歇性theta节律刺激(iTBS)联合电针治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法在常规药物治疗和康复训练治疗基础上,脑卒中偏瘫患者79例分为iTBS治疗(A)组20例、电针治疗(B)组19例、iTBS联合电针治疗(D)组20例及对照... 详细信息

目的探讨间歇性theta节律刺激(iTBS)联合电针治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法在常规药物治疗和康复训练治疗基础上,脑卒中偏瘫患者79例分为iTBS治疗(A)组20例、电针治疗(B)组19例、iTBS联合电针治疗(D)组20例及对照(C)组20例,治疗4周。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)、香港版偏瘫上肢功能测试评定量表(FTHUE-HK)及改良Ashworth量表(MAS)评估四组治疗前后患侧上肢运动功能恢复情况。检测四组治疗前后运动诱发电位(MEP)振幅。结果与治疗前比较,治疗后四组FMA-UE评分、FTHUE-HK评分及MEP振幅均升高,而MAS评分降低(P<0.01)。与C组治疗后比较,A、B、D组治疗后FMA-UE评分、FTHUE-HK评分及MEP振幅均升高,而MAS评分降低(P<0.05),且D组治疗后上述指标优于A、B组(P<0.05)。结论 iTBS联合电针治疗有助于脑卒中偏瘫患者大脑功能重塑,促进患侧上肢运动功能恢复。

关键词：间歇性theta节律刺激电针脑卒中偏瘫上肢运动功能

间歇性theta节律刺激对脑梗死后抑郁伴认知障碍患者的效果

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国际精神病学杂志 2023年第1期50卷 121-124页

作者：郭延芳刘永瑞王卫丽钟红丽贺春侠寇洋洋杜振峰河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)康复医学科郑州450000

目的探讨间歇性theta节律刺激(iTBS)对合并认知功能障碍的脑梗死后抑郁患者的干预效果。方法本研究对象为2020年1月~2022年1月我院120例合并认知功能障碍的脑梗死后抑郁患者,采用数字表法随机分为两组。对照组采用常规治疗,观察组在常... 详细信息

目的探讨间歇性theta节律刺激(iTBS)对合并认知功能障碍的脑梗死后抑郁患者的干预效果。方法本研究对象为2020年1月~2022年1月我院120例合并认知功能障碍的脑梗死后抑郁患者,采用数字表法随机分为两组。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予iTBS治疗,共治疗6周。治疗前、治疗后采用简易精神状态量表(MMSE)、改良的Barthel指数评定表(MBI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)分别评估认知功能、活动能力以及神经功能,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者抑郁、焦虑情绪。结果两组干预后HAMA评分、HAMD评分均降低,且干预后观察组显著低于对照组(P<0.05);两组干预后MMSE评分、MBI评分均升高,NHISS评分下降,且治疗后观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论iTBS能显著改善合并认知功能障碍的脑梗死后抑郁患者的情绪,提升认知功能,并能提升神经功能以及活动能力。

关键词：间歇性theta节律刺激脑梗死抑郁认知功能障碍

小脑间歇性theta节律刺激对亚急性期脑卒中患者肢体痉挛的影响

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小脑间歇性theta节律刺激对亚急性期脑卒中患者肢体痉挛的影响

作者：陈意四川大学

学位级别：硕士

目的:卒中后痉挛(poststroke spasticity,PSS)是脑卒中患者最常见的并发症之一,寻求有效的干预措施来降低肌张力以缓解PSS是康复治疗关注的焦点。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)作为物理治疗干预... 详细信息

目的:卒中后痉挛(poststroke spasticity,PSS)是脑卒中患者最常见的并发症之一,寻求有效的干预措施来降低肌张力以缓解PSS是康复治疗关注的焦点。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)作为物理治疗干预措施之一,可有效改善卒中后肢体痉挛。新兴的间歇性theta节律刺激(intermittent theta-burst stimulation,i TBS)的刺激时程为传统r TMS的1/10,对神经的调制效果更明显且副作用更小。小脑与大脑皮层协同工作在肌张力的调节中起着重要作用,但目前尚无小脑i TBS改善PSS的相关研究。因此,本试验旨在探究小脑i TBS对亚急性期脑卒中患者肢体痉挛的影响,以期为改善亚急性期脑卒中患者肢体痉挛症状的临床干预措施提供循证依据。方法:本研究为单中心双盲随机平行对照临床试验。按照纳入排除标准纳入四川大学华西医院康复医学中心住院部伴有卒中后肢体痉挛的亚急性期脑卒中偏瘫受试者32例,以1:1的比例随机分配至试验组(n=16)或对照组(n=16)接受相应的干预。试验组采用i TBS刺激大脑损伤同侧的小脑皮质联合常规物理治疗,对照组采用伪刺激联合常规物理治疗,干预频率为1次/天、5天/周,共计干预10次。分别于干预前后对受试者进行结局指标的评估,主要结局指标包括偏瘫侧的肘屈肌、腕屈肌及比目鱼肌的改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)和改良Tardieu量表(modified Tardieu scale,MTS)评分,以及肱二头肌、桡侧腕屈肌及比目鱼肌的剪切波速度(shear wave velocity,SWV);次要结局指标包括上肢正中神经及下肢胫神经的H/M最大幅度比,运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)的潜伏期和波幅,中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT),改良Rivermead指数(modified Rivermead mobility index,MRMI)以及Barthel指数。结果:整个试验过程中所有受试者的耐受性良好,两组均未出现任何不良反应事件。干预前,两组受试者临床基本资料无组间差异。干预后,试验组所测肌群的MAS(P性期脑卒中患者的上肢痉挛,可作为改善卒中后上肢痉挛的辅助干预措施以强化常规物理治疗的康复疗效。

关键词：脑卒中间歇性theta节律刺激痉挛随机对照试验

间歇性theta节律经颅磁刺激对脑卒中后非流利性失语的影响

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中国康复理论与实践 2023年第7期29卷 839-843页

作者：蒋孝翠刘臻苏清伦赵秦夏晓昧陆飞南京医科大学康达学院第一附属医院(连云港市第一人民医院) 江苏连云港市222000

目的探讨间歇性theta节律经颅磁刺激(iTBS)对脑卒中后非流利性失语的治疗作用及机制。方法2021年8月至2022年8月,连云港市第一人民医院50例脑卒中后非流利性失语患者随机分为假刺激组(n=25)和iTBS组(n=25),两组均予言语治疗,iTBS组给予i... 详细信息

目的探讨间歇性theta节律经颅磁刺激(iTBS)对脑卒中后非流利性失语的治疗作用及机制。方法2021年8月至2022年8月,连云港市第一人民医院50例脑卒中后非流利性失语患者随机分为假刺激组(n=25)和iTBS组(n=25),两组均予言语治疗,iTBS组给予iTBS,假刺激组接受假iTBS,共4周。治疗前后抽取空腹静脉血测定血清脑源性神经营养因子(BDNF)含量,采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表和波士顿诊断性失语症测验进行评估。结果假刺激组脱落2例,iTBS组脱落3例。治疗后,两组BDNF水平,听理解、复述、命名、朗读、语言功能总分均较治疗前显著改善(|t|>5.012,P刺激组(|t|>3.968,P刺激组(χ^(2)=8.835,P性失语患者的语言功能,可能与促进BDNF表达有关。

关键词：脑卒中非流利性失语经颅磁刺激间歇性theta节律刺激言语

间歇性θ节律刺激对脑梗死患者偏瘫侧肱二、三头肌表面肌电信号及其功能的影响

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中国康复医学杂志 2020年第4期35卷 440-446页

作者：缪永娟干峥沈显山阚秀丽毛晶卢茜洪永锋安徽医科大学第二附属医院康复医学科安徽省合肥市230601

目的:了解间歇性θ节律刺激(iTBS)对脑梗死患者偏瘫侧肱二头肌、肱三头肌表面肌电信号(RMS、CR)及其功能的影响。方法:选择符合入选标准的脑梗死偏瘫患者43例,随机分成刺激组(22例)及对照组(21例)。对照组行常规康复,刺激组在常规康复... 详细信息

目的:了解间歇性θ节律刺激(iTBS)对脑梗死患者偏瘫侧肱二头肌、肱三头肌表面肌电信号(RMS、CR)及其功能的影响。方法:选择符合入选标准的脑梗死偏瘫患者43例,随机分成刺激组(22例)及对照组(21例)。对照组行常规康复,刺激组在常规康复基础上于病灶侧大脑M1区实施为期2周的iTBS刺激。分别于治疗前、治疗2周后采集偏瘫侧肱二头肌、肱三头肌均方根值(RMS)、协同收缩率(CR)及上肢Fugl-Meyer(FMA-UL)评分、改良Barthel指数(MBI)。对数据行统计学分析比较。结果:治疗2周后,两组患者的RMS值、FMA-UL及MBI评分均较治疗前明显增加(P刺激组RMS、CR值、FMA-UL及MBI评分变化均较对照组显著(P刺激更能提高脑梗死患者偏瘫侧上肢肱二头肌、肱三头肌的均方根值,降低其协同收缩率;同时也更有利于脑梗死患者偏瘫侧上肢及整体功能的改善。

关键词：间歇性theta节律刺激脑梗死偏瘫均方根值协同收缩率

iTBS联合球囊扩张术治疗COVID-19诱发的吞咽障碍：脑梗死后遗症期患者的个案分析

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神经损伤与功能重建 2024年

作者：罗瑶敏候邦强许艳林席愉王敏姜鑫胡恩浩李雯王珊谢玉磊川北医学院附属医院康复医学科川北医学院运动康复学院南充市中医院手术室南充市中心医院小儿外科南充市高坪区人民医院呼吸内科成都市新华医院康复医学科北京首都医科大学康复医学院

目的：探寻新型冠状病毒（Coronavirus disease 2019,COVID-19）诱发脑梗死患者吞咽功能障碍的康复方案。方法：对1例COVID-19诱发吞咽功能障碍1+月的脑梗死后遗症期的患者进行两个阶段的全面评估及治疗。一阶段行双侧大脑吞咽皮质间歇... 详细信息

目的：探寻新型冠状病毒（Coronavirus disease 2019,COVID-19）诱发脑梗死患者吞咽功能障碍的康复方案。方法：对1例COVID-19诱发吞咽功能障碍1+月的脑梗死后遗症期的患者进行两个阶段的全面评估及治疗。一阶段行双侧大脑吞咽皮质间歇性theta节律刺激（intermittent theta burst stimulation,iTBS）、球囊扩张治疗和常规吞咽康复训练，每周5次，持续2周。二阶段在一阶段的基础上增加舌骨上肌群iTBS，每周5次，持续2周。分别在治疗前、一阶段治疗后和二阶段治疗后进行评估。评估指标包括标准吞咽功能评价量表（Standardized Swallowing Assessment,SSA）、基于电子鼻咽喉镜吞咽功能检查（Flexible endoscopic evaluation of swallowing,FEES）的Yale咽部残留严重程度评定量表（Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale,YPR-SRS）和渗漏误吸评分量表（Penetration-aspiration Scale,PAS）、功能性经口摄食量表（Functional Oral Intake Scale,FOIS）、舌骨上肌群运动诱发电位（Motor evoked potential,MEP）和功能性近红外光谱（Functional near-infrared spectroscopy,fNIRS）。结果：与治疗前相比，一阶段治疗结束时吞咽功能无明显改善，会厌谷和梨状隐窝仍有中度或重度残留，患者仅能最小量尝试进食液体。与一阶段治疗结束时相比，二阶段治疗结束时患者的吞咽功能明显提高，SSA评分从32分降至22分；YPR-SRS从中度和重度残留改善为轻度和微量残留；PAS从4分降至1分；FOIS从2分增至6分，患者除不能连续大口饮水外，可完全经口进食；双侧舌骨上肌群MEP潜伏期缩短，波幅增大；f NIRS结果显示患者吞咽相关的大脑皮质网络功能连接强度显著增加。结论：舌骨上肌群和双侧大脑吞咽皮质i TBS联合球囊扩张术是治疗脑梗死患者COVID-19感染后吞咽困难的一种安全、有效的康复方案，它可能通过改善舌骨上肌群的功能以及提高吞咽相关皮质区域的兴奋性和大脑网络功能连接的强度来实现。

关键词：新型冠状病毒吞咽障碍间歇性theta节律刺激球囊扩张术康复治疗