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危重症患儿能量代谢评估研究

危重症患儿能量代谢评估研究

作者：施惠宣复旦大学

学位级别：硕士

第一部分非危重症患儿静息能量代谢检测目的：通过对非危重患儿进行静息能量代谢检测及营养评估,了解能量消耗的影响因素及相关指标的关联性,为临床营养监测和干预提供依据。方法：以2012年11月份至2013年12月份复旦大学附属儿科医院... 详细信息

第一部分非危重症患儿静息能量代谢检测目的：通过对非危重患儿进行静息能量代谢检测及营养评估,了解能量消耗的影响因素及相关指标的关联性,为临床营养监测和干预提供依据。方法：以2012年11月份至2013年12月份复旦大学附属儿科医院泌尿外科病例,病例均无感染、无创伤等应激状态,无心肺功能异常,非肿瘤及无生长发育异常者于术前采用间接能量测定法测定静息能量消耗(Resting energy expenditure, REE),并记录患者相关信息,生化指标。静息能量实测值(Measured resting’energy expenditure, MREE)与 Schof ield-HW、Harris-benedict (HB)公式计算能量消耗预测值(Predicted resting energy expenditure, PREE)对比,判断公式预测法的实用性。结果： 2012年11月份至2013年12月符合本研究纳入及排除标准的病例数为42例,男性30例,女性12例,非危重症患者静息能量测定值低于预测值,且存在统计学意义(P能量测定值存在关联性(P(0.01),多元逐步回归显示体重对静息能量消耗影响因子最高,具有显著统计学意义(r=0.767,P能量消耗情况。非危重症患儿静息能量消耗与年龄、身高、体重、BMI呈正相关,本文未发现性别与MREE存在相关性。第二部分危重症患儿静息能量代谢检测及营养评估目的：通过对危重患儿(应激状态)的静息能量代谢检测及营养评估,在此基础上,评价危重症患者营养支持治疗达标情况。探讨危重症病人能量消耗的影响因素及相关指标的关联性。方法：以2012年12月至2013年12月在复旦大学附属儿科医院PICU收治危重患儿包括多发外伤、脓毒症、严重脓毒症患儿为研究对象,于入院后第1天、第4天采用间接能量测定法测定静息能量消耗(REE),并记录患者相关信息。静息能量测定值(MREE)与Schofield-HW、Harris-benedict公式计算能量消耗预测值(PREE)对比,并与患者实际营养供给量对比,判断营养达标情况。采用单因素及多因素逐步回归分析患者的一般信息与静息能量消耗相关性。通过对3岁以上危重症患儿与非危重患儿MREE进行比较,了解危重症时患儿的代谢状态变化。结果： 2012年12月至2013年12月共收集符合本研究纳入及排除标准的病例数为40例,其中男性为23例,女性为17例,多发外伤为18例,脓毒症患儿为22例,危重患儿在入院时的营养不良情况为30%,入院后营养支持不当率为97%,其中90%为喂养不足。危重症患者静息能量测定值与Schofield-HW、HB公式预测值之间差异无统计学意义(P>0.05),通过MREE与Schofield-HW、HB公式预测值百分比进行比较,发现两个公式不适用于危重症患儿：单因素回归分析显示,年龄、身高、体重与REE值存在关联性(P能量消耗影响因子最高。3岁以上男性危重症与非危重症患儿之间的MREE差异无统计学意义(P>O.05)。结论：危重症患儿存在较高的营养不良发生率(30%),而接受不当营养支持达到97%,其中90%为喂养不足;危重症患儿能量代谢与年龄、身高、体重相关,与性别、PCIS、病程无相关性;比较男性危重患儿与非危重患儿的静息能量代谢,未显示男性危重症患儿存在高代谢状态;能量代谢预测公式不适用于危重症患儿。

关键词：静息能量代谢非危重患儿预测公式间接能量测定法间接能量代谢危重症营养不良

静息能量代谢测定对腹部外科严重脓毒症患者预后评估的价值分析

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临床急诊杂志 2020年第4期21卷 266-270页

作者：袁志高陈宏周迈邓五一民航总医院普外科北京100123 首都医科大学宣武医院普外科

目的:探究静息能量代谢测定对腹部外科严重脓毒症患者预后评估的价值。方法:选取2018-02-2019-11期间民航总医院外科重症监护病房(SICU)收治的腹部外科严重脓毒症患者38例,分析间接能量测定法(IC法)计算的静息能量消耗值(REE)与H-B公式... 详细信息

目的:探究静息能量代谢测定对腹部外科严重脓毒症患者预后评估的价值。方法:选取2018-02-2019-11期间民航总医院外科重症监护病房(SICU)收治的腹部外科严重脓毒症患者38例,分析间接能量测定法(IC法)计算的静息能量消耗值(REE)与H-B公式法、体重法计算的REE值的差异,依据急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分分组,评价病情不同严重程度患者REE值的差异,并分析REE值与预后的相关性。结果:38例患者经IC法测定203次,呼吸商(RQ)在非正常范围内的患者构成比为42.36%,处于非正常代谢水平的患者构成比较高;IC法在第1天、第3天、第5天测得的REE值低于H-B法,高于体重法,且差异均有统计学意义(P15分的患者REE值比较差异无统计学意义(P>0.05),SOFA评分≤5分患者REE值低于>5分的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论:H-B法与体重法测量的REE值与IC法相比差异较大,临床上应按照IC法测得的REE值为患者提供营养支持,REE值与SOFA评分具有一定相关性,因此临床营养支持方面应充分考虑患者脏器功能状况,避免因营养过剩或营养不良加重脏器功能负担,以改善预后。

关键词：静息能量代谢间接能量测定法腹部手术脓毒症预后

不同BMI组危重患者能量需求的Harris-Benedict公式估算法

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广州医药 2020年第4期51卷 51-54,63页

作者：郑标林刘雪燕暨南大学第二临床医学院(深圳市人民医院) 深圳518020

目的探究Harris-Benedict(HB)公式用于估算机械通气的危重症患者能量代谢的准确性,以及不同BMI分组对其影响。方法使用间接能量测定法测量患者的静息能量(ICREE),通过HB公式计算其静息能量代谢估算值(HBREE)。将80例患者按BMI分为4组,... 详细信息

目的探究Harris-Benedict(HB)公式用于估算机械通气的危重症患者能量代谢的准确性,以及不同BMI分组对其影响。方法使用间接能量测定法测量患者的静息能量(ICREE),通过HB公式计算其静息能量代谢估算值(HBREE)。将80例患者按BMI分为4组,并通过配对样本t检验对ICREE与HBREE进行比较,Pearson分析用于分析ICREE与HBREE的相关性。结果共纳入80例机械通气的危重症患者。除肥胖组外的其余各组病人,ICREE均高于HBREE(均P能量代谢。BMI可能是影响HB公式准确性的重要因素。依据不同BMI分组,使用相应校正系数可提高HB公式的准确性。

关键词： BMI 静息能量代谢 Harris-Benedict公式间接能量测定法危重症患者

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外科机械通气重症患者静息能量代谢评估

国际外科学杂志 2017年第7期44卷 452-455页

作者：刘文清李非袁志高陈宏首都医科大学宣武医院普外科北京100053 民航总医院普外科北京100025

目的比较间接能量测定法测定的机械通气条件下外科重症患者静息能量代谢值与Harris—Benedict公式法和体重法计算值的差异，探讨外科重症患者静息能量代谢评估方法。方法以2014年4月-2015年4月在首都医科大学宣武医院外科重症监护室接... 详细信息

目的比较间接能量测定法测定的机械通气条件下外科重症患者静息能量代谢值与Harris—Benedict公式法和体重法计算值的差异，探讨外科重症患者静息能量代谢评估方法。方法以2014年4月-2015年4月在首都医科大学宣武医院外科重症监护室接受机械通气的29例重症患者为研究对象，共纳入患者29例，其中男性13例，女性16例，测量静息能量代谢值188例次。采用间接能量测定法测定机械通气后第1、3、5天的静息能量代谢值，与根据身高、体重采用Harris-Benedict公式法和体重法所计算的静息能量代谢值比较，采用配对样本t检验方法分析重症患者代谢水平分布规律，探讨不同方法计算的静息能量代谢值之间的差异性。结果根据Harris—Benedict公式法计算标准分析患者代谢水平分布规律：低代谢状态117次（62．24％），正常状态59次（31．38％），高代谢状态12次（6．38％）。其中18例患者采用3种方法测得的第1、3、5天静息能量代谢值：间接能量测定法为（1627．11±323．63）kcal、（1614．674-308．93）kcal、（1576．11±263．96）kcal；体重法为（1479．44±200．24）kcal、（1488．40±227．72）kcal、（1434．14±216．56）kcal；Harris—Benedict公式法为（1777．43±253．00）kcal、（1730．08±265．18）kcal、（1689．33±236．69）kcal。分析得出通过Harris—Benedict公式法和体重法测得的静息能量代谢值与通过间接能量测定法测得值均存在显著差异，Harris—Benedict公式法显著高于间接能量测定法（均P〈0．05），体重法显著低于间接能量测定法（均P〈0．05）。结论虽然Harris—Benedict公式法和体重法临床上使用简便易行，但与间接能量测定法测定结果仍有较大差距。临床应尽量按照间接能量测定法测得的静息能量代谢值提供营养支持。

关键词：能量代谢营养支持间接能量测定法 Harris—Benedict公式通气机机械

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新生儿静息能量消耗影响因素研究进展

中国临床营养杂志 2002年第2期10卷 129-132页

作者：陆长虹蔡威上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心临床营养中心上海200092

新生儿静息能量消耗受多种因素影响,而且新生儿的能量代谢变化率很大。个体能量消耗的确定能指导合理营养支持,预防过低或过度喂养。预计公式仅考虑到单一因素对能量消耗的影响,所以不能正确估计能量消耗,要正确的估计能量需要应对新生... 详细信息

新生儿静息能量消耗受多种因素影响,而且新生儿的能量代谢变化率很大。个体能量消耗的确定能指导合理营养支持,预防过低或过度喂养。预计公式仅考虑到单一因素对能量消耗的影响,所以不能正确估计能量消耗,要正确的估计能量需要应对新生儿进行间接能量测定。

关键词：静息能量消耗间接能量测定法新生儿影响因素营养支持