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山东医药 2016年第46期56卷 91-94页

作者：吕欢欢吕国义卢悦淳天津医科大学第二医院天津300211

目的：探讨闭环输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在经尿道输尿管镜下碎石术（U RL ）中的应用效果。方法选择择期全麻下行URL的患者60例，随机分为对照组、闭环回路麻醉输注系统（CLADS）组各30例。两组均采用异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导... 详细信息

目的：探讨闭环输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在经尿道输尿管镜下碎石术（U RL ）中的应用效果。方法选择择期全麻下行URL的患者60例，随机分为对照组、闭环回路麻醉输注系统（CLADS）组各30例。两组均采用异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导及维持。术中对照组手动调节异丙酚的靶浓度，维持脑电双频谱指数（BIS）在45～55；CLADS组异丙酚以BIS值45～55为目标自动闭环反馈输注。计算手术过程中异丙酚和瑞芬太尼的用药量和靶浓度。记录诱导前（T1）、诱导后（T2）、置入喉罩后（T3）、置入输尿管镜后1 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的BIS、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录拔管时间及拔除喉罩时的 Steward 评分。系统自动记录总体分数（GS）和充分麻醉（BIS40～60）所占时间比例。结果 CLADS组术后拔管时间少于对照组，BIS40～60所占时间比例长于对照组，GS低于对照组（P均＜0．05）。CLADS组异丙酚用药量及靶浓度均低于对照组（P均＜0．05）。两组瑞芬太尼用药量及靶浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。T4时，CLADS组BIS、MAP低于对照组（P均＜0．05）。T2时，对照组BIS、MAP低于T4时（P均＜0．05）。结论 CLADS应用于URL中不仅能减少异丙酚及瑞芬太尼的用药量，而且能保证术中良好的麻醉深度，使血流动力学更加平稳、苏醒更加迅速，具有良好的麻醉效果。

关键词：闭环回路麻醉输注系统异丙酚输尿管镜碎石术靶控输注麻醉

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闭环回路麻醉输注系统在短小手术中的应用

闭环回路麻醉输注系统在短小手术中的应用

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作者：吕欢欢天津医科大学

学位级别：硕士

目的探讨与靶控输注方式相比,闭环回路麻醉输注系统(Closed Loop Anesthesia Delivery System,CLADS)在短小手术中应用的可行性及优越性。方法(一)选择喉罩全身麻醉下行经尿道输尿管镜下碎石术(Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy... 详细信息

目的探讨与靶控输注方式相比,闭环回路麻醉输注系统(Closed Loop Anesthesia Delivery System,CLADS)在短小手术中应用的可行性及优越性。方法(一)选择喉罩全身麻醉下行经尿道输尿管镜下碎石术(Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy,URL)的择期手术患者60例,随机分为靶控输注组(TL组)和闭环回路麻醉输注系统组(CL组),每组30例。麻醉诱导:两组均按照血浆靶浓度(Plasma Target Concentration,Cp)的形式输注丙泊酚和瑞芬太尼,丙泊酚的Cp为3μg/ml,瑞芬太尼的Cp为4ng/ml。当患者的觉醒/镇静评分≤1时,麻醉医生手动辅助呼吸。待丙泊酚的Cp和效应室浓度(Effect-site Concentration,Ce)平衡、Cp达2.2μg/ml且BIS麻醉医生置入喉罩。麻醉维持:TL组手动调节丙泊酚靶浓度维持BIS在455之间;CL组以BIS 50±5为目标自动输注丙泊酚。两组瑞芬太尼均以靶浓度2ng/ml持续输注。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、置入喉罩即刻(T3)、置入输尿管镜后1min(T4)、置入输尿管镜后5min(T5)、置入输尿管镜后10min(T6)的MAP、HR及SpO2。计算术中丙泊酚和瑞芬太尼的平均用药量,设定靶浓度的平均值及靶浓度的调节次数,计算不同时点瑞芬太尼的靶浓度。记录拔除喉罩的时间和拔除喉罩时患者的Steward评分。记录总体分数(Global Score,GS)和不同麻醉深度(BIS40-60、BIS60)的比例。(二)选择气管插管全身麻醉下行喉显微手术的择期手术患者60例,年龄185岁,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数(BMI)188kg/m2,入选患者随机分为2组(n=30):靶控输注组(TI组)和闭环靶控输注组(CI组)。两组均采用咪达唑仑、瑞芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵行麻醉诱导。待丙泊酚的Cp和Ce平衡、Cp达2.2μg/ml且BIS值下降至60以下并稳定30s以上时,进入麻醉维持阶段。TI组手动调节丙泊酚靶浓度维持BIS值在400之间,CI组以BIS45±5为目标自动调节丙泊酚输注,两组瑞芬太尼均以2ng/ml的浓度持续输注。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后1min(T3)、置入支撑喉镜前(T4)、置入支撑喉镜后1min(T5)、置入支撑喉镜后3min(T6)及置入支撑喉镜后5min(T7)的MAP、HR、BIS。计算术中丙泊酚和瑞芬太尼的平均用药量,设定靶浓度的平均值及靶浓度的调节次数,计算不同时点瑞芬太尼的靶浓度。记录麻醉结束至BIS达70、80及拔管的时间。记录GS和不同麻醉深度(BIS40-60、BIS60)的比例。结果(一)与TL组相比,CL组丙泊酚的平均用药量减少,所设靶浓度的平均值降低,靶浓度的调节次数增加,BIS400比例增加,BIS0.05)。TL组内血流动力学比较:与T1时刻相比,除T4时刻无统计学差异外,其他时刻MAP均明显降低(P0.05)。TI组内血流动力学比较:与T1时刻相比,除T5时刻无统计学差异外,其他时刻MAP均明显降低(P输注方式相比,CLADS在短小手术麻醉中应用,丙泊酚的用量更少、麻醉深度更平稳、血流动力学更稳定、麻醉医生的工作量更少、拔除喉罩或拔管时间更短,值得临床推广使用。

关键词：闭环回路麻醉输注系统靶控输注丙泊酚经尿道输尿管镜下碎石术喉显微手术

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