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作者：周军中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:高位股神经损伤因其损伤位于骨盆深面、后腹膜,如果伴随神经缺损使疾病更为复杂,往往给患者带来巨大的痛苦,更为临床治疗工作带来巨大的挑战。近年来随着盆腔肿瘤发病率的增高以及盆腔、妇科手术的逐年增多,高位股神经损伤也... 详细信息

研究背景:高位股神经损伤因其损伤位于骨盆深面、后腹膜,如果伴随神经缺损使疾病更为复杂,往往给患者带来巨大的痛苦,更为临床治疗工作带来巨大的挑战。近年来随着盆腔肿瘤发病率的增高以及盆腔、妇科手术的逐年增多,高位股神经损伤也逐年增多,且损伤后会导致严重的功能障碍,应引起重视。临床上高位股神经损伤并不少见,主要见于医源性损伤、外力直接损害等,其损伤后将导致股四头肌瘫痪,使患者丧失伸膝功能,严重影响患者的行走功能,并且这些病人大部分处于工作年龄,对社会及家庭构成了严重的经济负担。国内针对高位股神经损伤治疗的报道非常少,国外也只有少数几篇个案报道,目前仍缺乏系统的研究成果。目前针对高位股神经损伤的治疗手段有限,由于其解剖位置较深-位于后腹膜盆壁内段,直接修复非常困难,并且当神经存在长节段缺损时,治疗的主要方法是神经移植术,但是由于神经移植后再生距离长,同时还需要牺牲自体神经,因此效果不佳。而在一些特殊情况如:盆腔肿瘤术后、高位股神经鞘瘤、股神经严重缺损导致神经近端无法寻找等问题进一步限制了神经移植术的应用。近年来随着对神经解剖结构的不断认识,神经移位术成为国内外学者们研究的热点,神经移位术在上肢神经损伤修复中已经得到了广泛的应用,但在下肢神经修复中的应用却非常少,究其原因是缺乏有效的动力神经以及可靠的神经转位术式。借鉴上肢神经损伤治疗的经验,神经移位术应该是治疗下肢神经损伤的有效方法。课题组前期研究发现利用闭孔神经前支移位可有效修复骶丛损伤,且对下肢功能不造成新的损伤。因此我们设想是否可以通过闭孔神经前支移位修复股神经肌支来重建股四头肌功能,这种神经移位术式操作简易,解剖及神经吻合较为简便,且大大缩短了神经再生的距离,理论上其效果应优于神经移植术,并且这一术式适于向广大基层医院推广,为高位股神经损伤患者带来极大的社会效益。本课题为验证闭孔神经前支转位修复股神经肌支的有效性及可行性,将本实验分为三部分:首先通过尸体解剖学研究,观察闭孔神经移位修复股神经肌支的解剖学关系,探究其神经直径与神经纤维含量的匹配程度,验证这种手术方式的有效性,然后通过大样本的动物实验,进一步验证这一方法的有效性,最后选择合适的病例将这一方法应用于临床,通过临床病例来证实该方法的应用价值,为高位股神经损伤治疗提供一种新的方法。第一部分闭孔神经前支移位修复股神经损伤的解剖学研究研究目的:通过新鲜尸体解剖,观察闭孔神经和股神经各肌支的解剖位置,以及闭孔神经前支和股神经各肌支的长度,验证转位后吻合的可行性,为临床应用闭孔神经前支移位修复股神经损伤提供解剖学依据。研究方法:5具新鲜冰冻尸体(2具女性,3具男性),解剖双侧闭孔神经、股神经及其分支,观察其走行及解剖位置,测量闭孔神经前支、股神经各肌支的直径、有髓神经纤维数目,闭孔神经前支移位后与股神经各肌支的距离。研究结果:闭孔神经前支直径平均为3.8±1.22mm,有髓神经纤维数目平均为11358±800根,而股直肌支、股内侧肌支直径平均为1.6±0.54mm和2.2±0.66mm,有髓神经纤维数目平均为4961±655根,6666±466根,两者直径、神经纤维数之和与闭孔神经前支接近。闭孔神经前支移位后均能与股神经各肌支在无张力下直接吻合,且有平均30mm重叠。研究结论:闭孔神经前支移位和股神经肌支吻合修复股神经损伤在解剖学上是可行的,从神经再生动力与匹配程度来说,股神经的股内侧肌肌支与股直肌肌支宜作为受体神经。第二部分闭孔神经前支移位治疗股神经损伤:大鼠模型实验研究研究目的:通过动物实验观察闭孔神经前支吻合修复股神经肌支术后的效果,证实其有效性。为临床应用提供实验依据。研究方法:建立大鼠股神经损伤模型:SD大鼠60只,将60只右侧股神经高位切断后随机分为2组,实验组:闭孔神经前支修复股神经肌支组;对照组:股神经损伤对照组;分别于术后8周、12周、16周,通过行为学、肌张力、肌肉湿重、组织学来评价股神经支配的肌肉功能恢复情况。研究结果:术后8周实验组大鼠术侧肢体BBB评分与对照组术侧对比无统计学差异(P﹥0.05),术后12周、16周实验组与对照组术侧肢体对比BBB评分差异存在统计学意义(P神经吻合后轴突还未对远端肌肉产生支配效应;12周、16周对比有统计学意义(P﹤0.05),说明12周时实验组与对照组术侧股四头肌肌肉湿重差异显著,实验组神经吻合后轴突长入对肌肉组织的营养作用明显,说明神经吻合有效;术后8周实验组与对照组大鼠术侧股四头肌肌细胞截面积比较差异无统计学意义(P﹥0.05),说明8周时实验组与对照组股四头肌肌细胞横截面积差异不显著,与肌肉湿重对比数据相符;12周、16周实验组大鼠与对照组大鼠股四头肌

关键词：闭孔神经前支股神经肌支解剖学研究神经损伤动物实验

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内收肌闭孔神经前支切断术治疗脑性瘫髋内收畸形60例

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广州医药 1999年第3期30卷 11-12页

作者：汤冠辉钟志强广州市第六人民医院骨科 510655

为了治疗脑性瘫髋内收畸形，对６０例脑痉挛性瘫，年龄在５～１３岁之间的患者，进行内收长、短肌，股薄肌，闭孔神经前支切断术。术后４０例随访５～１５年，内收肌痉挛、挛缩改善，肌张力下降１级以上，行走无明显髋内... 详细信息

为了治疗脑性瘫髋内收畸形，对６０例脑痉挛性瘫，年龄在５～１３岁之间的患者，进行内收长、短肌，股薄肌，闭孔神经前支切断术。术后４０例随访５～１５年，内收肌痉挛、挛缩改善，肌张力下降１级以上，行走无明显髋内收畸形，髋关节稳定，疗效满意。结论：只要病例选择适当，操作正确，此手术是治疗痉挛性脑瘫髋内收畸形的一种简单有效的方法。

关键词：脑性瘫内收肌闭孔神经前支切断术髋内收畸形

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改良式SPR和双闭孔神经前支切断术治疗痉挛性脑瘫23例报告

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山东医药 2007年第9期47卷 39-39页

作者：王光忠李学福魏巍张文龙冯博聊城市第三人民医院山东聊城252000

2004年5月～2006年～6月,我院采用改良式选择性脊神经后根切断术(SPR)和双闭孔神经前支切断术治疗痉挛性脑瘫患者23例,取得了良好效果.现报告如下.

关键词：选择性脊神经后根切断术闭孔神经前支痉挛性脑瘫改良式治疗 SPR

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DHS加内收肌闭孔神经前支切断术治疗脑卒中后股骨转子间骨折

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中医正骨 2006年第7期18卷 46-46页

作者：湛梅圣许申明赵宝祥曾俊华邓宇湖北中医学院武汉430061 湖北省中医院

急性脑卒中后偏瘫患者,功能锻炼或生活时不慎摔倒,导致偏瘫侧股骨转子间骨折者不鲜见,我院自1997～2004年应用DHS加内收肌闭孔神经前支切断术治疗脑卒中后股骨转子间骨折患者24例,疗效满意,现总结报告如下.

关键词：股骨转子间骨折闭孔神经前支脑卒中后切断术内收肌 DHS 治疗偏瘫患者功能锻炼骨折患者

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大脑性瘫痪的外科治疗探讨(附35例临床报告)

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中国矫形外科杂志 1992年第2期 114-115页

作者：董仲陵李冰王凌南京市残疾儿童康复中心矫形外科 210024

大脑性瘫痪是婴儿及儿童的一种上运动神经元损害的疾病,由于脑损害不易回逆,往往影响大脑功能的恢复。主要表现为运动障碍和姿势异常的一组综合病症。这类儿童可伴有认识、感觉、行为、语言和智力等方面的缺陷。因而病废较为严重。目前... 详细信息

大脑性瘫痪是婴儿及儿童的一种上运动神经元损害的疾病,由于脑损害不易回逆,往往影响大脑功能的恢复。主要表现为运动障碍和姿势异常的一组综合病症。这类儿童可伴有认识、感觉、行为、语言和智力等方面的缺陷。因而病废较为严重。目前仍缺乏有效的治疗方法。近年我们为35例患者进行了手术康复治疗,现报告如下。临床资料本组共35例,男24例,女11例。

关键词：大脑性瘫痪姿势异常运动神经元损害病废脑功能临床资料综合病症闭孔神经前支痉挛型痉挛性脑瘫

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矫形手术治疗大脑性瘫痪54例

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山东医药 1983年第7期 21-23页

作者：秦泗河孙召云李新军焉兆荣莱芜县人民医院苗山分院

脑性瘫痪又称痉挛性麻痹,1852年李特尔氏首先描述,故亦称little氏症。该病是一种非进行性痉挛性瘫痪,由多种原因引起的大脑运动区的损害。其主要临床表现为肌张力过强,反射亢进及不自主运动。时久,受累肌肉及关节将继发挛缩。该病矫形手术

关键词：矫形手术畸形矫正大脑性瘫痪闭孔神经前支肌支腕关节手术方法止点半腿肌

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家族性脑瘫15例报告

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黑龙江医学 1994年第9期18卷 15-16页

作者：孙岩韩福友哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科

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两下肢外展固定支架

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中国矫形外科杂志 1991年第3期 187-187页

作者：潘玮潘焕章海军37341部队卫生队 215医院

临床上大脑性瘫痪并不鲜见,下肢主要表现为髋关节内收、内旋畸形,重者合并膝关节屈曲痉挛性马蹄足等,呈剪刀步态。常采用的手术治疗方法为股内收肌和股薄肌切断以及闭孔神经前支切断术。术后处置初采用髋人字石膏外展固定,后改良为两下... 详细信息

临床上大脑性瘫痪并不鲜见,下肢主要表现为髋关节内收、内旋畸形,重者合并膝关节屈曲痉挛性马蹄足等,呈剪刀步态。常采用的手术治疗方法为股内收肌和股薄肌切断以及闭孔神经前支切断术。术后处置初采用髋人字石膏外展固定,后改良为两下肢外展位用石膏固定两膝关节之间用一横木棍支撑。通过临床实践又研制出两下肢外展固定支架,经过我们应用40余例。

关键词：闭孔神经前支大脑性瘫痪痉挛性马蹄足外展髋人字石膏剪刀步态膝关节屈曲髋关节内收股薄肌固定带

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大脑性瘫痪的诊断与外科治疗

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中国修复重建外科杂志 1988年第2期5卷 226-页

作者：陈晓琴齐齐哈尔市建华七职工医院

本文探讨了脑性瘫的外科手术治疗,认为痉挛性瘫为手术适应症。以下肢瘫疗效较好。用多种手术达到治疗目的。为防止畸形复发,创造功能恢复生活自理条件,并对切断闭孔神经前支、切断腓肠神经,切断内收肌、跟腱。

关键词：大脑性瘫痪闭孔神经前支痉挛型腓肠神经外科手术手术适应症痉挛性内收肌腘绳肌功能恢复

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