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TACE联合门静脉栓塞术与微波消融肝脏分隔联合门静脉栓塞术治疗剩余肝脏体积不足肝细胞癌的临床疗效

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中华肝胆外科杂志 2023年第6期29卷 418-422页

作者：杨鸿国胡智明徐嘉泽张成武张军港尚敏杰张竝浙江省立同德医院肝胆胰外科杭州310012 杭州医学院附属人民医院(浙江省人民医院)肝胆胰外科和微创外科杭州310010

目的探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉栓塞术(PVE)与微波消融肝脏分隔联合PVE治疗剩余肝体积不足肝细胞肝癌的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月浙江省立同德医院及浙江省人民医院收治的51例因剩余肝体... 详细信息

目的探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉栓塞术(PVE)与微波消融肝脏分隔联合PVE治疗剩余肝体积不足肝细胞肝癌的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月浙江省立同德医院及浙江省人民医院收治的51例因剩余肝体积不足初始不可切除肝细胞癌患者的临床资料,其中男性37例,女性14例,年龄(56.7±11.2)岁。依据增肝方式不同分为两组:采用微波消融肝脏分隔联合PVE增肝的患者12例为研究组,采用TACE联合PVE增肝的患者39例为对照组。将上述两组中成功行计划性肝切除术的患者分别作为研究组_(可切除)(n=10)和对照组_(可切除)(n=29)。记录患者手术等待时间、并发症发生情况等临床资料。采用定期门诊或电话随访,记录患者生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果研究组患者的剩余肝体积增生率76.5%(65.3%,81.6%)高于对照组的31.4%(28.2%,41.9%),差异具有统计学意义(P术等待时长12.0(11.3,14.5)d短于对照组_(可切除)的21.0(15.0,29.0)d,但术后并发症发生率高于对照组_(可切除)[80.0%(8/10)比27.6%(8/29)],差异均具有统计学意义(均P术期1例患者死亡,对照组_(可切除)围手术期无死亡患者。研究组患者PVE后生存率差于对照组,研究组_(可切除)患者肝切除术后生存率也差于对照组_(可切除),差异均有统计学意义(均P术等待时长,但预后较差。

关键词：癌,肝细胞门静脉栓塞术肝再生肝实质分隔计划性肝切除

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门静脉栓塞术的理论基础

中华肝脏病杂志 2005年第8期13卷 630-632页

作者：官泳松刘源四川大学华西医院放射科成都610041

门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)术后2～4周,大多数患者肝脏未栓塞叶体积增大13%～79%[1,2],并有功能增强,而栓塞叶出现相应程度萎缩.现就PVE术后肝细胞的再生和PVE术对肝的形态、功能、肝内肿瘤的影响介绍如下.

关键词：门静脉栓塞术 PVE 肝脏肝细胞细胞结构肝体积

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门静脉栓塞术在计划性肝切除中的临床应用

中华普通外科杂志 2019年第2期34卷 184-186页

作者：蔡涵晖胡智明杨鸿国浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)肝胆胰外科&微创外科杭州310014 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)急诊医学科杭州310014

手术切除是治疗肝癌的首选方法。对于无法一期切除的肝癌患者,可人为诱导使保留部分的肝组织增生、肥大,拟切除部分肝脏萎缩。门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)可使残余肝(future liver remnant,FLR)体积不足、传统认为不可... 详细信息

手术切除是治疗肝癌的首选方法。对于无法一期切除的肝癌患者,可人为诱导使保留部分的肝组织增生、肥大,拟切除部分肝脏萎缩。门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)可使残余肝(future liver remnant,FLR)体积不足、传统认为不可切除的肝胆肿瘤患者争取手术切除的机会。

关键词：门静脉栓塞术肝切除临床应用手术切除肝癌患者 liver 一期切除组织增生

门静脉栓塞术对结直肠癌肝转移患者肿瘤生长的影响

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中华实验外科杂志 2013年第3期30卷 473-475页

作者：董礼阳周为中余昶胡文豪黄士勇温州医学院附属第一医院介入科温州325000

目的观察门静脉栓塞术对结直肠癌肝转移肿瘤生长的影响。方法22例结肠癌肝转移患者术前经门静脉栓塞术治疗，同时对照组为20例未行门静脉栓塞术治疗的结肠癌肝转移患者。通过观察从确诊到手术切除期间内肿瘤的体积（CT／MRI体积）变化... 详细信息

目的观察门静脉栓塞术对结直肠癌肝转移肿瘤生长的影响。方法22例结肠癌肝转移患者术前经门静脉栓塞术治疗，同时对照组为20例未行门静脉栓塞术治疗的结肠癌肝转移患者。通过观察从确诊到手术切除期间内肿瘤的体积（CT／MRI体积）变化来评估肿瘤的生长速度。手术切除后标本分别由2位组织病理学家对肿瘤细胞的分化、坏死百分比及有丝分裂率进行评估。采用细胞周期相关核抗原（Ki．67）的抗体（MIB一1）单克隆抗体进行免疫组织化学检测Ki-67的表达，Glasgow细胞计数法进行定量分析。以患者临床资料、原发疾病的分期、肝转移的体积及化疗情况进行分组比较。结果影像学分析表明门静脉栓塞术治疗组中肿瘤生长速率明显高于对照组[对照组：（0．05±0．25）ml／d，门静脉栓塞术治疗组：（0．36±0．68）mlfd，P〉0．05]。组织学分析表明两组问肿瘤细胞的分化、坏死及凋亡程度差异无统计学意义（P〉0．05）。然而，从Ki-67的增殖指数可表明门静脉栓塞术治疗组的有丝分裂率明显较高（P〈0．05）。结论门静脉栓塞术治疗组中的肿瘤生长速度较快；门静脉栓塞术治疗与肿瘤细胞的分化相关。

关键词：门静脉栓塞术结直肠癌肝转移肝脏切除术

末梢门静脉栓塞术在计划性肝切除术中的应用初探

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中华外科杂志 2016年第9期54卷 664-668页

作者：彭淑牖黄从云李江涛张有用何小伟王一帆洪德飞蔡秀军浙江大学医学院附属第二医院外科杭州310009 汕头大学附属粤北人民医院肝胆外科江西省吉安市中心人民医院外科浙江大学医学院附属邵逸夫医院外科浙江省人民医院外科

目的初步探讨末梢门静脉栓塞术（TBPVE）在计划性肝切除术中的应用效果.方法 2016年2-6月,由同一手术组分别在汕头大学附属粤北人民医院（n=3）和江西省吉安市中心人民医院（n=1）对4例肝细胞癌患者实施TBPVE联合肝切除术.4例患者均为... 详细信息

目的初步探讨末梢门静脉栓塞术（TBPVE）在计划性肝切除术中的应用效果.方法 2016年2-6月,由同一手术组分别在汕头大学附属粤北人民医院（n=3）和江西省吉安市中心人民医院（n=1）对4例肝细胞癌患者实施TBPVE联合肝切除术.4例患者均为男性,年龄分别为50、64、39、47岁.患者肿瘤均位于右半肝,术前肝功能均为Child-Pugh A级,肝硬化程度均为G2S4.应用4例患者的CT扫描数据进行肝脏三维重建,标准肝脏体积（SLV）分别为1 291、1 109、1 177、1 242 ml,预计术后剩余肝脏体积（FLR）为315、347、306、323 ml.按照门静脉三维成像模型确定TBPVE方案.3例以右侧肝脏6段为穿刺点,1例以左侧肝脏3段为穿刺点进行TBPVE.TBPVE后1、2周复查CT,计算FLR和FLR/SLV.4例患者在TBPVE后2周行右半肝切除术.结果 4例患者TBPVE后14 d FLR分别为529、462、469、498 ml,较术前相比分别增加了67.9％、33.1％、53.3％、54.2％;术后14 d FLR/术前SLV分别为41.0％、41.7％、39.8％、40.1％.未发生严重并发症.4例患者在TBPVE后2周均成功接受右半肝切除术,断肝时未阻断肝蒂,平均出血量950 ml,手术时间3～4h,平均3.3h.1例术后因呼吸道感染发热1周,2例术后出现短暂性黄疸、腹水,无其他手术并发症.结论 TBPVE可使肝脏体积快速增大,可能让预计FLR不足的肝细胞癌患者有接受手术治疗的机会.

关键词：肝肿瘤栓塞,治疗性门静脉栓塞术末梢门静脉栓塞术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究

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门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式研究

作者：王磊第二军医大学

学位级别：硕士

目的：探讨门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式。方法:应用四氯化碳复合法建立兔肝纤维化分期模型，以肝穿刺切片病理诊断为分期标准，将实验对象分为肝纤维化轻度组、中度组及重度组，各组均在B超下，应用微... 详细信息

目的：探讨门静脉栓塞术诱导不同肝纤维化分期肝脏代偿增生的效应及模式。方法:应用四氯化碳复合法建立兔肝纤维化分期模型，以肝穿刺切片病理诊断为分期标准，将实验对象分为肝纤维化轻度组、中度组及重度组，各组均在B超下，应用微球行门静脉左主干栓塞术，并在PVE前、PVE后7天、14天、21天、28天及35天每组随机抽取6只实验兔，解剖后以排水法测量左肝叶、右肝叶+尾叶及全肝体积，计算每组未栓塞肝叶(肝右叶+尾叶)的重新分配体积比，绘制未栓塞肝叶再生体积的时间相关曲线;各组于术前、术后7天、14天、21天行心脏采血，测定一般肝功能;处死实验动物后，取右肝组织做病理染色切片，行病理检查后，与肝穿刺活检病理对比，比较PVE后再生肝组织与原肝组织的组织学差异。结果：PVE术后各组一般肝功能组内各时间点间差异无统计学意义;PVE术后35天未栓塞叶再生的体积分别为21.2±5cm、16.5±4cm、14.7±4.5cm，相较于PVE术前分别增加73%、56%、43%，轻度组与中度及重度组组间差异有显著意义(t1、2=为2.412，P=0.037、t1、3=3.275，P=0.008;P0.05);PVE术后7天轻、中、重三组间肝再生体积差异有统计学意义(t1、2=5.80,P=0.000、t1、3=5.078,P=0.000、t2、3=5.078,P=0.002;P术后14天轻度组与重度组、中度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(t1、3=6.019,P=0.000、t2、3=4.339,P=0.004;P术后21天轻度组与重度组、中度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(t1、3=-5.719,P=0.001，t2、3=-4.842,P=0.001;P术后35天轻度组与重度组肝再生体积差异有统计学意义(t1、3=0.00,P=0.000);轻度组PVE术前与术后7天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(t0、7=-2.508，P=0.033);PVE术前肝脏重新分配体积比与术后7天、术后7天与14天差异有统计学意义(t0、7=-4.195，P=0.002、t7、14=-4.215，P=0.002;P术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于PVE术前分别增加32%、25%、10%、4%、2%。中度组PVE术前与术后14天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(t0、14=-2.331，P=0.044);PVE术前肝脏重新分配体积比与术后14天、7天与14天差异有统计学意义(t0、14=-3.784，P=0.004、t7、14=-2.493，P=0.032;P术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于PVE术前分别增加16%、20%、11%、6%、6%，重度组PVE术前与术后21天肝未栓塞叶体积差异有统计学意义(t=-2.707，P=0.023);PVE术前肝脏重新分配体积比与与术后21天、术后14天与21天差异有统计学意义(t=-4.813，P=0.001、t=-2.399，P=0.038;P术后各时间点未栓塞肝叶体积增长相较于PVE术前分别增加7%、10%、19%、6%、2%。结论：在不同肝纤维化分期下，PVE诱导肝再生的效应和模式有显著差异。

关键词：肝纤维化门静脉栓塞术肝再生效应模式

门静脉栓塞术在肝癌治疗中临床应用的现状与进展

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介入放射学杂志 2005年第2期14卷 210-212页

作者：张宏文倪才方苏州大学附一院介入科 215006

近年,虽然肝癌(原发性、继发性)切除技术有较大提高,但由于术后剩余肝脏组织(future liver remnant,FLR)太少,将会导致肝功能衰竭、感染、出血、甚至死亡,因此,肝癌的切除率仍维持在很低的水平.1986年,Kinoshita等[1]首先在肝细胞性肝... 详细信息

近年,虽然肝癌(原发性、继发性)切除技术有较大提高,但由于术后剩余肝脏组织(future liver remnant,FLR)太少,将会导致肝功能衰竭、感染、出血、甚至死亡,因此,肝癌的切除率仍维持在很低的水平.1986年,Kinoshita等[1]首先在肝细胞性肝癌切除前行门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE),二期手术切除肝癌,取得满意效果,认为PVE安全、有效、实用、不增加肝切除难度,术后肝功能衰竭的发生率较低.近年来,PVE临床应用的报道逐渐增多,本文介绍近年PVE在肝癌治疗中的现状和进展.

关键词：门静脉栓塞术临床应用肝癌治疗肝功能衰竭 liver 切除技术肝脏组织肝癌切除肝细胞性 vein 手术切除原发性继发性切除率 PVE 肝切除发生率术后

选择性门静脉栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝转移癌的对照研究

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介入放射学杂志 2012年第5期21卷 384-390页

作者：周春泽吕维富张行明肖景坤张正峰鲁东合肥安徽省立医院介入放射科 230001

目的探讨选择性门静脉栓塞术(PVE)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝转移癌的疗效和安全性。方法将49例无法或拒绝接受手术切除肝转移癌的患者分为对照组和治疗组。对照组(26例)单纯行TACE,治疗组(23例)在此基础上联合选择性门静脉栓塞... 详细信息

目的探讨选择性门静脉栓塞术(PVE)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝转移癌的疗效和安全性。方法将49例无法或拒绝接受手术切除肝转移癌的患者分为对照组和治疗组。对照组(26例)单纯行TACE,治疗组(23例)在此基础上联合选择性门静脉栓塞术,观察比较2种疗法对患者术后肝功能、肝脏体积、不良反应、并发症及近期疗效和累积生存率的影响。结果①术后6个月治疗组有效率65.2%(15/23)高于对照组30.8%(8/26)(P=0.04);治疗组肿瘤最长径总和由术前(9.92±2.63)cm下降为术后(7.32±2.61)cm,对照组由术前(10.34±3.12)cm下降为术后(9.13±3.42)cm,治疗组优于对照组;治疗组和对照组中位生存时间分别为21个月及13个月,累积生存率比较P术后肝脏体积无明显变化;治疗组术前非栓塞叶体积为(481±251)cm3,术后2,4,8周分别为(523±250)cm3,(548±249)cm3,(552±249)cm3,分别比术前增加(10.1±7.6)%,(16.1±10.9)%,(17.2±11.5)%。③术后肝功能:两组患者术后血浆白蛋白水平变化均不明显,治疗组术后第1,3天,ALT、AST、TB等指标较术前明显升高,至术后第7天下降(P>0.05)。两组相比,术后第1天、第3天ALT、AST、TB治疗组高于对照组,第7、14天差异无统计学意义。结论选择性PVE联合TACE能够有效的控制和缩小肝转移癌,改善患者累积生存率,是治疗无法手术切除肝转移癌安全有效的选择,值得进一步研究应用。

关键词：肝转移癌门静脉栓塞术肝动脉化疗栓塞术残余肝

补救性射频消融或门静脉栓塞术联合射频辅助肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

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中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 455-460页

作者：王强闫军冯晓彬陈耿夏锋李晓武马宽生别平第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院重庆400038

目的探讨行RFA或门静脉栓塞术（PVE）补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（RALPPS）一期术后剩余肝体积（FLR）增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2... 详细信息

目的探讨行RFA或门静脉栓塞术（PVE）补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（RALPPS）一期术后剩余肝体积（FLR）增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2月第三军医大学西南医院收治的5例行RFA或PVE补救治疗RALPPS一期术后FLR增长不良合并肝硬化肝癌患者的临床资料。标准肝脏体积（SLV）：613．0X体表面积＋162．8；体表面积=0．0071×身高＋0．0133×体质量。对FLR〈40％的肝癌患者行RALPPS。一期术中采用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出1条凝固无血带，结扎门静脉右支。术后对于FLR增长不足的患者行经皮RFA或PVE补救治疗，刺激FLR增长，达到目标值后行二期肿瘤切除术。观察指标：（1）围术期并发症发生和死亡情况。Clavien—DindoⅢa级及以上并发症定义为主要并发症。（2）FLR变化及肿瘤进展情况。（3）术中情况。（4）随访情况。采用门诊随访，随访时间截至2016年2月。随访项目包括常规实验室检查、肿瘤标志物、影像学检查（腹上区增强CT或超声造影）等。正态分布的计量资料采用面±s表示。结果（1）围术期并发症发生和死亡情况：2例患者未行二期手术，其余3例患者完成二期手术。5例患者术后均无主要并发症发生。1例患者于二期术后并发肾衰竭及严重肺部感染死亡。（2）FLR变化及肿瘤进展情况：5例患者一期术前FLR为（329±80）cm^3，占SLV百分比为25％±5％。3例患者二期术前FLR为（533±45）cm^3，占SLV百分比为43％±3％，增长率为44％～113％，间隔期时间为（29．0±2．2）d。3例完成二期手术患者一期术后第1周FLR增长率为33．5％～68．9％；行RFA或PVE补救治疗前FLR1周增长率为1．2％～14．3％；治疗后FLR1周增长率为9．7％～29．8％。2例未行二期手术患者：1例一期术后行4次PVE补救治疗，仍未达到安全切除标准，未行二期手术；另1例一期术后行RFA补救治疗，2周后FLR增长至762．0cm^3，平均1周内比前1周增加10．6％，但患者在间歇期发现预留肝组织肿瘤转移，放弃行二期手术。（3）术中情况：1例患者一期手术在腹腔镜辅助下完成，1例患者术中行肝左叶肿瘤RFA。5例患者一期手术时间为（240±43）min，其中RFA时间为（15±8）min；术中出血量为（190±136）mL，术中均未输血。一期手术后，5例患者共计行RFA补救治疗5次，PVE补救治疗7次。二期术中2例患者行右半肝切除术，1例行肝三叶切除术；3例行二期手术患者手术时间为（2574-33）min，术中出血量为（303±73）mL，术中均未输血，均为R0切除。（4）随访情况：除1例患者住院期间死亡外，其余4例患者获得术后随访。随访时间为1～12个月，中位随访时间为6个月。2例未行二期手术患者：1例后续行介入治疗，半年后死亡；另1例行TACE治疗，至随访截止时间仍生存。其余2例患者中，1例于术后2个月肿瘤复发，行介入、中医等综合治疗，6个月后死亡；另1例随访期间无肿瘤复发、转移。结论对于合并肝硬化肝癌行RALPPS一期术后FLR增长不良患者，行RFA或PVE补救治疗为促进FLR进一步增长，从而提高二期手术完成率提供了选择。

关键词：肝肿瘤肝硬化联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术射频消融术门静脉栓塞术剩余肝脏体积