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腹腔镜与开腹门奇断流术治疗门脉高压的效果对比

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腹腔镜与开腹门奇断流术治疗门脉高压的效果对比

作者：丁泽华大连医科大学

学位级别：硕士

目的研究腹腔镜门奇断流术与开腹手术治疗门静脉高压在各方面的效果对比。方法选取2019年10月到2020年12月在泰州市人民医院和苏北人民医院进行诊治的门静脉高压症患者作为研究对象,本次共收集到患者80例,排除肝功能差者8例,运用随机数... 详细信息

目的研究腹腔镜门奇断流术与开腹手术治疗门静脉高压在各方面的效果对比。方法选取2019年10月到2020年12月在泰州市人民医院和苏北人民医院进行诊治的门静脉高压症患者作为研究对象,本次共收集到患者80例,排除肝功能差者8例,运用随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组各40例。对照组患者采用开腹门奇断流术,研究组患者采用腹腔镜门奇断流术。比较两组患者的术中出血、术后肛门排气时间、术后引流量、血小板变化以及并发症发生率。收集两组数据后进行统计学分析,使用统计分析软件包(SPSS 20.0)进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(（？）±s)表示,正态分布的计量资料用t检验。计数资料以例(%)表示,用χ2检验。并且认为P值0.05),但术后两周内二者血小板数目均呈上升趋势。结论腹腔镜门奇断流术治疗门脉高压患者具有很多优点,例如手术后并发症少、出血量比较少、手术时间短、患者恢复快,但患者住院所需要的费用较高,综合比较开腹手术与腹腔镜门奇断流术优缺点,腹腔镜门奇断流术具有一定的临床价值,具备普遍推广的条件。

关键词：腹腔镜脾切除术门脉高压断流术血小板

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肝硬化急性上消化道出血TIPS治疗进展

中国医学工程 2023年第5期31卷 61-64页

作者：卢雄陈常勇李海庆胡泽柳钟丽霞杨贵波张欢广西贺州市人民医院介入科广西贺州542899 中南大学湘雅医院放射科湖南长沙410008

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是肝硬化门脉高压急性上消化道出血的重要治疗手段,该文就近年来TIPS在肝硬化门脉高压急性上消化道出血的治疗进展(包括适应症的把握、支架选择及疗效评价等方面)进行综述。

关键词：肝硬化门脉高压急性上消化道出血支架选择经颈静脉肝内门体分流术

部分脾栓塞联合腹腔镜下射频消融术治疗门脉高压性脾功能亢进的临床研究

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山东大学学报（医学版） 2017年第7期55卷 79-83,94页

作者：杜福田杜云龙林洪峰潍坊市人民医院肝胆外科山东潍坊261041 淄博市第一医院普外三科山东淄博255000

目的观察部分脾栓塞(PSE)联合腹腔镜下射频消融(RFA)治疗门脉高压性脾功能亢进的临床治疗效果。方法对门脉高压性脾功能亢进患者69例,分别采用PSE联合腹腔镜下RFA(26例,A组)与脾切除术(43例,B组)这两种方法,分析所取得的不同临床治疗效... 详细信息

目的观察部分脾栓塞(PSE)联合腹腔镜下射频消融(RFA)治疗门脉高压性脾功能亢进的临床治疗效果。方法对门脉高压性脾功能亢进患者69例,分别采用PSE联合腹腔镜下RFA(26例,A组)与脾切除术(43例,B组)这两种方法,分析所取得的不同临床治疗效果。结果 A组患者住院过程中无手术及治疗相关的死亡率,主要并发症有左上腹部疼痛不适(16例),发热(10例),胸腔积液(1例)。B组患者住院过程中无手术及治疗相关的死亡率,主要并发症有发热(29例),腹腔出血(3例),胸腔积液(7例),门脉栓塞(6例)。两组比较,术后并发症发生率A组明显低于B组,差异有统计学意义。结论部分脾动脉栓塞联合腹腔镜下射频消融对治疗肝硬化性门脉高压性脾功能亢进有较好的治疗效果和重要的临床应用价值,是治疗肝硬化性门脉高压性脾功能亢进安全而有效的微创治疗手段。

关键词：脾动脉脾功能亢进门脉高压射频消融术

益气活血方有效成分抑制巨噬细胞氧化亢进，防治门脉高压症的药理研究

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益气活血方有效成分抑制巨噬细胞氧化亢进，防治门脉高压症的药理...

作者：李爽北京协和医学院

学位级别：硕士

门静脉高压（PH）是临床慢性肝病的常见难治并发症,以门脉的血流增多与阻力升高为主要病理生理特征,缺乏特异性治疗药物。汇管区巨噬细胞氧化亢进,超氧化物歧化酶3（SOD3）活性降低,引起一氧化氮（NO）和前列环素（PGI2）等舒张物生物... 详细信息

门静脉高压（PH）是临床慢性肝病的常见难治并发症,以门脉的血流增多与阻力升高为主要病理生理特征,缺乏特异性治疗药物。汇管区巨噬细胞氧化亢进,超氧化物歧化酶3（SOD3）活性降低,引起一氧化氮（NO）和前列环素（PGI2）等舒张物生物利用度降低,是门脉压力升高的主要因素。本课题前期建立了恒流测压大鼠门脉离体灌流系统,发现益气活血方有效成分丹酚酸B和甘草酸二铵可有效降低门脉压力,缓解PH。因此,在前期基础上,本研究采用四氯化碳（CC14）诱导复制大鼠PH模型,以氯膦酸二钠脂质体清除肝脏巨噬细胞,与未清除巨噬细胞大鼠配对比较,确定巨噬细胞激活参与PH。在离体灌流门脉系统上,以盐酸氨基胍抑制内皮型一氧化氮合酶（iNOS）,塞来昔布抑制2型环氧合酶（COX-2）,观察舒张物生物利用度,并通过检测SOD3酶活性等,探索丹酚酸B和甘草酸二铵防治PH的药理机制。1.巨噬细胞参与大鼠门脉高压症[目的]观察巨噬细胞激活在大鼠门脉高压中的作用。[方法]Wistar雄性大鼠40只,随机分为2组,对照组每周2次皮下注射橄榄油（3mL/kg）,模型组每周2次皮下注射40%CCl4（3mL/kg）;d70-105,将模型大鼠分为2亚组,巨噬细胞未清除与清除组,半数动物每周1次尾静脉注射PBS脂质体（0.3mL/kg）,另半数动物尾静脉注射氯膦酸二钠脂质体（15mg/kg）。d105,各组大鼠腹主动脉取血,检测在体门脉压力,单核细胞数量,血清sCD163和趋化因子2（CCL2）含量,免疫组化检测肝脏CD163阳性表达。[结果]PBS脂质体组内,与对照组比较,模型组大鼠门脉压力升高,单核细胞个数和百分比升高,血清CD163和CCL2含量增加,汇管区CD163免疫组化阳性表达量升高:氯膦酸二钠脂质体组内,与对照组比较,模型组大鼠单核细胞个数和百分比升高,门脉压力升高,血清CD163和CCL2含量增加,汇管区CD163免疫组化阳性表达量升高;各组大鼠配对比较,对照大鼠中,巨噬细胞清除组较未清除组血浆单核细胞个数和百分比降低,血清CD163含量降低和CCL2含量,模型大鼠中,巨噬细胞清除组较未清除组单核细胞个数和百分比降低,门脉压力降低,血清CD163含量、CCL2含量、CD163阳性表达量均下降。[结论]巨噬细胞参与大鼠门脉高压。2.益气活血方有效成分防治大鼠门脉高压药效[目的]观察丹酚酸B和甘草酸二铵防治大鼠门脉高压的药效。[方法]Wistar雄性大鼠132只分为对照组、模型组、阳性组、丹酚酸B组、甘草酸二铵组和联合组,对照组每周2次皮下注射橄榄油（3mL/kg）,模型组和治疗组每周2次皮下注射40%CC14（3mL/kg）;d56,对照组和模型组每天灌胃0.01%CMC（5mL/kg）,各治疗组分别给予卡托普利、丹酚酸B、甘草酸二铵、丹酚酸B+甘草酸二铵（5mL/kg）灌胃,d70,将各组大鼠再分为2亚组,巨噬细胞未清除与清除组,每周1次分别尾静脉注射PBS脂质体（0.3mL/kg）或氯膦酸二钠脂质体（15mg/kg）。d105,称量大鼠体重,麻醉后,收集腹水,检测在体门静脉压力,腹主动脉取血检测肝功,称量肝脏、脾脏重量,苏木精-伊红（HE）染色和Masson染色,观察肝脏病理变化及胶原沉积,形态计量假小叶个数及体积比和胶原纤维构成比。[结果]治疗各组较模型组比较,可显著减少腹水量,缓解肝脏病理变化,减少假小叶形成及胶原纤维沉积,降低在体门静脉压力,改善肝功能;巨噬细胞清除同未清除组配对比较,阳性药、丹酚酸B、甘草酸二铵和联合组巨噬细胞清除组大鼠假小叶个数减少,平均体积增加,胶原纤维沉积比减少。[结论]丹酚酸B和甘草酸二铵能有效治疗大鼠门脉高压,且疗效具有巨噬细胞依赖趋势。3.益气活血方有效成分抑制巨噬细胞氧化亢进防治门脉高压药理[目的]探索丹酚酸B和甘草酸二铵抑制汇管区巨噬细胞氧化亢进,防治大鼠门脉高压的药理机制。[方法]Wistar雄性大鼠144只分为对照组、模型组、阳性组、丹酚酸B组、甘草酸二铵组和联合组,对照组每周2次皮下注射橄榄油（3mL/kg）,模型组和治疗组每周2次皮下注射40%CC14（3mL/kg）;d56,对照组和模型组每天灌胃0.01%CMC（5mL/kg）,各治疗组分别给予卡托普利、丹酚酸B、甘草酸二铵、丹酚酸B+甘草酸二铵（5mL/kg）灌胃治疗,d70,将各组大鼠分为2亚组,巨噬细胞未清除与清除组,每周1次分别尾静脉注射PBS脂质体（0.3mL/kg）,另半数动物尾静脉注射氯膦酸二钠脂质体（15mg/kg）。d105,大鼠麻醉后,测量在体门脉压力,进行离体门脉灌流,测量NO和PGI2利用度,取左叶肝脏,采用免疫组化法测定肝脏NADPH氧化酶2（NOX2）,SOD3,iNOS,诱导型一氧化氮合成酶（eNOS）阳性表达量,肝脏匀浆,检测SOD3酶活性,NOX2和SOD3蛋白表达量。[结果]单体各组较模型组比较,门脉压力下降,NOX

关键词：门脉高压氯膦酸二钠脂质体 NO SOD3 丹酚酸B 甘草酸二铵

胃冠状静脉栓塞术在门脉高压性上消化道出血经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者中的临床疗效

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血管与腔内血管外科杂志 2022年第9期8卷 1130-1134页

作者：秦鹏李树森刘皓吴广迎邢台医专第二附属医院介入血管外科河北邢台054000

目的探讨胃冠状静脉栓塞术(GCVE)在门脉高压性上消化道出血经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)患者中的临床疗效。方法收集2018年3月至2020年6月邢台医专第二附属医院收治的81例门脉高压性上消化道出血行TIPS患者的临床资料,根据治疗方... 详细信息

目的探讨胃冠状静脉栓塞术(GCVE)在门脉高压性上消化道出血经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)患者中的临床疗效。方法收集2018年3月至2020年6月邢台医专第二附属医院收治的81例门脉高压性上消化道出血行TIPS患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为TIPS组(n=40)和TIPS+GCVE组(n=41)。比较两组患者的手术指标、术后并发症、术后门静脉血流动力学指标、肝功能指标及术后1年内复发情况。结果TIPS+GCVE组患者手术时间明显长于TIPS组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周及术后1个月,两组患者门静脉直径、门静脉压力均低于本组术前,门静脉流速均高于本组术前,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3个月,两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平及血小板计数(PLT)均低于本组术前,白蛋白(ALB)水平均高于本组术前,差异均有统计学意义(P0.05)。术后随访1年,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS联合GCVE治疗门脉高压性上消化道出血患者的临床效果显著,可调节门静脉血流状态,降低再出血率,具有较好的临床价值。

关键词：胃冠状静脉栓塞术经颈静脉肝内门腔静脉分流术门脉高压上消化道出血门静脉血流动力学肝功能

胃底静脉曲张组织黏合剂注射术后门静脉血栓形成的危险因素分析

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中山大学学报（医学科学版） 2015年第6期36卷 936-942页

作者：李雷佳王省文卓夫郑丰平田虹尉秀清陶金吴斌中山大学附属第三医院消化内科广东广州510630

【目的】分析内镜下肝硬化并胃底静脉曲张组织黏合剂注射治疗（GVI）术后门静脉血栓发生率及与肝硬化疾病相关的影响门脉血栓形成的危险因素。【方法】回顾性分析我院2009年8月至2014年6月因肝硬化伴胃底重度静脉曲张住院并行首次胃底... 详细信息

【目的】分析内镜下肝硬化并胃底静脉曲张组织黏合剂注射治疗（GVI）术后门静脉血栓发生率及与肝硬化疾病相关的影响门脉血栓形成的危险因素。【方法】回顾性分析我院2009年8月至2014年6月因肝硬化伴胃底重度静脉曲张住院并行首次胃底组织黏合剂治疗的患者157例。记录其临床资料,GVI术后1年内出现门脉血栓者为血栓组,未出现血栓者为非血栓组。应用Logistic回归模型,筛选肝硬化合并胃底静脉曲张患者行GVI后发生门静脉血栓的危险因素。【结果】纳入本研究的157例患者中,首次GVI术后1年内出现门静脉血栓者39例,未出现门静脉血栓者118例,门静脉血栓发生率为24.84%。Logistic回归分析表明,术前脾长径、术中碘油注射量在血栓组及非血栓组中差异有统计学意义（P值分别为0.022、0.027;OR值分别为1.021、1.739,95%CI分别为1.003~1.040、1.066~2.837）。【结论】术前脾长径、术中碘油注射量可能是影响GVI术后门脉血栓形成的独立危险因素,肝硬化合并胃底静脉曲张患者行GVI术前需了解脾肿大情况,术中合理控制碘油注射量,以减少术后门静脉血栓发生的可能。

关键词：胃底静脉曲张组织黏合剂肝硬化门脉高压门静脉血栓形成

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门脉高压的三维增强磁共振血管成像

实用放射学杂志 2008年第8期24卷 1050-1052页

作者：龙行安程红岩王晓琰刘建秦第二军医大学附属东方肝胆外科医院放射科淮安市第82医院放射科

目的探讨上腹部磁共振对比增强三维血管成像技术(three-dimensional contrast-enhanced MR angiography,3D CE-MRA),对显示门脉高压所致血管改变及血流改变的应用价值。方法对60例门脉高压患者,运用GE Signa1.5T超导磁共振扫描仪进行3D ... 详细信息

目的探讨上腹部磁共振对比增强三维血管成像技术(three-dimensional contrast-enhanced MR angiography,3D CE-MRA),对显示门脉高压所致血管改变及血流改变的应用价值。方法对60例门脉高压患者,运用GE Signa1.5T超导磁共振扫描仪进行3D CE-MRA和2D CE-MRA成像,分析门脉高压的MRA表现。结果(1)门静脉纤细狭窄18例。(2)门静脉闭塞、海绵样变11例。(3)食管下段、胃底静脉曲张43例。(4)腔静脉狭窄、闭塞11例。(5)奇静脉、半奇静脉开放4例。(6)脐静脉开放4例。结论3D CE-MRA是诊断门脉高压所致门脉系统血管及血流改变的可靠方法。

关键词：磁共振血管成像门脉高压侧枝循环

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中西医齐发力打通生命通道 A06

中西医齐发力打通生命通道

声脉冲辐射力成像评价肝纤维化和肝硬化的临床价值

厦门日报

作者：刘蓉江昌铭倪晶莹

3月18日是“全国爱肝日”,今年的主题是“早防早筛，远离肝硬化”。厦门市中医院肝病中心在肝脏各类疾病的外科手术、传统中医药、科研攻关等方面积累丰富经验，将现代医学结合中医望、闻、问、切、辨证治疗的发展与创新,在治疗疾病... 详细信息

3月18日是“全国爱肝日”,今年的主题是“早防早筛，远离肝硬化”。厦门市中医院肝病中心在肝脏各类疾病的外科手术、传统中医药、科研攻关等方面积累丰富经验，将现代医学结合中医望、闻、问、切、辨证治疗的发展与创新,在治疗疾病的同时,充分发挥中西医结合治疗的优势，让?

关键词：肝硬化肝病中心抗肝纤维化门脉高压肝病患者栀子根肝胆胰外科门静脉高压大量腹水中医院中西医结合治疗生命通道

来源： cnki报纸评论

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复旦学报（医学版） 2015年第5期42卷 569-573页

作者：庄园丁红朱宇莉陈世耀吴盛迪罗剑钧徐晨王文平复旦大学附属中山医院超声科上海200032 复旦大学附属中山医院消化科上海200032 复旦大学附属中山医院放射介入科上海200032 复旦大学附属中山医院病理科上海200032

目的探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术在无创评估慢性肝病患者肝纤维化及肝硬化严重程度的临床应用价值。方法采用ARFI技术检测159例患者的肝脏弹性参数(Vs),以肝纤维化病理分期为金标准进行分组,其中6... 详细信息

目的探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术在无创评估慢性肝病患者肝纤维化及肝硬化严重程度的临床应用价值。方法采用ARFI技术检测159例患者的肝脏弹性参数(Vs),以肝纤维化病理分期为金标准进行分组,其中69例肝硬化患者根据Child-Pugh评分进一步分为代偿期或失代偿期肝硬化组。比较肝弹性参数与肝纤维化程度和肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)的相关性。结果 ARFI所测各组肝Vs分别为:S0期(1.06±0.13)m/s、S1期(1.16±0.07)m/s、S2期(1.30±0.18)m/s、S3期(1.52±0.26)m/s和肝硬化组(1.88±0.41)m/s[代偿组(1.87±0.13)m/s、失代偿组(2.12±0.41)m/s]。除S0与S1期外,其余各组间弹性参数差异均有统计学意义(P门脉高压(HVPG≥16 mmHg)的曲线下面积为0.964,敏感度和特异度分别为93.3%和99.3%。结论 ARFI技术不仅可间接评估慢性肝病患者的肝纤维化程度,并可进一步评估肝硬化严重程度,为临床提供重要的治疗和预后指导信息。

关键词：肝纤维化肝硬化声脉冲辐射力成像门脉高压肝静脉压力梯度