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国产可降解涂层西罗莫司洗脱支架在冠状动脉长病变中的应用

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上海医学 2010年第5期33卷 408-412页

作者：乔冰韩雅玲荆全民马颖艳王守力李毅徐波高润霖沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科 110016 北京阜外心血管病医院

目的初步评价国产可降解涂层西罗莫司洗脱支架(Tivoli支架)治疗冠状动脉长病变的可行性、安全性及有效性。方法 2007年8月-2008年2月共有55例原位冠状动脉长病变的患者分别接受Tivoli支架(Tivoli组,28例)和进口左他莫司洗脱支架(Endeavo... 详细信息

目的初步评价国产可降解涂层西罗莫司洗脱支架(Tivoli支架)治疗冠状动脉长病变的可行性、安全性及有效性。方法 2007年8月-2008年2月共有55例原位冠状动脉长病变的患者分别接受Tivoli支架(Tivoli组,28例)和进口左他莫司洗脱支架(Endeavor组,27例)治疗,观察两组患者的手术即刻成功率、术后8个月冠状动脉造影结果、术后270d时的主要不良心脏事件(MACE)及支架内血栓事件的发生率。结果治疗前,Tivoli组既往有心肌梗死者占50.0%(14/28),显著高于Endeavor组的11.1%(3/27,P=0.002);左心室射血分数为(0.600±0.044),显著低于Endeavor组的(0.659±0.060)(P=0.003);平均病变长度为(29.5±12.5)mm,显著高于Endeavor组的(22.19±9.43)mm(P=0.006)。两组支架植入的成功率均为100%。术后8个月,Tivoli组和Endeavor组的造影随访率分别为92.9%(26/28)和92.6%(25/27),支架内再狭窄的发生率分别为10.5%(4/26)和3.3%(1/25)(P=0.370),支架内晚期管腔丢失分别为(0.37±0.47)和(0.59±0.49)mm(P=0.108);术后270d的随访率为100%,两组均无死亡、心肌梗死和血栓事件发生,MACE的发生率分别为10.7%(3/28)和7.4%(2/27,P=1.000),均为靶病变血运重建。结论 Tivoli支架在冠状动脉长病变中应用的中期疗效及安全性与进口左他莫司洗脱支架相似,初步表明其用于冠状动脉长病变的治疗是可行的。

关键词：西罗莫司支架冠状动脉疾病长病变生物可吸收

血流储备分数在冠状动脉中度狭窄长病变中的应用价值及右房压对其的影响

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第三军医大学学报 2014年第23期36卷 2395-2399页

作者：王明礼刘建平钟理胡厚源迟路湘景涛李永华吕建峰王振华仝识非宋治远第三军医大学西南医院心血管内科重庆市介入心脏病学研究所重庆400038

目的初步探讨血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）在冠状动脉中度狭窄长病变中的诊治价值和右房压（right atrial pressure,RAP）对其的影响。方法共纳入我院2013年9月至2014年7月冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）... 详细信息

目的初步探讨血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）在冠状动脉中度狭窄长病变中的诊治价值和右房压（right atrial pressure,RAP）对其的影响。方法共纳入我院2013年9月至2014年7月冠状动脉造影（coronary arteriography,CAG）显示至少有一支冠状动脉为中度狭窄（50%-70%）的83例住院患者,依冠状动脉病变长度分组（A组：〈20 mm,n=42;B组：20-35 mm,n=27;C组：≥36 mm,n=14）。测定FFR,并计算结合右房压计算的FFR（incorporation of right atrial pressure into the calculation of FFR,FFRrap）,比较各组间及组内的差异。FFR〈0.75,行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）;FFR〉0.80,最佳药物治疗。FFR介于0.75-0.80之间的患者,依据FFRrap值决定治疗策略：FFRrap〈0.75,行PCI;FFRrap≥0.75则行最佳药物治疗。随访治疗后3个月内主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）,即心源性死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛发作情况、靶血管及靶病变再次血运重建的发生情况。结果组间比较显示：FFR和FFRrap平均值随病变长度增加均显著降低（F=2.524,P〈0.05;F=1.656,P〈0.05）;各组内结合右房压计算的FFRrap均值显著低于测定的FFR均值[A组（0.84±0.19）vs（0.78±0.14）,P〈0.05;B组（0.75±0.14）vs（0.72±0.11）,P〈0.05;C组（0.67±0.11）vs（0.63±0.07）,P〈0.05]。随访3个月内药物治疗和PCI术后MACE发生情况无明显差异,整体不良心血管事件发生率为13.3%。结论冠状动脉中度狭窄病变越长,FFR值相对偏低。当FFR介于0.75-0.80之间时,结合右房压计算的FFR能够更精确地判断病变远端的血流情况,指导临床治疗策略的选择。

关键词：血流储备分数冠状动脉中度狭窄长病变右房压

冠状动脉长支架植入治疗冠状动脉长病变的效果和安全性

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上海医学 2015年第2期38卷 139-142页

作者：倪飞华邬盛昌吴锋王飞宇秦永文浙江省人民医院国际医疗中心浙江杭州310014 浙江省人民医院呼吸内科浙江杭州310014 上海长海医院心血管内科

目的评价冠状动脉长支架植入治疗冠状动脉长病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年6月—2012年5月在上海长海医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的418例冠状动脉性心脏病长病变(冠状动脉病变长度>20mm)患者的临床资料,根据植入冠状... 详细信息

目的评价冠状动脉长支架植入治疗冠状动脉长病变的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年6月—2012年5月在上海长海医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的418例冠状动脉性心脏病长病变(冠状动脉病变长度>20mm)患者的临床资料,根据植入冠状动脉支架的长度,分入短支架组(124例,植入支架的长度长支架组(294例,包括植入支架的长度为21~长支架组的载脂蛋白(Apo)B水平、ApoB/ApoA1比值、重度吸烟和糖尿病的构成比、危险因素个数均显著高于短支架组(P值分别长支架组Gensini积分、围术期肌钙蛋白I(cTnI)升高阳性率,以及冠状动脉球囊预扩张、冠状动脉球囊后扩张、非ST段抬高型心肌梗死、术中急性分支血管闭塞和分支血管开口狭窄加重的构成比均显著高于短支架组(P值分别长支架植入的手术难度大,术中操作复杂,易发生术中并发症,但长支架植入后的近中期疗效佳且安全。

关键词：冠状动脉性心脏病长病变药物洗脱支架

通心络胶囊对2型糖尿病冠状动脉小血管长病变支架术后再狭窄的影响

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南京中医药大学学报 2010年第6期26卷 464-467页

作者：王新东娄彬江苏省中西医结合医院心血管内科江苏南京210028

目的观察真实临床环境下通心络胶囊对合并2型糖尿病的冠状动脉小血管长病变（病变血管直径≤3.0 mm,病变长度≥30 mm）植入雷帕霉素洗脱支架（SES）术后再狭窄的防治作用及中远期预后的影响.方法选择132例接受SES支架治疗同时合并2型... 详细信息

目的观察真实临床环境下通心络胶囊对合并2型糖尿病的冠状动脉小血管长病变（病变血管直径≤3.0 mm,病变长度≥30 mm）植入雷帕霉素洗脱支架（SES）术后再狭窄的防治作用及中远期预后的影响.方法选择132例接受SES支架治疗同时合并2型糖尿病的冠状动脉小血管长病变患者,随机分为试验组（阿司匹林＋氯吡格雷＋阿托伐他汀＋通心络胶囊）68例和对照组（阿司匹林＋氯吡格雷＋阿托伐他汀＋安慰剂胶囊）64例,2组均服用阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）300 mg/d,1个月后改为100 mg/d,以及氯吡格雷（玻立维）75 mg/d,阿托伐他汀钙片（立普妥）20 mg/晚,在此基础上试验组口服通心络胶囊3粒,3次/日,对照组口服同规格等量的安慰剂胶囊,治疗周期均为12个月.2组患者均于术后的6～12个月复查冠状动脉造影术（CAG）并随访12个月,比较2组患者临床特征、冠状动脉造影病变特点、支架植入术相关参数、术后冠状动脉造影及临床随访结果 .结果 ①试验组和对照组术后6～12个月复查CAG,试验组和对照组最小管腔直径（2.43±0.62） mm VS（1.16±0.87） mm（P〈0.05）、平均狭窄程度（22.32±18.61）%VS（42.33±33.62）%（P〈0.05）、再狭窄发生率16.2%VS40.6%（P〈0.05）,均有显著统计学差异;②试验组和对照组术后12个月内心绞痛复发8（12.5%）VS31（48.3%）（P〈0.01）、主要不良心、脑血管事件（MACCE）发生率6（8.8%）VS10（15.6%）（P〈0.05）,均有统计学差异.结论通心络胶囊对合并2型糖尿病的冠状动脉小血管长病变植入雷帕霉素洗脱支架的患者有降低术后病变的再狭窄、改善中远期预后的趋势.

关键词：通心络胶囊 2型糖尿病小血管长病变再狭窄预后

雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的临床应用

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南京医科大学学报（自然科学版） 2008年第1期28卷 131-133页

作者：郑若龙钱惠东李伟章陈新军张华东南大学附属江阴医院心内科江苏江阴214400

再狭窄是目前限制冠心病介入治疗的一个难点。研究表明进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher）能有效降低患者的支架内及支架所在节段的再狭窄的发生率。本文旨在研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）在冠心病患者中进行冠脉介入治疗... 详细信息

再狭窄是目前限制冠心病介入治疗的一个难点。研究表明进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher）能有效降低患者的支架内及支架所在节段的再狭窄的发生率。本文旨在研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）在冠心病患者中进行冠脉介入治疗的安全性及疗效。

关键词：雷帕霉素药物洗脱支架冠状动脉长病变

冠心病不稳定型心绞痛患者冠状动脉小血管长病变应用乐普支架、EXCEL支架、Xience V支架的疗效对比

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冠心病不稳定型心绞痛患者冠状动脉小血管长病变应用乐普支架、EX...

作者：崔川河北医科大学

学位级别：硕士

目的:研究乐普支架、EXCEL支架、Xience V支架在冠心病不稳定型心绞痛患者小血管长病变中应用的有效性、安全性对比。方法:选择2012年9月-2014年9月期间,于我院心内科诊断为冠状动脉性心脏病-不稳定型心绞痛,并完善冠脉造影术检查提示... 详细信息

目的:研究乐普支架、EXCEL支架、Xience V支架在冠心病不稳定型心绞痛患者小血管长病变中应用的有效性、安全性对比。方法:选择2012年9月-2014年9月期间,于我院心内科诊断为冠状动脉性心脏病-不稳定型心绞痛,并完善冠脉造影术检查提示符合小血管长病变标准,行冠脉介入治疗的患者共306例。随机分为3组。其中102例使用国产乐普支架(简称乐普组),104例使用国产EXCEL支架(简称EXCEL组),100例则应用进口Xience V支架(简称Xience V组)。入选条件:①根据冠状动脉性心脏病介入治疗共识及指南相关标准,存在应用药物涂层支架指证的患者;②年龄位于18岁至75岁之间(包含18岁及75岁),具有完全民事行为能力,已签署知情同意书;③小血管长病变诊断标准:靶病变两端冠脉直径≤2.75mm,靶病变的长度≥30mm。排除条件:①急性心肌梗死(ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死);②计划分次行血运重建的患者;③同一冠状动脉合并有非小血管长病变标准的病变,且需接受介入治疗的;④严重肾功能不全;⑤被调查者预期寿命病变血管植入不同品牌支架;⑦左主干病变。根据冠状动脉造影结果,选择大小合适的球囊于相关病变处行预扩张,靶血管TIMI血流≥Ⅱ级后,分别选择上述三组支架进行支架植入术。术中、术后主要观察以下指标:①基本介入技术指标:冠脉病变累及血管数目,病变累及部位,靶血管狭窄程度,支架植入数目及长度,支架手术成功率等;②手术成功指标:术后多体位造影观察并测量靶病变局部残余狭窄,使其病变血运重建(Target Lesion Revascularization,TLR)、靶血管血运重建(Target Vessel Revascularization,TVR),支架内晚期管腔丢失(1ate lumen loss,LLL)、节段内(支架两端各5mm范围内)LLL、支架内最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)、节段内MLD作为有效性的替代评价指标等;⑤复合指标:靶病变失败率(Target Lesion Failure,TLF),其中包括靶病变血运重建、靶血管所致心肌梗死、心源性死亡等。所有数据应用SPSS17.0统计软件进行分析,主要指标均进行正态性检验,不符合正态分布的指标经自然对数转化为近似正态分布后再进行数据统计分析(为使结果简明仍以变换前的数据表示)。计量资料以均数±标准差表示,采用F检验,以P长期吸烟史、合并有高血压、糖尿病、高脂血症等患者数量上无统计学差异;冠脉病变累及的血管数目及累及部位无统计学差异(P>0.05);靶血管狭窄程度无统计学差异(P=0.40);植入支架的长度、数目无统计学差异(P>0.05);支架植入术成功率无统计学差异(P>0.05)。三组PCI术后,靶血管TIMI血流达到III级的患者比例(96.08%、98.08%、94.00%,P>0.05),校正的TIMI帧计数(20.92±2.70帧、21.02±4.00帧、20.96±3.08帧P=0.64),均无统计学差异;乐普组、EXCEL组、Xience V组住院期间MACE事件相比无显著性差异(0.00%、0.96%、0.00%P>0.05),术后6个月复查冠脉造影术乐普组、EXCEL组、Xience V组支架内最小管腔直径、节段内最小管腔直径、支架内晚期管腔丢失、节段内晚期管腔丢失、靶病变失败率相比无显著性差异(2.62±0.04、2.63±0.04、2.64±0.04;2.62±0.04、2.62±0.04、2.63±0.05;0.02±0.01、0.02±0.01、0.02±0.01;0.02±0.01、0.03±0.01、0.03±0.01 P>0.05)(0.98%、0.00%、0.00%P>0.05),术后随访6个月,均无失访,三组随访期间MACE事件发生率无差异,包括需住院治疗的心绞痛(0.98%、1.92%、1.00%P>0.05);非致死性心肌梗死(0.00%、0.00%、0.00%P>0.05);TLR(0.98%、0.00%、0.00%P>0.05);TVR(0.00%、0.00%、0.00%P>0.05);心源性死亡(0.00%、0.00%、0.00%P>0.

关键词：冠状动脉性心脏病介入治疗小血管长病变再狭窄

冠心病不稳定性心绞痛患者冠状动脉小血管长病变时应用Endeavor Resolute与XienceV支架的比较

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冠心病不稳定性心绞痛患者冠状动脉小血管长病变时应用Endeavor R...

作者：李梦媛河北医科大学

学位级别：硕士

目的:研究Endeavor Resolute与Xience V两种药物洗脱支架在不稳定性心绞痛患者小血管长病变中应用的安全性和有效性。方法:选择2010年9月至2012年9月期间冠心病不稳定性心绞痛行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, P... 详细信息

目的:研究Endeavor Resolute与Xience V两种药物洗脱支架在不稳定性心绞痛患者小血管长病变中应用的安全性和有效性。方法:选择2010年9月至2012年9月期间冠心病不稳定性心绞痛行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的患者107例。随机分为2组，其中52例介入治疗中使用Endeavor Resolute支架（简称Endeavor Resolute组），55例介入治疗中使用Xience V支架（简称Xience V组）。患者入选条件：①有基于冠心病介入治疗指南和/或心脏介入医师临床判断的应用药物涂层支架行冠脉介入治疗指征;②年龄≥18岁，具有完全行为能力，能够签署知情同意书并且已签署知情同意书;③以靶病变两端参考血管直径≤2.75mm作为小血管标准(有一支靶血管直径≤2.75mm即为小血管病变患者),以靶病变长度≥30mm为长病变标准。④每个病人病变血管数量大于一个且符合入选标准，应取该患者所有病变数据的算术平均数进行计算。排除条件：①ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死;②计划分次行血运重建治疗（包括PCI和/或CABG）;③需要透析治疗的肾衰竭;④目前正参与其他临床试验;⑤患有调查者认为可能影响患者参与临床研究的伴随疾病;⑥预期寿命＜1年;⑦药物洗脱支架的选择由逻辑原因决定（如所需支架的直径仅由其中之一的厂商生产）;⑧左主干病变。两组完成冠脉造影术后，根据造影情况使用球囊预扩张后，TIMI血流≥Ⅱ级后，选择合适直径的支架，进行支架植入术;术中尽可能一次扩张球囊支架到位。结果满意后进行多个体位造影观察。主要观察以下指标：手术成功指标：PCI术后TIMI血流分级，校正的TIMI帧计数（Corrected TIMI Frame Count，CTFC）等;术后安全性指标：以心脏不良事件（Major adverse cardiac events，MACE)作为研究终点，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、需住院治疗的心绞痛等;术后有效性指标：包括靶病变血运重建（Target Lesion Revascularization，TLR）和靶血管血运重建（Target Vessel Revascularization，TVR）等。亦可使用支架内晚期管腔丢失（late lumen loss，LLL）、节段内LLL、支架内最小管腔直径(minimal lumen diameter，MLD)、节段内(支架两端各5mm范围内)MLD作为有效性的替代评价指标;复合指标：靶病变失败率（TargetLesion Failure，TLF），包括心脏死亡、靶血管心肌梗死及靶病变血运重建等。统计采用SPSS13.0软件进行数据统计处理，主要指标均进行正态性检验，不符合正态分布的指标如甘油三酯等，经自然对数转化为近似正态分布后再进行数据统计分析（为使结果简明仍以变换前的数据表示）。计量指标用均数±标准差表示，组间参数比较采用独立样本t检验;计数资料的组间比较采用卡方检验。统计结果以p＜0.05为差异有统计学意义。结果：两组在年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病、罪犯血管部位、罪犯病变狭窄程度、病变处平均MLD、平均参考血管直径、平均靶病变长度、平均置入支架数量、支架直径、支架长度、介入手术成功率等一般资料比较无统计学意义（p>0.05）。EndeavorResolute组PCI术后TIMI血流达到III级，校正的TIMI帧计数同XienceV组相比无显著性差异（92.31%比94.54%,28.35±11.59帧比29.65±12.39帧, p>0.05）;Endeavor Resolute组住院期间MACE事件同Xience V组相比无显著性差异（7.69%比5.45%，p＞0.05）;术后6个月复查冠脉造影术，Endeavor Resolute组的支架内MLD、节段内MLD、支架内LLL、节段内LLL、TLF、TVR同Xience V组相比无显著性差异（2.75±0.19mm比2.74±0.20mm,2.68±0.23mm比2.69±0.19mm,0.03±0.17mm比0.04±0.15mm,0.08±0.14mm比0.10±0.19mm，p＞0.05）;两组随访6个月均无失访，两组间非致死性心肌梗死、心源性死亡、TLR、TVR、需住院治疗的心绞痛相比无显著性差异（1.92%比1.82%，1.92%比0.00,1.92%比3.64%，3.85%比3.64%，13.46%比14.55%，p＞0.05）;两组TLF相比亦无显著性差异（9.62%比5.46%，p＞0.05）。结论：Endeavor Resolute与Xi

关键词：冠心病不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗药物洗脱支架小血管长病变

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血管内超声在冠脉长病变钙化病变中的应用

血管内超声在冠脉长病变钙化病变中的应用

作者：赵峥祯华北理工大学

学位级别：硕士

目的观察联合血管内超声应用于冠状动脉长病变钙化病变后,是否可以降低冠状动脉长病变钙化病变患者支架术后的MACEs事件发生率,为改进冠状动脉长病变钙化病变的PCI治疗策略提供科学依据。方法选取唐山市工人医院2014年9月到2016年6月行... 详细信息

目的观察联合血管内超声应用于冠状动脉长病变钙化病变后,是否可以降低冠状动脉长病变钙化病变患者支架术后的MACEs事件发生率,为改进冠状动脉长病变钙化病变的PCI治疗策略提供科学依据。方法选取唐山市工人医院2014年9月到2016年6月行冠脉造影的所有病人中符合冠状动脉长病变轻度钙化病变及中度钙化的患者为研究对象,将同意同时进行IVUS检查并行支架治疗的患者作为研究组,将只行CAG进行支架植入治疗的患者作为对照组。符合条件的病例共100例,其中研究组52例,年龄45-78（57.31±9.87）岁。对照组共48例,年龄43-79（60.25±10.12）岁。所有入选病人均签好受试同意书,并按照调查表顺序依次填好患者信息,记录信息如下:1一般资料:年龄,性别,身高,体重,吸烟史、饮酒史,遗传史。2高危因素:高血压病、2型糖尿病、高血脂等。比较两组患者有无可比性。3两组患者均经过CAG检查测量患者粥样硬化斑块处的最小血管径（MLD）、直径狭窄率（DS%）、病变长度（LL）,观察病变处的钙化情况及支架植入术后的支架情况。4试验组患者还经过IVUS检查观察和测量的数据包括:患者的粥样硬化斑块处的最小血管径（MLD）、直径狭窄率（DS%）、面积狭窄率（AS%）、病变长度（LL）、病变形状,以及斑块类型、性质及组成,并在IVUS指导下行支架植入术,术后用IVUS观察支架的放入情况（有无支架贴壁不良、支架扩张不充分、支架边缘夹层、血管壁血肿等）。5电话随访所有患者支架术后1月以及1年内的主要心脏不良事件发生情况,包括心源性死亡、心绞痛复发、非致命性心肌梗死、再次血运重建。并给予比较。统计软件应用SPSS 17.0进行分析,两组患者的基础信息计量资料如年龄、体重指数等符合正态分布,描述以均数±标准差(（?）±s)表示,两组间的比较采用t检验;两组患者性别等指标为计数资料,以百分率（%）表示,两组比较用x检验或Fisher的精确检验。结果以P病变情况（病变长度及钙化情况）,病变部位（前降支、回旋支等）,临床诊断构成（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等）,用药情况（ACEI/ARB等）差异均无统计学差异,两组患者有可比性。2术后1月、1年对两组患者进行回访,其中对照组48例,IVUS组52例。术后1月,研究组的MACEs事件发生率（5.77%）较对照组（6.25%）略低,但差异无统计学意义;术后12个月,研究组的MACEs事件发生率较对照组低（术后1年,17.31%vs 39.58%）,且差异有统计学意义。结论1对于冠状动脉长病变钙化病变的患者,有经验的术者给予联合CAG和IVUS的检查,支架植入术后再给予IVUS观察支架置入情况及有无边缘夹层、贴壁不良等并给予及时的纠正,可以显著降低支架术后1年内的主要心血管不良事件（MACEs）的发生率。2 IVUS得出的靶血管病变长度略长于CAG结果,而钙化情况也略重于CAG检查,联合IVUS较单纯应用CAG检查更能准确的提供病变的情况,指导PCI。

关键词：血管内超声冠状动脉长病变钙化病变

FFR在冠脉长病变的应用价值及RAP对其的影响

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FFR在冠脉长病变的应用价值及RAP对其的影响

作者：王明礼第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景：血流储备分数(Fractional flow reserve，FFR)的安全性、有效性已经被国内外多中心、随机或非随机临床试验所证明，是一项临床工作运用越来越多的技术。临床医师从连续不断出现的DEFER、FAME等一系列相关研究中，逐渐认识到... 详细信息

研究背景：血流储备分数(Fractional flow reserve，FFR)的安全性、有效性已经被国内外多中心、随机或非随机临床试验所证明，是一项临床工作运用越来越多的技术。临床医师从连续不断出现的DEFER、FAME等一系列相关研究中，逐渐认识到FFR在中度狭窄的稳定性冠心病中指导治疗的良好临床预后。2014ESC-EACTS心肌血运重建指南目前明确指出, FFR在冠状动脉病变检查、诊断中循证医学的证据级别为IA类(与DES药物涂层支架拥有相同的证据级别)。最初的FFR是合并右房压进行计算的，即FFRMyo=(Pd-Pv)/(Pa-Pv)，Pd(distal pressure)是冠状动脉狭窄远端的压力，Pv（venouspressure or right atrial pressure，RAP)，Pa(proximal arterial pressure)是冠状动脉狭窄近端的压力。这个等式在最初的研究中被应用了一部分，但不是全部来决定FFR最佳心肌缺血的阈值。已经有研究表明，计算FFR时忽略右房压并不改变FFR与PET推导出来的心肌血流指数。然而，这个结论源于样本量少、危险因素低的患者，并且平均右房压为5mmHg。尽管如此，为了增加运算的简便，Pd/Pa是根据临床研究推导出来的公式，经过广泛非侵入性研究证实的心肌缺血的阈值，预后良好。合并右房压计算的FFR(Incorporation of right atrial pressure into the calculation of FFR，FFRrap)在真实情况下行介入治疗的患者中是否会改变临床决策未可知。故需要评估常规合并右房压计算的FFR，在真实情况下行选择性PCI的影响。FFR在评价冠状动脉心肌缺血方面是非常有价值的指标。因此，中度狭窄的冠状动脉长病变借助FFR指导临床治疗决策有无价值，以及右房压对长病变的FFR是否有影响，这些临床的疑问都亟待我们进一步研究。目的：中度狭窄的冠状动脉长病变借助FFR指导临床治疗决策有怎样的价值，右房压对冠状动脉长病变的FFR是否有影响需要我们进一步解决。方法： 83例病人于2013年9月至2014年7月到西南医院心血管内科住院治疗，全部经过CAG检查的结果进行筛选，入选的条件是：中度狭窄的冠状动脉至少有一支，狭窄的程度为50％～70％。根据病变长度分为：A组：短病变组(长病变组(20～35mm，n=27)，C组：特长病变组(≥36mm，n=14)，根据患者FFR和FFRrap制定治疗方案，如果FFR小于0.75，则行PCI治疗;FFR0.75～0.80，综合考虑胸闷、胸痛症状和FFRrap值决定是否PCI;FFR大于0.80，选择延期PCI和理想的药物治疗;组间比较及随访：非致死性MI、心源性死亡、再次血运重建、心绞痛。测量并计算各组FFR和FFRrap平均值;比较各组内的FFR、FFRrap有无统计学意义;3组之间比较FFR有无统计学意义;FFRrap有无统计学意义。结果： 1.组间比较显示：FFR和FFRrap平均值随病变长度增加均显著降低(F=2.524，P＜0.05;F=1.656，P＜0.05);2. FFR、FFRrap分别在各组内无统计学意义;各组内结合右房压计算的FFRrap均值显著低于测定的FFR均值(A组：0.84±0.19vs0.78±0.14, p病变远端的血流情况，指导临床治疗策略的选择。结论： 1.冠状动脉中度狭窄病变越长，FFR值相对偏低。 ***对中度狭窄长病变有一定辅助诊断、治疗决策意义，合并RAP计算的FFR即FFRrap改变了FFR值，明显低于简化计算的FFR。 3.当FFR介于0.75～0.80之间时，结合右房压计算的FFR能够更精确地判断病变远端的血流情况，指导临床治疗策略的选择。

关键词：血流储备分数冠状动脉中度狭窄长病变右房压