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三种sMCL和POL重建方法的生物力学对比性研究

三种sMCL和POL重建方法的生物力学对比性研究

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作者：王晓猛河北医科大学

学位级别：硕士

目的:膝关节后内侧结构为膝关节内侧稳定结构的重要组成部分,而内侧副韧带浅层（medial collateral ligamen,s MCL）和后斜韧带（posterior oblique ligament,POL）是膝关节后内侧结构稳定结构中最重要的两部分,在维持膝关节外翻和旋转... 详细信息

目的:膝关节后内侧结构为膝关节内侧稳定结构的重要组成部分,而内侧副韧带浅层（medial collateral ligamen,s MCL）和后斜韧带（posterior oblique ligament,POL）是膝关节后内侧结构稳定结构中最重要的两部分,在维持膝关节外翻和旋转稳定作用中是相辅相成的作用。目前对膝关节后内侧结构损伤的患者治疗方法多为s MCL并POL解剖重建,术后结果与完整膝关节稳定性相比仍有差异。本研究目的是比较三种s MCL和POL重建方式的恢复效果。方法:以新鲜冷冻尸体为实验模型,比较正常膝关节与缺失s MCL及POL的膝关节及三种方法重建s MCL及POL后的膝关节的稳定性与生物力学差异。实验样本由本医院提供。第一种长力臂三角形重建s MCL和POL的定义为重建s MCL的股骨侧止点、胫骨侧远端止点及POL的股骨胫骨止点;第二种短力臂三角形重建s MCL与POL结构,重建s MCL股骨止点、胫骨近端止点及POL的股骨胫骨止点;第三种结合重建s MCL与POL结构,同时重建s MCL股骨止点、胫骨侧双止点及POL的股骨胫骨止点。模拟膝关节在0°0°间被动性运动,首先测量完整膝关节外翻及旋转稳定性;然后在s MCL及POL股骨端切断,再次测量稳定性。依次进行长力臂三角形重建s MCL和POL,短力臂三角形重建s MCL和POL;结合三角形重建s MCL和POL后的膝关节及三种方法重建后的膝关节在各个屈膝角度（0°,30°,60°,90°）外翻及旋转角度变化。采集数据,进行统计学分析。结果:对比解剖完整的膝关节,切断s MCL和POL后膝关节外翻角度明显增大,增大范围（5.5°.6°）外旋角度在各个屈膝角度（0°,30°,60°,90°）也明显增大,增大范围（3.9°0.0°）;我们还发现在膝关节屈曲30°、60°时,膝关节内旋角与完整膝关节相比也明显增大。在三种重建方式重建后,膝关节的外翻及旋转稳定性均明显提高。但是与完整膝关节相比,长、短力臂重建各有优势,在膝关节屈曲60°、90°时,长力臂三角形重建后的膝关节与完整膝关节相比外旋结果没有差异,而短力臂三角形重建的膝关节与完整膝关节相比外旋结果有差异。所以长力臂三角形重建能更好的恢复膝关节外旋稳定性;在膝关节屈曲0°时,短力臂三角形重建与完整膝关节相比外旋结果没有差异;而长力臂三角形重建与完整膝关节相比外旋结果有差异,所以短力臂三角形重建法能更好的恢复膝关节外翻稳定性。结合重建方法重建后的膝关节与完整膝关节相比在各个屈膝角度外翻,旋转角度相比均无差异。结论:这三种重建s MCL和POL的方法均对恢复膝关节的生物力学跟稳定性有帮助,与完整膝关节相比,长、短力臂三角形重建方法各有优缺点,而结合重建方法重建后效果最佳。所以,治疗膝关节后内侧结构损伤时,同时重建s MCL胫骨近端、远端双止点能更好的恢复膝关节稳定性。

关键词：膝关节后内侧结构内侧副韧带浅层(sMCL) 膝关节后斜韧带(POL) 长力臂三角形重建短力臂三角形重建结合重建

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