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镇痛镇静治疗的血流动力学效应，你该知道

中华内科杂志 2018年第3期57卷 164-167页

作者：杜微王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

镇痛镇静治疗已是ICU集束化治疗的重要组成部分，为什么要对重症患者实施镇痛镇静治疗？仅仅是让患者更舒适这么简单吗？这是镇痛镇静治疗最主要的目的吗？近年来个体化、滴定化镇静策略成为焦点，不仅仅需要关注镇痛镇静的深度是否达... 详细信息

镇痛镇静治疗已是ICU集束化治疗的重要组成部分，为什么要对重症患者实施镇痛镇静治疗？仅仅是让患者更舒适这么简单吗？这是镇痛镇静治疗最主要的目的吗？近年来个体化、滴定化镇静策略成为焦点，不仅仅需要关注镇痛镇静的深度是否达标，更要重视镇痛镇静的血流动力学效应。

关键词：血流动力学效应镇痛镇静镇静治疗重症患者集束化治疗 ICU

镇痛镇静下脓毒症机械通气患者血清CD4+/CD8+的变化

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镇痛镇静下脓毒症机械通气患者血清CD4+/CD8+的变化

作者：陈小花南华大学

学位级别：硕士

目的通过观察镇痛镇静下脓毒症机械通气患者外周血或中心静脉血中WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-10,CD4+T淋巴细胞(简称CD4+细胞)百分比、CD8+T淋巴细胞(简称CD8+细胞)百分比、CD4+/CD8+细胞百分比的比值(简称CD4+/CD8+比值)的变化,探讨镇... 详细信息

目的通过观察镇痛镇静下脓毒症机械通气患者外周血或中心静脉血中WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-10,CD4+T淋巴细胞(简称CD4+细胞)百分比、CD8+T淋巴细胞(简称CD8+细胞)百分比、CD4+/CD8+细胞百分比的比值(简称CD4+/CD8+比值)的变化,探讨镇痛镇静下脓毒症机械通气患者免疫功能的变化特点,以期从免疫功能方面作为切入点为脓毒症机械通气患者的治疗提供的更好的理论依据。方法研究对象为2016年8月份至2017年10月份期间,纳入在南华大学附属南华医院重症监护室住院的符合诊断标准及排除标准的40例脓毒症机械通气并使用镇痛镇静药物的患者,研究对象在实验期间生命体征大致平稳。观察在镇痛镇静下0h(即插管时)、24h、48h、72h外周血中炎症指标WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-10,和免疫指标CD4+细胞百分比、CD8+细胞百分比、CD4+/CD8+比值,分析比较各个时间点WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-10,CD4+细胞百分比、CD8+细胞百分比、CD4+/CD8+比值随着时间的推移的变化趋势。结果1.镇痛镇静下脓毒症机械通气患者在综合治疗过程中,血清中的炎症因子WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-10,随着时间推移(0h、24h、48h、72h)降低,差异具有统计学意义(P镇痛镇静下脓毒症机械通气患者在综合治疗过程中,炎症指标(WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-10)呈爆发型释放,并在镇痛镇静及各综合治疗后,炎症指标(WBC、PCT、CRP、TNF-α、IL-10)随着时间推移下降。2.脓毒症机械通气患者早期存在免疫功能异常,而在镇痛镇静和综合治疗后,免疫功能逐渐恢复。

关键词：脓毒症机械通气镇痛镇静炎症因子免疫功能

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重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识

中华危重病急救医学 2013年第7期25卷 387-393页

作者：中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会

毋庸置疑，镇痛镇静治疗是重症患者临床处理的重要组成部分，重症脑损伤患者也不例外。然而，现实情况却表现为镇痛镇静在重症脑损伤患者中的应用存在争议，在不同单位中的实施也存在很大差异。造成这种现状的原因主要有两点：首先，镇... 详细信息

毋庸置疑，镇痛镇静治疗是重症患者临床处理的重要组成部分，重症脑损伤患者也不例外。然而，现实情况却表现为镇痛镇静在重症脑损伤患者中的应用存在争议，在不同单位中的实施也存在很大差异。造成这种现状的原因主要有两点：首先，镇痛镇静药物对意识评估的影响，是临床医师在对脑损伤患者实施镇痛镇静治疗时的主要担心；其次，对于脑损伤患者的镇痛镇静治疗缺乏高级别的循证医学证据，尤其是对远期神经系统转归的影响。在2012年7月召开的中国神经重症学术会议上，镇痛镇静论坛共收集到了超过400个相关提问，说明临床医师对该问题的重视。

关键词：脑损伤患者镇痛镇静重症患者专家镇静治疗循证医学证据临床医师临床处理

镇痛镇静对重症患者血糖变异度影响的回顾性分析

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镇痛镇静对重症患者血糖变异度影响的回顾性分析

作者：樊芙蓉昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]血糖变异度是重症患者死亡率增加的独立危险因素。镇痛镇静可以在一定程度上减轻应激反应并降低由此引起的应激性高血糖,同时降低患者血糖变异度。对危重患者,通过镇痛镇静诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可以减少... 详细信息

[目的]血糖变异度是重症患者死亡率增加的独立危险因素。镇痛镇静可以在一定程度上减轻应激反应并降低由此引起的应激性高血糖,同时降低患者血糖变异度。对危重患者,通过镇痛镇静诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可以减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害。因此,本研究探讨镇痛镇静治疗对重症患者血糖变异度的影响,试图了解胰岛素、皮质类固醇激素使用以及能量摄入与危重病人血糖变异度的相关性。探讨重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)最佳血糖控制方案。[方法]本研究是一项回顾性临床研究。选择2015年1月至2016年1月期间收住急诊重症监护病房(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的成年患者,入选标准：(1)年龄≥18岁;(2)APACHE Ⅱ评分≥10分;(3)入ICU时间≥7天;(4)糖化血红蛋白3mmol/L或镇痛镇静治疗分为A组(镇痛镇静组)、B组(未镇痛镇静组);以BGSD是否小于1.4 mmol/L分为血糖变异度正常组与血糖变异度异常组。资料的收集：收集入院时及入ICU第7天FBG(空腹血糖)、HbAlc (糖化血红蛋白)、FINS(空腹胰岛素);收集每日血糖值并计算日内血糖标准差(BGSD)、血糖变异系数(BGCV)、平均血糖浓度(BGAve);收集胰岛素、激素及能量摄入总量;计算胰岛素抵抗指数。使用SPSS 18.0软件进行数据的描述和分析,当数据符合正态性检验时,计量资料以均数±标准差表示,组间比较,用独立样本t检验;计数资料以例数和百分比进行描述,组间比较采用x2检验。以P0.05),APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义(P=0.002),经X2检验：两组患者性别、基础疾病差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。经两独立样本t检验：两组患者治疗前血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR、BGSD、BGCV差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。经配对t检验：A组与B组7天后平均血糖值、HOMA-IR、BGSD、BGCV较治疗前均有所降低,差异均有统计学意义(P0.05),A组HOMA-IR、BGSD、BGCV较B组更低,差异均有统计学意义(P镇痛镇静治疗能减轻患者胰岛素抵抗并降低血糖变异度。通过计算A、B两组第1天、第3天、第5天、第7天BGAve、BGSD、BGCV的值,经重复资料的方差分析：A、B两组BGAve主体间比较(F=12.257,P镇痛镇静治疗可改善重症患者胰岛素抵抗。2、镇痛镇静治疗可降低重症患者的血糖变异度。3、重症患者胰岛素、糖皮质激素、能量摄入总量是使血糖变异度增大的危险因素。

关键词：镇痛镇静血糖变异度胰岛素抵抗胰岛素抵抗指数

镇痛镇静对重型颅脑损伤患者心率变异性及血清儿茶酚胺变化的影响

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镇痛镇静对重型颅脑损伤患者心率变异性及血清儿茶酚胺变化的影响

作者：丘培利福建医科大学

学位级别：硕士

目的 :研究镇痛镇静对重型脑损伤患者早期心率变异性(HRV)及血清儿茶酚胺的影响,明确重型脑损伤患者早期使用镇痛镇静剂的安全性及有效性。方法 :单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究。起病48小时内入住SICU的重型脑损伤患者,采取非... 详细信息

目的 :研究镇痛镇静对重型脑损伤患者早期心率变异性(HRV)及血清儿茶酚胺的影响,明确重型脑损伤患者早期使用镇痛镇静剂的安全性及有效性。方法 :单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究。起病48小时内入住SICU的重型脑损伤患者,采取非随机对照方法入组。镇静组在入住SICU后即予咪达唑仑及舒芬太尼持续镇痛镇静,非镇静组按SICU常规治疗。所有患者每天进行24小时动态心电图(Holter)连续监测,连续3天,并每天抽取血样本查血儿茶酚胺水平,连续4天。并收集同期24例体检健康者的HRV指标,作为对照组用于比较。结果 :1、重型脑损伤后患者第1天到第4天的血清儿茶酚胺水平均明显高于正常参考值(P镇静组比镇静组升高更为明显,但无统计学意义。2、重型脑损伤患者的心率变异性(HRV)与对照组相比明显降低,以反映植物神经总活性和迷走神经活性的指标为主。3、短期预后指标中镇静组的昏迷天数、总住院时间均小于非镇静组。结论:重型脑损伤后可引起血清儿茶酚胺的升高及心率变异性的下降,提示自主神经功能紊乱,累及交感与副交感神经,且迷走神经活性下降,交感神经相对占优势,而使用镇痛镇静药物或可以改善自主神经功能紊乱,减少儿茶酚胺分泌,改善短期预后,但仍需大样本的研究以证实。

关键词：重型脑损伤镇痛镇静心率变异性儿茶酚胺交感/副交感神经

序贯镇痛镇静对预防行机械通气治疗患儿撤机后谵妄及撤药反应的效果研究

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中国当代儿科杂志 2022年第7期24卷 748-752页

作者：杨文海赖志君李燕马可泽广东医科大学附属东莞市儿童医院儿童重症监护室广东东莞523325

目的探讨行机械通气治疗患儿在撤机后序贯维持镇痛镇静药物对预防谵妄及撤药反应的效果。方法回顾性将2019年12月至2021年9月广东医科大学附属东莞市儿童医院儿童重症监护室收治的机械通气支持≥5 d的61例患儿分为对照组(30例,撤机后无... 详细信息

目的探讨行机械通气治疗患儿在撤机后序贯维持镇痛镇静药物对预防谵妄及撤药反应的效果。方法回顾性将2019年12月至2021年9月广东医科大学附属东莞市儿童医院儿童重症监护室收治的机械通气支持≥5 d的61例患儿分为对照组(30例,撤机后无镇痛镇静药物维持)及观察组(31例,撤机后序贯镇痛镇静药物维持48 h),记录两组患儿撤机后24 h及72 h索菲亚撤药反应观察量表(Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale,SOS)评分、儿童谵妄量表(Paediatric Delirium Scale,PD)评分、Richmond躁动镇静量表(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)评分及谵妄发生例数、撤药反应发生例数,并进行比较分析。结果两组患儿撤机后24 h及72 h谵妄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组撤机后24 h及72 h撤药反应发生率、SOS评分、PD评分、RASS评分均低于对照组(P镇痛镇静可降低行机械通气治疗重症患儿撤机后72 h内撤药反应发生率,但不能有效降低患儿撤机后谵妄发生率。

关键词：谵妄撤药反应镇痛镇静机械通气儿童

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器官保护：镇痛镇静治疗的主要目的

中华医学杂志 2018年第35期98卷 2789-2791页

作者：安友仲北京大学人民医院重症医学科 100044

镇痛镇静治疗是重症监护病房（ICU）患者的基本治疗之一，这一理念已为众多重症医护人员认同。但在临床实践中，不同的实施策略与临床疗效也常引起困惑，如程度的深浅、时机的把握、时间的长短以及利弊的权衡。笔者自近20年来在国内率... 详细信息

镇痛镇静治疗是重症监护病房（ICU）患者的基本治疗之一，这一理念已为众多重症医护人员认同。但在临床实践中，不同的实施策略与临床疗效也常引起困惑，如程度的深浅、时机的把握、时间的长短以及利弊的权衡。笔者自近20年来在国内率先强调镇痛镇静是ICU重症患者的基本治疗，相继提出和阐释了“无监测、勿镇痛镇静”，“目标不等于目的”等诸多理念。

关键词：镇静治疗镇痛镇静器官保护重症监护病房重症患者医护人员临床实践临床疗效

某地区8所县医院重症医学科护士镇痛镇静认知状况及实践状况调查

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中国中西医结合急救杂志 2020年第2期27卷 172-175页

作者：涂忠宇郝艳红芦乙滨蔡小林倪荣陈颖颖丁少华信阳市中心医院重症医学科河南信阳464000 信阳职业技术学院医学院河南信阳464000

目的了解信阳地区县级医院重症医学科(ICU)护士对危重患者镇痛镇静治疗的认知状况及实践状况,分析其影响因素.方法采用方便抽样法调研河南省信阳地区8所县级医院ICU护士,通过问卷星和微信群网络发放自行设计的"重症医学科护士镇痛镇静... 详细信息

目的了解信阳地区县级医院重症医学科(ICU)护士对危重患者镇痛镇静治疗的认知状况及实践状况,分析其影响因素.方法采用方便抽样法调研河南省信阳地区8所县级医院ICU护士,通过问卷星和微信群网络发放自行设计的"重症医学科护士镇痛镇静治疗现状调查问卷",问卷内容包括一般资料调查表、镇痛镇静实践状况调查表、镇痛镇静知识问卷,填写完成后网络回收问卷.采用镇痛镇静认知状况和实践状况评分方法评价县级医院ICU护士对重症患者镇痛镇静的掌握情况.结果共发放问卷176份,收回问卷166份,问卷收回率为94.32%;剔除不合格问卷9份,回收有效问卷157份,问卷有效率94.6%.共157名县级医院ICU护士接受调查,其中:年龄在30岁以下、护师及以下职称和工作1~3年的护士占比较高(分别为75.16%、80.89%和51.59%);20.38%(32例)的护士未参加过重症专科护士培训,24.84%(39例)的护士未参加过镇痛镇静相关知识培训.理论知识掌握方面,县级医院ICU护士对谵妄评估相关知识掌握最差〔(19.35±17.15)分〕,对镇痛镇静药物相关知识掌握也较差〔(35.13±29.15)分〕,但对镇静深度评估相关知识掌握相对较好〔(66.69±26.19)分〕;在临床实践方面,县级医院ICU护士在镇痛镇静药物使用维度的得分较高〔(82.56±16.21)分〕,在镇痛镇静的目的及意义维度的得分最低〔(46.69±11.84)分〕.单因素方差分析结果显示,年龄和是否参加镇痛镇静培训是镇痛镇静实践得分的主要影响因素(F1=3.247,P1=0.024;F2=4.780,P2=0.030),而与工作年限和职称等无关(F3=1.137,P3=0.336;F4=1.740,P4=0.179).结论县级医院ICU护士对镇痛镇静治疗的认知状况和实践状况较差,提示管理者要加强培训,制定具有针对性的培训计划,以提高其认知水平,从而提高其实践能力.

关键词：重症患者镇痛镇静治疗评估重症医学科护士

舒芬太尼注射剂与芬太尼注射剂用于经口气管插管患者镇痛镇静的临床研究

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中国临床药理学杂志 2019年第2期35卷 109-111页

作者：陈志林吴念花张娇娇郑盼盼陈棠堡陈佩莹郑强海南医学院第一附属医院重症医学科海口570102

目的观察舒芬太尼与芬太尼用于经口气管插管患者镇痛镇静的临床疗效。方法将429例经口气管插管患者随机分为试验组229例和对照组200例。对照组予以芬太尼0. 1μg·kg^(-1)·h^(-1),静脉泵入;试验组予以舒芬太尼0. 1μg·kg^(-1)·h^(-1)... 详细信息

目的观察舒芬太尼与芬太尼用于经口气管插管患者镇痛镇静的临床疗效。方法将429例经口气管插管患者随机分为试验组229例和对照组200例。对照组予以芬太尼0. 1μg·kg^(-1)·h^(-1),静脉泵入;试验组予以舒芬太尼0. 1μg·kg^(-1)·h^(-1),静脉泵入。比较2组患者的镇痛镇静效果、用药后30 s,10min,1 h,4 h的呼吸频率、心率、血压的变化情况,以及药物不良反应发生率。结果用药后,试验组和对照组的立即镇痛、镇静有效率分别为98. 67%(226例/229例)与92. 50%(185例/200例),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论舒芬太尼对经口气管插管患者的镇痛镇静效果优于芬太尼,且安全性高。

关键词：舒芬太尼注射剂右美托咪定注射剂重症加强护理病房镇痛镇静机械通气