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骨科外固定支架针道感染原因分析及防治措施

中华医院感染学杂志 2013年第24期23卷 6029-6030页

作者：管西亮日照市人民医院骨科山东日照276826

目的研究骨科外固定支架针道感染发生的原因,并结合临床实际探讨防治骨科外固定支架针道感染的措施。方法选取2011年1月-2012年12月在医院进行骨科外固定支架的患者79例,对比研究骨科外固定支架发生感染患者的年龄、性别、骨科外固定支... 详细信息

目的研究骨科外固定支架针道感染发生的原因,并结合临床实际探讨防治骨科外固定支架针道感染的措施。方法选取2011年1月-2012年12月在医院进行骨科外固定支架的患者79例,对比研究骨科外固定支架发生感染患者的年龄、性别、骨科外固定支架固定时间、骨科外固定支架患者是否复合伤口、骨科外固定支架患者是否合并糖尿病和支架固定期间是否应用激素类药物等因素,调查外固定支架患者针道感染发生的原因;数据处理采用SPSS 13.0,计数资料比较采用χ2检验。结果 79例骨科外固定支架的患者中针道感染9例,感染率11.4%,其中浅部感染6例,深部感染3例;针道感染的发生与患者的年龄、支架固定时间、合并复合伤口、患有糖尿病等因素相关,这些因素之间差异均有统计学意义(P针道感染的发生率高,切针道感染的发生与患者的年龄、支架固定时间、合并复合伤口、合并糖尿病等因素相关。

关键词：骨科外固定支架针道感染

灭菌中药敷贴预防骨折患者外固定针道感染的效果研究

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护理学杂志 2023年第17期38卷 70-73页

作者：吴成莉王锐霞刘林姚山川吴杰周业红刘颖清贵州医科大学护理学院贵阳贵州550004 遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)急诊外科贵州医科大学附属医院护理部贵州医科大学附属医院急诊骨科遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)中心实验室九江职业大学

目的探讨灭菌中药敷贴预防骨折外固定治疗患者针道感染的效果。方法选取47例临时外固定治疗的骨折患者,随机分配到试验组24例和对照组23例。试验组采用无菌中药敷贴贴于针道处,7 d更换1次;对照组使用灭菌纱布覆盖针道,以75%乙醇将纱布浸... 详细信息

目的探讨灭菌中药敷贴预防骨折外固定治疗患者针道感染的效果。方法选取47例临时外固定治疗的骨折患者,随机分配到试验组24例和对照组23例。试验组采用无菌中药敷贴贴于针道处,7 d更换1次;对照组使用灭菌纱布覆盖针道,以75%乙醇将纱布浸湿,每天2次,每3天更换纱布1次。比较两组针道感染率、针道局部疼痛程度及不良事件发生情况,检测白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白值进行效果评价。结果试验组针道感染率为4.17%,对照组为26.09%,两组比较,差异有统计学意义(P针道局部疼痛程度显著低于对照组(均P针道周围皮肤过敏,均无严重不良事件发生。结论采用中药敷贴应用于外固定针道护理,可有效预防外固定针道感染,降低患者疼痛程度,中药敷贴用于外固定针道护理的效果显著。

关键词：骨折外固定针道感染中药敷贴乙醇护理

闭合性骨折患者针道感染预防护理的最佳证据总结

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护理学杂志 2024年第14期39卷 41-45页

作者：何果袁飞骏孙丽华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科湖北武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部

目的总结闭合性骨折外固定架固定术针道感染预防护理的相关证据,为临床护理人员实施针道护理提供可靠循证依据。方法检索PubMed、Medline、Embase和Cochrane Library数据库以及中国知网、万方数据、普维网中关于闭合性骨折患者针道感染... 详细信息

目的总结闭合性骨折外固定架固定术针道感染预防护理的相关证据,为临床护理人员实施针道护理提供可靠循证依据。方法检索PubMed、Medline、Embase和Cochrane Library数据库以及中国知网、万方数据、普维网中关于闭合性骨折患者针道感染预防护理的文献,检索时限为2010年1月至2024年1月。结果共纳入14篇文献,其中指南2篇、系统评价8篇、随机对照试验4篇。汇总包括环境、消毒剂、敷料选择、消毒手法、消毒频率、体位摆放、健康教育7个方面21条证据。结论总结的闭合性骨折患者外固定架针道感染预防护理的证据内容全面,临床护理人员应根据患者实际情况,推动针道护理的循证证据向临床实践转化,降低闭合性骨折外固定架固定术后患者发生针道感染的概率。

关键词：闭合性骨折外固定针道护理针道感染感染预防证据总结循证护理

应用医疗失效模式与效应分析降低骨牵引针道感染风险的临床研究

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中国全科医学 2012年第25期15卷 2912-2914页

作者：叶胜男林蓉严东贤浙江省温州市文成县中医院一病区 325300

目的运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对骨牵引针道感染的潜在影响因素进行分析和探讨,以降低针道感染的发生率。方法将191例行骨牵引治疗的患者按住院号单、双分为对照组(95例)和试验组(96例)。对照组按常规方法对患者进行护理;试验... 详细信息

目的运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对骨牵引针道感染的潜在影响因素进行分析和探讨,以降低针道感染的发生率。方法将191例行骨牵引治疗的患者按住院号单、双分为对照组(95例)和试验组(96例)。对照组按常规方法对患者进行护理;试验组应用HFMEA模式对针道感染的危险因素进行根本原因分析,改进整个护理操作流程。分析比较干预后两组患者事先风险数(RPN)及感染发生率。结果试验组5个危险因子的RPN低于对照组;对照组感染发生率为3.15%(3/95),试验组感染发生率为1.04%(1/96),试验组针道感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P针道感染原因准确,采取的控制感染措施能有效降低骨牵引针道感染风险。

关键词：医疗失效模式与效应分析骨牵引针道感染

外固定支架治疗严重开放性骨折针道感染的相关因素研究

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中国现代医学杂志 2005年第7期15卷 1088-1090页

作者：李康华刘文和李杰锋熊波李先安覃芙陈志伟王斌中南大学湘雅医院骨科湖南长沙410008 湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000

目的分析应用外固定支架治疗严重开放性骨折针道感染的相关因素。方法对120例应用外固定支架治疗严重开放性骨折的针道分泌物或渗出物进行细菌培养,同时拟对11个感染的相关因素进行临床分析和单因素、多因素非条件logistic回归分析。结... 详细信息

目的分析应用外固定支架治疗严重开放性骨折针道感染的相关因素。方法对120例应用外固定支架治疗严重开放性骨折的针道分泌物或渗出物进行细菌培养,同时拟对11个感染的相关因素进行临床分析和单因素、多因素非条件logistic回归分析。结果发生针道感染11例,感染率9.0%。针道感染主要危险因素是固定时间,伤情,合用激素与否,和有无伴有糖尿病。结论针道感染的高危因素为固定时间,伤情,合用激素与否,和有无伴有糖尿病。因而,对有高危因素存在的支架固定治疗者固定针的针道要监测各项感染指标,避免针道感染的发生。

关键词：外固定支架针道感染四肢骨折

降低留置经皮骨穿针患者针道感染针道护理方法的效果研究

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降低留置经皮骨穿针患者针道感染针道护理方法的效果研究

作者：佟冰渡北京协和医学院

学位级别：硕士

背景：经皮骨穿针主要应用于外固定和骨牵引装置,在骨科应用广泛,尤其是对于复杂骨折或开放骨折的患者,有着不可替代的作用。针道感染是经皮骨穿针使用过程中一个常见的并发症。如何预防针道感染是一项重要的课题,但是国内外无针道护理... 详细信息

背景：经皮骨穿针主要应用于外固定和骨牵引装置,在骨科应用广泛,尤其是对于复杂骨折或开放骨折的患者,有着不可替代的作用。针道感染是经皮骨穿针使用过程中一个常见的并发症。如何预防针道感染是一项重要的课题,但是国内外无针道护理的指南,而且现行的针道护理方法在临床工作中有一些问题。因此有必要探讨经皮骨穿针留置期间更好的针道护理方法,从而为临床工作提供依据。目的：(1)描述留置经皮骨穿针患者针道感染的发生情况。(2)评价本研究提出的降低留置经皮骨穿针患者针道感染护理方法的效果,为临床工作提供依据。方法：便利选取2012年1月1日至2013年12月31日在北京某三级甲等医院骨科病房住院行经皮骨穿针治疗的患者220例,其中2012年1月至12月住院患者为对照组(100例),2013年1月至12月住院患者为实验组(120例)。对照组患者针孔处用无菌纱条缠绕,护士每日9am、9pm两次在无菌纱条上外滴75%酒精。如果针道口有渗血渗液,采用75%酒精消毒针道口并更换针孔处无菌纱条。无菌纱条每3至4天更换一次。实验组与对照组的主要区别在于：护士每日9am、9pm两次观察针道口是否有渗血渗液：如果无渗血渗液、针道口局部清洁干燥,保证无菌纱条充分覆盖针道口即可;如果有渗血渗液,采用生理盐水消毒针道口并更换针孔处无菌纱条。结果：(1)针道感染的发生情况：在220例研究对象中,52例患者发生针道感染,针道感染率是23.64%,其中44例患者为轻度针道感染(占针道感染总人数的84.62%),轻度针道感染率是20.00%,8例患者为重度针道感染(占针道感染总人数的15.38%),重度针道感染率是3.64%。术后针道感染有两个高发时间：第一个高发时间是术后第2周末,有15例,占针道感染总人数的28.85%;第二个高发时间是术后第6周末,有12例,占针道感染总人数的23.08%。(2)两组研究对象留置经皮骨穿针期间观察指标的比较：实验组患者针道感染率(15.00%)低于对照组(34.00%),差异有显著统计学意义(P针道护理时针道不适度(2.24±0.18)低于对照组(4.88±0.32),差异有显著统计学意义(P针道感染的严重程度及针道感染发生的时间无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后第3天、第1周末、第2周末、第4周末、第6周末针道细菌培养结果无显著性差异(P>0.05)。结论：经皮骨穿针留置期间患者针道感染普遍存在,以轻度针道感染为主。实验组患者的针道感染率及针道护理时针道不适度明显低于对照组,同时两组患者在针道感染的严重程度、针道感染发生的时间以及针道细菌培养结果方面无显著性差异。因此,建议对于留置经皮骨穿针的患者,可以考虑采用保持针道引流通畅、及时清除针道分泌物的按需针道护理的方法,以降低针道感染率及针道护理时针道不适度。

关键词：经皮骨穿针针道感染护理

载银HA涂层外固定针预防针道感染的动物实验研究

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载银HA涂层外固定针预防针道感染的动物实验研究

作者：杨勇泸州医学院

学位级别：硕士

目的：探讨一种实用、有效、副作用少的具有自身预防感染的外固定螺钉,并通过致病菌污染动物模型感染预防实验进行比较分析,论证此方法的可行性和优越性,以及可能的抗菌机理,为后期临床应用提供了客观依据与理论支持。方法：1.材料：不... 详细信息

目的：探讨一种实用、有效、副作用少的具有自身预防感染的外固定螺钉,并通过致病菌污染动物模型感染预防实验进行比较分析,论证此方法的可行性和优越性,以及可能的抗菌机理,为后期临床应用提供了客观依据与理论支持。方法：1.材料：不锈钢外固定螺钉、HA粉末、FumatT200-4抗菌粉体、金黄色葡萄球菌悬液(ATCC 25923标准菌株),实验动物为健康新西兰大白兔,3-6个月龄。2.抑菌试验及动物预防感染实验标本分组：实验组：载银羟基磷灰石涂层外固定螺钉组,对照组：不锈钢外固定螺钉组3.实验模型制备：将95wt%羟基磷灰石粉末与5wt%FumatT200-4抗菌粉体混合,应用真空等离子喷涂设备对不锈钢外固定螺钉行等离子喷涂。实验组对照组外固定针予以消毒处理备用,健康新西兰大耳大白兔,共24只制作污染模型,平均体重2.32±0.06Kg,雌性13只,雄性11只,按随机排列表法随机分为2组,每组12只,大白兔予氯胺酮50mg/kg行肌肉麻醉。分别置入不锈钢外固定螺钉及载银羟基磷灰石涂层外固定螺钉,后注入金黄色葡萄球菌悬液。普通食养环境食养。比较两种外固定螺钉对兔外固定针道金葡菌污染模型的预防作用。4.标本采集和资料收集方法：术后第1、3、7天，14、28天测量兔体温、体重,留取血液标本,进行血常规、C反应蛋白检测。术后第1、3、7、14、28天取针道周围组织进行病理学检查。组织进行细菌普通培养。结果1.24只股骨置入外固定针并制备金葡菌污染模型兔。实验过程中发生兔死亡补足24只。最后共26只完成实验,每组12只,雌性15只,雄性11只。2.实验组感染2只,对照组感染对照组11只,实验组与对照组感染率有明显区别(P0.05),差异无统计学意义。4.实验组和对照组大白兔的肛温在术后第1、3、7、14和28天比较(P>0.05),差异无统计学意义。5.实验组大白兔的静脉血白细胞计数和CRP含量在术后第3、7、14天均明显低于对照组(P感染的大白兔部分脓肿形成,周围皮肤红肿,部分伴有脓液外溢。外固定钢针周围有黄白色脓液附着,周围部分坏死组织。感染大白兔取分泌物、脓液行细菌培养,均培养出金葡菌。外固定针周围组织病理学检查(HE染色)可见：发生感染的大白兔外固定针周围组织有坏死,大量中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞聚集。后期见纤维组织增生和炎性坏死病灶并存。结论载银羟基磷灰石涂层外固定针可以有效预防兔外固定针道金黄色葡萄球菌污染模型发生感染。为下一步过渡到临床应用提供充分的实践依据。

关键词：载银羟基磷灰石金黄色葡萄球菌外固定针道感染

Ilizarov术后不同消毒剂预防针道感染效果的实验研究

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Ilizarov术后不同消毒剂预防针道感染效果的实验研究

作者：郭秀娟山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究应用不同消毒剂(葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒剂、茂康碘、75%酒精、生理盐水)分别对四组安置Ilizarov环形外固定架新西兰大白兔的针道进行护理,通过观察四组新西兰大白兔理化指标(体重、肛温、C-反应蛋白、白细胞计数)的变化... 详细信息

目的:本研究应用不同消毒剂(葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒剂、茂康碘、75%酒精、生理盐水)分别对四组安置Ilizarov环形外固定架新西兰大白兔的针道进行护理,通过观察四组新西兰大白兔理化指标(体重、肛温、C-反应蛋白、白细胞计数)的变化、针道细菌培养结果、针道感染情况以及针道周围组织形态学改变,进而分析探讨应用Ilizarov外固定技术后不同消毒剂在预防针道感染中的效果,为临床针道护理选择消毒剂提供循证依据。方法:本研究按照纳入和排除标准选取32只健康的新西兰大白兔作为研究对象,饲养一段时间后安置Ilizarov3/4环形外固定架,并将其按照随机原则分为四组,每组8只,A组采用葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒剂,B组采用茂康碘(茂康复合碘皮肤消毒液),C组采用75%的酒精,D组采用生理盐水,分别于术后每一天对新西兰大白兔的针道进行护理,每日2次。术后每个针道周围不覆盖任何敷料,护理过程中保证一根棉签消毒一个针道,保持针道清洁干燥。术后每天肉眼观察并记录针道周围有无红、肿及分泌物,对有分泌物的针道及时做细菌培养;分别在术后第1天、术后1周、术后2周、术后4周、术后6周对每个针道做细菌培养;分别在术后第1天、术后1周、术后2周、术后4周、术后6周的上午7时测量每组新西兰大白兔的肛温、体重,留取血液标本进行白细胞计数及C-反应蛋白的测定;于术后6周从各组随机取一只动物处死,然后取未发生感染的针道周围组织,标本以针道为中心,大小约为1.5cm×2.0cm,每组取3个标本,进行HE染色后在光镜下观察标本的组织形态学改变。结果:1.肉眼观察四组新西兰大白兔针道红、肿及分泌物情况,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.术后第1天、术后1周、术后2周、术后4周、术后6周四组新西兰大白兔针道细菌培养结果差异均无统计学意义(P>0.05)。但随着时间的推移,细菌培养阳性率增高,阳性针孔数增多。葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒剂组出现阳性培养的时间晚、阳性孔数相对少。3.四组新西兰大白兔肛温差异无统计学意义(F=1.945,P=0.145);不同时间点肛温差异有统计学意义(F=63.225,P<0.001),表明不同时间点新西兰大白兔肛温不同;时间和组别的交互作用无统计学意义(F=0.488,P=0.830),说明四组新西兰大白兔肛温随时间的变化趋势无差别。四组新西兰大白兔的肛温在术后均有不同程度的升高,术后4周肛温开始下降但仍高于术前肛温水平。4.四组新西兰大白兔体重差异无统计学意义(F=0.257,P=0.856);不同时间点体重差异有统计学意义(F=84.513,P<0.001),表明不同时间点新西兰大白兔体重不同;时间和组别的交互作用无统计学意义(F=1.086,P=0.380),说明四组新西兰大白兔体重随时间的变化趋势无差别。四组新西兰大白兔的体重在术后均有不同程度的降低,术后4周体重开始增长但仍低于术前水平。5.四组新西兰大白兔的C-反应蛋白值差异有统计学意义(F=11.707,P<0.001),表明四组新西兰大白兔C-反应蛋白值不同;不同时间点C-反应蛋白值差异有统计学意义(F=204.3,P<0.001),表明不同时间点新西兰大白兔C-反应蛋白值不同;时间和组别的交互作用无统计学意义(F=1.821,P=0.062),说明四组新西兰大白兔C-反应蛋白值随时间的变化趋势无差别。多重比较结果显示:与A组比较,B组、C组、D组的C-反应蛋白值差异均有统计学意义(P=0.003、P<0.001、P<0.001);与B组比较,C组、D组的C-反应蛋白值差异均无统计学意义(P=0.061、P=0.067);与C组比较,D组的C-反应蛋白值差异无统计学意义(P=0.961)。葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒剂组新西兰大白兔的C-反应蛋白值低于其它三组。多重比较结果显示:与术前比较,术后第1天、术后1周、术后2周、术后4周、术后6周的C-反应蛋白值差异有统计学意义(P<0.001);与术后第1天比较,术后1周、术后2周、术后4周、术后6周的C-反应蛋白值差异有统计学意义(P<0.001);与术后1周比较,术后2周、术后4周、术后6周的C-反应蛋白值差异有统计学意义(P=0.045、P<0.001、P<0.001);与术后2周比较,术后4周、术后6周的C-反应蛋白值差异有统计学意义(P=0.041、P=0.001);与术后4周比较,术后6周的C-反应蛋白值差异有统计学意义(P=0.006)。四组新西兰大白兔的C-反应蛋白值随着时间的变化不断升高。6.四组新西兰大白兔的白细胞值差异有统计学意义(F=4.137,P=0.015),表明四组新西兰大白兔的白细胞值不同;不同时间点白细胞值差异有统计学意义(F=133.988,P<0.001),表明不同时间点新西兰大白兔白细胞值不同;

关键词： Ilizarov外固定技术不同消毒剂护理针道感染

三种消毒剂在胫腓骨穿针外固定术后预防针道感染中的应用比较

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三种消毒剂在胫腓骨穿针外固定术后预防针道感染中的应用比较

作者：陶大为滨州医学院

学位级别：硕士

目的:通过对比三种不同消毒剂(75%乙醇、0. 5%碘伏、2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液)在胫腓骨闭合性骨折穿针外固定术后预防针道感染中的疗效、实用性、安全性及经济性方面的比较,探讨预防外固定针道感染的最佳方案。方法:自2013年12月至2015... 详细信息

目的:通过对比三种不同消毒剂(75%乙醇、0. 5%碘伏、2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液)在胫腓骨闭合性骨折穿针外固定术后预防针道感染中的疗效、实用性、安全性及经济性方面的比较,探讨预防外固定针道感染的最佳方案。方法:自2013年12月至2015年12月在滨州医学院附院创伤骨科住院的胫腓骨闭合性骨折并行外固定器固定的60例患者,定期进行跟踪随访。其中男42例,女18例;年龄18～56岁,平均34.5岁。根据应用消毒剂不同,将60例患者依照就诊的前后次序随机分为A组(20例)、B组(20例)与C组(20例)。A组应用无菌棉签蘸取75%乙醇擦拭固定针口,2次/日;B组应用无菌棉签蘸取0.5%碘伏擦拭固定针口周围,2次/日;C组每日用无菌棉签蘸取2%葡泰牌葡萄糖洗必泰皮肤消毒剂涂抹于固定针口周围2次。采用自己制定的调查问卷获取患者的家庭针道处理情况,并在患者术后第2周、4周、8周、12周及外固定器拆除时,记录三组参与者固定针孔周围皮肤感染状况(根据Checketts-Otterburns感染等级法则进行)、固定针孔培养细菌结果、固定针孔周围痛觉程度评分及消毒剂使用量。对各组患者的基本情况进行统计学描述及比较,采用卡方检验比较三组针道感染率差异、细菌培养结果,采用方差分析比较不同试验组固定针孔周围痛觉程度,采用成本疗效比对三种消毒剂的经济性进行评价。结果:所选取的60例患者中有56例顺利完成试验,占所研究者的93. 3 %。各组实验对象的年龄、性别、家庭状况、骨折位置、住院时间、固定时间等各方面比较,均无明显差别(P>0. 05)。1.三组患者术后第2周、4周、8周、12周及外固定架拆除时5个不同时间点针道细菌培养结果阳性率,75%乙醇组分别为32. 4%、37. 1%、40.7%、43. 6%和50%;0. 5%碘伏组分别为26.1%、31. 7%、32.4%、33. 8%和38. 0%;2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液组分别为8. 6%、13. 2%、17. 1%、19. 2%和24. 0%。针道细菌检出阳性率,75%乙醇组危险度是2%葡萄糖洗必泰消毒液组的3. 591倍(P针道细菌培养方面看,2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液组与0.5%碘伏组、75%乙醇组的阳性率对照,相对危险度降低率(RRR)分别为为0.503、0.606。2.三组患者术后第2周、4周、8周、12周及外固定架拆除时各时间点针道感染率,75%乙醇组分别为15. 5%、17.9%、20. 7%、25.0%和30. 7%;0.5%碘伏组分别为7. 60%、9. 90%、12. 7%、14. 8%和17. 6%;2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液组分别为3. 95%、4. 11%、5.48%、6. 85%和8. 90%。针道感染率相对危险度,75%乙醇组是2%葡萄糖洗必泰剂组的4.406倍(P针孔感染结果相比较,相对危险度降低率(RRR)分别为0.529、0.728。3. 2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液组针道疼痛度各时间点均低于75%乙醇和0. 5%的碘伏。乙醇对患者皮肤的疼痛刺激性最大,碘伏次之,2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液对皮肤疼痛刺激程度最小。4. 75%乙醇、0.5%碘伏与2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液获得一个感染阴性的固定针孔所需要的费用依次约为1. 25元、1. 05元和0. 83元。结论:与0. 5%碘伏和75%乙醇相比,2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液具有较低的针道感染率及疼痛刺激性,并且应用方便经济。因此,2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液是一种预防胫腓骨骨折外固定器术后钉道感染的安全、经济、有效的消毒剂,应用存储方便,初步临床应用效果良好。

关键词：外固定支架针道感染 0.5%碘伏 75%乙醇 2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒剂