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超声引导下经支气管针吸活检联合纵隔冷冻活检诊断纵隔疾病的临床研究

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超声引导下经支气管针吸活检联合纵隔冷冻活检诊断纵隔疾病的临床...

作者：吴显立中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景纵隔疾病是由多种病因所引起,包括了原发性、继发性良性或恶性肿瘤,其病因诊断依赖于病理学诊断,活检取样是病理检查的前提。目前,超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)作为主要的纵隔淋巴结异常肿大或纵隔占位活检取样技... 详细信息

研究背景纵隔疾病是由多种病因所引起,包括了原发性、继发性良性或恶性肿瘤,其病因诊断依赖于病理学诊断,活检取样是病理检查的前提。目前,超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)作为主要的纵隔淋巴结异常肿大或纵隔占位活检取样技术之一,已在临床应用近20年。尽管EBUS-TBNA对肺癌纵隔转移诊断表现优异,但仍存在获得组织量少的缺点,活检取样量较难满足组织学病理、分子学分析的样本需求,影响了纵隔良性疾病和恶性肿瘤亚型分类的诊断、治疗的制定及疾病预后。超声引导下经支气管纵隔冷冻是一项新的纵隔活检技术,具有纵隔活检取样体积大的优势,可为病理学检查提供更完整、充足的病变组织信息,并满足基因检测和组织学病理检查的病变样本量需求,有利于纵隔疾病的诊疗和治疗。目的本研究旨在评估超声引导下经支气管针吸活检联合纵隔冷冻活检对纵隔疾病的诊断价值及安全性。方法本研究为一项多中心、随机、开放性试验,入选标准:年龄≥15岁,胸部CT或PET-CT纵隔内病灶直径≥1cm,且需要完成活检取样明确病因的患者。排除标准:病变性质为纵隔囊肿或脓肿、存在支气管镜检查禁忌、严重凝血功能异常及心肺功能不全、3月内参加其他临床研究。依据入选及排除标准筛选入选患者,完成术前评估后按随机分配表将分别编入联合组:EBUS-TBNA联合纵隔冷冻活检,对照组:EBUS-TBNA。术中记录总体及操作分段耗时、纵隔内病灶直径、并发症、测量冷冻活检样本最短径。术后引导患者完成术后即时、术后24小时复查胸片、出院前、术后1月、术后3月、术后6月随访复诊及复查胸部CT或PET-CT,以及患者主观感受、并发症及评估术后疾病诊疗变化。整理患者病史资料、本次研究活检病理结果、术后随访期间新增疾病确诊证据,最后完成统计分析,计数资料表采用pearson卡方检验或Fisher检验,组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,均为双侧检验,p值活检取样的病理学检查结果及并发症发生情况,比较组间和组内活检方式诊断率、并发症发生率。其次,比较活检方式附加检查的诊断价值。结果自2020年09月至2021年10月期间共招募297例患者,其中入选271例,对照组135例、联合组136例,对照组(EBUS-TBNA)、联合组(EBUS-TBNA联合纵隔冷冻活检)各有2例患者失访。所有患者均完成活检取样。1.对照组与联合组间诊断率比较:(1)联合组整体诊断率94%(126/134)、对照组整体诊断率为82%(109/133),RR=1.15[95%CI 1.05-1.26],两组差异有统计学意义(p=0.002)。(2)联合组良性病变诊断率分别为94%(45/48)、对照组良性疾病诊断率64%(28/44),RR=1.47[95%CI 1.17-1.86],有统计学差异(P=0.0004)。2.联合组内亚组EBUS-TBNA与EBUS-TBNA加入纵隔冷冻活检两组诊断率比较:(1)整体诊断率比较时:EBUS-TBNA整体诊断率为82%(110/134),加入纵隔冷冻活检后诊断率增加至94%(126/134)、RR=1.15[95%CI 1.05-1.25],差异有统计学意义(P=0.0026)。(2)良性病变诊断率比较时,EBUS-TBNA良性病变诊断率为67%(32/48),联合纵隔冷冻活检诊断率增加至94%(45/48),RR=1.41[95%CI 1.14-1.74],二者差异显著(P=0.0009)。(3)不常见肿瘤诊断率比较时,EBUS-TBNA诊断率低于EBUS-TBNA加入冷冻活检(59%vs 76%),RR=1.23[95%CI 1.04-1.47],但无统计学差异(p=0.27);(4)肺癌诊断率比较时,肺癌亚组诊断率均为98%(63/64),RR=1.00[95%CI 0.96-1.04],两组无统计差异(p=1.00)。然而联合组内按仅纵隔冷冻活检与EBUS-TBNA亚组分类时,冷冻活检确诊肺癌60例,EBUS-TBNA确诊63例,冷冻活检出现漏诊3例。3.活检样本附加诊断价值比较,联合组内38例非小细胞肺癌活检标本适合于PD-L1或基因检测,EBUS-TBNA有79%(30/38)支持附加检查,纵隔冷冻活检97%(37/38)支持附加检查,RR=1.23[95%CI 1.04–1.47],差异有统计学意义(p=0.033)。联合组内确诊8例淋巴瘤,EBUS-TBNA有20%(1/5)完成亚型分类,联合冷冻活检100%(8/8)均完成亚型分类,RR=5.00[95%CI 0.87—28.86],有统计学差异(p=0.007)。4.并发症发生率的比较,此次研究未发生死亡和严重不良事件,联合组与对照组并发症比较无差异,其中EBUS-TBNA的3级或3级以上出血发生1%(2/135)、联合冷冻活检2%(3/136),RR=0.67[95%CI

关键词：纵隔疾病超声支气管镜针吸活检冷冻活检

气管内超声引导下经支气管针吸活检在肺外肿瘤胸内转移中的诊断价值

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中国肺癌杂志 2015年第5期18卷 295-300页

作者：孙加源鲍亮滕家俊钟润波翁薇琼张琴韩宝惠上海交通大学附属胸科医院内镜室上海200030 江苏省无锡市第二人民医院呼吸科无锡214002

背景与目的气管内超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)已广泛应用于增大纵隔及肺门淋巴结的诊断,本研究旨在进一步评价EBUS-TBNA对肺外恶性肿瘤胸内转移的诊断价... 详细信息

背景与目的气管内超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)已广泛应用于增大纵隔及肺门淋巴结的诊断,本研究旨在进一步评价EBUS-TBNA对肺外恶性肿瘤胸内转移的诊断价值和安全性。方法前瞻性入组既往诊断/新发肺外恶性肿瘤、影像学检查提示肺内病变和/或胸内淋巴结增大怀疑为肺外恶性肿瘤胸内转移所致,需行EBUS-TBNA取得病理诊断的患者。结果共41例患者入组,穿刺纵隔/肺门淋巴结67组,肺内肿块5例。EBUS-TBNA明确诊断肺外肿瘤胸内转移14例,原发性肺癌10例,反应性淋巴结炎9例,类结节病反应4例,结核1例;假阴性3例。EBUS-TBNA对肺外肿瘤胸内转移诊断的敏感性和准确性分别为87.50%和95.12%。18例来源或类型不明的恶性肿瘤中,结合免疫组化检测,明确诊断肺外肿瘤胸内转移12例和原发性肺癌6例。结论 EBUS-TBNA是诊断肺外肿瘤胸内转移一种安全、有效的方法,免疫组化检测结果可为鉴别肺外肿瘤胸内转移和原发性肺癌提供有效依据。

关键词：肺外肿瘤支气管超声针吸活检免疫组织化学

超声内镜引导下针吸活检诊断肺癌及纵隔淋巴结转移

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中华外科杂志 2002年第10期40卷 743-745页

作者：王建东孙玉鹗王志强王向东解放军总医院胸外科北京100853 解放军总医院消化科北京100853

目的　探讨超声内镜引导下的针吸活检术 (EUS FNA)诊断肺癌及纵隔淋巴结转移的可行性、准确性和安全性。　方法　应用PentaxFG32 UA超声内镜及直径为 0 8mm的GIP穿刺针(Medi Globe) ,对 10例患者 (6例肺部肿块伴纵隔淋巴结肿大 ,1例... 详细信息

目的　探讨超声内镜引导下的针吸活检术 (EUS FNA)诊断肺癌及纵隔淋巴结转移的可行性、准确性和安全性。　方法　应用PentaxFG32 UA超声内镜及直径为 0 8mm的GIP穿刺针(Medi Globe) ,对 10例患者 (6例肺部肿块伴纵隔淋巴结肿大 ,1例右肺肿块 ,1例食管旁肿块 ,2例纵隔淋巴结广泛肿大 )行EUS FNA。　结果　 1例患者未能取得足够的标本 ;EUS FNA诊断为恶性肿瘤者7例 (小细胞癌 5例 ,鳞癌、腺癌各 1例 ,均经随诊确诊 ) ,良性病变者 2例 (分别经胸腔镜或纵隔镜及随诊确诊 )。未出现任何与穿刺相关的并发症。　结论　EUS FNA在肺癌及纵隔淋巴结转移的诊断中是一准确、安全、实用的检查方法。

关键词：内镜针吸活检诊断肺癌腔内超声检查淋巴结转移

经支气管针吸活检在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用

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中华结核和呼吸杂志 2002年第6期25卷 330-332页

作者：荣福郭苏左六二陈娟萍广东省顺德市第一人民医院呼吸科 528300

目的　探讨经支气管针吸活检术 (TBNA)在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用和临床意义。方法　在常规气管镜检查过程中 ,对CT检查提示纵隔及肺门淋巴结肿大、肺部及气道腔内无异常表现的 2 4例患者予以TBNA术 ,在用细胞学穿刺针活检的... 详细信息

目的　探讨经支气管针吸活检术 (TBNA)在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用和临床意义。方法　在常规气管镜检查过程中 ,对CT检查提示纵隔及肺门淋巴结肿大、肺部及气道腔内无异常表现的 2 4例患者予以TBNA术 ,在用细胞学穿刺针活检的基础上 ,选择性地应用组织学穿刺活检针 ,对所获标本进行细胞学、组织学切片及涂片找抗酸杆菌等检查。结果　 2 4例患者中 ,18例获得明确的组织学诊断 ,5例涂片中找到抗酸杆菌 ,所有患者均无明显的并发症。结论　TBNA操作方便、安全 ,有较高的诊断率。

关键词：经支气管针吸活检淋巴结结核纵隔淋巴结结核肺门淋巴结结核诊断治疗

针吸活检在无精子症睾丸生殖病理研究中的应用(附70例报告)

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中华泌尿外科杂志 1989年第6期10卷 355-357页

作者：段国兰史葆光史庭恺刘国栋陈一戎兰州医学院第二附属医院泌尿外科研究室

本文应用针吸活检法对70例男性不育无精症患者做了一次性双侧睾丸穿刺液涂片、活检睾丸组织石腊切片及超薄切片三项光、电镜观察。结果表明:在遗传缺陷、激素缺乏、缺血、炎症诸病理状态下,睾丸曲细精管生精上皮任何病变都是直接造成生... 详细信息

本文应用针吸活检法对70例男性不育无精症患者做了一次性双侧睾丸穿刺液涂片、活检睾丸组织石腊切片及超薄切片三项光、电镜观察。结果表明:在遗传缺陷、激素缺乏、缺血、炎症诸病理状态下,睾丸曲细精管生精上皮任何病变都是直接造成生精障碍的决定因素;而界膜增生变性则是间接影响精子发生的主要原因。此方法创伤最小、基本无痛、简捷可靠,广泛适用于男性不育症的诊断。

关键词：针吸活检无精子症睾丸生殖

超声引导下空芯针和针吸活检对乳腺癌内乳淋巴结诊断价值的比较

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中国肿瘤临床 2021年第19期48卷 991-995页

作者：石可心纪晓惠魏梦莹张喆刘志坤高冬霞河北医科大学第四医院超声科石家庄市050000 河北医科大学第四医院放疗科石家庄市050000

目的:评估超声引导下空芯针活检(core needle biopsy,CNB)和针吸活检(fine needle aspiration,FNA)对乳腺癌内乳淋巴结(internal mammary node,IMN)转移的诊断价值。方法:回顾性分析2012年5月至2020年10月河北医科大学第四医院496例行... 详细信息

目的:评估超声引导下空芯针活检(core needle biopsy,CNB)和针吸活检(fine needle aspiration,FNA)对乳腺癌内乳淋巴结(internal mammary node,IMN)转移的诊断价值。方法:回顾性分析2012年5月至2020年10月河北医科大学第四医院496例行超声引导下IMN穿刺的乳腺癌患者临床资料,其中CNB组374例、FNA组122例,采用一致性Kappa检验分析CNB、FNA的诊断效能,计算诊断的敏感度、特异度等指标。亚组分析不同大小及类型IMN的CNB、FNA诊断效能及影响标本满意度的因素。结果:CNB组和FNA组穿刺标本不满意度分别为5.6%(21/374)和3.3%(4/122),差异无统计学意义(P>0.05)。剔除不满意标本后比较CNB、FNA的诊断效能,其Kappa值分别为0.817、0.907。亚组分析显示IMN厚径<0.5 cm组和0.5~0.9 cm组中,CNB、FNA的Kappa值分别为0.877、1.000和0.772、0.783(均P<0.01);IMN厚径≥1.0 cm组中,CNB组的假阴性率为3.4%(1/29),FNA组无假阴性。结论:对于IMN定性诊断,FNA诊断效能更高,由于IMN一般较小且位置特殊,FNA也是更安全的穿刺方法。

关键词：超声引导空芯针活检针吸活检内乳淋巴结乳腺癌

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胸腔肿瘤细针针吸活检细胞学诊断

中国肿瘤临床 1990年第3期17卷 147-149页

作者：郑香玲裘宋良徐虹阎振东阎根尚潘华民苏济豪河南省肿瘤研究所实验病理室河南省肿瘤医院放射科

本文报告胸腔肿瘤细针针吸活检细胞学诊断102例的结果。其中恶性肿瘤54例,良性肿瘤14例和炎性病变34例,确诊率分别为96.3％(52/54)、100％(14/14)和97％(32/34)。多孔针头采集标本量多,不但能明确炎性病变及肿瘤的良、恶性,且可确定组... 详细信息

本文报告胸腔肿瘤细针针吸活检细胞学诊断102例的结果。其中恶性肿瘤54例,良性肿瘤14例和炎性病变34例,确诊率分别为96.3％(52/54)、100％(14/14)和97％(32/34)。多孔针头采集标本量多,不但能明确炎性病变及肿瘤的良、恶性,且可确定组织学类型。本组包括鳞癌、腺癌、未分化癌、恶性纤维组织细胞瘤、尤文氏肉瘤、间皮肉瘤、恶性淋巴瘤和转移癌。本文恶性肿瘤的确诊率比文献中报道的痰检与气管镜活检的阳性率分别高24.6％与14.65％。提高了胸腔肿瘤诊断率。

关键词：胸腔肿瘤针吸活检诊断

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读懂支气管镜检查

开卷有益（求医问药） 2024年第4期 63-64页

作者：天津市天津医院公众号

在呼吸系统疾病常见的检查和治疗手段中,支气管镜检查是非常重要的一项,不过,对很多人而言还是很陌生的,下面就来具体介绍一下。一、支气管镜检查支气管镜检查术是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,临床应用广泛,不仅可直接观察气... 详细信息

在呼吸系统疾病常见的检查和治疗手段中,支气管镜检查是非常重要的一项,不过,对很多人而言还是很陌生的,下面就来具体介绍一下。一、支气管镜检查支气管镜检查术是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,临床应用广泛,不仅可直接观察气管和支气管病变的形态、部位和范围,而且可做活体组织和细胞学检查。对纵隔内气管和支气管旁淋巴结及黏膜下病变也可以通过针吸活检明确诊断。

关键词：支气管镜检查气管和支气管针吸活检呼吸系统疾病细胞学检查活体组织黏膜下病变明确诊断

超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值

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复旦学报（医学版） 2018年第1期45卷 72-76页

作者：林聪明李春张新胡洁叶茂松徐晓波杨达伟洪群英复旦大学附属中山医院呼吸科上海200032 福建省三明市第一医院感染科三明365000

目的探讨超声内镜引导下支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在肺癌及纵隔病变中的诊断价值。方法收集复旦大学附属中山医院呼吸内科2015年1至12月就诊病例,对经胸部CT或PET-CT检查显示肺门或纵隔淋巴结肿大及胸内气管、支气管旁肿块的368例患者行EBUS-TBNA检查,回顾分析其临床资料。结果 368例患者经病理学检查确诊恶性肿瘤252例,其中经EBUS-TBNA穿刺活检确诊恶性肿瘤232例,368例患者经EBUS-TBNA共穿刺387组淋巴结,气管、支气管旁肿块56例。EBUS-TBNA诊断肺癌敏感性和特异性分别为92.1%和100%。368例患者经穿刺病理或治疗随访考虑良性病变116例,其诊断符合率为92.9%。结论对于不明原因的肺门及纵隔肿块、纵隔淋巴结肿大的患者,EBUS-TBNA是一种有效、安全的诊断方法,有较高的诊断特异性和敏感性,可为肺癌手术治疗的准确分期提供帮助。

关键词：支气管镜检查腔内超声检查针吸活检纵隔