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重症监护病房获得性衰弱风险预测模型的构建

天津医药 2024年第5期52卷 486-489页

作者：王灵龙登炎黔东南苗族侗族自治州人民医院重症医学科 556000

目的构建重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的风险预测模型,指导临床预防及治疗。方法纳入并分析重症医学科收治的1063例患者的性别、年龄、年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)、是否输注白蛋白、心力衰竭、是否行康复治疗、咪达唑仑用量、... 详细信息

目的构建重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的风险预测模型,指导临床预防及治疗。方法纳入并分析重症医学科收治的1063例患者的性别、年龄、年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)、是否输注白蛋白、心力衰竭、是否行康复治疗、咪达唑仑用量、去甲肾上腺素用量、机械通气时间与ICU-AW的相关性,筛查独立危险因素并建立预测模型,分析模型的预测能力。结果1063例患者中发生ICU-AW 370例,Logistic回归分析显示高龄、高aCCI、长机械通气时间、高咪达唑仑用量、高去甲肾上腺素用量、心力衰竭为ICU-AW的独立危险因素,康复治疗及输注白蛋白为独立保护性因素;预测模型的回归方程为:Logit(P)=0.017×年龄+0.008×机械通气时间+0.006×去甲肾上腺素用量-0.832×康复治疗-0.648×输注白蛋白+1.224×aCCI+0.017×咪达唑仑用量+1.834×心力衰竭-6.806。模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.908(0.890~0.925),敏感度为82.20%,特异度为82.40%。结论利用上述变量构建的模型具有较好的预测效能,可为临床防治提供新思路。

关键词：重症监护病房获得性衰弱临床预防及治疗独立危险因子预测模型

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床旁超声定量评估下肢肌肉诊断重症监护病房获得性衰弱

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中国介入影像与治疗学 2023年第3期20卷 166-170页

作者：曾欣叶鸣周鸿黄煜周洋成都市第三人民医院超声科四川成都610000 成都市第三人民医院重症监护室四川成都610000

目的观察床旁超声定量评估下肢肌肉用于诊断重症监护病房(ICU)获得性衰弱(AW)的价值。方法纳入40例ICU重症患者,根据医学研究委员会(MRC)评分判断ICU-AW。分别于进入ICU第1、4、7日以床旁超声定量评估右下肢肌肉,测量股直肌、股中间肌... 详细信息

目的观察床旁超声定量评估下肢肌肉用于诊断重症监护病房(ICU)获得性衰弱(AW)的价值。方法纳入40例ICU重症患者,根据医学研究委员会(MRC)评分判断ICU-AW。分别于进入ICU第1、4、7日以床旁超声定量评估右下肢肌肉,测量股直肌、股中间肌及胫骨前肌厚度,以及羽状角和股直肌横截面积,以首日为基线数据,计算第4、7日各肌肉萎缩率;对比ICU-AW与非ICU-AW患者之间上述参数的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估下肢肌肉参数对ICU-AW的诊断效能。结果40例中,21例ICU-AW(ICU-AW组),19例非ICU-AW(非ICUAW组)。进入ICU首日各肌肉参数组间差异均无统计学意义(P均>0.05);第4日ICU-AW组股直肌厚度及横截面积的萎缩率均高于非ICU-AW组(P均<0.05);在第7日,除胫骨前肌羽状角外,ICU-AW组其余肌肉参数萎缩率均高于非ICU-AW组(P均<0.05)。根据第4日股直肌横截面积及厚度萎缩率诊断ICU-AW的曲线下面积(AUC)分别为0.708、0.684;以第7日股直肌厚度萎缩率诊断ICU-AW的AUC为0.844。结论床旁超声定量评估下肢肌肉有助于早期诊断ICU-AW;进入ICU第7日股直肌厚度萎缩率对于ICU-AW的诊断价值较高。

关键词：下肢肌肉超声检查重症监护病房获得性衰弱

补中益气汤治疗脾气虚证机械通气重症监护病房获得性衰弱患者36例临床观察

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中医杂志 2024年第23期65卷 2450-2456页

作者：伍柏灵谭旭宏胡永胜贵州中医药大学第二附属医院贵州省贵阳市550001

目的观察补中益气汤对脾气虚证机械通气重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)患者的疗效及安全性。方法将72例脾气虚证机械通气ICU-AW患者随机分为对照组和治疗组各36例。对照组给予常规ICU基础治疗和护理并联合生理盐水鼻饲或口服(每日3次... 详细信息

目的观察补中益气汤对脾气虚证机械通气重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)患者的疗效及安全性。方法将72例脾气虚证机械通气ICU-AW患者随机分为对照组和治疗组各36例。对照组给予常规ICU基础治疗和护理并联合生理盐水鼻饲或口服(每日3次、每次50 ml),治疗组给予常规ICU基础治疗和护理并联合补中益气汤鼻饲或口服(每日3次、每次50 ml),治疗周期均为7天。在治疗前后分别评估患者中医证候积分、英国医学研究理事会(MRC)评分、膈肌移动度、吸气末及呼气末膈肌厚度、膈肌增厚率、脱机拔管成功时间、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平,并评估中医证候疗效。结果治疗组中医证候疗效总有效率为88.89%,高于对照组的66.67%(P=0.033)。与治疗前比较,治疗后两组患者中医证候主症积分、次症积分、总积分、膈肌移动度、MDA均较治疗前减少,MRC评分、膈肌增厚率、SOD均较治疗前增加(P<0.01),且治疗组上述各指标改善均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组在治疗后7天内成功拔除气管插管例数(28例/36例,77.78%)高于对照组(19例/36例,52.78%)。结论基础治疗联合补中益气汤口服可以提高脾气虚证机械通气ICU-AW患者的MRC评分,改善全身状态,增强膈肌收缩,增强抗氧化能力,提高拔管成功率,且安全性较好。

关键词：重症监护病房获得性衰弱脾气虚补中益气汤英国医学研究理事会评分膈肌移动度血清氧化水平

机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房获得性衰弱的风险因素分析及mNUTRIC评分的早期预测价值

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实用医学杂志 2022年第20期38卷 2568-2573页

作者：李云婷李芬邢柏海南医学院第二附属医院急诊科海口570311

目的分析机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICUAW)的风险因素,并探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对ICUAW的早期预测价值。方法选取本院ICU收治的320例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,并根据是否发生I... 详细信息

目的分析机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICUAW)的风险因素,并探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对ICUAW的早期预测价值。方法选取本院ICU收治的320例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,并根据是否发生ICUAW将患者分为ICUAW组(n=98)与非ICUAW组(n=222)。分别收集并比较两组患者入ICU时的一般资料、mNUTRIC评分及实验室指标。比较不同mNUTRIC评分组的ICUAW发生率。采用多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线探讨mNUTRIC评分与机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的关系。结果ICUAW组患者年龄、体质量指数、查尔森合并症指数评分、序贯器官衰竭评估评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ评分、mNUTRIC评分、脓毒性休克比例、机械通气时间以及血乳酸水平显著高于或长于非ICUAW组,而血清白蛋白水平显著低于非ICUAW组(P<0.05)。不同mNUTRIC评分危险分层ICUAW发生率分别为0~4分(6.28%)、5~9分(66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=132.141,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,合并脓毒性休克(OR=2.238,95%CI:1.099~4.555,P=0.026)、长机械通气时间(OR=1.131,95%CI:1.019~1.254,P=0.020)和mNUTRIC评分值升高(OR=2.508,95%CI:1.968~3.196,P<0.001)为机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,mNUTRIC评分预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的ROC曲线下面积为0.870(95%CI:0.828~0.905),灵敏度为87.76%,特异度为80.63%。结论入ICU时mNUTRIC评分对预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW与否具有较高的临床价值。

关键词：老年人脓毒症机械通气改良版危重症营养风险评分重症监护病房获得性衰弱

中医护理措施在预防机械通气重症监护病房获得性衰弱患者的应用

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中医临床研究 2021年第33期13卷 6-11页

作者：魏丽丽河北省沧州中西医结合医院河北沧州061001

目的:探讨中医护理在预防机械通气患者发生重症监护病房获得性衰弱的应用效果。方法:选取2018年7月-2019年7月河北省沧州中西医结合医院重症监护病房收治的符合入选标准的机械通气患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者按... 详细信息

目的:探讨中医护理在预防机械通气患者发生重症监护病房获得性衰弱的应用效果。方法:选取2018年7月-2019年7月河北省沧州中西医结合医院重症监护病房收治的符合入选标准的机械通气患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者按照专科疾病护理常规开展常规护理工作,包括生命体征监测、加强血糖监测及气道护理、加强心理护理及早期营养支持、监测睡眠质量、翻身拍背、肢体被动活动、肢体功能位摆放等。观察组患者在常规护理基础上采取中医护理措施耳穴埋豆及手指点穴进行干预。观察两组患者干预后的医学研究理事会肌力评分及巴氏指数评分、重症监护病房获得性衰弱发生率,重症监护病房住院时间、机械通气时间、压力性损伤发生率、深静脉血栓发生率、呼吸机相关性肺炎发生情况及患者满意度。结果:干预前两组患者医学研究理事会肌力评分及巴氏指数评分无统计学意义(P> 0.05),干预后观察组两项评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P 重症监护病房住院时间进行比较,观察组患者机械通气时间和重症监护病房住院时间低于对照组(P 重症监护病房获得性衰弱及呼吸机相关性肺炎发生率比较,观察组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 重症监护病房获得性衰弱的发生,缩短重症监护病房住院时间,有利于重症患者早期康复。

关键词：中医护理机械通气重症监护病房获得性衰弱护理

血清生长分化因子-15水平与脓毒症机械通气患者并发重症监护病房获得性衰弱的相关性

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安徽医学 2023年第12期44卷 1426-1431页

作者：郭晓婷吴小红邢柏海南医学院第二附属医院急诊科海南海口570311

目的探讨血清生长分化因子-15水平(GDF-15)与脓毒症机械通气患者并发重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的相关性,评估其是否可作为筛查ICU-AW的简易指标。方法使用前瞻性观察研究方法,选取2021年1月至2023年1月海南医学院第二附属医院收治... 详细信息

目的探讨血清生长分化因子-15水平(GDF-15)与脓毒症机械通气患者并发重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)的相关性,评估其是否可作为筛查ICU-AW的简易指标。方法使用前瞻性观察研究方法,选取2021年1月至2023年1月海南医学院第二附属医院收治的308例脓毒症机械通气患者,依据是否并发ICU-AW分为ICU-AW组(n=96)和非ICU-AW组(n=212)。比较两组患者入院时一般资料、Charlson合并症指数(CCI)评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分以及入院时检测的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、清蛋白、乳酸及GDF-15水平。采用Spearman相关分析法探讨脓毒症机械通气患者血清GDF-15水平与医学研究委员会(MRC)评分的相关性。对单因素分析差异具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析以筛选影响脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估血清GDF-15水平对脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的预测价值和临床实用性。结果ICU-AW组和非ICU-AW组的平均MRC评分分别为(34.48±6.98)分和(55.35±3.65)分,差异有统计学意义(t=34.398,P<0.001)。ICU-AW组年龄、身体质量指数、CCI评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、脓毒性休克占比、机械通气持续时间以及血清乳酸、GDF-15水平高于或长于非ICU-AW组,血清清蛋白水平低于非ICU-AW组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,脓毒症机械通气患者血清GDF-15水平与MRC评分呈显著负相关(rs=-0.645,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄增长(OR=1.045,95%CI:1.004~1.087,P=0.033)、合并脓毒性休克(OR=2.268,95%CI:1.154~4.860,P<0.001)、较长的机械通气持续时间(OR=1.131,95%CI:1.015~1.261,P=0.026)和入院时血清GDF-15水平升高(OR=6.259,95%CI:3.812~10.275,P<0.001)是脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的独立危险因素。经ROC曲线分析,血清GDF-15水平预测脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的曲线下面积为0.867(95%CI:0.824~0.903),最佳截断值为2.16μg/L,灵敏度和特异度分别为87.50%和79.25%。经决策曲线分析,当高风险阈值为0.08~0.89时,血清GDF-15水平预测脓毒症机械通气患者并发ICU-AW具有临床获益优势。结论并发ICU-AW的脓毒症机械通气患者入院时血清GDF-15水平明显升高,入院时血清GDF-15是脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的危险因素,对脓毒症机械通气患者并发ICU-AW具有较高的预测价值和临床实用性。

关键词：脓毒症机械通气生长分化因子-15 重症监护病房获得性衰弱

早期综合康复干预脓毒症并发重症监护病房获得性衰弱一例

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中华老年多器官疾病杂志 2021年第11期20卷 856-858页

作者：刘建成朱忠立陈喆思凌泽莎王文春中国人民解放军西部战区总医院康复医学科成都610083 中国人民解放军西部战区总医院重症医学科成都610083

重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquried weakness,ICU-AW)是危重症患者最常见的神经肌肉损害,影响危重症患者的临床进程及结局[1]。ICU-AW在危重症患者中的发生率为30%~50%,在脓毒症患者中更高,超过67%[2]。ICU-AW可导... 详细信息

重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquried weakness,ICU-AW)是危重症患者最常见的神经肌肉损害,影响危重症患者的临床进程及结局[1]。ICU-AW在危重症患者中的发生率为30%~50%,在脓毒症患者中更高,超过67%[2]。ICU-AW可导致脱机困难、ICU住院时间延长、高额住院费用、增加并发症及死亡率等严重问题[3]。目前ICU医师对ICU-AW的认识程度不足,导致其常被忽视、低估甚至误诊。现报道1例脓毒症休克、多器官功能衰竭、机械通气及连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)支持的重症患者出现ICU-AW,并及时进行早期综合康复治疗的诊疗经过。

关键词：脓毒症休克重症监护病房获得性衰弱

2种解除约束方案对降低重症监护病房患者重症监护病房获得性衰弱发生率的影响

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中国药业 2024年第S01期33卷 107-109页

作者：高芳芳皇甫娟陈淑贤山西白求恩医院·山西医学科学院重症医学科山西太原030000

目的比较2种解除约束方案对降低重症监护病房(ICU)患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生率的影响。方法选取医院2022年1月至2023年6月收治的ICU患者120例,根据解除约束方案的不同分为对照组和观察组,各60例。对照组患者予传统解除约束方案,观... 详细信息

目的比较2种解除约束方案对降低重症监护病房(ICU)患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生率的影响。方法选取医院2022年1月至2023年6月收治的ICU患者120例,根据解除约束方案的不同分为对照组和观察组,各60例。对照组患者予传统解除约束方案,观察组患者予基于ICU约束决策轮下的解除约束方案,比较临床干预效果。结果观察组患者的ICU-AW发生率、非计划性拔管发生率分别为18.33%和0,分别显著低于对照组的43.33%和11.67%(P<0.05);干预后,两组患者的急性生理与慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分均显著降低(P<0.05),格斯拉昏迷指数量表(GCS)评分均显著升高(P<0.05),且观察组均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的约束时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者的身体约束相关并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论对ICU患者实施基于ICU约束决策轮下的解除约束方案,能缩短患者的临床约束时间,减少ICU-AW、非计划性拔管、身体约束相关并发症的发生率,改善APACHEⅡ和GCS评分。

关键词：解除约束方案重症监护病房重症监护病房获得性衰弱四肢肌力约束并发症发生率

早期康复治疗预防重症监护病房获得性衰弱的研究进展

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现代临床护理 2016年第2期15卷 66-70页

作者：胡莉黄海燕华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430022

重症监护病房获得性衰弱（intensive care unitacquired weakness,ICU-AW）是指重症患者出现不明原因的衰弱,临床主要表现为反射减少、肌萎缩、轻瘫或四肢瘫痪以及脱机困难;是重症患者最常见的并发症之一,发病率至少在25%~33%[1],这在... 详细信息

重症监护病房获得性衰弱（intensive care unitacquired weakness,ICU-AW）是指重症患者出现不明原因的衰弱,临床主要表现为反射减少、肌萎缩、轻瘫或四肢瘫痪以及脱机困难;是重症患者最常见的并发症之一,发病率至少在25%~33%[1],这在很大程度上降低了患者的远期生存质量。

关键词：重症监护病房重症监护病房获得性衰弱早期康复