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重症康复在ICU中的应用及启示

中国实用护理杂志 2019年第9期35卷 641-644页

作者：叶曼李乐之中南大学湘雅二医院临床护理学教研室长沙410011 中南大学湘雅二医院胸外科监护室长沙410011 中南大学湘雅二医院护理部长沙410011

重症康复是促进重症患者康复、降低康复后残障率、改善患者长期生命质量、减轻家庭经济及照护负担的核心内容,现已引起学术界广泛关注。重症康复从内容上分为基础康复(运动康复、营养支持、物理治疗、作业治疗)和专科康复(心脏康复、肺... 详细信息

重症康复是促进重症患者康复、降低康复后残障率、改善患者长期生命质量、减轻家庭经济及照护负担的核心内容,现已引起学术界广泛关注。重症康复从内容上分为基础康复(运动康复、营养支持、物理治疗、作业治疗)和专科康复(心脏康复、肺康复、神经康复、心理康复)。本文总结回顾了重症康复在ICU中的应用现状,提出要落实重症康复,需组建多学科重症康复团队,早期开展、规范标准、长期坚持,以进一步改善重症患者及其家庭的生命质量。

关键词：重症监护病房重症康复应用

中国神经重症儿童的亚重症康复管理专家共识(2021)

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中华危重病急救医学 2021年第10期33卷 1165-1174页

作者：中华医学会儿科学分会康复学组中国康复医学会物理治疗专委会张婷陈玉霞唐红梅张静徐开寿肖农不详重庆医科大学附属儿童医院康复医学科广州市妇女儿童医疗中心康复科重庆医科大学附属儿童医院康复医学科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发有疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室

近年来,儿童重症康复作为儿科与康复医学科相结合的一个新的亚专科在我国起步。神经重症患儿大多存在严重的功能障碍和并发症,早期康复不仅需要在儿童重症监护病房开始,而且需要患儿在亚急性期转入亚重症康复病房进行规范的综合康复管... 详细信息

近年来,儿童重症康复作为儿科与康复医学科相结合的一个新的亚专科在我国起步。神经重症患儿大多存在严重的功能障碍和并发症,早期康复不仅需要在儿童重症监护病房开始,而且需要患儿在亚急性期转入亚重症康复病房进行规范的综合康复管理。儿童亚重症康复病房的工作难度和风险较大,对康复团队要求较高,目前全国各医疗机构普遍缺乏儿童亚重症康复病房和相应的康复团队。这一重要环节的缺失不利于患儿获得持续性规范康复治疗,同时造成了重症监护病房医疗资源的浪费,并大大增加了家庭和社会的经济负担。因此,中华医学会儿科学分会康复学组和中国康复医学会物理治疗专委会共同成立专家组,讨论并提出《中国神经重症儿童的亚重症康复管理专家共识(2021)》,旨在为建立儿童亚重症康复病房的医疗机构提供基本的工作思路和标准参照。

关键词：儿童康复神经重症重症康复亚急性期

染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用

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中国康复医学杂志 2024年第1期39卷 92-95页

作者：周君桂刘瑜陈迎蓝娈周民南方医科大学南方医院康复科广东省广州市510515 衡阳市第三人民医院呼吸科

目的:探讨染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用效果。方法:在某医院采取连续抽样的方法,选取2017年1月—2019年12月在康复科重症康复病房的床边盲插鼻肠管进行肠内营养的82例患者作为研究对象。每例患者在鼻肠管盲插置管... 详细信息

目的:探讨染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用效果。方法:在某医院采取连续抽样的方法,选取2017年1月—2019年12月在康复科重症康复病房的床边盲插鼻肠管进行肠内营养的82例患者作为研究对象。每例患者在鼻肠管盲插置管后逐一采用导丝拔插试验、回抽负压试验、腹部听诊及染色测试4种方法初步判断肠管末端位置。在初步判断鼻肠管已达幽门后,行X线腹部拍片确定肠管的位置,分别判断4种方法的灵敏度、特异性,应用一次性检验(Kappa检验)确定4种方法与金标准的Kappa系数。结果:染色试验的诊断符合率最高,为97.6%,其次为导丝拔插试验、负压试验,腹部听诊诊断符合率最低,为63.4%。4种定位方法与金标准的一致性比较,染色试验的Kappa值最高,为0.886,其次为导丝拔插、负压试验,腹部听诊一致性最低。结论:染色试验针对床边判断鼻肠管位置与金标准一致性好,结果最为接近,在神经重症康复病房应用减少了因鼻肠管置管后床边初步定位的不准确导致的患者反复置管及拍X线片,且操作简单易学,有助于提高神经重症患者管饲营养的效果。

关键词：染色测试重症康复鼻肠管定位

重症康复单元昏迷患者再发肺部感染的危险因素

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中国感染控制杂志 2020年第12期19卷 1049-1053页

作者：康君伟董晓阳冯珍南昌大学第一附属医院康复医学科江西南昌330006

目的分析重症康复单元昏迷患者再发肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月某院康复医学科重症康复单元住院治疗患者的临床资料,比较入住康复科后再发肺部感染组和非肺部感染组患者的基本情况、受伤形式、基础疾病、... 详细信息

目的分析重症康复单元昏迷患者再发肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月某院康复医学科重症康复单元住院治疗患者的临床资料,比较入住康复科后再发肺部感染组和非肺部感染组患者的基本情况、受伤形式、基础疾病、实验室检查及康复干预措施等。结果共调查269例患者,再发肺部感染167例。logistics回归分析显示,低血清清蛋白(95%CI:0.750~0.883,OR=0.814)、GCS重症康复单元昏迷患者,积极改善意识水平,纠正及预防低白蛋白血症以及尽可能缩短住院时间有利于降低其肺部感染发病率。

关键词：肺部感染重症康复意识障碍影响因素

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重症康复的现状与进展

中国中西医结合急救杂志 2023年第5期30卷 636-640页

作者：李新亚戴勇黄怀广州中医药大学公共学院广东广州510006 解放军南部战区总医院康复科、重症康复中心广东广州510010

重症医学是临床医学的重要组成部分,包括重症筛查、监测、治疗与康复等多方面.随着重症学科体系的形成以及康复医学理念的更新,重症患者的早期康复已成为临床关注的问题.越来越多的证据表明,在多学科团队协作下,重症患者的适度镇静、早... 详细信息

重症医学是临床医学的重要组成部分,包括重症筛查、监测、治疗与康复等多方面.随着重症学科体系的形成以及康复医学理念的更新,重症患者的早期康复已成为临床关注的问题.越来越多的证据表明,在多学科团队协作下,重症患者的适度镇静、早期活动与运动对患者认知功能、躯体功能、心理健康和生活质量改善有积极影响;而基于全面的康复评估,把握禁忌证和适应证,选择适宜、个性化的康复治疗技术是关键;联合人工智能和信息技术助力重症康复可能是未来的发展方向.但目前重症康复在临床仍存在可及性低、管理参差不齐等问题与障碍,因此,通过回顾近年来重症康复的相关文献,从评估与治疗的角度对重症监护病房(ICU)患者的重症康复理念演变、重症康复的团队构成及工作流程、重症康复的适应证和禁忌证、实施重症康复治疗的评估要点及常用技术、人工智能在重症康复中的应用、开展重症康复的障碍及对策方面进行综述,以期为重症康复的早期临床实施提供参考.

关键词：重症康复多学科团队评估人工智能挑战

重症康复单元意识障碍患者再发肺部感染危险因素探讨

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重症康复单元意识障碍患者再发肺部感染危险因素探讨

作者：康君伟南昌大学

学位级别：硕士

目的:分析重症康复单元意识障碍患者再发肺部感染的影响因素,指导治疗措施的选择,促进康复,加快促醒进程。方法:回顾性分析2016年1月-2019年12月南昌大学第一附属医院康复医学科重症康复单元住院治疗的意识障碍患者269例,根据入住我科... 详细信息

目的:分析重症康复单元意识障碍患者再发肺部感染的影响因素,指导治疗措施的选择,促进康复,加快促醒进程。方法:回顾性分析2016年1月-2019年12月南昌大学第一附属医院康复医学科重症康复单元住院治疗的意识障碍患者269例,根据入住我科后是否再次发生肺部感染,分为肺部感染组和非肺部感染组。从两组患者的基本情况,受伤形式,基础疾病,相关实验室检查,康复干预措施等相关资料进行比较分析。先进行单因素分析,将两组间具有统计学差异的指标提取出来纳入Logistic多因素回归分析模型,得出重症康复单元意识障碍患者再发肺部感染的独立危险因素。结果:269意识障碍患者中再发肺部感染患者167例。在269例患者检出的245株病原菌中,前三位依次是铜绿假单胞菌（77株,31.5%）、鲍曼不动杆菌（70株,28.6%）、肺炎克雷伯菌（40株,16.4%）;在耐药菌中,最为严重的鲍曼不动杆菌（63株,49.2%）,接下来依次是铜绿假单胞菌（29株,22.6%）、肺炎克雷伯菌（20株,15.6%）。Logistics回归分析显示,低血清白蛋白（P=0.000,95%CI:0.750-0.883,OR=0.814）、GCS＜8分（P=0.000,95%CI:0.176-0.571,OR=0.317）及意识障碍时间≥3周（P=0.003,95%CI:1.637-10.752,OR=4.196）为再发肺部感染的独立危险因素。结论:对于重症康复单元意识障碍患者,积极改善意识水平,纠正及预防低白蛋白血症以及尽可能缩短住院时间有利于降低其肺部感染发生率。

关键词：重症康复意识障碍肺部感染影响因素多因素分析

基于信息化的阶梯式重症康复治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响

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中华物理医学与康复杂志 2024年第11期46卷 1004-1010页

作者：富燕萍王金柱李淑燕陈娟红江玲芝姚惠萍叶祥明浙江省人民医院(附属人民医院)重症康复病区杭州医学院杭州310014 浙江省人民医院(附属人民医院)重症医学科杭州医学院杭州310014

目的探讨基于信息化的阶梯式重症康复治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的影响。方法将80例入住重症监护病房(ICU)的AECOPD患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组进行常规重症康复治疗,观察组进行基于... 详细信息

目的探讨基于信息化的阶梯式重症康复治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的影响。方法将80例入住重症监护病房(ICU)的AECOPD患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组进行常规重症康复治疗,观察组进行基于信息化的阶梯式重症康复治疗。入科及转出ICU时,对2组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、膈肌功能进行比较。记录康复相关指标、机械通气时长、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、ICU停留时长、谵妄发生率、深静脉血栓(DVT)发生率、转出后再次入住ICU的患者例数和住院28 d死亡率。结果与组内入科时比较,2组患者转出ICU时的肺功能、膈肌功能、康复相关指标、住院相关指标均有不同程度的改善(P康复中断时长[(50.4±5.4)min]、意外拔管发生率(5.0%)、机械通气时长[(7.4±2.0)d]、VAP发生率(7.5%)、ICU停留时长[(10.6±2.7)d]、谵妄发生率(5.0%)、DVT发生率(7.5%)均较对照组低(P康复时长[(75.1±15.2)min]和mMRC呼吸问卷≥2级达成率(90.0%)均较对照组高(P0.05)。结论对入住ICU的AECOPD患者进行基于信息化的阶梯式重症康复治疗,能有效改善其肺功能和膈肌功能,减少机械通气时间和ICU停留时间,降低住院期间VAP和DVT的发生率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期重症康复阶梯式信息化

染料试验在重症康复病房气管切开患者误吸筛查中的应用

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中国康复医学杂志 2018年第3期33卷 337-340页

作者：周君桂吴红瑛李苑媚邓水娟唐影范建中南方医科大学南方医院康复科广州市广州大道510515

目的:探讨染料试验在重症康复病房气管切开患者误吸筛查中的应用及效果。方法:将2015年7月—2016年2月收治的气管切开患者110例设为实施前组,方法是采用常规气管切开护理及防误吸护理,依据患者的症状及医务人员的临床经验对气管切开患... 详细信息

目的:探讨染料试验在重症康复病房气管切开患者误吸筛查中的应用及效果。方法:将2015年7月—2016年2月收治的气管切开患者110例设为实施前组,方法是采用常规气管切开护理及防误吸护理,依据患者的症状及医务人员的临床经验对气管切开患者进行堵管拔管;将2016年3月—2016年10月收治的气管切开患者98例设为实施后组,方法为建立染料试验操作规范及流程,对新入科的气管切开患者在入院当日行经口染料试验筛查误吸是否存在,并采取相应的防误吸集束化护理;将染料试验阴性作为首要的气管套管拔管指征,染料试验阴性才启动堵管拔管流程。观察时间为28d。结果:第1周两组CPIS评分≥6的患者例数差异无显著性意义,但在第2、3、4周实施后组均较实施前组低,差异具有显著性意义。两组患者拔管例数比较差异无显著性意义,但实施前组拔管后并发症发生的例数较实施后组多,差异有显著性意义。43例患者进行染料试验与"金标准"VFSS检查在误吸的诊断方面差异无显著性意义。结论:染料试验应用于重症康复病房气管切开患者误吸筛查,能有利于明确患者误吸的诊断,对临床防误吸护理具有指导意义,将染料试验阴性作为气管套管堵拔管指征之一能降低患者拔管后肺部并发症的发生率。

关键词：染料试验气管切开重症康复误吸

基于成像式光电容积描记技术的非接触式生命体征监测在ICU重症康复中的应用研究

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中华物理医学与康复杂志 2024年第9期46卷 825-829页

作者：祝晨蔡丹莉石莹宋彩平毛雅君丁建卉卢强芳王大芬张硕王灵聪浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)重症康复中心杭州310023 清华大学医学院生物医学工程系北京100084

目的探讨基于成像式光电容积描记(iPPG)技术的非接触式生命体征监测系统在重症监护室(ICU)重症康复的应用。方法选取2021年7月至2021年9月符合入选和排除标准的气管切开患者10例, 分别采用基于iPPG技术的非接触式生命体征监测系统和24 ... 详细信息

目的探讨基于成像式光电容积描记(iPPG)技术的非接触式生命体征监测系统在重症监护室(ICU)重症康复的应用。方法选取2021年7月至2021年9月符合入选和排除标准的气管切开患者10例, 分别采用基于iPPG技术的非接触式生命体征监测系统和24 h床旁监护仪采集每例患者在静息状态、翻身吸痰、采取重症康复治疗措施如运动治疗、作业治疗时的生命体征参数, 包括心率、血氧饱和度和血压(舒张压和收缩压), 连续采集3 d。将2种方式采集到的心率、血氧饱和度和血压(舒张压和收缩压)进行比较, 分析基于iPPG技术的非接触式生命体征监测系统监测的准确性。结果基于iPPG技术的非接触式生命体征监测系统监测的血氧饱和度为(98.56±1.46)%, 24 h床旁监护仪记录的血氧饱和度为(98.80±1.35)%, 2种采集方式所得数值比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。非接触式生命体征监测系统监测的心率、舒张压、收缩压分别为(87.54±13.97)次/min、(130.93±11.47)mmHg、(87.43±7.01)mmHg, 与24 h床旁监护仪记录的(84.78±11.88)次/min、(126.06±17.81)mmHg、(64.86±13.69)mmHg比较, 差异均有统计学意义(P重症康复环境中, 基于iPPG技术的非接触式生命体征监测系统在血氧饱和度这个生理指标上准确性高, 在心率、收缩压、舒张压这三项指标上仍有较大的提升空间。

关键词：重症康复非接触式生命体征监测成像式光电容积描记