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电阻抗成像技术在重症呼吸康复中的应用

康复学报 2024年

作者：潘化平南京医科大学附属江宁医院

电阻抗成像（EIT）技术由于能够在床旁进行无创、实时、动态、无辐射肺通气检测，被广泛应用于重症呼吸管理。本研究从EIT技术基本原理（物理原理、数学原理和医学原理）、临床常用的EIT监测功能、EIT在重症呼吸系统疾病康复中的应用以... 详细信息

电阻抗成像（EIT）技术由于能够在床旁进行无创、实时、动态、无辐射肺通气检测，被广泛应用于重症呼吸管理。本研究从EIT技术基本原理（物理原理、数学原理和医学原理）、临床常用的EIT监测功能、EIT在重症呼吸系统疾病康复中的应用以及存在的不足和展望等方面进行阐述，以期为EIT技术的临床康复应用提供参考。其中，临床常用的EIT监测功能主要包括EIT肺通气功能监测（与空间相关的参数和与时间相关的参数）、EIT灌注分布监测；EIT在重症呼吸系统疾病康复中的应用主要包括康复早期活动安全性评估，指导制定呼吸康复方案和动态评估呼吸康复疗效（精确指导肺复张、气道廓清治疗、呼吸肌训练、个体化通气设置和评价呼吸康复干预效果）；EIT在重症呼吸系统疾病康复应用的不足主要包括图像稳定性不足与信号重建影响监测效果、个性化调整EIT设置尚未形成共识、有效性和安全性有待进一步验证、参数解读与检查报告缺乏标准和规范；未来还需要进一步优化EIT技术，推进数据融合，并建立EIT使用的国际标准和指导原则，以实现基于EIT的个体化、精细化重症康复全流程管理。

关键词：重症康复电阻抗成像技术呼吸支持肺通气功能呼吸管理气道廓清

重症康复病房患者气管切开状态下呼吸训练效果观察

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中国康复医学杂志 2022年第7期37卷 918-923页

作者：周君桂邓水娟李苑媚周民南方医科大学南方医院康复医学科广东省广州市510515 湖南省衡阳市第三人民医院呼吸内科

目的:探讨重症康复病房患者气管切开状态进行呼吸训练的应用效果。方法:选取在某两家医院重症康复病房住院的气管切开患者115例,采取抛硬币方法随机分为对照组56例、干预组59例,对照组采取常规气管切开康复护理措施,干预组在对照组的基... 详细信息

目的:探讨重症康复病房患者气管切开状态进行呼吸训练的应用效果。方法:选取在某两家医院重症康复病房住院的气管切开患者115例,采取抛硬币方法随机分为对照组56例、干预组59例,对照组采取常规气管切开康复护理措施,干预组在对照组的基础上增加呼吸训练方法,包括堵管训练、缩唇呼吸、呼吸控制、呼吸训练器训练及咳嗽训练5项。通过呼吸训练器记录两组患者康复训练前后的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及深吸气量(inspiratory capacity,IC),统计两组患者成功拔管例数;观察两组患者堵管期间肺部感染发生状况。结果:干预组经过呼吸训练,较对照组拔管例数增加、肺部感染例数减少,干预组康复训练后FVC及IC值较对照组高,差异有显著性意义。结论:对重症康复病房气管切开患者在常规人工气道康复护理措施基础上进行呼吸训练能改善促进患者肺康复,加快患者拔除气管套管、降低肺部感染发生率。

关键词：气管切开重症康复呼吸训练

蒙特利尔认知量表评分在ICU机械通气患者脱机中的预测价值

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中国康复医学杂志 2024年第6期39卷 804-812,827页

作者：谭金泽张雷庞文君梁桂英叶金群陈尚杰南方医科大学第二临床医学院广州市510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)康复医学科南方医科大学附属深圳市宝安医院康复医学科

目的:探讨MoCA评分在ICU机械通气患者脱机中的预测价值。方法:选取2022年10月—2023年8月期间收治于广东省人民医院重症监护室的符合纳入标准与排除标准的机械通气患者127例,其中男性85例,女性42例。所有患者在入科后24h内均评估一般资... 详细信息

目的:探讨MoCA评分在ICU机械通气患者脱机中的预测价值。方法:选取2022年10月—2023年8月期间收治于广东省人民医院重症监护室的符合纳入标准与排除标准的机械通气患者127例,其中男性85例,女性42例。所有患者在入科后24h内均评估一般资料以及MoCA评分、每分通气量(MV)、Apache-II评分、潮气量(VT)、浅快呼吸指数(RSBI)、氧合指数(OI)、血气分析等临床资料,评估患者自主呼吸试验前的机械通气时长,最后评估患者的脱机结局。根据患者的脱机结局分成两组并进行病例对照分析,其中脱机成功组92例,脱机失败组35例,采用单因素分析筛查与脱机失败相关的因素;采用二元logistic多因素回归分析判断影响机械通气患者脱机过程的危险因素与保护因素,计算优势比(OR)、95%置信区间(95%CI)以及准确度(Acc),绘制MoCA评分的受试者工作曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC)、约尔登指数(YI)、截断值(Cutoff),以分析MoCA评分在机械通气患者脱机中的预测价值。结果:一般资料比较结果显示,两组患者除BMI外差异均无显著性意义(P>0.05);两组患者临床资料比较结果显示,两组患者的Apache-II、MoCA评分、Pa O2、VT、MV、机械通气时长差异有显著性意义(P<0.05);多因素分析结果显示,MoCA评分高(OR=0.824,95%CI:0.720—0.944,P=0.005)是影响脱机结局的独立保护因素。每分通气量高(OR=0.600,95%CI:0.416—0.865,P=0.006)是影响脱机结局的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示:MoCA评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.746,95%CI为0.661—0.819,P=0.001。最佳截断值为20分,对应的敏感度(Se)和特异度(Sp)分别是77.14%、68.48%,预测准确度(Acc)为74.02%。结论:MoCA评分高是影响脱机结局的独立保护因素,当患者MoCA评分≤20分时,患者发生脱机失败的风险增大。MoCA评分高的患者,其脱机成功率高,MoCA评分每提高1分,脱机成功率增加17.6%。

关键词：重症康复脱机机械通气蒙特利尔认知量表评分预测价值

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重症康复的现状与进展

中国中西医结合急救杂志 2023年第5期30卷 636-640页

作者：李新亚戴勇黄怀广州中医药大学公共学院广东广州510006 解放军南部战区总医院康复科、重症康复中心广东广州510010

重症医学是临床医学的重要组成部分,包括重症筛查、监测、治疗与康复等多方面.随着重症学科体系的形成以及康复医学理念的更新,重症患者的早期康复已成为临床关注的问题.越来越多的证据表明,在多学科团队协作下,重症患者的适度镇静、早... 详细信息

重症医学是临床医学的重要组成部分,包括重症筛查、监测、治疗与康复等多方面.随着重症学科体系的形成以及康复医学理念的更新,重症患者的早期康复已成为临床关注的问题.越来越多的证据表明,在多学科团队协作下,重症患者的适度镇静、早期活动与运动对患者认知功能、躯体功能、心理健康和生活质量改善有积极影响;而基于全面的康复评估,把握禁忌证和适应证,选择适宜、个性化的康复治疗技术是关键;联合人工智能和信息技术助力重症康复可能是未来的发展方向.但目前重症康复在临床仍存在可及性低、管理参差不齐等问题与障碍,因此,通过回顾近年来重症康复的相关文献,从评估与治疗的角度对重症监护病房(ICU)患者的重症康复理念演变、重症康复的团队构成及工作流程、重症康复的适应证和禁忌证、实施重症康复治疗的评估要点及常用技术、人工智能在重症康复中的应用、开展重症康复的障碍及对策方面进行综述,以期为重症康复的早期临床实施提供参考.

关键词：重症康复多学科团队评估人工智能挑战

早期目标导向性活动对心脏术后重症患者心脏康复的疗效观察

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中华物理医学与康复杂志 2023年第10期45卷 935-938页

作者：马宵宵孙月王朝辉厉巧兰汪莉汤智伟东阳市人民医院浙江东阳322100 华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030

目的观察早期目标导向性活动(EGDM)对心脏术后重症患者心脏康复的影响,并评估其安全性及患者依从性。方法采用随机数字表法将100例心脏术后重症患者分为对照组(46例)及观察组(54例)。2组患者均给予常规心脏康复干预(包括营养支持、疼痛... 详细信息

目的观察早期目标导向性活动(EGDM)对心脏术后重症患者心脏康复的影响,并评估其安全性及患者依从性。方法采用随机数字表法将100例心脏术后重症患者分为对照组(46例)及观察组(54例)。2组患者均给予常规心脏康复干预(包括营养支持、疼痛管理、心理疏导等),对照组在此基础上辅以踏车训练,观察组则实施EGDM干预,每日根据ICU活动量表(IMS)评分制订其基础活动水平及所需完成的活动目标。于干预前、干预1周后分别采用左心室射血分数(EF)、6分钟步行试验(6MWT)和改良Barthel指数(MBI)量表评估患者术后心脏功能、心肺适能及日常生活活动(ADL)能力改善情况,同时记录患者术后ICU停留时间、机械通气时间、术后住院时间、总住院时间及并发症发生率。结果与干预前及同期对照组比较,干预后观察组患者EF、6MWT最大距离及MBI评分均明显改善(P康复手段,可改善心脏术后重症患者心肺、体适能,缩短术后住院时间,降低医疗风险及费用,提高患者生活质量。

关键词：心脏术后重症康复早期目标导向性活动心脏康复

中国神经重症儿童的亚重症康复管理专家共识(2021)

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中华危重病急救医学 2021年第10期33卷 1165-1174页

作者：中华医学会儿科学分会康复学组中国康复医学会物理治疗专委会张婷陈玉霞唐红梅张静徐开寿肖农不详重庆医科大学附属儿童医院康复医学科广州市妇女儿童医疗中心康复科重庆医科大学附属儿童医院康复医学科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发有疾病研究教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室

近年来,儿童重症康复作为儿科与康复医学科相结合的一个新的亚专科在我国起步。神经重症患儿大多存在严重的功能障碍和并发症,早期康复不仅需要在儿童重症监护病房开始,而且需要患儿在亚急性期转入亚重症康复病房进行规范的综合康复管... 详细信息

近年来,儿童重症康复作为儿科与康复医学科相结合的一个新的亚专科在我国起步。神经重症患儿大多存在严重的功能障碍和并发症,早期康复不仅需要在儿童重症监护病房开始,而且需要患儿在亚急性期转入亚重症康复病房进行规范的综合康复管理。儿童亚重症康复病房的工作难度和风险较大,对康复团队要求较高,目前全国各医疗机构普遍缺乏儿童亚重症康复病房和相应的康复团队。这一重要环节的缺失不利于患儿获得持续性规范康复治疗,同时造成了重症监护病房医疗资源的浪费,并大大增加了家庭和社会的经济负担。因此,中华医学会儿科学分会康复学组和中国康复医学会物理治疗专委会共同成立专家组,讨论并提出《中国神经重症儿童的亚重症康复管理专家共识(2021)》,旨在为建立儿童亚重症康复病房的医疗机构提供基本的工作思路和标准参照。

关键词：儿童康复神经重症重症康复亚急性期

重症康复单元昏迷患者再发肺部感染的危险因素

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中国感染控制杂志 2020年第12期19卷 1049-1053页

作者：康君伟董晓阳冯珍南昌大学第一附属医院康复医学科江西南昌330006

目的分析重症康复单元昏迷患者再发肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月某院康复医学科重症康复单元住院治疗患者的临床资料,比较入住康复科后再发肺部感染组和非肺部感染组患者的基本情况、受伤形式、基础疾病、... 详细信息

目的分析重症康复单元昏迷患者再发肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月某院康复医学科重症康复单元住院治疗患者的临床资料,比较入住康复科后再发肺部感染组和非肺部感染组患者的基本情况、受伤形式、基础疾病、实验室检查及康复干预措施等。结果共调查269例患者,再发肺部感染167例。logistics回归分析显示,低血清清蛋白(95%CI:0.750~0.883,OR=0.814)、GCS重症康复单元昏迷患者,积极改善意识水平,纠正及预防低白蛋白血症以及尽可能缩短住院时间有利于降低其肺部感染发病率。

关键词：肺部感染重症康复意识障碍影响因素

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重症康复在ICU中的应用及启示

中国实用护理杂志 2019年第9期35卷 641-644页

作者：叶曼李乐之中南大学湘雅二医院临床护理学教研室长沙410011 中南大学湘雅二医院胸外科监护室长沙410011 中南大学湘雅二医院护理部长沙410011

重症康复是促进重症患者康复、降低康复后残障率、改善患者长期生命质量、减轻家庭经济及照护负担的核心内容,现已引起学术界广泛关注。重症康复从内容上分为基础康复(运动康复、营养支持、物理治疗、作业治疗)和专科康复(心脏康复、肺... 详细信息

重症康复是促进重症患者康复、降低康复后残障率、改善患者长期生命质量、减轻家庭经济及照护负担的核心内容,现已引起学术界广泛关注。重症康复从内容上分为基础康复(运动康复、营养支持、物理治疗、作业治疗)和专科康复(心脏康复、肺康复、神经康复、心理康复)。本文总结回顾了重症康复在ICU中的应用现状,提出要落实重症康复,需组建多学科重症康复团队,早期开展、规范标准、长期坚持,以进一步改善重症患者及其家庭的生命质量。

关键词：重症监护病房重症康复应用

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初探重症康复在重型颅脑损伤患者的方案

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第6期 260-263页

作者：赵莎杨瑶朱自修石跃李晓斌西南医科大学附属中医医院四川泸州646000 泸县人民医院四川泸州646000

重型颅脑损伤是常见的创伤性疾病。临床治疗方案主要是对原发性脑伤及继发性颅内病变的防治,但死亡率、致残率仍很高。重症康复是有效的,可改善心肺功能、保留或强化肢体功能,降低肌张力,减少重症监护室内患者的住院时间,减少远期并发... 详细信息

重型颅脑损伤是常见的创伤性疾病。临床治疗方案主要是对原发性脑伤及继发性颅内病变的防治,但死亡率、致残率仍很高。重症康复是有效的,可改善心肺功能、保留或强化肢体功能,降低肌张力,减少重症监护室内患者的住院时间,减少远期并发症的发生率,增强临床治疗效果;目前重症方案讨论很多,但对于重型颅脑损伤这个突发外伤性疾病,仍没有一个针对性的方案。本文就重症康复在重型颅脑损伤中的方案进行初步探讨。

关键词：重症康复重型颅脑损伤重症监护室