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重症医学科导管相关性血流感染患者流行病学特点及危险因素分析

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中华医院感染学杂志 2017年第19期27卷 4375-4377,4385页

作者：尹德荣苏海萍赵凤琴尤晶季娟年清萍青海省心脑血管病专科医院质控科青海西宁810012

目的分析重症医学科导管相关性血流感染患者流行病学特点及危险因素。方法选取2015年4月-2016年4月医院重症监护室473例患者为研究对象,其中发生导管相关性血流相关感染(CRBSI)患者13例,随机选取非CRBSI患者26例为对照组,研究CRBSI患者... 详细信息

目的分析重症医学科导管相关性血流感染患者流行病学特点及危险因素。方法选取2015年4月-2016年4月医院重症监护室473例患者为研究对象,其中发生导管相关性血流相关感染(CRBSI)患者13例,随机选取非CRBSI患者26例为对照组,研究CRBSI患者流行病学特点及危险因素。结果共有动静脉插管398例,使用率为84.14%,13例发生CRBSI,感染率为2.75%;其中,两组患者的死亡数、平均年龄及糖尿病肾病对比差异有统计学意义(P6.1mmol/L水平,差异无统计学意义;CRBSI患者导管留置时间(14.24±2.12)d,急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)评分(22.30±5.40)分,CD4^+细胞(187.00±70.00)个/μl,体质量指数(BMI)(21.40±3.20)kg/m2,平均动脉压(MAP)(82.10±21.50)mmHg,ICU住院时间(10.30±2.50)d等指标都明显比非CRBSI患者差,两组对比差异有统计学意义(P均重症医学科导管相关血流感染患者,提高患者免疫力,缩短留置导管时间,降低MAP与APACHEⅡ评分及提升CD4^+细胞数量,可有效降低感染率。

关键词：重症医学科导管相关性血流感染流行病学危险因素

重症医学科鲍曼不动杆菌医院感染暴发的危险因素调查

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中国消毒学杂志 2013年第1期30卷 74-75页

作者：丁雅芳浙江省绍兴市人民医院浙江绍兴312000

目的研究鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素,为加强防控措施提供参考。方法通过现场调查和标本检测方法,对绍兴市人民医院重症医学科集中出现的3例下呼吸道感染病人发生因素进行了调查。结果该医院重症医学科连续发生3例下呼吸道医院感染... 详细信息

目的研究鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素,为加强防控措施提供参考。方法通过现场调查和标本检测方法,对绍兴市人民医院重症医学科集中出现的3例下呼吸道感染病人发生因素进行了调查。结果该医院重症医学科连续发生3例下呼吸道医院感染患者,从病人痰标本中均检出鲍曼不动杆菌。同时从该病房医务人员手和病人使用的呼吸机管道标本中检出鲍曼不动杆菌。医务人员实施机械通气操作接触为主要传播因素。结论该重症医学科发生一起鲍曼不动杆菌医院感染暴发,医务人员手接触可能为主要传播途径。

关键词：鲍曼不动杆菌医院感染重症医学科手卫生

从可视化分析看我国重症医学科多重耐药菌研究热点

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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 587-592页

作者：毛劲松朱莺莺吴海燕齐峰张福森泰安市中心医院重症医学科山东泰安271000 山东第一医科大学(山东省医学科学院) 山东泰安271000

目的通过可视化方法,识别我国重症医学科多重耐药菌领域中的研究热点分布、研究前沿以及预测未来的研究方向,分析该研究领域的研究发展过程,为该领域的进一步研究提供参考依据。方法搜集2000至2019年中国知网(CNKI)收录的有关重症医学... 详细信息

目的通过可视化方法,识别我国重症医学科多重耐药菌领域中的研究热点分布、研究前沿以及预测未来的研究方向,分析该研究领域的研究发展过程,为该领域的进一步研究提供参考依据。方法搜集2000至2019年中国知网(CNKI)收录的有关重症医学科多重耐药菌研究的相关文献,借助CiteSpace 5.6.R2软件对关键词进行图谱网络共现,分析该领域研究热点分布;同时利用关键词的突变词图谱,在一定程度上预测未来的研究发展方向。结果最终纳入计量分析的文献共1324篇,2000至2019年重症医学科多重耐药菌研究领域年发文量呈逐步上升趋势,其中2008至2014年呈快速增长(年发文量从34篇增长至124篇)。在研究初期,研究热点关键词以概念性关键词为主,如重症监护病房、感染、病原菌、耐药性等;2008至2014年左右出现涵盖较多方面的密集关键词群,如医院感染、鲍曼不动杆菌、病原菌、抗药性、脉冲场凝胶电泳、护理等,提示该领域的研究在此阶段进入了蓬勃发展期;2015至2019年出现了危险因素、病原菌、抗菌药物、院内感染、耐药基因、同源性等频次较高的关键词,代表着近年来的研究热点。结论我国重症医学科多重耐药菌研究领域总体研究逐步完善,现阶段的研究重点在于同源性分析、多重耐药菌感染等方面,未来会从基因层面进一步探究,以填补该领域的研究空缺,为减少多重耐药菌的出现提供分子生物学依据。

关键词：重症医学科多重耐药菌可视化分析 CiteSpace

重症医学科患者定植与医院感染肺炎克雷伯菌的同源性分析

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中华医院感染学杂志 2023年第5期33卷 672-676页

作者：洪澄英陈友莲刘晓君陈怀生黄维刘雪燕深圳市人民医院重症医学科暨南大学附属第二临床医学院南方科技大学第一附属医院广东深圳518020 深圳市人民医院检验科暨南大学附属第二临床医学院南方科技大学第一附属医院广东深圳518020

目的分析重症医学科(ICU)患者定植与医院感染肺炎克雷伯菌(KP)的同源性。方法对2019年深圳市人民医院ICU病房入院患者416例(年龄≥18岁,排除入院时发生KP感染)进行主动筛查,采集入院2 h内的咽拭子及肛拭子标本进行细菌培养及鉴定;同步... 详细信息

目的分析重症医学科(ICU)患者定植与医院感染肺炎克雷伯菌(KP)的同源性。方法对2019年深圳市人民医院ICU病房入院患者416例(年龄≥18岁,排除入院时发生KP感染)进行主动筛查,采集入院2 h内的咽拭子及肛拭子标本进行细菌培养及鉴定;同步收集住院期间引起患者医院感染的KP菌株。经全基因组测序及生物信息学分析,对比患者自身定植菌与医院感染菌之间的基因分型、耐药基因及耐药表型的差异,同步分析两者之间的同源关系。结果416例患者送检标本中,肛拭子细菌培养阳性267例,其中KP 39例,占14.61%;咽拭子培养阳性234例,KP阳性20例,占8.55%,其中部分患者肛拭子及咽拭子KP均阳性。其中3例入ICU时定植菌及住院期间病原菌均为KP,同一患者KP具有相同的ST表型,系统发育树提示定植菌与医院感染菌高度同源,体外药敏显示均为碳青霉烯敏感KP(CSKP)。结论CSKP定植是ICU患者住院期间发生自身异位感染的主要原因之一,需动态监测,实施预防措施,以减少住院期间自体异位感染的发生,同时CSKP早期定植筛查为治疗选择提供了新的思路。

关键词：肺炎克雷伯菌主动筛查定植医院感染同源性重症医学科全基因组测序生物信息学分析

连续性肾脏替代疗法在重症医学科中的合理应用评价

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中国药学杂志 2016年第11期51卷 935-941页

作者：杨文超刘馨侠王岩范特胡萨萨王茂义董亚琳西安交通大学第一附属医院西安710061

目的评价连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)在重症医学科(intensive care unit,ICU)患者中的应用现状。方法回顾性分析2014年1~12月西安交通大学第一附属医院ICU的CRRT适应证患者171例的临床资料,分为行C... 详细信息

目的评价连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)在重症医学科(intensive care unit,ICU)患者中的应用现状。方法回顾性分析2014年1~12月西安交通大学第一附属医院ICU的CRRT适应证患者171例的临床资料,分为行CRRT组(n=148)和未行CRRT组(n=23),其中CRRT组分为两个亚组:连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)组(n=66)和非CVVH组(n=82)。行CRRT治疗的148例患者按治疗效果分为好转组(n=83)、无好转组(n=46)及死亡组(n=19);行CVVH治疗的66例患者按治疗效果分好转组(n=39)和无好转组(n=27)。对171例患者的适应证及行CRRT的148例患者的首选抗凝方案、置管方案、置换液、CRRT管路冲洗的5个指标进行统计评估,并对患者临床数据与CRRT治疗模式和患者治疗效果(好转、无好转及死亡)之间的相关性进行统计学分析。结果 171例患者的适应证及行CRRT的148例患者的首选抗凝方案、置管方案、置换液、CRRT管路冲洗这5个方面指标的合理率分别为86.55%、84.76%、66.89%、100%、100%。单因素分析显示,在3种治疗模式下(CVVH组、非CVVH组、未行CRRT组),171例患者的尿素氮基线(P=0.035)、肌酐基线(P=0.007)、治疗前3天每日尿量中d2(P=0.004)、d3(P=0.034),差异有统计学意义;CRRT组中首选置管方案与患者存活率(P=0.01)间差异有统计学意义、首选置管方案与存活患者预后之间(P=0.007)差异有统计学意义。多因素分析显示,CVVH组中ICU入住时长[P=0.005,OR:0.734,95%CI(0.592,0.910)]、首选置管方案[P=0.016,OR:5.302,95%CI(1.369,20.527)],与患者预后呈显著相关性。结论本研究中,171例患者的适应证及行CRRT的148例患者的首选抗凝方案、置管方案这3个指标存在不合理性,其不合理率分别为13.45%、15.24%、33.11%。临床药师应该结合患者的病理生理基础特征,考虑到ICU患者用药的复杂性,对患者行CRRT过程中的整体化用药,进行重点追踪、个体化监测,提高临床药物治疗水平,发挥药学人员在临床药物治疗管理方面的优势。

关键词：连续性肾脏替代疗法重症医学科连续静脉-静脉血液滤过

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天津市重症医学科肾脏替代治疗的现况调查

中华危重病急救医学 2022年第12期34卷 1325-1329页

作者：高心晶王文娇徐磊智一晓天津市第三中心医院重症医学科天津市重症医学质量控制中心天津300170

目的了解天津市公立医院重症医学科重症监护病房(ICU)肾脏替代治疗(RRT)的现状, 为提高天津市RRT同质化管理和整体水平的提升提供科学依据和方向。方法由天津市重症医学质量控制中心和天津市第三中心医院重症医学科向天津市32家公立医院... 详细信息

目的了解天津市公立医院重症医学科重症监护病房(ICU)肾脏替代治疗(RRT)的现状, 为提高天津市RRT同质化管理和整体水平的提升提供科学依据和方向。方法由天津市重症医学质量控制中心和天津市第三中心医院重症医学科向天津市32家公立医院的33个ICU的负责人或主要工作人员发放调查问卷, 收集2020年1月至2021年12月各ICU的RRT相关数据, 包括ICU类型和规模、行RRT患者的数量、启动RRT的原因、开展RRT的模式、RRT的抗凝情况及RRT相关并发症等。结果共回收33份有效调查问卷, 有效回收率为100%。调查结果显示, 入选单位ICU调查期间共收治38 803例患者, 其中5 456例(14.06%)行RRT。在大多数ICU中, 启动RRT的原因是肾功能衰竭、脓毒症及容量负荷过多;RRT的模式以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主, 其次为连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF);置换液选择以碳酸盐为首选;RRT的抗凝以肝素为主, 枸橼酸抗凝使用有增多的趋势, 对于已出血患者以无肝素抗凝为主。整体上, RRT的开展模式和抗凝方式单一。血栓形成是多数ICU中断RRT的主要医源性因素, 也是引起导管相关并发症、循环管路相关并发症的主要原因, 足见抗凝问题的严峻。虽然多数ICU选择通过增加抗凝剂用量来改善抗凝效果, 但结果并不理想。结论 RRT是ICU重要的器官支持手段, 天津市各ICU已广泛开展RRT, 且规模不断扩大, 但在开展模式、抗凝方式及并发症预防等诸多方面仍有待加强和规范。

关键词：重症医学科肾脏替代治疗现状调查规范和提高

重症医学科多重耐药菌肺炎病原菌、中医证候分布及其与病情转归预后的关系分析

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中华中医药学刊 2022年第6期40卷 229-232,I0046页

作者：时艳杰张颖赵玥尹江涛李国信辽宁中医药大学辽宁沈阳110847 辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032 辽宁中医药大学附属第二医院辽宁沈阳110034

目的分析重症医学科多重耐药菌肺炎患者病原菌、中医证候分布及其与病情转归预后的关系。方法回顾性收集2016年1月—2020年5月医院重症医学科收治的90例多重耐药菌肺炎患者的临床资料,统计患者多重耐药菌、中医证候、中医证候病性类证... 详细信息

目的分析重症医学科多重耐药菌肺炎患者病原菌、中医证候分布及其与病情转归预后的关系。方法回顾性收集2016年1月—2020年5月医院重症医学科收治的90例多重耐药菌肺炎患者的临床资料,统计患者多重耐药菌、中医证候、中医证候病性类证候要素分布情况及不同耐药菌中医证候分布、不同耐药菌感染患者预后情况、不同中医证候患者预后情况。结果90例多重耐药菌肺炎患者共检出病原菌97株,其中主要病原菌种类为革兰氏阴性菌(98.97%),显著高于革兰氏阳性菌(1.03%,χ^(2)=186.082,P0.05),但所有耐药菌感染患者主要证候均为痰热壅肺。不同中医证候患者预后情况比较,早期证候患者好转占比(88.73%)高于晚期证候患者(57.89%,χ^(2)=9.751,P<0.05)。结论多重耐药菌肺炎患者感染病原菌类型主要为革兰氏阴性菌,患者中医证候以实证为主,其中主要证候为痰热壅肺,主要病性类证候要素为痰、气虚、热,早期证候患者预后较好。

关键词：肺炎重症医学科多重耐药菌病原菌中医证候预后

重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素及治疗情况分析

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中国感染控制杂志 2015年第6期14卷 374-378页

作者：韩静静徐亚青何宇红周晨亮叶青余虹周红霞成于珈武汉大学人民医院湖北武汉430060

目的分析重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)致医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及其抗菌药物使用情况,进行风险评估并指导抗菌药物使用。方法对2012年1月—2013年12月ICU HAP患者进行回顾性队列研究,分析发生多重耐药(MDR)-HAP的危险因素... 详细信息

目的分析重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)致医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及其抗菌药物使用情况,进行风险评估并指导抗菌药物使用。方法对2012年1月—2013年12月ICU HAP患者进行回顾性队列研究,分析发生多重耐药(MDR)-HAP的危险因素,以及抗菌药物使用的合理性。结果ICU发生HAP110例,其中MDR-HAP63例(占57.27%)。logistic回归分析结果显示,近期住院时间≥5 d(OR=19.94)、直接从其他医疗机构转入(OR=19.33)、感染类型为晚发HAP(OR=7.98)、近90 d接受抗菌药物治疗(OR=3.42)是发生MDR-HAP的独立危险因素。初始经验性抗感染治疗:MDR-HAP组与非MDR-HAP组在临床诊断24 h内给药时机、抗菌药物品种选择合理率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);MDR-HAP组病原菌覆盖率为73.02%,低于非MDR-HAP组的91.49%(P0.05);MDR-HAP组抗菌药物使用疗程合理率高于非MDR-HAP组,联合用药合理率略低于后者(均P<0.05)。结论 ICU应对患者进行MDR-HAP危险因素评估,并制定相应的预防与控制策略,以降低MDR-HAP的发生率,医务人员应以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。

关键词：医院获得性肺炎多重耐药菌危险因素抗菌药物重症医学科重症监护病房

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重症医学科护士道德困境的质性研究

重症医学科护士道德困境的质性研究

作者：周军长江大学

学位级别：硕士

目的:通过对受访者进行半结构化深入访谈,深入了解重症医学科护士对临床中道德困境经历的真实体验与感受,分析重症医学科护士道德困境的产生原因,为减轻道德困境的影响提供建议。方法:本研究采用描述性质性研究,通过目的抽样,以最大化... 详细信息

目的:通过对受访者进行半结构化深入访谈,深入了解重症医学科护士对临床中道德困境经历的真实体验与感受,分析重症医学科护士道德困境的产生原因,为减轻道德困境的影响提供建议。方法:本研究采用描述性质性研究,通过目的抽样,以最大化差异策略选取在武汉某三级甲等医院重症医学科护士为研究对象,运用面对面的半结构性深入访谈收集资料,使用传统内容分析法进行资料分析,通过编码、归类、提取主题,如此循环直到资料饱和后停止访谈,最终形成主题与亚主题。结果:本研究共纳入13名重症医学科护士,其中男性6名,女性7名;经整理分析资料后形成四个主题和十四个亚主题:主题一、道德困境的来源:特殊的工作环境、人力资源不足、医护协调不优、价值认知与现实的冲突、医疗政策的限制;主题二、直面道德困境的感受:暗自伤悲、不知所措、否认自己;主题三、道德困境的特殊体悟:自己的生命掌握在别人手里、完善家人的各种保障、好死胜过赖活着;主题四、道德困境后的心理调适:自我调节、她(他)人援助、逐渐淡化。结论:通过本次研究发现重症医学科护士在经历道德困境事件后会产生复杂的负性心理,这种负性心理威胁着护士心理健康;重症医学科护士在产生负性心理情绪后通过自我排解或者她(他)人援助的方式来应对,这种应对只是暂时性消除负性情绪,获得心理安慰,但是随着经历道德困境事件次数的增加,护士对道德困境事件会逐渐淡化,这种淡化是消极麻木的体现,不利于护理质量的提升;为了促进护士心理健康,更好的为患者提供护理服务,护理管理者应该重视道德困境对护士的影响,制定行之有效的措施,从而促进护理工作高质量进行,保持护理队伍稳定发展。

关键词：重症医学科护士道德困境(道德困扰) 描述性质性研究