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重症医学科脓毒症和脓毒性休克患者影响预后相关因素分析

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中国感染与化疗杂志 2019年第5期19卷 499-504页

作者：王宝权李男付海燕胡占升锦州医科大学附属第一医院危重病医学病区

目的探讨脓毒症和脓毒性休克患者死亡危险因素,分析重症医学科(ICU)影响患者预后的相关因素。方法选取2016年6月-2018年10月我院ICU脓毒症和脓毒性休克患者,按随访60d是否存活分为两组,生存组与死亡组,记录两组患者的一般临床资料、住... 详细信息

目的探讨脓毒症和脓毒性休克患者死亡危险因素,分析重症医学科(ICU)影响患者预后的相关因素。方法选取2016年6月-2018年10月我院ICU脓毒症和脓毒性休克患者,按随访60d是否存活分为两组,生存组与死亡组,记录两组患者的一般临床资料、住院天数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、基础疾病以及实验室检查,来判断影响患者死亡的独立危险因素。结果共纳入168例符合入选标准的脓毒性休克患者,其中66例在出院后60d内死亡,102例存活,死亡率为39.3%。生存和死亡组在性别、年龄和住院时间上差异无统计学意义。两组患者相比,死亡组入院时的APACHEⅡ评分更高(P<0.05),差异具有统计学意义。基础疾病中,死亡组患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)44例,生存组56例;死亡组有高血压疾病63例,生存组69例;死亡组慢性肝病34例,生存组30例;死亡组肿瘤21例,生存组18例,生存组与死亡组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。而患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全、糖尿病和脑中风,生存组与死亡组相比差异无统计学意义。将患者合并症进行分层分析,发现合并症个数两组间差异无统计学意义。实验室检查,生存组与死亡组患者刚收入ICU及治疗36h内,C反应蛋白、白细胞计数、氧合指数、血乳酸、血肌酐、血小板计数,两组间差异无统计学意义。入住ICU37~48h后死亡组C反应蛋白水平显著高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基础疾病中COPD、肿瘤、高血压、慢性肝脏疾病,以及治疗37~48h后高C反应蛋白水平、高APACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的独立高危因素。

关键词：重症医学科脓毒症脓毒性休克预后高危因素

重症医学科内部跨领域团队对慢重症患者整体救治的新模式探讨——附1例AECOPD患者的临床资料分析

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中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 976-979页

作者：陈良辉郑超敏洪晓琼陈永强孙旭日刘玉琪福建医科大学附属第二医院重症医学科福建省呼吸医学中心泉州362000

目的探讨组建重症医学科内部跨领域合作团队(ICDT)对慢重症(CCI)患者整体救治新模式的应用效果。方法通过介绍福建医科大学附属第二医院重症医学科收治的1例60岁男性慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者在重症监护病房(ICU)内的整... 详细信息

目的探讨组建重症医学科内部跨领域合作团队(ICDT)对慢重症(CCI)患者整体救治新模式的应用效果。方法通过介绍福建医科大学附属第二医院重症医学科收治的1例60岁男性慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者在重症监护病房(ICU)内的整体监护治疗方案,分析医师、护师、呼吸治疗师、物理治疗师、临床营养师及患者家属组成的ICDT在患者撤离呼吸机(撤机)和超早期康复中的作用。结果该患者入院诊断为AECOPD、吸入性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克,由重症医学科组成的ICDT团队在传统控制感染和支持治疗基础上对患者积极开展危重症早期康复治疗。在ICDT团队监护治疗下,患者外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、降钙素原(PCT)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)、右侧膈肌移动度、痰液黏稠度、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)均有所改善,随后逐渐更改呼吸机模式并下调呼吸机参数,于ICU治疗10 d后成功撤机,撤机后患者简易肺功能指标好转,住院15 d后转出ICU在普通病房治疗,住院第20 d出院。CCI门诊随访患者恢复良好,生活质量大幅改善。结论ICDT合作对CCI患者的监护治疗十分重要,有利于危重症患者的超早期康复及预后改善。

关键词：重症医学科内部跨领域团队慢重症康复

重症医学科重度子痫前期产妇围手术期临床路径的应用

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中国危重病急救医学 2011年第5期23卷 313-315页

作者：刘玉琪孙旭日洪思白何鲤穗福建医科大学附属第二医院重症医学科泉州362000

目的评价综合重症医学科（ICU）开展重度子痫前期产妇围手术期临床路径（CP）的效果，并分析其变异情况以促进质量改进。方法比较福建医科大学附属第二医院ICU内实行CP前1年（2009年1月至12月，14例）和实施CP后1年（2010年1月至12月，2... 详细信息

目的评价综合重症医学科（ICU）开展重度子痫前期产妇围手术期临床路径（CP）的效果，并分析其变异情况以促进质量改进。方法比较福建医科大学附属第二医院ICU内实行CP前1年（2009年1月至12月，14例）和实施CP后1年（2010年1月至12月，22例）收治的重度子痫前期产妇ICU停留时间、住院费用、并发症发生率、病死率以及术后前3d血压控制的总有效率。结果与实施CP前1年组比较，实施CP后1年组IcU停留时间（h）明显缩短（65．5±24．9比86．3±28．2，t=2．321，P〈0．05），ICU住院费用（元）明显减少（6463．6±1838．2比8136．5±2142．8，t=2．496，P〈0．05），并发症发生率有所下降（36．4％比42．8％，x2=0．100，P〉0．05）；血压控制的总有效率术后1d、2d明显提高（1d：59．1％比14．3％，2d：86．4％比50．0％，均P〈0．05），而术后3d则无明显差异（95．4％比85．7％，P〉0．05）。实施CP前1年组死亡1例，实施CP后1年组无死亡。结论通过对重度子痫前期产妇围手术期实施CP管理，降低了患者的医疗负担，促进了医疗质量持续改进。

关键词：临床路径重度子痫前期变异因素围手术期重症医学科

重症医学科发展建设模式：贵州医科大学重症医学科发展建设22年变迁

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中华危重病急救医学 2017年第10期29卷 931-936页

作者：王迪芬刘颖付江泉刘媛怡程玉梅汪颖李亮刘明唐艳沈锋刘旭袁佳陈先俊毕红英王洪霞李伟陈启敏王翠贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

目的探讨重症医学科（ICU）发展建设模式,为促进学科规范快速发展提供决策依据.方法分析归纳1994年7月至2016年12月贵州医科大学附属医院ICU发展建设特征,包括学科发展各阶段时间内病区设置地点、占地面积、床位数,医师和护士的数量... 详细信息

目的探讨重症医学科（ICU）发展建设模式,为促进学科规范快速发展提供决策依据.方法分析归纳1994年7月至2016年12月贵州医科大学附属医院ICU发展建设特征,包括学科发展各阶段时间内病区设置地点、占地面积、床位数,医师和护士的数量、职称结构、学历结构,各年收治患者量、使用呼吸机比例、病死率,学科管理模式,培养重症医学硕士研究生和本科生人数、承担教学课时数,获得成果、承担科研项目、出版专著、发表论文、参加全国多中心研究、团队建设和个人荣誉称号等内容.结果 1994至2016年近22年来,本院ICU经历了学科起步阶段（1994年7月至2005年3月）、学科规范发展阶段（2005年4月至2015年12月）、学科加速发展阶段（2015年12月至2016年12月）3个时间段.学科规模从与心胸外科合用一个开放式ICU单元6张床,发展到独立管理的6个封闭式ICU单元90张床;学科占地面积从建科初期的〈300 m2发展到〉7000 m2,其中综合ICU 46张床,占地4210 m2.1994至2016年,ICU医师从1人增至19人,专职护士从4人增至69人,高学历人才占比显著增加;床位数从6张增至46张,年收治人数从138例增至1080例,使用呼吸机人数从24例增至1057例;随着收治人数的增加和患者危重程度的增高,年病死率从6.52％增至13.36％.2011至2016年,患者转入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分均值均〉24.0分,转出时APACHEⅡ评分均值均〈12.6分.1997至2016年共培养麻醉学危重症专业方向和重症医学硕士研究生79人,承担教学390学时.2011至2016年共培养临床医学专业重症医学本科生250人,承担教学540学时.1994至2016年获得成果8项,承担项目22项,出版专著4本、参编6本,发表论文104篇,参加全国多中心研究8项,获得团队及个人荣誉多项.结论 ICU硬件建设是学科发展建设的基础和前提,软件建设是学科发展建设的灵魂和推动力,临床医疗、教学、科研运行指标反映了学科及医院的整体运行状况.

关键词：重症医学科发展建设学科规模学科运行状况

重症医学科内系统性红斑狼疮合并脓毒症患者临床表现和预后分析

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四川大学学报（医学版） 2016年第4期47卷 594-598页

作者：杨小蕾廖雪莲韩莉康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041

目的讨论重症医学科（ICU）内系统性红斑狼疮（SLE）合并脓毒症患者的临床特点和预后的影响因素。方法回顾分析2010~2014年入住ICU的SLE合并脓毒症的临床及实验室数据包括主要器官受累情况,SLE疾病活动指数（systemic lupus erythematos... 详细信息

目的讨论重症医学科（ICU）内系统性红斑狼疮（SLE）合并脓毒症患者的临床特点和预后的影响因素。方法回顾分析2010~2014年入住ICU的SLE合并脓毒症的临床及实验室数据包括主要器官受累情况,SLE疾病活动指数（systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI）,急性生理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ）,感染部位及病原体检查结果等,并采用多因素logistic回归分析预后相关的危险因素。结果共纳入50例患者,以女性为主（86%）,SLEDAI（15.8±6.3）分,APACHEⅡ（25.8±6.5）分,ICU内死亡率为46.0%,最常见的死亡原因为多器官衰竭,进入ICU的最常见原因是呼吸衰竭。感染以G-菌为主。多变量logistic回归提示ICU内消化道出血、感染性休克及较高的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）与预后相关。结论消化道出血、感染性休克和较高的APACHEⅡ评分是ICU内SLE合并脓毒症患者预后的不良因素。

关键词：系统性红斑狼疮脓毒症重症医学科预后

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重症医学科侵袭性肺曲霉病临床特征分析

中国呼吸与危重监护杂志 2023年第5期22卷 332-337页

作者：叶婷婷何雨茜梅清朱春艳中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)重症医学科安徽合肥230001

目的回顾性分析重症医学科(intensive care unit,ICU)侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特征以提高临床诊治水平。方法收集2017年3月—2022年3月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)ICU内诊断为IPA... 详细信息

目的回顾性分析重症医学科(intensive care unit,ICU)侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特征以提高临床诊治水平。方法收集2017年3月—2022年3月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)ICU内诊断为IPA的患者81例,并选取同期同病区肺部感染且痰培养曲霉阴性的非IPA患者81例。比较两组的宿主因素、疾病严重程度(急性生理学和慢性健康评估Ⅱ评分)、基础疾病、临床症状和体征、相关实验室检查,应用单因素分析和多因素条件Logistic回归分析,找出ICU内IPA患者的危险因素。同时,分析IPA组患者的曲霉类型及两组患者入ICU后28天转归。结果81例IPA患者中确诊4例,临床诊断77例,烟曲霉、黄曲霉为感染的主要病原体。IPA组与非IPA组均可出现发热、咳嗽咳痰、呼吸困难和肺湿啰音等症状和体征。IPA组患者降钙素原水平高于非IPA组,差异有统计学意义(P=0.016)。IPA组患者的血清半乳甘露聚糖抗原检测(galactomannan antigen test,GM试验)阳性率高于非IPA组,差异有统计学意义(P=0.000)。IPA组肺部影像学空洞的发生率较非IPA组高,差异有统计学意义(P=0.022)。单因素分析显示中心静脉置管、感染性休克、行完全肠外营养、合并慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制是IPA的危险因素(P<0.05);进一步多因素条件Logistic回归分析显示行完全肠外营养、合并慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制是IPA的独立危险因素(P<0.05)。IPA组患者28天病死率较非IPA组升高(55.6%比34.6%,P=0.007)。结论IPA患者无特异性的临床症状和体征,常见病原体为烟曲霉、黄曲霉。血清GM试验、肺部影像学有空洞表现有助于IPA诊断,如果既往有慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制病史,以及行完全肠外营养的患者,在ICU住院期间需要高度警惕IPA可能。

关键词：侵袭性肺曲霉病重症医学科临床特征

重症医学科肺炎克雷伯菌耐药率变迁及中外数据库对比

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中国感染控制杂志 2024年第10期23卷 1241-1248页

作者：冯诚怿张丽伟王洋洋江淑芳狄佳樊金诺常州市第一人民医院感染管理处江苏常州213000 常州市第一人民医院微生物室江苏常州213000 常州市武进人民医院急诊内科江苏常州213000

目的对比常州市第一人民医院重症医学科(简称CZFPH-ICU)和美国重症监护医疗信息库第Ⅳ版(MIMIC-Ⅳ)中肺炎克雷伯菌(KP)检出情况和耐药率,以及CZFPH-ICU中KP耐药率、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率的变迁。方法回顾性分析2017-201... 详细信息

目的对比常州市第一人民医院重症医学科(简称CZFPH-ICU)和美国重症监护医疗信息库第Ⅳ版(MIMIC-Ⅳ)中肺炎克雷伯菌(KP)检出情况和耐药率,以及CZFPH-ICU中KP耐药率、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率的变迁。方法回顾性分析2017-2019年CZFPH-ICU与MIMIC-Ⅳ中检出KP的标本分布和耐药率差异,以及2017-2023年CZFPH-ICU KP标本分布、耐药率,不同标本来源的KP、CRKP检出率的变化趋势。结果2017-2019年CZFPH-ICU共检出KP 2434株,以痰标本为主;MIMIC-Ⅳ数据库中共检出KP 1137株,以尿标本为主。与MIMIC-Ⅳ相比,CZFPH-ICU中检出的KP对常用抗菌药物均呈现出更高的耐药率。2020-2023年CZFPH-ICU共检出KP 4874株,仍以痰标本为主,且痰、尿、引流液和胆汁标本中CRKP的检出分别从2017-2019年的17.77%、20.15%、24.22%、24.07%,下降至2020-2023年的12.99%、13.56%、13.63%、8.00%(均P<0.05)。2017-2023年CZFPH-ICU分离的KP对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等常用抗生素的耐药率变化趋势为2017-2019年呈现上升,2020-2022年出现下降,2023年略有回升。2023年CZFPH-ICU分离的KP对头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素B及替加环素的耐药率分别为21.28%、10.22%、7.03%。结论近7年CZFPH-ICU中KP耐药率存在缓慢下降趋势,但仍高于国外MIMIC-Ⅳ数据库中KP的耐药率。医院应加强各项感染防控措施,有效控制KP耐药和感染。

关键词：肺炎克雷伯菌 MIMIC-Ⅳ数据库重症医学科标本分布耐药率变迁

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重症医学科护士道德困境体验的质性研究

中国医学伦理学 2022年第7期35卷 790-795页

作者：周军魏小丽张小红孙璇操帅童晓茹湖北文理学院附属医院/襄阳市中心医院肿瘤科湖北襄阳441021 湖北文理学院附属医院/襄阳市中心医院护理部湖北襄阳441021 武汉大学人民医院门诊管理服务部湖北武汉430060

目的了解重症医学科护士对临床中道德困境经历的真实体验及感受,为减轻道德困境影响提供策略。方法采用质性研究方法,面对面深入访谈13名重症医学科护士,使用传统内容分析法进行资料分析,通过编码、归类、提取主题如此循环直到资料饱和... 详细信息

目的了解重症医学科护士对临床中道德困境经历的真实体验及感受,为减轻道德困境影响提供策略。方法采用质性研究方法,面对面深入访谈13名重症医学科护士,使用传统内容分析法进行资料分析,通过编码、归类、提取主题如此循环直到资料饱和后停止访谈。结果重症医学科护士道德困境体验有以下3个主题:负性心理体验、负性行为体验、生死认知体验。结论重症医学科护士在经历道德困境事件后会产生复杂的负性体验,这种负性体验威胁着护士心理健康,护理管理者应该重视道德困境对护士的影响,制定行之有效的措施,从而保证护理安全,促进护理队伍健康发展。

关键词：护士重症医学科道德困境质性研究

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重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析

中华医院感染学杂志 2013年第12期23卷 3009-3011页

作者：王金荣高攀马洪芳刘淑红亢宏山杜红利崔朝勃衡水哈励逊国际和平医院重症医学科河北衡水053500

目的了解重症医学科医院感染流行病学特点及细菌耐药性。方法对医院重症医学科2009年6月-2011年11月所分离的病原菌分布、构成及耐药性进行回顾性分析。结果重症医学科共有141例患者发生医院感染,感染率为16.99%;共分离出病原菌666株,... 详细信息

目的了解重症医学科医院感染流行病学特点及细菌耐药性。方法对医院重症医学科2009年6月-2011年11月所分离的病原菌分布、构成及耐药性进行回顾性分析。结果重症医学科共有141例患者发生医院感染,感染率为16.99%;共分离出病原菌666株,以革兰阴性菌为主616株占92.49%,其中比例最高为鲍氏不动杆菌290株占43.54%,其次铜绿假单胞菌145株占21.77%;产气肠杆菌75株占11.26%;革兰阳性菌50株占7.51%,其中屎肠球菌24株占3.60%。结论革兰阴性杆菌仍为重症医学科医院感染的主要病原菌,且呈多药耐药性,应采取行之有效的干预对策,控制细菌耐药性迅速增长的不良趋势。

关键词：重症医学科医院感染病原菌耐药性