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重症化脓性脑膜炎、脑脓肿并硬膜下积脓1例及文献复习

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中国实验诊断学 2015年第1期19卷 139-140页

作者：李丽韩雪梅刘松岩田弘极韩征张东栋李妮妮张晶吉林大学中日联谊医院神经内一科吉林长春130033 西安市第四医院

1病例资料患者，女性，36岁，因“发热、头痛3天”于2013年9月8日入院。入院前3天无明显诱因出现发热、咽部肿痛，发热最高达38．6度，继之出现头痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐。入院后第3天患者病情加重，出现言语笨拙，意识模糊、频... 详细信息

1病例资料患者，女性，36岁，因“发热、头痛3天”于2013年9月8日入院。入院前3天无明显诱因出现发热、咽部肿痛，发热最高达38．6度，继之出现头痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐。入院后第3天患者病情加重，出现言语笨拙，意识模糊、频繁抽搐发作，剧烈头痛。既往：健康。入院后查体：体温：39℃，意识模糊，表情淡漠，不完全混合性性失语，项强4横指，克氏征阳性。辅助检查：血常规：白细胞计数：14．77×10^9／L，中性粒细胞：13．02×10^9／L，脑脊液检查：白细胞3500×10^6／L。多核细胞＞单核细胞，压力350 mm水柱。头部MRI平扫（图1）：脑内多发结节状T2信号影，边缘模糊，FLAIR 呈高信号，其内可见更高信号影。头部MRI增强（图2）：上述病灶可见环形强化，病灶内部未见强化，边缘清楚。大脑纵裂及双侧小脑幕增宽，其内可见低信号；右侧颈部可见淋巴结肿大，亦呈环状强化。弥散成像（DWI）（图3）示：内多发性病灶内及大脑纵裂及小脑幕呈高信号，ADC相信号减低。超声引导下行右颈部淋巴结穿刺行特殊细菌染色及革兰染色涂片见到大量革兰阴性杆菌。临床诊断为脑脓肿、化脓性脑膜炎并硬膜下积脓。给予联合抗炎、脱水降颅压、抗癫痫对症治疗治疗4周后复查头MRI：和入院时 MRI比较比较脑内病灶均不同程度减少，硬膜下积脓减少。患者偶有间断头痛，无发热及发作性抽搐，病情好转出院。出院后继续应用头孢曲松钠治疗6周。4个月后复查头MR增强（图4）提示：病灶基本消失。患者无头痛、发热症状，临床痊愈。可参加正常工作。

关键词：重症化脓性脑膜炎硬膜下积脓脑脓肿文献复习颈部淋巴结穿刺 MRI平扫剧烈头痛发热症状

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重症化脓性脑膜炎1例救治成功的护理体会

中国冶金工业医学杂志 2014年第6期31卷 695-696页

作者：侯俊丽陈淑云内蒙古医科大学第三附属医院神经内科内蒙古包头014010

化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见的严重感染性疾病,具有较高的病死率及致残率,因此实施积极有效的救治与护理措施,对于改善患者预后极为重要[1]。2013年1月我科收治1例重症化脓性脑膜炎患者,经积极治疗与护理,患者转危为安,且经1年随访... 详细信息

化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见的严重感染性疾病,具有较高的病死率及致残率,因此实施积极有效的救治与护理措施,对于改善患者预后极为重要[1]。2013年1月我科收治1例重症化脓性脑膜炎患者,经积极治疗与护理,患者转危为安,且经1年随访,患者无后遗症发生。现将护理体会报告如下。1病例报告患者男性,46岁,因＂头晕、视物旋转、恶心13小时,头晕加重伴呕吐少许胃内容及言语不清4小时＂,于2013年1月1日入院。

关键词：重症化脓性脑膜炎护理救治严重感染性疾病中枢神经系统积极治疗病例报告言语不清

地塞米松联合美罗培南对重症化脓性脑膜炎患儿疗效、脑脊液及外周血中炎性因子水平的影响

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当代医药论丛 2022年第22期20卷 121-124页

作者：董自娟项红霞吕贞燕无锡市儿童医院儿感染科江苏无锡214000

目的:观察地塞米松联合美罗培南对重症化脓性脑膜炎(SPM)患儿疗效、脑脊液及外周血中炎性因子水平的影响。方法:于2020年3月至2021年12月按照纳入排除标准选取98例在无锡市儿童医院治疗的SPM患儿作为研究对象。依据完全随机方法将其分... 详细信息

目的:观察地塞米松联合美罗培南对重症化脓性脑膜炎(SPM)患儿疗效、脑脊液及外周血中炎性因子水平的影响。方法:于2020年3月至2021年12月按照纳入排除标准选取98例在无锡市儿童医院治疗的SPM患儿作为研究对象。依据完全随机方法将其分成联合治疗组(49例)和美罗培南组(49例)。两组均采用基础治疗和美罗培南治疗,联合治疗组在此基础上加用地塞米松治疗,对全部受试者治疗7 d后,比较两组的临床疗效、退热时间、脑膜刺激征(-)用时,检测并比较治疗前后其脑脊液和外周血中炎性因子的水平以及不良反应的发生率。结果:联合治疗组的临床总有效率为91.84%,显著高于美罗培南组的71.43%,差异有统计学意义(P脑膜刺激征(-)用时均短于美罗培南组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用地塞米松联合美罗培南治疗小儿SPM的疗效显著,可快速降温并降低脑脊液及外周血中炎性因子的水平,且安全性较高。

关键词：地塞米松美罗培南重症化脓性脑膜炎炎性因子脑脊液不良反应

地塞米松与美罗培南联合治疗对重症化脓性脑膜炎患儿临床疗效及炎性因子水平的影响

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临床研究 2022年第4期30卷 82-85页

作者：李娜郑伟伟蒋春晖河南省济源市人民医院儿科河南济源459000

目的探讨重症化脓性脑膜炎(PM)患儿采用地塞米松与美罗培南联合治疗的方式及临床价值。方法选取2019年1月至2020年5月在河南省济源市人民医院收治的重症PM患儿90例,按照随机数字表法分成观察组(n=45)与对照组(n=45),对照组采用单纯美罗... 详细信息

目的探讨重症化脓性脑膜炎(PM)患儿采用地塞米松与美罗培南联合治疗的方式及临床价值。方法选取2019年1月至2020年5月在河南省济源市人民医院收治的重症PM患儿90例,按照随机数字表法分成观察组(n=45)与对照组(n=45),对照组采用单纯美罗培南治疗,观察组采用地塞米松与美罗培南联合治疗,对两组患儿治疗效果、症状改善情况、炎性因子水平、脑脊液指标及不良反应发生率进行比较。结果观察组患者临床疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P性因子指标无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),治疗后观察组患者一氧化氮(NO)、硫化氢(H2S)水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论重症PM患儿采用地塞米松与美罗培南联合治疗的方式对提高临床疗效、缓解炎症反应有明显效果,可改善患儿临床症状及脑脊液指标水平。

关键词：地塞米松美罗培南重症化脓性脑膜炎临床疗效炎性因子

儿童重症化脓性脑膜炎临床特点及预后不良的危险因素分析

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儿童重症化脓性脑膜炎临床特点及预后不良的危险因素分析

作者：彭海伦重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：总结儿童重症化脓性脑膜炎临床特征;探讨该病预后不良的危险因素;分析该病抗生素疗程及出院标准。方法：回顾性分析2011年2月-2014年7月在重庆医科大学儿童医院收治的112例重症化脓性脑膜炎患儿,总结临床特征;对随访成功的90例患... 详细信息

目的：总结儿童重症化脓性脑膜炎临床特征;探讨该病预后不良的危险因素;分析该病抗生素疗程及出院标准。方法：回顾性分析2011年2月-2014年7月在重庆医科大学儿童医院收治的112例重症化脓性脑膜炎患儿,总结临床特征;对随访成功的90例患儿,按照Glasgow临床结局评分标准将患儿分为预后良好组和预后不良组,采用单因素及多元Logistic回归分析,探讨儿童重症化脓性脑膜炎预后不良的危险因素,分析出院时脑脊液恢复情况与预后关系。结果：(1)儿童重症化脑高峰年龄性率(39.22%)高于脑脊液培养(22.94%)。病原学以肺炎链球菌(35.0%)为主。半数以上的患儿具有头颅影像学(81.48%)或脑电图异常(35.19%)。治疗上多为药物难治性,61.6%患儿住院疗程>21天。两联及以上抗生素使用达到92.9%,一半以上选择万古霉素、碳青霉烯类、或二者合用。27例(24.11%)患儿需外科处理。多数重症化脑患儿出现不同程度并发症(74.1%),以硬膜下积液者为主(51.8%),其次为频繁惊厥需预防性使用抗癫痫药物(27.7%),脑积水(20.5%)。(2)对112例研究病例进行电话随访,随访时间最短为8个月,最长为4年,共成功随访90例,失访22例。根据随访结果按照Glasgow临床结局的评分标准进行分类,预后良好组共33例,其中治愈者共9例,好转者共24例;预后不良组57例,死亡12例,未愈者45例。11例(24.44%)合并2种/2种以上后遗症,精神运动发育迟滞35例(77.78%),继发性癫痫9例(20%),脑积水6例(13.33%),听力损害4例(8.89%),运动障碍3例(6.67%)。(3)单因素分析结果：双侧瞳孔不等大,巴氏征阳性,CSF-WBC>500*106/L, CSF蛋白值>1.0 g/L, CSF糖含量0.1ng/dl,住院期间血红蛋白重症化脑预后不良有关联;(4)多元Logistic回归分析发现双侧瞳孔不等大、CSF糖含量重症化脑预后不良的独立危险因素。(5)90例成功随访的化脑患儿中,脑脊液完全恢复正常者共28例(31.11%),20例(71.43%)病后1-2月恢复正常。出院前最后一次CSF-WBC和CSF糖的值在预后良好组和预后不良组无统计学差异;而CSF蛋白的差别具有统计学差异,提示出院时脑脊液蛋白数值越高,预后可能越差。用ROC曲线,确定两组的切点为重症化脑高发于重症化脑预后不良的独立危险因素;3.重症化脑出院标准建议：完成正规抗感染治疗疗程并退热1周以上,急性期症状消失,脑脊液白细胞≤28*106/L,脑脊液糖>1.75mmol/L,蛋白<0.68g/L,停药观察3-5天,临床无反复即可出院随访。

关键词：儿童重症化脓性脑膜炎预后出院标准抗生素疗程

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儿童重症化脓性脑膜炎的诊断与治疗

中国小儿急救医学 2018年第12期25卷 888-892页

作者：宋晓洁蒋莉重庆医科大学附属儿童医院神经内科儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室400014

重症化脓性脑膜炎起病急骤、迅速进展,病死率和致残率高,其发生与患儿年幼,免疫功能与屏障机能发育不成熟,或存在免疫缺陷、异常通道有关;也与致病菌的毒力和对抗生素的耐药性有关。早期识别重症化脓性脑膜炎的临床特征和致病相关因素,... 详细信息

重症化脓性脑膜炎起病急骤、迅速进展,病死率和致残率高,其发生与患儿年幼,免疫功能与屏障机能发育不成熟,或存在免疫缺陷、异常通道有关;也与致病菌的毒力和对抗生素的耐药性有关。早期识别重症化脓性脑膜炎的临床特征和致病相关因素,尽早加强抗生素治疗,积极进行综合对症支持治疗,监测和处理并发症,对改善重症化脓性脑膜炎患儿的预后具有重要意义。

关键词：儿童重症化脓性脑膜炎预后危险因素