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左心辅助过程中心肌重构逆转的研究进展

中华胸心血管外科杂志 2014年第7期30卷 432-434页

作者：卞璐瑜于坤龙村中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环科北京100037

慢性晚期心衰患者使用心室辅助装置（ventricular assist device,VAD）后,心肌异常结构可恢复接近正常[1].判断患者左心室辅助装置（left ventricular assist device,LVAD）辅助效果有助于指导后续治疗.我们就LVAD辅助前后心肌在组织学... 详细信息

慢性晚期心衰患者使用心室辅助装置（ventricular assist device,VAD）后,心肌异常结构可恢复接近正常[1].判断患者左心室辅助装置（left ventricular assist device,LVAD）辅助效果有助于指导后续治疗.我们就LVAD辅助前后心肌在组织学、分子学和基因学等方面的变化综述如下.

关键词：心肌异常重构逆转左心辅助左心室辅助装置心衰患者 LVAD 后续治疗辅助效果

开胸山羊心房颤动模型的建立及心房颤动转复窦性心律后组织学重构逆转的研究

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开胸山羊心房颤动模型的建立及心房颤动转复窦性心律后组织学重构...

作者：王岚南京医科大学

学位级别：硕士

第一部分开胸建立山羊心房颤动模型可行性的研究【目的】探讨开胸缝合起搏电极于左心耳快速起搏建立持续性心房颤动(AF)模型的可行性。【方法】山羊18只，平均体重(15±6)kg，随机分为房颤组(12只)与假手术对照组(6只)。左侧第五肋间切... 详细信息

第一部分开胸建立山羊心房颤动模型可行性的研究【目的】探讨开胸缝合起搏电极于左心耳快速起搏建立持续性心房颤动(AF)模型的可行性。【方法】山羊18只，平均体重(15±6)kg，随机分为房颤组(12只)与假手术对照组(6只)。左侧第五肋间切口，开胸暴露心脏，缝合起搏电极于左心耳。房颤组起搏电极尾端连接高频脉冲发生器，假手术组直接将电极缝埋于皮下。术后支持治疗一周，后以400次／分频率左心耳连续起搏12周，诱导心房颤动。心电图记录山羊的体表肢体导联心电图变化，电生理检查心房有效不应期(AERP)改变。房颤持续时间大于15分钟定义为持续性房颤。HE染色后光学显微镜观察左心房组织学变化，电镜观察左心房超微结构的变化。【结果】房颤组1只山羊术后死亡，12周连续起搏后2(18.18％)只山羊自发形成房颤，心电图显示典型的心房颤动表现。房颤组8／11(72.73％)只山羊经程序电刺激诱导出持续性房颤，3／11(27.27％)只山羊诱导出非持续性房颤。电生理检查AF组AERP缩短。光学显微镜观察对照组细胞排列整齐，房颤组心肌细胞排列紊乱，胞浆淡染。电镜检查对照组心肌纤维Z线清晰，房颤组心肌纤维溶解明显，闰盘受损，Z线消失;线粒体增多、体积变大，内质网模糊、有的出现空泡样改变。【结论】开胸左心耳起搏能诱导多数山羊发生持续性心房颤动，是一种新的、比较可靠的持续性房颤动物模型建立方法。第二部分心房颤动转复窦性心律后组织学重构逆转的研究【目的】观察心房颤动(房颤，AF)的组织学重构在转复并维持窦性心律后能否逆转。【方法】山羊18只，分为假手术对照组、AF组和AF复律组。开胸缝合起搏电极于左心耳，400次／分快速起搏12周建立AF模型。分别于手术前、AF3个月及转复窦性心律3个月后超声心动图测量左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)等指标。取左心房组织，电镜观察心房肌超微结构的改变，Masson染色观察纤维化程度，半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测MMP-2 mRNA含量的变化。【结果】AF组心肌细胞溶解、线粒体增大等超微结构改变明显;心房显著扩大;心肌间质内胶原沉积增加，MMP-2 mRNA表达水平上调(从0.40±0.12上升至0.70±0.16，P＜0.05)。AF复律组超微结构的改变基本恢复至正常，LAD明显缩小但未降至对照组水平，纤维化程度减轻，MMP-2 mRNA由0.70±0.16降为0.52±0.10(P＜0.05)，但与对照组相比仍明显升高，差异有显著意义。【结论】AF转复并维持窦性心律后，组织学重构缓慢逆转，且在程度上不一定能完全恢复。

关键词：心房颤动起搏动物模型心房颤动组织学重构重构逆转

实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室重构的逆转

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实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室重构的逆...

作者：边晓琳郑州大学

学位级别：硕士

背景及目的冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病（coronary artery disease,CAD）。CAD... 详细信息

背景及目的冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病（coronary artery disease,CAD）。CAD是西方国家造成死亡的主要原因。我国是CAD的低发国家,但近20年发病率明显上升,所以,其治疗及治疗效果的评价至关重要。目前,根据病人的具体情况,CAD的治疗分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类。外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植术（简称“搭桥”coronary artery bypass graft,CABG）,CABG术即为采取一段自体的大隐静脉或桡动脉作为移植物,将移植物的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉做侧端吻合,或者胸廓内动脉与与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合,为缺血心肌重建血运通道,改善心肌的供血和供氧,缓解和消除心绞痛症状,改善心肌功能,延长寿命。超声心动图评价冠心病CABG的方法主要有:二维超声心动图、频谱及彩色多普勒超声心动图、声学定量技术、多普勒组织成像技术、实时三维超声心动图等。其中实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography,RT3DE）是心脏超声成像领域内的一项重大的技术突破,能使研究者从各方位进行检测,获得范围较大的全容积心脏结构立体数据库,分析心腔大小、形态、功能,为评价心脏整体功能、节段功能以及心肌收缩同步性等方面提供了一种可行、简便的新技术。许多学者已应用RT3DE定量分析了多种心脏疾病,能否应用RT3DE的系列指标评价冠心病搭桥术前后的左心室的构型改变,包括结构、功能及同步性的变化有待进一步研究,国内外有关这方面的研究甚少。为此,本研究利用RT3DE技术对冠心病搭桥术前后和正常人的系列指标进行检测,其目的在于:①应用实时三维超声心动图技术,对冠心病患者左心室结构、功能及同步性指标进行检测,并与正常组对照,探讨其重构。②评价冠心病患者CABG术后左室心肌收缩功能和同步性的逆转及其临床应用价值。③探讨冠心病患者左室心肌收缩同步性和LVEDV的关系及其临床意义。资料与方法根据选择性冠状动脉造影检查,将研究对象分为二组:病例组为20例,均为男性,年龄48～71岁,平均（62±7）岁,经冠状动脉造影证实冠脉狭窄或阻塞,皆为3支及以上病变。所有患者于术前3天行经胸实时三维超声心动图检查并成功地接受CABG于术后1个月复查。正常对照组20例,男性,年龄47～70岁,平均（61±8）岁,均经冠脉造影证实无冠脉狭窄。采用Philips iE33彩色多普勒超声仪,配有X3-1矩阵三维探头,频率1-3MHz,可行实时三维超声检查,亦可转换成二维超声检查。附带独立QLab定量分析工作站。受检者取左侧卧位,连接心电图后,将三维探头置于心尖部,取得满意的心尖四腔观图像后,启动全容积显像方式,收集全容积成像三维数据,将图像传输至工作站。脱机后在工作站中打开QLab定量分析软件,应用3DQ软件进行定量分析。分别在舒张术期和收缩末期调节矢状切面和冠状切面位于左室中央,横切面位于二尖瓣环水平,分别选定四腔心切面二尖瓣环水平的室间隔及侧壁、二腔心切面二尖瓣环水平的下壁及前壁、心尖顶点5个左室心内膜取样点后,软件自动描绘出动态三维心内膜轮廓。进行序列分析后,软件自动输出左心室舒张末期容积（LVEDV）、射血分数（LVEF）及17节段时间-容积曲线图,采集左室16节段达峰时间的标准差（Tmsv16-SD）和最大时间差（Tmsv16-Dif）。17节段各节段每0.005秒时间-容积数据库,计算出每位受检者峰值射血率（PER）=dv/dt min/EDV,峰值充盈率（PFR）=dv/dt max/EDV及基底段各壁局部峰值射血率（rPER=r dv/dt min/rEDV）、峰值充盈率（rPFR=r dv/dt max/rEDV）。结果 1、与对照组相比,冠心病组左心室舒末期容积（LVEDV）增加,左室射血分数（LVEF）、峰值射血率（PER）及峰值充盈率（PFR）降低,均有显著性差异（P＜0.01）;冠心病组手术前后左心室同步性指标均显著降低（P＜0.01）。 2、与手术前比较,手术后LVEDV减少,LVEF、PER、PFR降低,均有显著性差异（P＜0.01）;基底段前壁、下壁、下侧壁、前侧壁PER、PFR增加（P＜0.01）,间隔壁PER、PFR无显著增加（P＞0.05）;同步性指标有显著提高（P＜0.01）。 3、病例组中的LVEDV与Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif相关性良好（相关系数分别为0.751和0.655,P＜0.01）。结论 1、冠心病三支病变引起左心室重构,应用实时三维超声心动图可对其进行定量评价。 2、冠

关键词：超声心动描记术实时三维冠状动脉旁路移植术左心室重构重构逆转同步性

护心胶囊治疗心房颤动及逆转心房重构的临床研究

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护心胶囊治疗心房颤动及逆转心房重构的临床研究

作者：王师菡黑龙江中医药大学

学位级别：硕士

目的：探讨护心胶囊联合胺碘酮治疗非瓣膜病心房颤动优越性及逆转心房心肌重构的作用。方法：选择68例非瓣膜性房颤患者随机分为治疗组(N=36)，对照组(N=32)。两组患者2周内均给胺碘酮负荷量7g，第3周开始予以维持量200mg，治疗组在此... 详细信息

目的：探讨护心胶囊联合胺碘酮治疗非瓣膜病心房颤动优越性及逆转心房心肌重构的作用。方法：选择68例非瓣膜性房颤患者随机分为治疗组(N=36)，对照组(N=32)。两组患者2周内均给胺碘酮负荷量7g，第3周开始予以维持量200mg，治疗组在此基础上应用护心胶囊5粒日三次。随访6个月。治疗前后行心电图、心脏彩超、肝肾功能及甲状腺检查，出院后嘱患者每2个月复查上述项目一次。结果：治疗第3周及第6个月疗效比较显示，治疗组的显效率分别为88.8％、77.8％优于对照组75％、56％，总有效率明显高于对照组，差异显著(P＜0.05);同时对照组被迫停药率显著高于治疗组(P＜0.05)。随访1、3、6月两组患者左房直径均渐缩小，左心室舒张早期经二尖瓣血流的最大值(E峰)，左心房收缩时经二尖瓣血流的最大值(A峰)，及E／A均增大，两组同期比较在第1月间差异显著(P＜0.05)，第3、6月间无明显差异(P＞0.05)，说明治疗组较对照组能够更早、更快地改善左房血流动力学，恢复左房功能，从而逆转心房重构。结论：护心胶囊与胺碘酮具有协同作用，可以防止应用胺碘酮时出现窦性心动过缓而被迫停药;护心胶囊具有转复房颤及维持窦律的作用;对房颤复发及逆转心房心肌重构安全有效。

关键词：护心胶囊心房颤动胺碘酮重构逆转

实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术后患者左心室重构的逆转

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中国实用医刊 2014年第19期41卷 21-23页

作者：边晓琳王雁张连仲刘琳郑州大学附属肿瘤医院超声科 450003 河南省人民医院超声科

目的：探讨实时三维超声心动图技术评价冠心病患者冠状动脉旁路移植术后左室收缩功能和同步性逆转的应用价值。方法经选择性冠状动脉造影证实为三支冠状动脉病变的31例冠心病患者，应用实时三维超声心动图于术前及术后1个月测量左心室... 详细信息

目的：探讨实时三维超声心动图技术评价冠心病患者冠状动脉旁路移植术后左室收缩功能和同步性逆转的应用价值。方法经选择性冠状动脉造影证实为三支冠状动脉病变的31例冠心病患者，应用实时三维超声心动图于术前及术后1个月测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、峰值射血率（PER）、峰值充盈率（PFR）、16节段达峰时间的标准差（Tmsv16-SD）和最大时间差（Tmsv16-Dif），与30例冠状动脉正常的受检者对比分析。结果与对照组相比，病例组LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif增加，LVEF、PER、PFR减小（P﹤0.01）。与本组术前相比，病例组术后LVEDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif减小，LVEFPER、PFR增加（P﹤0.01）。结论冠心病三支病变引起左心室重构，冠状动脉旁路移植术能逆转左心室重构，实时三维超声心动图可以评价左心室重构及冠状动脉旁路移植术后患者左心室重构的逆转。

关键词：实时三维超声心动图冠状动脉旁路移植术重构逆转同步性

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胺碘酮对特发性房颤心房重构逆转作用观察

心脏杂志 2002年第3期14卷 229-231页

作者：张义飞柳荫王建榜张录兴郑强荪第四军医大学唐都医院心内科陕西省纺织职工医院陕西西安710038

目的 :探讨胺碘酮对特发性房颤的治疗及对逆转心房心肌重构的作用。方法 :选择 1998- 0 6～ 2 0 0 0 - 0 7住院的特发性房颤患者 (除外房颤持续时间小于 6月和阵发性房颤间隔小于 1月 ,每次持续时间少于 48h者 ) 94例。随机分为胺碘酮... 详细信息

目的 :探讨胺碘酮对特发性房颤的治疗及对逆转心房心肌重构的作用。方法 :选择 1998- 0 6～ 2 0 0 0 - 0 7住院的特发性房颤患者 (除外房颤持续时间小于 6月和阵发性房颤间隔小于 1月 ,每次持续时间少于 48h者 ) 94例。随机分为胺碘酮治疗组 32例 ,普罗帕酮治疗组 32例及安慰剂组 30例。治疗前后行心电图、心脏超声、肝、肾功及甲状腺功能检查。出院后嘱患者 1,3,6 ,12月复查上述项目 1次。结果 :胺碘酮与普罗帕酮治疗组 ,均可使特发性房颤复律 ,但胺碘酮组较普罗帕酮组复律时间稍长 (约 1周 ) ,维持窦性心律的作用中 ,胺碘酮优于普罗帕酮组 ,12月后转复成功率分别为 81%和 5 6 % ,与安慰剂组自动复律 2 0 % (6 / 30 )比较有显著差异 (P0 .0 5 ) ,安慰剂组则无变化。结论

关键词：胺碘酮心房颤动重构逆转

心房颤动转复窦性心律后组织学重构逆转的研究

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中华心律失常学杂志 2008年第4期12卷 298-302页

作者：王岚杨兵徐东杰张凤祥陈红武陈明龙曹克将南京医科大学第一附属医院心脏科、江苏省心血管病临床医学中心 210029 江苏省省级机关医院

目的观察心房颤动（房颤）的组织学重构在转复并维持窦性心律后能否逆转及其程度。方法山羊18只，随机分为3组，A组：假手术对照组；B组：房颤组；C组：房颤复律组。开胸缝合起搏电极于左心耳。A组直接饲养3个月；B组以400次／min快速起... 详细信息

目的观察心房颤动（房颤）的组织学重构在转复并维持窦性心律后能否逆转及其程度。方法山羊18只，随机分为3组，A组：假手术对照组；B组：房颤组；C组：房颤复律组。开胸缝合起搏电极于左心耳。A组直接饲养3个月；B组以400次／min快速起搏3个月，建立房颤模型；C组在400次／min快速起搏3个月后停止刺激并转复窦性心律，再饲养3个月。分别于手术前、房颤3个月及转复窦性心律3个月后超声心动图测量左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）等指标。取左心房组织，电镜观察心房肌超微结构的改变；Masson染色观察纤维化程度；半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测MMP-2 mRNA含量的变化。结果房颤组心房显著扩大；心肌细胞溶解、线粒体增大等超微结构改变明显；心肌间质内胶原沉积增加，MMP-2 mRNA表达水平上调（从0．40±0．12上升至0．70±0．16，P〈0．05）。房颤复律组LAD明显缩小但未降至对照组水平；超微结构的改变基本恢复至正常；纤维化程度减轻，MMP-2 mRNA由0．70±0．16降为0．52±0．10（P〈0．05），但与对照组相比仍明显升高，差异有统计学意义。结论房颤转复并维持窦性心律后，组织学重构可以逆转，但时间缓慢，程度不全。

关键词：心房颤动组织学重构重构逆转

心脏再同步化治疗反应与左心室重构逆转的关系

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世界核心医学期刊文摘（心脏病学分册） 2006年第8期2卷 16-17页

作者： Vidal B. Sitges M. Marigliano A. 苏畅(译) 杜媛(校) 不详 Thorax Clinic Institute Hospital Clnic University of Barcelona Barcelona Spain

Cardiac resynchronization therapy(CRT) reverses left ventricular(LV) remodeling in patients with congestive heart failure. However, the mechanisms leading to the clinical response to CRT remain unclear. The aim of this study was to analyze whether patients who improve clinically have greater LV reverse remodeling than nonresponders after a 12-month follow-up period. The sample comprised 64 consecutive patients with heart failure, complete left bundle branch block, and LV ejection fractions(EFs) ≤ 35% who were treated with CRT. Doppler echocardiographic scans were taken just before and immediately after the implantation of the pacemakers and at 6- and 12-month follow-up examinations. LV diameters, volumes, and EFs were compared. Responders were defined as those patients who were alive without cardiac transplantation and with≥ 10% improvement in the 6-minute walking test after 1 year of follow-up. There were no clinical differences at baseline between responders and nonresponders. At 6- and 12-month follow-up, LV dimensions decreased significantly in responders but did not change in nonresponders. Furthermore, LVEFs improved only in responders. In conclusion, patients who clinically respond to CRT have greater LV reverse remodeling than nonresponders after 6 and 12 months of follow-up. The effect of CRT on LV remodeling may explain, at least in part, the clinical benefit of this therapy.

关键词：心脏再同步化治疗治疗反应重构逆转左心室充血性心力衰竭患者完全性左束支传导阻滞超声心动图检查临床效果

护心胶囊联合胺碘酮治疗心房颤动及逆转心房电重构的临床研究

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国际中医中药杂志 2006年第6期28卷 350-353页

作者：王师菡魏军平中国中医科学院广安门医院北京100053

目的探讨护心胶囊联合胺碘酮治疗非瓣膜病心房颤动的疗效与安全性以及逆转心房电重构的作用。方法将68例非瓣膜性房颤住院患者随机分为治疗组(n=36)和对照组(n= 32)。两组患者2周内均给胺碘酮负荷量7g,第3周开始予以维持量200mg；治疗... 详细信息

目的探讨护心胶囊联合胺碘酮治疗非瓣膜病心房颤动的疗效与安全性以及逆转心房电重构的作用。方法将68例非瓣膜性房颤住院患者随机分为治疗组(n=36)和对照组(n= 32)。两组患者2周内均给胺碘酮负荷量7g,第3周开始予以维持量200mg；治疗组在此基础上应用护心胶囊5粒日3次。随访6个月。治疗前后行心电图、心脏超声、胸部X线、肝肾及甲状腺功能检查。结果治疗后第3周及第6个月,治疗组显效率分别为88．8%、77．8%,优于对照组(75%、56%),总有效率亦显著高于对照组(P＜0．05)。两组显效及有效患者治疗后1、3、6个月心脏超声检查左房直径均渐缩小,左心室舒张早期经二尖瓣血流的最大值(E峰)、左心房收缩时经二尖瓣血流的最大值(A峰)及E/A均增大,两组同期比较在第1个月差异显著(P＜0．05),第3、6个月无明显差异(P＞0．05),表明治疗组较对照组左房血流动力学及左房功能较快得到改善和恢复,从而逆转心房电重构。结论护心胶囊具有转复房颤及维持窦律的作用；与胺碘酮联用能更好地抑制心房电重构,并对心房组织重构有一定疗效。

关键词：护心胶囊心房颤动胺碘酮重构逆转