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重型破伤风合并肺炎呼吸衰竭一例

山西医药杂志 2014年第8期43卷 974-975页

作者：李春雨王传力毕国春袁春晖中国人民解放军第252医院传染科保定071000

患者男，28岁，农民。主因左足拇趾外伤10 d ，肌肉阵发性痉挛3 d入院。缘于6月22日左足拇趾被水泥管砸伤，未注射破伤风抗毒素。6月29日出现腹部肌肉阵发性痉挛，7月2日开始全身肌肉频繁痉挛、抽搐，张口受限，在我院急诊予地西泮10 m ... 详细信息

患者男，28岁，农民。主因左足拇趾外伤10 d ，肌肉阵发性痉挛3 d入院。缘于6月22日左足拇趾被水泥管砸伤，未注射破伤风抗毒素。6月29日出现腹部肌肉阵发性痉挛，7月2日开始全身肌肉频繁痉挛、抽搐，张口受限，在我院急诊予地西泮10 m g肌肉注射，伤口清创后收住院。查体：体温37．7℃，脉搏104次／min ，呼吸18次／min ，血压140／65 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），苦笑面容，角弓反张位，神志清楚，张口受限，颈部抵抗，不能前屈。心肺查体未见异常。腹部平坦，腹肌紧张，左足拇趾已拔甲，甲床无脓性分泌物。双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟腱反射亢进，巴宾斯基征阴性。血常规：血红蛋白149 g／L、白细胞14.23＆#215;109／L、中性粒细胞0.85、淋巴细胞0.10、血小板241＆#215;109／L。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT ）69 U／L、天冬氨酸转氨酶（AST ）179 U／L ，总胆红素30．90μmol／L。初步诊断：①重型破伤风；②左足拇趾外伤。入院后报病重、吸氧、心电监测、留置鼻饲管及尿管，给予青霉素、甲硝唑抗感染，地西泮镇静、解痉，维持水电解质平衡、营养支持治疗。因破伤风抗毒素皮试阳性，予破伤风免疫球蛋白6000 U 深部肌肉注射。入院第2天病情加重，出现持续性周身肌肉强直性痉挛，大汗，呼吸道分泌物多，行气管切开术，持续静脉滴注地西泮，交替应用氯、异丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静止痉；7月7日体温达40℃，肺部听诊可闻及湿性啰音。血常规：白细胞24.16＆#215;109／L、中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.09、血小板计数262＆#215;109／L ；心肌酶：A S T 463 U／L、乳酸脱氢酶（LD H ）1274 U／L、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH ）931 U／L、肌酸激酶（CK ）9382 U／L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）164 U／L ；肝功能：A L T 236 U／L、总蛋白59.1 g／L、总胆红素12.9μmol／L ；肾功能、电解质正常；气道分泌物培养检出鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感，考虑合并肺部感染，抗生素更换为头孢哌酮舒巴坦钠。7月16日患者出现呼吸减慢，5～6次／min ，呼吸节律不规整，停用地西泮，改用咪达唑仑3 mL／h持续泵入，予以呼吸机辅助呼吸，选择同步间歇指令通气（SIM V ）模式，经治疗后患者体温逐渐恢复正常，抽搐次数及频率明显减少，呼吸节律恢复正常，复查气道分泌物细菌培养无致病菌发育，血常规、心肌酶、电解质均恢复正常，头孢哌酮舒巴坦钠应用2周停用，于7月23日撤呼吸机，镇静剂逐渐减量停用。治疗后查胸部CT ：右肺上叶、双肺下叶高密度。患者病情稳定出院。9月6日来院复查胸部CT平扫未见异常，血常规、心肌酶、肝功能、肾功能正常。

关键词：重型破伤风呼吸衰竭合并肺炎头孢哌酮舒巴坦钠肌酸激酶同工酶呼吸机辅助呼吸水电解质平衡营养支持治疗

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重型破伤风病人医院感染相关因素分析及对策

护理研究 2009年第33期23卷 3052-3053页

作者：向克兰王青丽彭翠香吕晓玲范萍三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)

破伤风是由梭状芽孢杆菌引起的感染,梭状芽孢杆菌在自然界分布甚广,在灰尘、土壤、人和动物的粪便中均可发现,但其必须通过皮肤或黏膜的伤口才能侵入人体,并在缺氧的环境下生长繁殖后才能致病。破伤风杆菌一旦致病,便是一种严重的急性... 详细信息

破伤风是由梭状芽孢杆菌引起的感染,梭状芽孢杆菌在自然界分布甚广,在灰尘、土壤、人和动物的粪便中均可发现,但其必须通过皮肤或黏膜的伤口才能侵入人体,并在缺氧的环境下生长繁殖后才能致病。破伤风杆菌一旦致病,便是一种严重的急性特舁性感染性疾病,发病越早,症状越重,死亡率越高。[第一段]

关键词：重型破伤风人工气道人工鼻病人气管切开术医院感染

重型破伤风患者应用人工鼻进行气道管理的效果观察

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护理学报 2010年第4期17卷 70-71页

作者：向克兰王青丽彭翠香吕晓玲三峡大学人民医院湖北宜昌443000

目的观察人工鼻在重型破伤风患者人工气道管理中的应用效果。方法选择重型破伤风行气管切开术患者24例,将应用人工鼻行气道管理的12例患者作为观察组,采用传统气管切开管理的12例患者作为对照组。观察比较两组患者1周内日均吸痰次数、... 详细信息

目的观察人工鼻在重型破伤风患者人工气道管理中的应用效果。方法选择重型破伤风行气管切开术患者24例,将应用人工鼻行气道管理的12例患者作为观察组,采用传统气管切开管理的12例患者作为对照组。观察比较两组患者1周内日均吸痰次数、抽搐次数、更换被服次数、血氧饱和度、护理时数、呼吸道感染例数及气道湿化效果。结果观察组患者吸痰次数、抽搐次数、更换被服次数、护理时数均少于对照组,呼吸道感染率低于对照组,血氧饱和度高于对照组,气道湿化效果好于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工鼻具有滤过隔离及湿化加温功能,能有效降低患者呼吸道感染率,提高血氧饱和度及气道湿化效果,减少吸痰及抽搐的次数,减少更换被服次数、护理时数,减轻护士的工作强度。

关键词：重型破伤风人工鼻气道管理

重型破伤风患者撤机拔气切管前应用自制加温湿化装置的效果观察

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中国保健营养 2013年第7期 1697-1698页

作者：钟玉莲胡小萍胡艳红罗会华江西省胸科医院ICU

目的探讨重型破伤风患者撤机拔管前应用自制加温湿化装置的效果。方法将加温湿化装置湿化器放2/3满的灭菌注射用水,一进气口接氧气管并用保鲜膜和胶带固定,另一出气口接呼吸机管路中的短管,短管另一头接一有孔的氧气面罩,为防CO2潴留可... 详细信息

目的探讨重型破伤风患者撤机拔管前应用自制加温湿化装置的效果。方法将加温湿化装置湿化器放2/3满的灭菌注射用水,一进气口接氧气管并用保鲜膜和胶带固定,另一出气口接呼吸机管路中的短管,短管另一头接一有孔的氧气面罩,为防CO2潴留可适当多剪几个排气口,固定在气切管口上,根据患者情况给氧3-5L/min。结果 2008年2月至2013年2月我科18例重型破伤风患者撤机拔气切管前,应用自制加温湿化装置湿化未发生痰痂现象,为顺利拔管创造了条件,治愈率为100%。结论自制气道加温湿化装置解决了重型破伤风患者因怕气道湿化不足,造成痰痂而延长带机时间的困惑,是一种经济、实用型的方法 ,值得在临床应用。

关键词：重型破伤风撤机拔气切管前自制加温湿化装置效果

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重型破伤风12例救治体会

传染病信息 2004年第1期17卷 43-44页

作者：张晓芳张继万武警四川总队乐山医院乐山614000

我科1993年2月-2003年10月共收治重型破伤风12例，有11例治愈，1例好转出院，现报道如下。

关键词：重型破伤风救治治疗肺部感染缺氧喉痉挛

重型破伤风患者撤机拔气切管前应用自制加温湿化装置的效果观察

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中国保健营养（下半月） 2013年第7期23卷 1697-1698页

作者：钟玉莲胡小萍胡艳红罗会华江西省胸科医院ICU

关键词：重型破伤风撤机拔气切管前自制加温湿化装置效果

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重型破伤风患者气道湿化护理研究进展

齐鲁护理杂志 2012年第9期18卷 38-39页

作者：褚霞淮安市第四人民医院

重型破伤风是外科急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一,其潜伏期短于7 d,症状于3 d内即发展至高峰,病死率为30%～50%[1,2]。重型破伤风目前还没有特效药物治疗,临床上以中和毒素、对症支持治疗为原则,抽搐、窒息是破伤风患者... 详细信息

重型破伤风是外科急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一,其潜伏期短于7 d,症状于3 d内即发展至高峰,病死率为30%～50%[1,2]。重型破伤风目前还没有特效药物治疗,临床上以中和毒素、对症支持治疗为原则,抽搐、窒息是破伤风患者死亡的主要原因。针对抽搐所使用的镇静剂可

关键词：重型破伤风患者气道湿化护理研究

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重型破伤风51例临床分析

中原医刊 2003年第20期30卷 32-33页

作者：王合群河南省驻马店市中心人民医院 463000

我院1990年5月～2000年5月共收治重型破伤风51例,现总结分析如下.

关键词：重型破伤风临床分析诊断治疗

重型破伤风气管切开后胃管置入方法的临床效果比较

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医学理论与实践 2010年第8期23卷 920-922页

作者：潘玉勤郑兰花叶秋喜陈维广东省湛江中心人民医院 524037

目的:探讨重型破伤风病人气管切开后2种不同胃管置入方法的临床效果。方法:将我院感染内科重型破伤风气管切开患者174例随机分为常规插管法(对照组)、遇阻力一边注入空气冲击一边插管法(观察组)各87例。观察并比较一次插管成功率,插管... 详细信息

目的:探讨重型破伤风病人气管切开后2种不同胃管置入方法的临床效果。方法:将我院感染内科重型破伤风气管切开患者174例随机分为常规插管法(对照组)、遇阻力一边注入空气冲击一边插管法(观察组)各87例。观察并比较一次插管成功率,插管前后心率(HR)、经皮血氧饱和度(sPO2)及插管过程中抽搐、恶心、呕吐、呛咳及鼻咽黏膜出血等不良反应发生率。结果:一次插管成功率比较,观察组为98.85%,高于对照组的70.11%,差异有统计学意义(P重型破伤风气管切开病人在镇静状态下插管过程中遇阻力时一边注入空气冲击一边置入胃管,准确性高、不良反应少。

关键词：留置胃管气管切开重型破伤风临床效果