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醛固酮／肾素比值在原发性醛固酮增多症筛查中的临床价值

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中华内分泌代谢杂志 2012年第4期28卷 301-305页

作者：徐媛媛蒋怡然苏颋为蔡剑飞叶俊娜宁光王卫庆上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病研究所上海市内分泌代谢病临床医学中心200025

目的回顾分析瑞金医院内分泌科近5年怀疑原发性醛固酮增多症患者的资料，用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积评估醛固酮／肾素比值（aldosterone to renin ratio，ARR）在诊断原发性醛固酮增多症（... 详细信息

目的回顾分析瑞金医院内分泌科近5年怀疑原发性醛固酮增多症患者的资料，用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积评估醛固酮／肾素比值（aldosterone to renin ratio，ARR）在诊断原发性醛固酮增多症（原醛症）中的临床价值。方法收集瑞金医院内分泌科2006年1月至2010年8月行卧位及立位ARR测定的590例怀疑原发性醛固酮增多症入院患者的临床资料，其中确诊为原醛症的患者357例，确诊为原发性高血压的患者233例。分析瑞金医院内分泌科2010年9月至2011年4月行随机及立位ARR测定的100例怀疑原醛症患者的临床资料，其中确诊为原醛症的患者29例，确诊为原发性高血压的患者71例。综合分析卧位、立位及随机ARRROC曲线，以确定合适的切点用于诊断原发性醛固酮增多症。结果2006年1月至2010年8月行卧位及立位ARR测定的590例患者卧位ARRROC曲线下面积为0．838（0．805～0．867），立位ARRROC曲线下面积为0．873（0．843～0．899），两曲线下面积比较有显著差异（P〈0．01）。2010年9月至2011年4月行立位及随机ARR测定的100例患者立位及随机ARRROC曲线下面积分别为0．962（0．928—0．995）及0．944（0．893—0．994），两者比较无显著差异（P〉0．05）。立位ARR切点为400（Pg·ml-1）／（ng·ml-1·h-1）时，诊断原醛症患者的敏感性为91．9％，特异性为64．2％。结论立位ARR比卧位ARR更适应作为原醛症的筛查指标，随机ARR与立位ARR在原醛症诊断中具有相似的临床价值。本研究认为，在严格控制患者药物、体位、检测时间条件下，ARR切点400（pg·ml-1）／（ng·ml-1·h。）是原醛症筛查试验比较合适的切点。

关键词：原发性醛固酮增多症醛固酮/肾素比值筛查试验生理盐水试验

原发性高血压患者醛固酮/肾素比值与心率变异性和QTc的关系

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原发性高血压患者醛固酮/肾素比值与心率变异性和QTc的关系

作者：张秀菊大连医科大学

学位级别：硕士

目的搜集临床病例探讨初诊原发性高血压(essential hypertension,EH)患者在未用药情况下醛固酮(Ald)/肾素(R)比值与心率变异指标(heart rate variability,HRV)及QTc的关系,预测原发性高血压患者发生心律失常的风险,从而指导用药。方法... 详细信息

目的搜集临床病例探讨初诊原发性高血压(essential hypertension,EH)患者在未用药情况下醛固酮(Ald)/肾素(R)比值与心率变异指标(heart rate variability,HRV)及QTc的关系,预测原发性高血压患者发生心律失常的风险,从而指导用药。方法回顾性分析2017年12月至2019年2月就诊于苏北人民医院行24h动态血压(ABPM)动态心电图(Holter)和心电图(ECG)检查的初诊EH患者及正常者,根据动态血压监测结果及醛固酮/肾素比值(ARR)的中位数将高血压患者分为ARR高值组、ARR低值组,高血压ARR低值组49例(BP≥140/90mmHg,ARR≤5.00)、高血压ARR高值组49例(BP≥140/90mmHg,ARR>5.00)和正常对照组30例(BP≤140/90mmHg)。整理三组间数据并分析三组间差异,然后两两比较组间差异,采用单因素pearson相关分析ARR与心率变异指标及QTc的相关程度及方向,最后控制可能影响的因素,应用偏相关分析进一步分析ARR与心率变异指标及QTc的相关性。结果共搜集病例128例,其中男79例,女49例,年龄30-75岁。ARR高值组49例,ARR低值组49例,正常对照组30例。三组间年龄、生化无显著差异,年龄:(44.33±10.05)岁、(48.29±10.72)岁、(45.33±7.73)岁,性别(男):39(49.4)、23(29.1)、17(21.5),BMI:(27.35±4.52)、(25.41±3.06)、(23.96±2.67),吸烟:15(57.7)、7(26.9)、4(15.4),TG(mmol/L):(1.76±0.80)、(1.82±0.94)、(1.60±0.88),TC(mmol/L):(4.75±0.92)、(4.86±1.01)、(4.56±0.84),HDL-C(mmol/L):(2.97±0.73)、(3.00±0.76)、(1.35±0.33),LDL-C(mmol/L):(2.97±0.72)、(3.00±0.76)、(2.66±0.67),Glu(mmol/L):(6.39±3.10)、(5.77±1.82)、(5.63±0.79),心率变异指标及QTc有显著差异(均P<0.05),QTc(ms):(394.63±39.19)、(416.75±34.55)、(409.70±30.64),SDNN:(130.57±27.92)、(107.94±22.65)、(143.60±34.42),SDNN Index:(63.14±17.60)、(53.22±16.74)、(67.13±21.34),SDANN Index:(98.94±25.21、(81.06±17.37)、(115.47±36.15),RMSSD:(69.88±46.74)、(50.67±25.17)、(71.73±46.23)。高血压ARR高值组QTc明显高于高血压ARR低值组和正常对照组[(416.75±34.55)比(394.63±39.19)ms,p<0.05],高血压ARR高值组SDNN明显低于高血压ARR低值组和正常对照组[(107.94±22.65)比(130.57±27.92)和(143.60±34.42),p<0.05],高血压ARR高值组SDNN Index明显低于高血压ARR低值组和正常对照组[(53.22±16.74)比(63.14±17.60)和(67.13±21.34),p<0.05],高血压ARR高值组SDANN Index明显低于高血压ARR低值组和正常对照组[(81.06±17.37)比(98.94±25.21)和(115.47±36.15),p<0.05],高血压ARR高值组RMSSD明显低于高血压ARR低值组和正常对照组[(50.67±25.17)比(69.88±46.74)和(71.73±46.23),p<0.05]。独立样本t检验显示高血压ARR低值组与高血压ARR高值组SDNN、SDNN Index、SDANN Index、RMSSD、QTc存在显著差异(P<0.05),高血压ARR高值组与正常对照组SDNN、SDNN Index、SDANN Index、RMSSD存在显著差异(P<0.05);高血压低值组与正常对照组无显著差异;pearson分析表明ARR与SDNN、SDNN Index、RMSSD成负相关(r=-0.227、-0.208、-0.200,p<0.05);应用偏相关分析控制其他因素后分析ARR与SDNN、SDNN Index、RMSSD仍成负相关。结论***高值组较ARR低值组及正常对照组心率变异性明显减少、QT间期延长***低值组与正常对照组心率变异指标及QTc无明显差

关键词：原发性高血压醛固酮/肾素比值心率变异性 QTc 心律失常

血浆醛固酮/肾素活性比值在诊断原发性醛固酮增多症患者的价值

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中华心血管病杂志 2006年第10期34卷 873-876页

作者：张惠兰刘振江邵娇梅严江涛汪道文华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管科武汉430030

目的采用血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症(原醛)病例,治疗和随访患者、分析其临床特点,从而探讨原醛的临床特点和 ARR 在原醛诊断中的价值。方法收集门诊和住院的高血压患者902例(其中3级高血压609... 详细信息

目的采用血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症(原醛)病例,治疗和随访患者、分析其临床特点,从而探讨原醛的临床特点和 ARR 在原醛诊断中的价值。方法收集门诊和住院的高血压患者902例(其中3级高血压609例),空腹采血并用放射免疫方法测定血浆肾素和醛固酮水平及血生化指标,计算 ARR。对比值大于25(ng/dl 比ng·ml^(-1)·h^(-1))的126例疑诊为原醛的病例进行肾上腺薄层 CT 扫描,分析其临床特点、用抗醛固酮药物治疗并进行随访。结果原醛在高血压人群中占14%(126/902),肾上腺 CT 见54例单侧或双侧增生和25例腺瘤;原醛合并低血钾占39%(49/126);25例患者接受外科治疗,有效率100%,其中48%(12/25)能达到治愈;用螺内酯治疗有效率为89%(48/54),单药控制率为24%(13/54)。结论中国人原醛占高血压10%以上,ARR 应作为高血压尤其是重度和难治性高血压患者的常规检查,ARR 在原醛诊断中有重要意义,可以提高原醛的诊断率。

关键词：醛固酮增多症高血压醛固酮/肾素比值

在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症国人血浆醛固酮/肾素活性比值标准的探讨

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中华心血管病杂志 2006年第10期34卷 868-872页

作者：陈绍行杜月凌张瑾龚艳春胡亚蓉初少莉何清波宋艳艳朱鼎良上海交通大学医学院瑞金医院高血压科200025 上海交通大学医学院医学统计教研室

目的血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)测定是目前从高血压患者中检出原发性醛固酮增多症(原醛)患者最常用和有效的筛选方法。ARR 值在不同人种中有很大差别,测定条件对其结果影响较大。本研究在严格控制药物、体位等条件下,建立中国人... 详细信息

目的血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)测定是目前从高血压患者中检出原发性醛固酮增多症(原醛)患者最常用和有效的筛选方法。ARR 值在不同人种中有很大差别,测定条件对其结果影响较大。本研究在严格控制药物、体位等条件下,建立中国人筛选原醛 ARR 值。方法根据肾上腺增强 CT 检查结果,将110例高血压患者分为原发性高血压组(65例)和肾上腺腺瘤/增生组(45例)。停用对肾素和醛固酮分泌有影响的降压药物至少2周,利尿剂包括螺内酯停用4周。对于不宜停服降压药物的患者,改服非双氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米缓释片(varapamil-SR)和(或)α受体阻滞剂特拉唑嗪(terazosin)。低血钾患者补钾至正常水平。采血日晨起保持立位2 h 后,于上午9～10点立位取肘静脉血测定血浆肾素活性、血浆醛固酮浓度,计算 ARR。结果 ARR 值以醛固酮 pg/ml/肾素活性 ng·ml^(-1)·h^(-1)为单位。立位 ARR 值在原发性高血压组为100.00±48.65,肾上腺腺瘤/增生组为699.33±213.33。由 ROC 曲线所得切割值为240,立位 ARR 较卧位 ARR 更有筛查价值。在肾上腺腺瘤/增生组93.3%(42/45)患者的 ARR 值高于240,原发性高血压组90.7%(59/65)患者ARR 值低于该值。取 ARR 值240为切割点,我们从近178例高血压患者中检出15例原醛患者(手术病理证实),所有15例患者 ARR 均大于240,显示极高的敏感性和特异性。结论采用本研究试验条件,中国人立位 ARR 值为240。ARR 测定是一项简便、有效的原醛筛查方法,测定时须注意体位、药物、血钾的影响。

关键词：醛固酮增多症高血压醛固酮/肾素比值

生理盐水试验对原发性醛固酮增多症诊断价值的再评价

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解放军医学杂志 2018年第7期43卷 579-583页

作者：王琳赵玲朱杰宋烨琼贾晓蒙臧丽杨国庆谷伟军杜锦王先令郭清华吕朝晖巴建明窦京涛母义明解放军总医院内分泌科北京100853 解放军316医院内一科北京100093 北京老年医院内分泌科北京100095 杭州市第三人民医院内分泌血液科杭州310009 解放军总医院海南分院内分泌科海南三亚572013

目的评价生理盐水试验(SIT)对原发性醛固酮增多症(PA,简称原醛症)的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月-2016年3月在解放军总医院内分泌科诊治并进行盐水输注试验的132例高血压患者的临床资料,包括PA组72例及原发性高血压(EH)组60例。... 详细信息

目的评价生理盐水试验(SIT)对原发性醛固酮增多症(PA,简称原醛症)的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月-2016年3月在解放军总医院内分泌科诊治并进行盐水输注试验的132例高血压患者的临床资料,包括PA组72例及原发性高血压(EH)组60例。根据盐水输注后血浆醛固酮的变化,绘制受试者工作曲线(ROC)并寻找诊断PA的最佳切点。结果 PA组和EH组立位醛固酮/肾素活性比值(ARR)≥20的患者分别占83.3%和15.0%,无论PA或EH组,盐水负荷前后两组间(ARR醛固酮水平差异均无统计学意义(P>0.05)。与立位ARR≥20的患者比较,EH组立位ARR肾素活性更高(P醛固酮水平仍大于10ng/dl的比例分别为91.7%和75.0%,诊断PA的最佳切点值为388.1pmol/L(14.0ng/dl),曲线下面积(AUC)为0.674,敏感度及特异度分别为63.9%及66.7%,约登指数(YI)为0.3。结论生理盐水输注是一项安全且可靠的PA确诊方法,盐水负荷后血浆醛固酮的最佳诊断切点值取决于研究人群的纳入及诊断标准。

关键词：原发性醛固酮增多症醛固酮/肾素比值生理盐水试验

卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断和分型以及临床转归中的应用

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中国全科医学 2024年第21期27卷 2592-2599页

作者：谭璐陈涛高洪蛟陈彦希任艳四川大学华西医院内分泌代谢科肾上腺疾病中心四川省成都市610041 贵州省遵义市第一人民医院内分泌代谢科 563000

背景原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利... 详细信息

背景原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验(CCT)因其便捷、安全可直接用于社区、门诊,期望CCT能对PA患者进行全程管理以改善预后。目的探究CCT对PA的诊断、分型以及临床转归的判断能力。方法选取2020-10-01—2022-12-30在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的824例患者为研究对象。经筛选后最终370例患者纳入研究,其中123例原发性高血压(EH)患者纳入EH组,247例PA患者分别纳入单侧醛固酮瘤(APA)组81例、特发性醛固酮增多症(IHA)组55例和未分型PA(u-PA)组111例。比较4组间差异并绘制CCT后各指标及联合诊断PA的受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳截断值。其次绘制CCT后各指标诊断APA和IHA亚型的ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)评估CCT对APA和IHA的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为3组:未缓解组11例、临床改善组27例和临床缓解组54例,比较3组间差异并判断CCT对APA患者术后临床转归的判断能力。结果 CCT后血浆醛固酮浓度(PAC)对PA的诊断效能最高(AUC=0.921,95%CI=0.893~0.950),最佳截断值为11.7 ng/dL,灵敏度、特异度分别为84.6%和86.0%;CCT后醛固酮/肾素比值(ARR)对PA也有较好的诊断效能(AUC=0.868,95%CI=0.823~0.923),最佳截断值为2.8(ng/dL)/(mU/L),灵敏度、特异度分别为82.2%和81.0%。CCT后PAC>17.0 ng/dL可协助诊断APA亚型,CCT后PAC<11.7 ng/dL同时ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)的患者可排除APA亚型。在接受手术治疗的患者中,有87.2%患者经CCT后PAC<11.7 ng/dL,89.7%患者CCT后ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)均接近术后临床缓解水平(88.0%)。结论 CCT可全程用于PA患者的诊断、分型和临床转归评价,CCT后PAC及CCT后ARR诊断PA的最佳截断值分别为11.7 ng/dL和2.8(ng/dL)/(mU/L),也可用于APA的分型判断以及术后生化缓解的判断。CCT前采血检验临床意义小,可适当简化流程。

关键词：原发性醛固酮增多症卡托普利卡托普利抑制试验单侧醛固酮瘤醛固酮/肾素比值受试者工作特征曲线

醛固酮质谱法检测在诊断原发性醛固酮增多症中的价值

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中华内分泌代谢杂志 2019年第11期35卷 927-933页

作者：赵琳蒋晶晶陈颖李晓牧陆志强郭玮李小英高鑫复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032 复旦大学附属中山医院检验科上海200032

目的回顾分析近2年在复旦大学附属中山医院内分泌科就诊的原发性醛固酮增多症(原醛)患者临床资料,评估基于血浆醛固酮质谱法、肾素放免法检测醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)及生理盐水试验在原醛诊断中的价值及最佳... 详细信息

目的回顾分析近2年在复旦大学附属中山医院内分泌科就诊的原发性醛固酮增多症(原醛)患者临床资料,评估基于血浆醛固酮质谱法、肾素放免法检测醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)及生理盐水试验在原醛诊断中的价值及最佳诊断切点.方法招募124名健康志愿者,确定血浆醛固酮质谱法检测的正常参考范围.纳入2016年3月至2017年11月,于我科就诊的疑诊原醛患者375例.其中241例患者进一步行生理盐水抑制试验.构建随机ARR及生理盐水抑制试验诊断原醛的受试者工作特征(ROC)曲线.结果健康志愿者平均血浆醛固酮(9.16±6.73)ng/dl质谱法.375例疑诊原醛患者中,确诊原醛143例,原发性高血压患者232例.随机ARR ROC曲线下面积(AUC ROC)为0.837(0.787~0.886),随机ARR切点为13.84(ng/dl)/(ng/ml·h)作为筛查阳性切点,特异性78.3%,敏感性79%.生理盐水抑制试验后血浆醛固酮AUC ROC为0.807(0.747~0.867),生理盐水抑制试验后血浆醛固酮4.29 ng/dl作为原醛诊断切点,特异性90.6%,敏感性为69.6%.结论血浆醛固酮(随机)质谱法检测的正常参考范围为2.34~22.18 ng/dl.推荐基于血浆醛固酮质谱法检测ARR>13.84(ng/dl)/(ng/ml·h)原醛筛查试验阳性,生理盐水抑制后血浆醛固酮水平>4.29 ng/dl,可以确诊原醛.

关键词：原发性醛固酮增多症醛固酮质谱法检测醛固酮/肾素比值生理盐水试验

生理盐水试验确诊原发性醛固酮增多症临床价值再评价

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中国实用内科杂志 2012年第7期32卷 529-532页

作者：王卫庆徐媛媛蒋怡然叶俊娜蔡建飞苏颋为宁光上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢病研究所上海200025

目的评价生理盐水试验确诊原发性醛固酮增多症的诊断价值。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科2006—2010年590例怀疑原发性醛固酮增多症患者的病例,其中有357例确诊为原发性醛固酮增多症,233例确诊为原发性高血压。回顾... 详细信息

目的评价生理盐水试验确诊原发性醛固酮增多症的诊断价值。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科2006—2010年590例怀疑原发性醛固酮增多症患者的病例,其中有357例确诊为原发性醛固酮增多症,233例确诊为原发性高血压。回顾分析这些患者输注生理盐水后血醛固酮变化,绘制ROC曲线以找到合适的切点用来诊断原发性醛固酮增多症。结果输注生理盐水后血醛固酮ROC曲线下面积为0.975(0.959～0.986),曲线与参照曲线下面积0.5比较,差异有统计学意义(P醛固酮大于277 pmol/L(100ng/L)时,诊断原醛症的敏感度及特异度分别为93%及97.8%。结论生理盐水抑制试验可作为原发性醛固酮增多症的确诊试验。

关键词：原发性醛固酮增多症醛固酮/肾素比值生理盐水试验

阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度对原发性醛固酮增多症筛查的潜在影响

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阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度对原发性醛固酮增多症筛查的潜在影响

作者：陶维俊安徽医科大学

学位级别：硕士

目的原发性醛固酮增多症(PA)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是临床上最常见的两种继发性高血压,且均与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)密切相关。在以往的研究表明OSA可通过反复低氧血症及气道塌陷,激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛... 详细信息

目的原发性醛固酮增多症(PA)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是临床上最常见的两种继发性高血压,且均与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)密切相关。在以往的研究表明OSA可通过反复低氧血症及气道塌陷,激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,而引起血浆肾素活性增高。而PA是以醛固酮自主高分泌,反馈性抑制肾素活性为特征的内分泌性高血压。因此,我们假设OSA中RAAS的激活可能会影响PA患者筛查醛固酮/肾素比值(ARR)的最佳切点;本研究旨在探讨OSA的严重程度对PA患者筛查的影响。方法连续纳入2008年10月至2010年12月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院治疗的336例高血压伴有打鼾的患者,这些患者均行多导睡眠监测(PSG),根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为非OSA(AHI醛固酮浓度(PAC)和血浆肾素活性(PRA)测定和行盐水负荷试验(SIT)。将ARR>15(ng/dl)/(ng/ml/h)的患者根据盐水负荷试验后血浆醛固酮浓度(PAC)>10 ng/dl和血浆肾素活性(PRA)醛固酮增多症的ARR最佳切点为18.0(ng/dl)/(ng/ml/h),敏感性为100%(79.4-100.0%),特异性为68.79%(60.5-76.3%)。阳性预测值为26.7%(16.1-39.7%),阴性预测值为100%(95.9-100%),约登指数为0.688,ROC曲线下面积为0.866。在非+轻度OSA患者中ARR筛查PA的最佳切点值为27.0(ng/dl)/(ng/ml/h),灵敏度为93.33%(68.1-99.8%),特异性为70.12%(62.5-77.0%)。阳性预测值22.2%(12.7-34.5%),阴性预测值99.1%(95.3-100.0%),约登指数为0.635,ROC曲线下面积为0.882。结论:1.在OSA患者中,AHI与PRA呈正相关,与ARR呈负相关。2.中重度OSA患者ARR未达到筛查标准时需结合临床特点综合判断,以避免PA的漏诊。3.在高血压合并OSA患者中筛查PA时可能需要适度下调ARR切点,还需在更多的OSA人群中进一步验证。

关键词：高血压原发性醛固酮增多症阻塞性睡眠呼吸暂停醛固酮/肾素比值